baranov-art.ru

Артрит и рентген: подготовка, проведение, расшифровка

Рентгенография ТБС: особенности проведения, диагностические возможности и расшифровка

Рентген тазобедренного сустава – это простой метод визуализации, который доступен и широко применяется в ортопедии и травматологии. С его помощью выявляют переломы, вывихи, подвывихи и грубые дефекты в строении костной ткани. Но рентгенография малоинформативна на ранних стадиях остеоартроза, при поражениях связочно-капсульного аппарата сустава. Она не позволяет увидеть мягкие ткани, в чем сильно уступает магнитно-резонансной томографии.

Место рентгенографии в диагностике заболеваний ТБС

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

В современной медицине популярны высокоточные визуализирующие методы исследования (МРТ, КТ). Врачи используют их все чаще, пренебрегая традиционной рентгенографией. На прием к травматологам нередко приходят пациенты, имеющие на руках только результаты МРТ, но не имеющие рентгенограммы. Такая ситуация выглядит странно и нелогично.

Поскольку рентгенография — недорогой метод исследования, ее используют на первичном уровне медицинской помощи. Семейный врач или терапевт имеет право назначить пациенту только рентген. На КТ и МРТ больного могут направлять травматолог, ортопед, хирург, другой узкий специалист (если это необходимо).

Если вы впервые обратились к врачу с жалобами на боли в ТБС, а он сразу же назначил вам МРТ – не спешите выкладывать круглую сумму за дорогое обследование. Подобное назначение обычно неоправданно. Вам лучше сходить на консультации к другим специалистам.

  • низкая цена;
  • доступность;
  • быстрота обследования;
  • возможность наблюдать патологию в динамике;
  • безопасность при грамотном назначении.

Рентгенография позволяет диагностировать многие заболевания и травматические повреждения ТБС. Более точные визуализирующие методы исследования обычно требуются для уточнения диагноза и выбора тактики лечения. Иногда рентгенография бессильна в диагностике незначительных изменений в суставе, сопровождающихся болевым синдромом. Поэтому при сильных болях неизвестной этиологии пациентам могут назначать МРТ, КТ или УЗИ.

В чем основные различия между КТ и МРТ? Магнитно-резонансная томография позволяет выявить повреждения суставной капсулы, связок и мягких тканей. На компьютерных томограммах хорошо визуализируются мелкие костные дефекты, которые не видны на рентгене.

Насколько безопасно обследование

При исследовании ТБС организм получает сравнительно небольшую дозу радиации, которая не превышает 1,5 миллизиверт. Подобное облучение не способно навредить здоровому человеку. Но рентген тазобедренных суставов разрешается делать не чаще 1 раза в 6 месяцев. Беременным рентгенографию можно назначать только в крайних случаях.

Безопасная доза рентгеновского облучения для взрослого здорового человека составляет 3-4 мЗ в в год. 2-2,5 миллизиверта в год каждый из нас получает из внешней среды. Источники радиации — солнечные и космические лучи, почва, еда, вода и даже воздух.

Возможности рентгенографии

В ортопедии и травматологии рентгенологическое исследование используют для диагностики деформирующего коксартроза, артритов, асептического некроза головки бедренной кости, костных новообразований, вывихов, переломов шейки бедра и т. д. Рентгтенография позволяет подтвердить наличие патологии, но не всегда дает достаточно информации. Нельзя, например, получить послойное изображение тканей, из-за чего врачи не могут определить точную локализацию патологических изменений.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Симптомы и синдромы, которые выявляют с помощью рентгенографии:

  • сужение суставной щели. Признак дистрофических изменений суставных хрящей. Этот симптом выявляют у больных с деформирующим остеоартрозом и хроническими артритами;
  • остеопороз. Снижение плотности костей. Характеризуется уменьшением количества костных балок в единице объема костной ткани. Патология развивается в пожилом возрасте. Сам остеопороз протекает бессимптомно, но на его фоне зачастую развивается деформирующий остеоартроз и переломы шейки бедра;
  • деструкция. Возникает вследствие инфекционного процесса. Характеризуется разрушением участков кости с их дальнейшим замещением гноем, грануляциями или опухолевой тканью. Наличие деструкции может указывать на парапротезную инфекцию, остеомиелит, злокачественные новообразования;
  • некроз. Неинфекционное омертвение костной ткани. Чаще всего участки некроза появляются в области головки бедренной кости. Причина – возрастное ухудшение кровотока и обмена веществ.

Выявление того или иного признака на рентгенограмме косвенно указывает на определенную патологию. Часто для постановки диагноза врачу хватает данных анамнеза, осмотра и рентгенографического исследования.

Многие из вас интересовались, что лучше – рентген или МРТ тазобедренного сустава? Магнитно-резонансная томография дает больше возможностей визуализации, а доза облучения при обследовании практически равна нулю. Но МРТ является недешевым методом. В Москве стоимость обследования колеблется в пределах 3000-7000 рублей.

Как делают рентген тазобедренного сустава

Чтобы получить исчерпывающие сведения о состоянии пациента, ему делают обзорную рентгенограмму таза в прямой проекции. Проведение рентгенографии только одного сустава является ошибкой. Для полноценного анализа рентгенологу необходимо видеть снимки обоих ТБС. Часто выявить патологию ему помогает именно сравнение.

  1. Подготовка. Перед рентгеном тазобедренного сустава пациенту не нужна специальная подготовка. В кабинете рентгенолога больному требуется только снять с себя одежду и лечь на стол в то положение, которое укажет врач.
  2. Проведение исследования. Для получение обзорной рентгенограммы пациента укладывают на спину. Таз исследуемого не должен наклоняться и поворачиваться. Чтобы получить правильное отображение шеечно-диафизарного угла, рентгенолог разворачивает обе стопы больного кнутри на 15 градусов. Установив рентгеновскую трубку, он выходит из комнаты и делает снимок.

Рис 1. Укладка пациента при выполнении обзорной рентгенографии в прямой проекции.

  • а — положение исследуемого и расстояние до рентгеновской трубки;
  • b — направление луча при исследовании.

Помимо обзорного снимка, пациенту также делают рентгенографию больного сустава в боковой проекции. Существует несколько методик его получения. Выбор какой-либо из них зависит от того, какие структуры сустава требуется визуализировать. Исследование может проводиться как стоя, так и в лежачем положении.

Читать еще:  Мазь для артроз артрит — Мази от артрита и артроза использование обезболивающих.

Расшифровка результатов

Получив снимки, рентгенолог анализирует и описывает их. Записав результаты, он отдает рентгенограммы и заключение пациенту на руки. Тот идет с ними на консультацию к травматологу или ортопеду. Специалист еще раз анализирует снимки и, учитывая другие имеющиеся данные, определяет диагноз.

При расшифровке рентгена тазобедренных суставов у ребенка необходимо учитывать его возраст. Это нужно, чтобы наличие зон роста и возрастных особенностей строения ТБС не привело к диагностическим ошибкам.

Наиболее частые изменения на рентгенограммах и их описание:

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.





Только для зарегистрированных пользователей

Рентгенографическое исследование плечевого сустава

Рентген является одним из основных и наиболее доступных методов исследования опорно-двигательного аппарата. Мышцы и связки на рентгенографии почти не видны, зато суставы и кости визуализируются достаточно для постановки большинства диагнозов. Сегодня разберем рентген плечевого сустава – кому и зачем его проводят.

Рентгенологическое исследование суставов

Рентгенография суставов чаще всего проводится пациентам с подозрением на травмы: переломы, вывихи, растяжения, трещины и так далее. Кроме этого, рентген позволяет выявить более серьезную патологию опорно-мышечного аппарата – опухоли, кисты, деформации, артроз или артрит. Остеопороз или остеофит могут быть обнаружены даже на ранних стадиях, когда пациента ничего не беспокоит. На фоне высокой доступности и дешевизны, рентген является основным методом исследования в травматологии и ортопедии.

Рентгенография плечевого сустава: показания и противопоказания

Как и при любой другой рентгенологической диагностике, проведение рентгена плечевого сустава требует наличия показаний. К ним относятся:

  • острая или хроническая боль в области плеча, а именно: плечо, ключица и лопатка;
  • травмы или повреждения в анамнезе;
  • боль в суставе при движении руки;
  • деформация самого сустава (увеличение, неправильная форма, укорочение руки);
  • ограничение объема движений конечности;
  • подозрение на опухоль;
  • подозрение на врожденную патологию сустава.

Сами по себе симптомы не являются абсолютным показанием.

Перед исследованием обязательно должна быть проведена консультация травматолога-ортопеда.

У рентгена плечевого сустава есть и противопоказания, характерные для любого рентгенологического исследования:

  • беременность;
  • возраст до 15-ти лет;
  • миеломная болезнь;
  • тяжелое состояние пациента.
Читать еще:  Артрит при бруцеллезе: причины, способы лечения

Беременным женщинам и детям рентген можно провести при крайней необходимости, если рентгенограмма плечевого сустава – единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. У данных категорий пациентов стараются обойтись без воздействия ионизирующего излучения, однако в случае повреждений костей или суставов, альтернативой является только МРТ (для детей первых месяцев жизни актуальным может быть УЗИ).

Методики проведения рентгенографии плечевого сустава (проекции и укладки)

Чаще всего для полноценного исследования достаточно одной прямой проекции – пациент стоит лицом либо спиной к экрану. Иногда для уточнения нужно провести рентген плечевого сустава в двух проекциях. К прямой добавляется еще и аксиальная либо касательная проекция. В общих чертах, при проведении рентгена в аксиальной проекции, излучение проходит ткани сустава сверху вниз (от подмышки к шее), при касательной проекции луч направлен под углом около 20 °.

Важным аспектом исследования является и укладка обследуемого. Существует множество различных вариантов укладки пациента и его руки, которые повышают информативность в каждом конкретном случае. Для фронтальной и аксиальной проекции наиболее распространенными являются следующие:

  • пациент садится боком к столу, рука отведена под углом 45 °, согнута в локте под углом 90 °, предплечье располагается параллельно плоскости стола;
  • пациент лежит на спине, плечо отведено под углом 90°, предплечье повернуто ладонью вверх и приподнято на деревянной подставке. Кассету устанавливают вертикально у надплечья, корот­кий край упирается в шею, фиксируется мешочком с песком;
  • пациент становится спиной к вертикальной стойке, больная рука располагается вертикально, предплечье согнуто в локте под углом 45°, кисть помещается на голову.

Фото рентгена плечевого сустава в касательной проекции проводят при одной из следующих укладок:

  • лежа на спине, рука исследуемой стороны помещается на противоположное плечо;
  • лежа на спине, плечо исследуемой стороны располагается вдоль тела, предплечье согнуто под углом 90° и помещается на живот.

Особенности подготовки и проведения исследования

Особой подготовки к рентгену плечевого сустава от пациента не требуется. Достаточно раздеться до пояса и снять цепочку с шеи, если есть. Если у пациента выражена боль в области плечевого пояса, желательно принять перед исследованием обезболивающий препарат.

Подготовка непосредственно перед исследованием больше зависит от рентгенолога и лаборанта. Они подскажут, какое положение пациенту нужно принять. Перед снимком необходимо защитить другие органы от ионизирующего излучения. С этой целью на пациента надевают просвинцованный фартук.

Выбор правильной проекции и укладки, исходя из клиники и жалоб пациента, – залог успешной диагностики.

Исследование длится пару секунд, после чего нужно описать снимок. На современных цифровых рентгеновских аппаратах снимок сразу же выводится на экран. Описание и цифровую или распечатанную копию рентгена выдают пациенту на руки либо вкладывают в историю болезни.

Какую патологию можно диагностировать: расшифровка результатов рентгена плечевого сустава

Перед тем как разбирать проявления разных заболеваний и травм на рентгене, нужно понять, как выглядит нормальная рентгенограмма плечевого сустава.

Рассматривая критерии правильно выполненной рентгенограммы отмечаем, что на изображении должна быть видна вся плечевая кость, включая два сустава – локтевой и плечевой.

Если снимок сделан правильно, переходят к его описанию. В норме целостность костной ткани не нарушена. Важно осмотреть все кости, попадающие на снимок, а не только плечевую.

Теперь подробнее рассмотрим, что показывает рентген плечевого сустава. Начнем с наиболее простой и понятной патологии – перелома. Нарушение структуры кости проявляются на негативном снимке затемненными полосами – трещинами. Когда перелом осложненный, с множеством осколков, таких полос будет больше. Это связано все с тем же эффектом рентгена – часть излучения отражается от тканей разной плотности по-разному.

Костная ткань – одна из самых плотных в организме человека, на негативном снимке видна четким беловатым цветом, и поэтому любые повреждения хорошо видны на ее фоне.

Из-за этого же эффекта на рентгене можно заметить средние и массивные гематомы, а также гемартроз – наполнение сумки плечевого сустава кровью. Жидкость на снимке выглядит чуть темнее и в случае гемартроза может иметь четкий уровень в виде прямой линии, который изменяется от смены положения пациента.

Вывих и подвывих отличаются увеличением суставной щели вплоть до выхода головки плечевой кости из сустава.

Артрит на рентгене видно по размерам и форме суставной щели. Рентген норма плечевого сустава – ровная щель с четкими краями, размеры которой зависят от проекции и укладки пациента. При артрите ее края становятся несколько размытыми, просвет щели неравномерным и более светлым.

Такое поражение суставов, как артроз, также диагностируется при помощи рентгена. Заболевание отличается сужением суставной щели, уплотнением капсулы сустава и на более поздних стадиях – появлением кальцинатов на суставных поверхностях костей.

Оценивать нарушения мягких тканей лучше при помощи УЗИ или МРТ. На рентгене эти ткани почти не видны из-за низкой плотности.

Заключение

Рентгенологическое исследование плечевого сустава является начальным и основным диагностическим методом при травмах и заболеваниях плечевого пояса. В большинстве клинических случаев рентгена в двух проекциях достаточно для постановки окончательного диагноза и выбора правильного метода лечения.

Видео : Травмпункт. Травма плечевого сустава

Видно ли артрит на рентгене, и как расшифровать снимок?

Рентгенография при артрите позволяет выявить характерные для этого заболевания изменения в суставной структуре. Методика хороша тем, что очень дешева и доступна повсеместно: от крупных стационаров, до небольших сельских фельдшерско-акушерских пунктов.

Читать еще:  Как рыбий жир может помочь при артрите

Проблемой рентгенографии является только то, что в ряде случаев она может показывать лишь неспецифические изменения. Это такие изменения, которые свойственны многим болезням, и здесь без других видов диагностики (для дифференциации) не обойтись.

1 Используется ли рентген в диагностике артрита, и насколько он точен? (+видео)

Рентгенография является, пожалуй, лучшим методом диагностики артрита. Не самым точным, но все равно лучшим. Дело в том, что рентген и доступен, и дешев, и легко проводится, не вызывая никаких опасных осложнений для обследуемого.

Допускается проведение серий рентгенографических снимков, и при этом облучение, оказываемое на организм пациента, будет минимальным. На снимках без труда можно будет определить признаки болезни, кроме случаев, когда она только-только началась.

Характерные признаки симметричного артрита мелких суставов ног

Еще одним преимуществом методики является отсутствие абсолютных противопоказаний. Обследовать можно людей любого возраста и в практически любом состоянии. При беременности рентген делать не рекомендуется, но, если надо – он будет сделан (при этом последствия для матери или плода будут минимальны).

Отметим относительные противопоказания:

  1. При наличии массивных кровотечений.
  2. При наличии у пациента индивидуальной непереносимости йодсодержащих препаратов.
  3. При туберкулезе (включая внелегочный).
  4. При выраженных заболеваниях почек и/или печени.
  5. При наличии тяжелых заболеваний эндокринной системы.
  6. При наличии сахарного диабета любого типа.

Такие противопоказания могут быть проигнорированы с проведением обследования. Но решать вопрос о проведении обследования должен лечащий врач, но ника не пациент. Для получения направления на рентген нужно обращаться к терапевту, ревматологу, артрологу, ортопеду, травматологу, хирургу или эндокринологу.


к меню ↑

2 Рентгенологические признаки артрита на разных стадиях

Каждой стадии артрита свойственны свои симптомы, особенности и прогноз. Актуально это и для рентгенологических признаков: у каждой стадии они разные. Впрочем, если отбросить мелкие нюансы, в целом рентгенологические признаки первой и второй стадий очень похожи.

Различия по признакам вкратце:

  • 1 стадия: отличительных черт практически никогда не наблюдается;
  • 2 стадия: наблюдается минимальное количество признаков;
  • 3 стадия: отмечается большее количество отличительных черт, никаких затруднений в постановке диагноза нет;
  • 4 стадия: аналогично третьей, но только в этом случае рентгенологические признаки выражены еще больше, ошибиться с диагнозом невозможно.

Рентгенографии может быть недостаточно для диагностики артрита, протекающего на 1 или 2 стадии. В таких случаях можно «подключать» компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (для исследования именно сустава КТ подходит лучше).
к меню ↑

2.1 Первая стадия

Особых черт заболевания на рентгенографии при первой стадии артроза не выявляется. Более того, болезнь у большинства пациентов не проявляет себя даже в виде симптомов. Примерно в 80-90% случаев на этой стадии болезнь просто упускают из вида.

  1. Единичные эрозии на суставной поверхности.
  2. Едва заметное снижение минеральной плотности тканей.
  3. В отдельных случаях возможно наличие маленьких трещинок на хрящевой поверхности.

Перечисленные рентгенологические признаки наблюдаются у небольшого числа пациентов. Поэтому диагноз ставится на основании жалоб. Жалобы чаще всего так же малоговорящие и заключаются в легком дискомфорте при ходьбе, а также в появлении хруста в суставе.
к меню ↑

2.2 Вторая стадия

Здесь уже все несколько понятнее. Отчетливо видны изменения по данным рентгенографии, хотя и изменения эти небольшие. Лишь у небольшого количества пациентов никаких суставных изменений не наблюдается вовсе.

  • отчетливо видны единичные эрозии на хрящевой поверхности (впоследствии они будут многочисленными);
  • заметно существенное снижение минеральной плотности ткани;
  • нередко наблюдается отечность в суставной полости.

Симптоматика на этой стадии уже отчетливо заметна и больному (боль, скованность в движениях), и врачу (покраснение кожных покровов, увеличение в размерах хряща). Обычно диагноз «артрит» ставится примерно в середине дебюта второй стадии.
к меню ↑

2.3 Третья стадия

Третья степень артрита характеризуется развитием типичной клинической и рентгенологической картины. Все относящиеся к первым двум степеням артроза изменения наблюдаются и на третьей, но с гораздо большей выраженностью.

Патологические изменения при артрите суставов пальцев рук

  1. Прогрессирование остеопороза с увеличением в размерах суставной щели.
  2. Появление огромного количества эрозий на хрящевой поверхности.
  3. Заметны множественные подвывихи пораженных суставов (рентгенография лучше всего фиксирует их на мелких хрящах).

Никаких проблем с постановкой диагноза артроза третьей степени по данным рентгенографии не должны быть даже у неопытного врача. Клиническая и рентгенологическая картина слишком разлитая, чтобы ее можно было пропустить или неправильно интерпретировать.

2.4 Рентген коленного сустава (видео)


к меню ↑

2.5 Четвертая стадия

Четвертая степень заболевания характеризуется появление необратимых изменений в пораженном суставе, которые отчетливо видны по данным рентгенографии. Изменения эти столь выражены, что их можно заменить даже без КТ или рентгена: просто используя УЗИ.

  • наличие множественных эрозивных образований, кистозных элементов;
  • фиксируется атрофия мышечной ткани вокруг пораженного хряща;
  • существенно усиливаются проявления остеопороза;
  • просвет в хрящевой щели едва различим даже по данным компьютерной томографии;
  • помимо подвывихов в пораженном суставе часто фиксируются вывихи;
  • отчетливо наблюдается деформация ткани, изъяны на хрящевой поверхности;
  • у большинства пациентов можно заметить отложения солей кальция (из-за кальцификации отдельных элементов мягких тканей, которые локализуются вокруг пораженного сустава).

Это заключительный этап: четвертая стадия характеризуется инвалидностью. Лечить ее нечем, консервативные методы часто неэффективны даже в качестве симптоматической терапии. Единственный выход – оперативное вмешательство, сопряженное с отдельными рисками.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector