baranov-art.ru

Артрит: лечение в пожилом возрасте, патогенез

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит у пожилых

Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением мелких и крупных суставов с эрозивно-деструктивным разрушением костно-хрящевой ткани. Дебют РА в пожилом возрасте (после 60 лет) встречается часто, имеет специфические особенности течения, что связано с инволютивными процессами в организме. Клиническая картина характеризуется атипичностью симптомов на фоне сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем. Резистентность к терапии связана с особенностями работы иммунной системы и естественным угасанием функциональной деятельности организма у пациентов пожилого возраста.

Причины

РА развивается вследствие генетических особенностей. В большинстве клинических случаев у больных были выявлены признаки дисплазии соединительной ткани (например, пролапс митрального клапана) и наличие специфических HLA-антигенов. Это приводит к патологическим процессам аутоиммунного характера в соединительной ткани. В первую очередь поражается внутрисуставные хрящи и костная ткань.

Предрасполагающие факторы развития РА у пожилых пациентов:

  • частые переохлаждения;
  • травмы суставов;
  • остеопороз;
  • инфекционные вирусные заболевания;
  • стрессовые состояния.

В пожилом возрасте РА часто развивается на фоне онкологического процесса – рака легких или желудочно-кишечного тракта. Злокачественные новообразования приводят к нарушению работы иммунной системы и возникновению аутоиммунных процессов в организме. У пациентов с предрасположенностью к системным заболеваниям возникают клинические признаки РА.

Особенности клинической картины

Течение РА у пациентов пожилого возраста имеет отличительные особенности по сравнению с больными молодого возраста. Это связано с естественным старением организма и спецификой работы иммунной системы. Диагностику РА усложняет полиморбидность – наличие сопутствующих заболеваний со стороны других систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной), что приводит к атипичности клинической картины.

Особенности течения РА в пожилом возрасте:

  • хроническое течение болезни – признаки поражения суставов нарастают медленно, в течение 1-2 месяцев;
  • слабая воспалительная реакция в суставах;
  • редкое появление околосуставных проявлений (в 20% случаев);
  • болевой синдром средней интенсивности;
  • преимущественное поражение крупных суставов – симметричный олигоартрит (поражение одного сочленения обеих конечностей), реже симметричный полиартрит (поражение 2 и более сочленений обеих конечностей);
  • классическое поражение мелких суставов кистей развивается при РА на фоне онкологического процесса;
  • эрозивно-деструктивные поражения суставов развиваются медленно.

При возникновении РА на фоне онкологии отмечают резистентность (устойчивость) к проводимой терапии. Удаление опухоли повышает эффективность лечения и снижает риск прогрессирования заболевания.

Лечебная тактика

Консервативная терапия РА в пожилом возрасте назначается с учетом метаболизма в организме (снижение скорости обменных реакций), наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния пациента.

Особенности лечения:

  • подбор малотоксичных препаратов;
  • назначение лекарственных средств в минимальных дозах (обычно дозировку снижают в 2 раза по сравнению со стандартными схемами);
  • регулярный контроль анализов крови и рентгенологической картины пораженных суставов;
  • составление индивидуального режима питания и физической активности.

В схему лечения включают НПВС, глюкокортикоиды, обезболивающие средства, антидепрессанты.

Как вылечить ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит чаще всего поражает людей пожилого возраста. Он вызывает воспаление всех суставов и окружающих их тканей. Это значительным образом влияет на их функцию и качество жизни. Чтобы болезнь не развивалась дальше, и человек не потерял трудоспособность, необходимо затормозить воспалительный процесс.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидным артритом называется хроническое воспалительное поражение суставов и близлежащих тканей, а также других органов. Артрит развивается в соединительной ткани и вызывает в ней эрозивные изменения. После того как воспаляется внутренняя оболочка суставов, в них начинает усиленно вырабатываться суставная жидкость. В конечном счете, сустав становится неподвижным и при любом движении в нем появляется острая боль. Иногда в суставе появляется утолщение, которое распространяется на другие ткани, поражаются суставные связки и человек может стать инвалидом.

Обычно ревматоидным артритом болеют пожилые люди (30%) и женщины в среднем возрасте. Чаще всего болезнь поражает курильщиков.

Болезнь ревматоидный артрит может появиться после перенесенной простуды, после травмы или при наличии в организме очага инфекции.

Причины развития ревматоидного артрита

Причиной развития артрита в пожилом возрасте являются иммунологические и биохимические изменения. В соединительной ткани суставов происходят аутоиммунные сдвиги. Регулярное переохлаждение также может стать причиной развития ревматоидного артрита. Существуют исследования, подтверждающие что есть определенная генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Значительную роль в развитии заболевания играет курение, вирусные заболевания.

Способствуют ревматоидному артриту большие физические нагрузки на суставы. Например, когда идет частая нагрузка на коленные или другие суставы. При беременности на организм женщины идет двойная нагрузка, и это прямым образом сказывается на суставах.

Симптомы ревматоидного артрита

Развитие заболевания происходит медленно, и поэтому часто остается незамеченным на начальной стадии. Из самых первых симптомов обычно появляется:

1) небольшое повышение температуры тела;

2) общая усталость;

3) быстрая утомляемость;

4) снижение аппетита;

5) потеря массы тела;

При ревматоидном артрите поражаются целые группы суставов, возникает полиартрит. Суставы поражаются симметрично. Ревматоидный артрит у пожилых людей отличается от ревматоидного артрита у остальных людей тем, что заболевание всегда начинается остро, и все симптомы выражаются ярче. После того как развивается воспалительный процесс появляется боль в суставах, они начинают опухать. Нарушается их функция, они становятся менее подвижными, повышается температура в месте очага воспаления. Появляется скованность в суставах сразу же после пробуждения или в состоянии покоя. По длительности она составляет около часа — это является прямым признаком артрита у пожилых людей.

Читать еще:  Артрозо артрит голеностопного сустава

Часто системные симптомы протекают одновременно с суставными симптомами.

  • дневное недомогание и утомляемость;
  • слабость;
  • температура;
  • потеря аппетита.
  • скованность суставов;
  • болевые ощущения.

При осмотре воспаленные суставы гиперемированные, отечные, на ощупь горячие. В первую очередь под удар попадают пястнофаланговые суставы, запястья, затем идут локтевые суставы, голеностопные и другие. Во время сдавливания срединного нерва возникает синдром запястного канала. В некоторых случаях может произойти разрыв кисты Бейкера.
К внесуставным проявлениям относится васкулит, мононеврит, миокардит, эписклерит, плевральный выпот, пигментные пятна и другие. Если поражен шейный отдел позвоночника может произойти компрессия спинного мозга или подвывих атлантаксиального сустава.

У 80% людей пожилого возраста поражения суставов развиваются постепенно в течение 10 лет.

Диагностика ревматоидного артрита

Врач ревматолог проводит осмотр и опрос пациента. Обследует суставы и кожу в месте поражения. Очень часто у пожилых людей трудно поставить диагноз и отличить ревматоидный артрит от других болезней.

Для достоверной диагностики используют лабораторные методы диагностики и рентгенологический метод.

Из лабораторных методов проводят различные анализы крови:

1) анализ крови на цитруллин. При ревматоидном артрите в крови обнаруживают аномальные антитела под названием «ревматоидный фактор». Такой тест дает наиболее точный результат, в то время как обычный анализ крови показывает отрицательный результат.

2) дополнение общей картине заболевания дает анализ крови на скорость оседания эритроцитов. При артрите он составляет свыше 20 мм за один час. Это говорит о наличии воспалительного процесса в организме.

3) анализ крови на С-реактивный белок помогает установить степень поражения суставов ревматоидным артритом. При ревматоидном артрите в крови будет отмечаться анемия.

С помощью рентгенологического метода можно увидеть признаки воспаления суставов еще на самых ранних стадиях развития ревматоидного артрита. На рентгенологическом снимке можно увидеть изменения в суставах, которые характерны именно для данного заболевания, костные эрозии.

Благодаря снимкам можно производить контроль за развитием воспалительного процесса.

Из дополнительных методов исследования больному могут назначать суставную пункцию. С помощью этого анализа можно выявить причину появления ревматоидного артрита. Она также помогает уменьшить припухлость сустава и снизить болевые ощущения.

Особенности лечения ревматоидного артрита у пожилых людей

Лечение ревматоидного артрита у пожилых людей имеет свою специфику:

1) своевременная диагностика заболевания;

2) определение подходящей схемы лечения и дальнейший прогноз;

3) модифицирующие препараты;

4) учет особенности метаболизма у лиц гериартрического возраста;

5) купирование воспаления;

6) антидепрессанты (если необходимо);

7) обучение правильному питанию, режиму сна и отдыха.

Схема составляется с учетом возможного риска побочных эффектов и совместимости препаратов. Для того чтобы купировать болевой приступ применяют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в необходимой дозировке. Их сочетают с гипотензивными средствами, сахаропонижающими средствами и дезагрегантами. Возможен риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Мелоксикам и целебрекс позволяют снизить риск появления нефропатии и гастропатии. Периартикулярное воспаление купируется НПВП.

В случаях если пожилому человеку назначают модифицирующие препараты, соотносят риск и пользу, и выбирают препарат с меньшей дозой токсичности. Из побочных эффектов у пожилых людей чаще всего развивается катаракта и ретинопатия.

Противоостеопоритические препараты позволяют быстро восстановить потерю плотности костной ткани (минеральной).

Дополнительная терапия

1) Хирургический метод. Его применяют лишь в тех случаях, когда не удается вернуть суставу нормальные функции или если происходит разрушение хрящевой ткани. В этом случае больному проводится удаление капсулы сустава (синовэктомия) — этот метод помогает обеспечить стойкую ремисиию и сделать дальнейший прогноз более благоприятным. Иногда необходимо проводить тотальное протезирование сустава. Особенно это касается всех крупных суставов, таких как тазобедренные, коленные и другие.

2) Рентген-облучение: его проводят при поражении артритом мелких суставов рук и ног. Рентген-облучение снимает воспаление и болевые ощущения.

3) Физиотерапия: чаще всего применяют парафиновые аппликации, аппликации с лечебной грязью, с гидрокортизоном, анальгином, электрофорез и другие методы.

4) Лечебные упражнения: лечебная физкультура помогает с помощью правильно подобранных упражнений увеличить объем движений и вернуть поврежденному суставу работоспособность.

Дальнейший прогноз

В каждом случае дальнейший прогноз после перенесенного ревматоидного артрита зависит от тяжести и распространенности воспалительного процесса и будет строго индивидуальным. Если лечение подобранно правильно, то больной остается дееспособным и может вернуться к нормальной жизни. Но примерно 15% больных ревматоидным артритом полностью утрачивают нормальную функциональность суставов и становятся инвалидами.

Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Утро пожилого человека редко когда можно назвать радостным: опухшие, болезненные и скованные суставы не дают даже нормально встать с кровати. Так обычно проявляет себя ревматоидный артрит – симптомы и лечение этого распространенного у стариков заболевания костно-суставного аппарата представляют собой определенную сложность из-за множества сопутствующих патологий, приобретенных в течение жизни или связанных с возрастом.

Что это за болезнь?

Вкратце ее можно охарактеризовать так: ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором воспаление захватывает только несколько суставов или почти все.

Читать еще:  Пауциартикулярный юношеский артрит: симптомы и лечение

«Системное» означает, что в патологический процесс постепенно втягиваются не только суставы, но и внутренние органы и ткани:

  • Почки – с дальнейшим развитием гломерулонефрита и финальным сморщиванием почек – нефросклерозом
  • Сердце – с воспалением перикарда и кардитом
  • Сосуды – с возникновением васкулитов, трофических язв, ангиитов и капилляритов, полинейропатий и редко – болезни Рейно
  • Печень – в виде гепатита и даже цирроза
  • Кровь – с нарастающей анемией

Самое яркое и частое проявление заболевания – ревматоидные узелки в области пораженных суставов.

Кто им болеет?

Болезнь может начинаться еще в молодости: среди молодых пациентов женщин как минимум в три раза больше, чем мужчин. Интересно, что чем старше становятся люди, тем быстрее это соотношение уменьшается. В 75 лет среди больных ревматоидным артритом мужчин и женщин уже примерно поровну.

Возрастной пик болезни – 60 лет: в этом возрасте ее диагностируют чаще всего – примерно у трети пожилых людей. Однако сюда входят не только те, кто уже разменял седьмой десяток: в эту группу иногда включают и людей, заболевших РА в 50 лет или раньше, но доживших до преклонного возраста.

Как протекает ревматоидный артрит: варианты симптоматики

Болезнь классифицируют по трем вариантам течения:

  • Классическому – со всем набором свойственных ревматоидному артриту симптомов
  • По типу ревматической полимиалгии
  • Мягкому – когда в воспалительный процесс вовлекаются всего несколько суставов

Классическое течение

Оно чаще бывает у больных молодого и среднего возраста. Болезнь дебютирует такими проявлениями:

  • Стойкой субфебрильной (до 38 градусов) температурой
  • Исхуданием – быстрой и значительной потерей веса
  • Симметрично развивающимся воспалением сначала плечевых, локтевых и коленных суставов с дальнейшим распространением на суставы пальцевых фаланг, голеностопов. На более поздних этапах поражаются мелкие сочленения, тазобедренные суставы. Это говорит об ухудшении динамики и прогноза заболевания
  • Быстрым развитием амиотрофии – уменьшения мышечного объема
  • Утренней скованностью суставов на более поздних этапах

Рентген-исследованием обнаруживаются эрозии – признаки разрушения суставов. Их диагностируют примерно у 80 процентов заболевших. Лабораторный анализ выявляет в крови ревматоидный фактор, что говорит о значительных иммунных нарушениях в организме.

По типу ревматической полимиалгии

Ревматоидный артрит, сходный по своим симптомам с ревматической полимиалгией, характеризуется такими проявлениями в дебюте:

  • Высокой температурой с обильным, проливным потом
  • Сильным и быстрым исхуданием, когда за короткое время теряется до 12 кг веса тела
  • Резкими болями в суставах обоих плеч, их тугоподвижностью и скованностью по утрам
  • Малой эффективностью противовоспалительной терапии, проводимой с помощью препаратов НПВС и ЦОГ-2

Позже – месяца через два-три – состояние ухудшается: наступает множественное поражение суставов.

Поскольку этот вариант течения РА очень похож на ревматическую полимиалгию, установление диагноза требует углубленного исследования для их дифференцировки.

Мягкое течение

Смотрите также:

Самое благоприятное и самое редкое течение ревматоидного артрита у пожилых людей, которое характеризуется малой вовлеченностью суставов в воспалительный процесс.

Благодаря тому что поражается минимум суставов, у таких больных не бывает бурных и острых симптомов, как при первых других вариантах течения, утренняя скованность проходит быстро, а при лечении дают хороший и стойкий эффект препараты группы НПВС.

Этот диагноз тоже нуждается в уточнении: мягкое течение РА необходимо дифференцировать с атаками остеоартрита.

В чем состоит опасность заболевания?

Кроме того, что ревматоидный артрит доставляет больному человеку массу болезненных ощущений и влияет на способность самостоятельно двигаться или обслуживать себя, он еще и отягощается всевозможными осложнениями.

К числу самых опасных относят:

  • Остеонекроз костей (их омертвение)
  • Вторичный амилоидоз
  • Тяжелые формы остеопороза, при которых часто возникают переломы костей и компрессия позвонков

Наиболее уязвимы для переломов шейка и головка бедра, крыша вертлужной впадины, коленные суставы, суставы плеч и запястья. Травмы, вызванные остеопорозными изменениями в составе костей, наступают на 8-10 году болезни ревматоидным артритом.

Еще одно частое осложнение болезни – тоннельные синдромы локтевого, срединного и лучевого нервов. Оно не только существенно ограничивает подвижность рук, но и приводит к наступлению инвалидности, если его никак не лечить.

Самое грозное осложнение – вторичный амилоидоз. Он присоединяется на 7-8 году болезни, характеризуется сильным и стойким воспалением, не поддающимся лечению. Также наступают специфические изменения в картине крови: лабораторные анализы показывают значительное увеличение титров ревматоидного фактора и ЦИК.

Почему ревматоидный артрит так сложно лечить?

Главная причина – в неотвратимо наступающих возрастных изменениях в минеральном составе костей, иммунной системе, ранее полученных травмах суставов. Кроме того, течение, прогноз и терапевтические возможности сильно ухудшаются из-за имеющихся сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов.

К таким заболеваниям относятся:

  • Гипертоническая болезнь
  • Нарушения в работе сердца – перенесенные инфаркты миокарда, воспалительные заболевания различных отделов сердца, ИБС
  • Гипер- и гипофункция щитовидной железы
  • Лекарственные гастриты и панкреатиты
  • Сахарный диабет
  • Синдром Шегрена
  • Онкология

Как это лечится?

Врач, который лечит пожилого человека с диагностированным РА, неизбежно сталкивается с необходимостью учитывать не только объективные данные о течении самого артрита, сопутствующих заболеваний, но и об особенностях действия и взаимодействия назначаемых препаратов.

Читать еще:  Мазь для артроз артрит — Мази от артрита и артроза использование обезболивающих.

Обычно заболевание лечат такими средствами:

  • Невысокими дозами НПВП – делается это очень осторожно из-за риска возникновения тяжелых реакций на их составляющие
  • Небольшими дозами гюкокортикоидов (часто они даже предпочтительнее противовоспалительных средств)
  • Препаратами антирезорбтивного действия, куда добавлен витамин Д3 для замедления развития порозных процессов в костях пожилых людей

При возникающих осложнениях РА больные чаще всего жалуются на нестерпимые боли, вызванные переломами слабых и ломких костей. Для их купирования применяют препараты с выраженным обезболивающим действием – такие, например, как Нурофен Плюс.

Воспаление в пораженных суставах снимают наложением мазей и гелей, содержащих небольшие дозы НПВП, а при переломах хорошие результаты дают средства с витамином Д3, кальцитонин и биофосфанаты.

Сами переломы лечат иммобилизацией сломанных конечностей, применением позвоночных ортезов. Больные учатся ходить с костылями, если переломан тазобедренный или коленный сустав: таким образом кости разгружаются по оси.

Реабилитация

Если удается значительно снизить интенсивность воспалительного процесса в суставах, улучшить показатели крови и подвижность, можно приступать к реабилитации больных.

Реабилитационные программы для РА состоят из:

  • Занятий кинезитерапией (курсы ЛФК и другие)
  • Массажа пораженных суставов и конечностей
  • Облучения ультрафиолетом
  • Парафиновых ванн и аппликаций озокерита
  • Грязелечения на профильных курортах, бальнеотерапии

Если заболевание протекает легко и хорошо поддается лечению НПВС, позже можно включать в программу реабилитации терренкур – лечебные прогулки. Они будут хорошей профилактикой обострений.

Особенности лечения ревматоидного артрита у пожилых людей

Ревматоидный артрит представляет собой эрозии, которые поражают суставы. Постепенно суставы разрушаются. Если артрит этой категории появился, то он уже не пройдет никогда. Но в силах больного человека предотвратить развитие заболевания, снять боль и облегчить свое состояние. Поражает болезнь ревматоидный артрит 1% взрослого населения.

У каждого человека заболевание развивается и протекает индивидуально. Но для людей пожилого возраста характерно постоянное хроническое развитие годами. Острое течение встречается крайне редко. При лечении заболевания все меры направлены на то, чтобы избавиться от боли, повысить подвижность суставов и улучшить общее состояние больного.

Противовоспалительная терапия

Назначает на ранних этапах развития заболевания, чтобы устранить боль. Прописываются нестероидные препараты, которые оказывают быстрое действие. Могут также назначаться гормональные средства, которые замедляют разрушение суставов и вызывают ремиссию. Во многих случаях врач назначает лекарства базисной терапии. Нестероидные препараты продолжают принимать до тех пор, пока не начнут свои действия средства базисной терапии.

Очень важно осуществлять комплексный подход к лечению. Трехмесячный курс нестероидных противовоспалительных препаратов прописывается в случае, когда не наблюдается костных эрозий, число воспаленных суставов составляет не более шести, а биохимические анализы находятся в норме.

В тех ситуациях, когда нестероидные противовоспалительные оказываются неэффективными или противопоказаны, врач назначает кортикостероиды. Лечение может предусматривать и другие методики. Для пожилых людей лекарства выбираются особенно внимательно, потому что в пожилом возрасте уже значительно снижены функции почек и печени.

Лечение народными методами: компрессы и отвары

Народные методы лечения признаются многими врачами. Народные методы помогут сдержать рецидивы и поддержать больного в хорошей физической форме. Перед принятием решения о проведение определенной терапии, следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Что поможет снять острые боли:

  • Компресс из сырого картофеля. Натереть овощ на крупной терке, на несколько минут опустить в горячую воду. Массу не отжимать, а переложить в мешок из хлопка и накладывать компресс на больные суставы на ночь. Наверх мешочка с картофелем обязательно наматывать полиэтиленовую пленку;
  • Слабый уксусный раствор. Берется столовая ложка уксуса (6%) и смешивается с пол литром горячей воды. В растворе смочить полотенце, которым обернуть больное место. Затем накрыть компресс теплым одеялом;
  • Хвойный бальзам. Для приготовления взять 40 граммов сосновых веток, зубчик чеснока, две столовых ложки сушеного шиповника и столовую ложку шелухи лука (измельчить). Ингредиенты залить 2 литрами воды и кипятить 30 минут. Дать настояться в теплом месте в течение суток. Бальзам пить несколько раз в день. Он помогает не только унять боль, но и снять воспаление;
  • Хвойные ванны. При обострениях болезни можно просто принимать горячее ванны с ветками хвои;
  • Лечебная гимнастика.

Лечение ревматоидного артрита у пожилых обязательно должно включать ежедневную гимнастику. Физические упражнения препятствуют формирования в полости сустава фиброзных спаек. Гимнастику надо начинать уже на ранних стадиях заболевания, но первоначально надо купировать острый процесс.

Основные правила проведения лечебной гимнастики:

  1. Выполнять два раза в день в теплом, но проветренном помещении;
  2. Первый комплекс упражнений надо делать сразу после пробуждения, еще лежа в постели;
  3. Все движения надо выполнять так, чтобы не возникало сильной острой боли;
  4. Если во время упражнения происходит обострение боли, упражнение надо пропускать.

При лечении не стоит забывать и о правильном питании. В рационе обязательно должно быть молоко и кисломолочные продукты, мясо и рыба (в вареном виде или на пару). В меню надо обязательно включить яблоки, зеленый чай, гречневую и овсяную крупу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector