baranov-art.ru

Артрит при бруцеллезе: причины, способы лечения

Бруцеллезный артрит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Бруцеллез — инфекционное заболевание, вызываемое специфическими бактериями; заражение происходит от сельскохозяйственных животных — мелкого и крупного рогатого скота и свиней.

Заражение населения происходит преимущественно при употреблении молока, молочных и других пищевых продуктов от больных животных.

of your page –>

Симптомы бруцеллезной инфекции многообразны, наиболее характерные из них — повышение температуры тела, явления со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата. Последний поражается как в остром периоде болезни, так и при переходе процесса в подострый или хронический.

Очень часто при бруцеллезе наблюдается артралгия — боль в суставах без видимого их опухания; она носит «летучий» характер, напоминая боль при ревматизме. Иногда, особенно при хроническом бруцеллезе, она настолько мучительна, что лишает больного покоя и сна.

Для бруцеллезной инфекции весьма характерно поражение тканей вокруг суставов, в том числе сухожилий, связок и мышц, а также подкожной жировой клетчатки.

В этих тканях образуются мелкие и крупные узлы, а также тяжи, определяемые на ощупь. Их появление может сопровождаться температурой, болью. Как и артралгия, они держатся недолго и исчезают со стиханием других признаков бруцеллеза, при его обострении могут появляться вновь.

Воспаление суставов (артрит) встречается при бруцеллезе примерно у 25% заболевших. Опухают крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, плечевые, локтевые и др.), наблюдаются сильные боли в них, местное повышение температуры, иногда покраснение коней, выпот в полость сустава, нарушение функций. Отмечается «перескакивание» воспаления с одного сустава на другой — летучесть.

Артрит держится от нескольких дней до трех недель и бесследно проходит. При хроническом бруцеллезе изменения в суставах более глубокие и стойкие.

Клинические симптомы бруцеллеза и поражения суставов при нем во многом сходны с другими болезнями. Очень важно своевременно распознать бруцеллезную инфекцию— это залог целенаправленного лечения. Большую помощь врачу в диагностике оказывают сами больные, рассказывая о контактах с больными животными, об использовании в пищу сырого молока и других молочных продуктов и о заболевании бруцеллезом членов семьи или окружающих, которые обычно имеют один источник заражения. Решают диагноз специфические лабораторные методы.

Лечение

Лечение острого бруцеллеза и обострений хронического проводится в условиях стационара. Залогом успешного лечения является проведение комплекса мер, объем которых зависит от активности процесса.

В остром периоде испольдуются антибактериальные средства (тетрациклин, олеандомицин, доксициклин, левомицетин, рифампицин и др.) в соответствующих дозировках на протяжении не менее 10 дней. При полиартрите больным может потребоваться прием глюкокортикостероидных препаратов (преднизолон, дексаметазон) одновременно с антибиотиками.

В ряде случаев необходимо применение делагила, но чаще используются препараты из группы нестероидных противовоспалительныx средств (индометацин, бруфен и др.).

В случаях очаговых поражений суставов широко используются физиотерапевтические процедуры — ультразвук, фонофорез, электрофорез, различные виды рефлексотерапии.

На санаторно-курортное лечение больным можно отправляться не ранее чем через 3 месяца после прекращения активности процесса. Водо- и грязелечение показаны преимущественно больным с последствиями бруцеллеза.

Основной мерой борьбы с заражением бруцеллезом служат ветеринарные меры: выявление больных животных, оздоровление животноводческих хозяйств, проведение прививок скоту. В местностях, неспокойных в отношении бруцеллеза, соблюдается крайняя осторожность при употреблении молочных продуктов, мяса овец, коз, крупного рогатого скота, свиней, проводится тщательная тепловая их обработка (кипячение, варка).

Бруцеллез: народное лечение

Эта болезнь характеризуется поражением нервной и сердечнососудистой систем, а также костно-суставного аппарата, длительным течением.

Возбудители болезни бруцеллы – бактерии, которые хорошо переносят низкие температуры и замораживание, в воде сохраняются до 5 месяцев, в коровьем молоке — до 45 дней, в брынзе — до 60 дней, в масле, сливках, простокваше, свежих сырах — в течение всего периода их пищевой ценности; в замороженном мясе более 5 месяцев. При кипячении и пастеризации молока бруцеллы погибают.

Человек заражается при употреблении сырого молока от больных животных и приготовленных из него продуктов, а также недостаточно проваренного и прожаренного мяса. Заражение может произойти и на производстве, где обрабатывают кожу и шерсть, а также при уходе за больными животными и через предметы, зараженные их выделениями. Возбудители могут проникать в организм человека через верхние дыхательные пути с пылевыми частицами или через поврежденную кожу. Инкубационный период составляет 1-3 недели. Болезнь характеризуется многообразием клинических симптомов.

Чаще всего она начинается остро: температура повышается до 39-40°С, появляются озноб, слабость, обильное потоотделение, резкие боли в мышцах и суставах, характерно поражение нервной системы и костно-суставного аппарата, кровеносных сосудов, могут быть психические расстройства. Реже заболевание начинается постепенно: появляются недомогание, бессонница, раздражительность, головная боль, боли в мышцах, суставах, снижается аппетит, температура повышается до 37,3°С. Болезнь может затягиваться до 1-2 и более лет. Стойкие остаточные явления могут привести к инвалидности.

Для лечения бруцеллеза надо использовать такое растение, как горечавка. Кашица из надземной и подземной массы растения помогает при этом заболевании.

Фитотерапия рекомендует применение противовоспалительных, общеукрепляющих, обезболивающих, противоаллергических и трав мочегенного действия:

✔ Париться в бане березовыми и крапивными вениками. Процедура парения должна быть насколько возможно продолжительной. Каждую неделю парилку посещать 3-4 раза в течение 3-х недель.

Читать еще:  Медикаментозное лечение артрита пальцев рук

✔ Горечавка желтая. Готовят кашицу из растений, а также густые экстракты (долго варят в небольшом количестве воды большую массу надземных и подземных частей растений), накладывая их в виде компресса на больные места.

✔ Ястребинка волосистая применяется в виде отвара травы и корней по 1 ст.л. на стакан кипятка, настоять 30-40 мин. и выпить в течение дня.

✔ Корни окопника используют в виде пасты свежих или сушеных корней. Для этого готовят мазь из размолотых корней, смешанных наполовину со свиным несоленым топленым жиром. Можно прикладывать и без жиров массу измельченного свежего корня. Полезно одновременно применять корни внутрь из расчета: щепотка порошка сухих корней на один прием 1-2 раза в день.

  • Сбор N 1. Лист березы бородавчатой, кору ивы, кору крушины, листья крапивы двудомной, корни петрушки огородной в виде отвара: 1 ст.л. на стакан кипятка, прокипятить 5-10 мин.
  • Сбор № 2. Приготовить сбор из различных трав (желательно не менее 5-7 видов): липовый цвет, трава золотарника, цветки ромашки аптечной, трава зверобоя, кора осины или ивы, листья березы, вероника, листья вишни, сливы, смородины, герани, донник, мокрица, листья и корни пырея, листья и корни лопуха, одуванчика, ягоды и листья брусники, ольхи, можжевеловые ягоды, шишки и ветки сосны, спаржа, таволга вязолистная, череда, черника, чернобыльник, репешок, ряска, взятых в равных соотношениях. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка и после 30-40 мин. настаивания выпить в течение дня.

Для лечения бруцеллеза полезно использовать водный настой травы багульника, спектр действия которого достаточно широк – при туберкулезе легких, перемежающейся лихорадке, ревматизме, подагре, золотухе.

Сибирская язва

Сибирская язва, известная с древнейших времен под названиями «священный огонь», «персидский огонь» и др., многократно описывалась в сочинениях восточных и античных и писателей и учёных. Подробное описание клиники этой болезни было сделано французским врачом Мораном в 1766 году.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Бруцеллезный артрит

Бруцеллезный артрит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Бруцеллезный артрит – это поражение одного или нескольких суставов в результате бруцеллеза. Заболевание вызывает сильную перемежающуюся боль в суставах, особенно в нижних конечностях. Симптомы обычно появляются через 1-2 недели после заражения микроорганизмами рода бруцелл.

Источником инфекции являются коровы, овцы, козы, свиньи. Заразиться бруцеллезом можно через непосредственный контакт с калом и мочой больных животных или употребление в пищу сырого молока, творога или сыра. Заболеть бруцеллезом рискуют работники животноводческих ферм – ветеринары, доярки, обслуживающий персонал.

При бруцеллезном артрите суставы опухают, подвижность в них ограничивается, но при этом цвет кожи над ними остается нормальным. Поражение суставов при бруцеллезе, чаще всего, происходит у лиц пожилого возраста. Причина нарушения подвижности и деформации – это разрастание костной ткани.

Кроме того, при заболевании поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Но артрит может распространиться также на грудной и шейный отдел позвоночника. Пациенты страдают от сильных болей в спине, которая отдает в ноги. При нажатии пораженные позвонки болезненны. Мышцы спины напряжены.

Диагноз бруцеллезного артрита ставится на основе характерных клинических признаков, а также фактов, указывающих на возможность заражения бруцеллами – контакт с животными, употребление в пищу непастеризованных молочных продуктов. Также существуют лабораторные анализы, которые подтверждают бруцеллез. Для оценки состояния суставов используют рентгенологические исследования.

Лечение бруцеллезного артрита включает в себя, прежде всего, антибиотикотерапию, направленную на уничтожение возбудителя заболевания – бруциллы. Кроме того, для улучшения состояния суставов используется лечебная гимнастика и физиотерапия, которые применяются и в случае других, более распространенных видов артритов – остеоартрозе, ревматоидном артрите. Профилактика бруцеллеза состоит в употреблении только пастеризованного молока, разделке туш в перчатках, достаточной прожарке мяса.

Вы можете оформить заявку на выбранную продукцию или услугу. Для этого нажмите на ссылку «Оформить заявку».

При оформлении заявки, указывайте все свои контактные данные.

Вы можете перейти к просмотру всей продукции и услуг этой компании, выбрав ссылку «Продукция и услуги [Продажа] [Показать все]».

36,6, Медлюкс – Житомир, Киевская область, Город не указан.

Модуль “Рекламные места” позволит организовать показ рекламных материалов (баннеры, flash

Ваша Аптека – Житомир, Житомирская, Город не указан.

Теперь у Вас, как и у остальных жителей Усть-Каменогорска, появилась возможность приобрести лекарств

Ваша Аптека – Житомир, Житомирская, Город не указан.

Теперь у Вас, как и у остальных жителей Усть-Каменогорска, появилась возможность приобрести лекарств

(8407 Просмотров с 01-31-2012)

36,6, Медлюкс – Житомир, Киевская область, Город не указан.

Модуль “Рекламные места” позволит организовать показ рекламных материалов (баннеры, flash

(7342 Просмотров с 01-27-2012)

A.MENARINI INDUSTRIE FARMACEUTICHE RIUNITE, S.r.L. – Житомир, Киевская область, .

A.MENARINI INDUSTRIE FARMACEUTICHE RIUNITE, S.r.L.

(6321 Просмотров с 01-27-2012)

48 ЦНИИ МИНОБОРОНЫ РОССИИ ФГУ – Житомир, Киевская область, .

Федеральное Государственное Учреждение 48 Центральный научно-исследовательский институт Министерства

(6281 Просмотров с 01-27-2012)

3M ESPE, AG – Житомир, Киевская область, Global.

Компания образована в октябре 2000 г. в результате объединения \”3M Dental Products\”

Бруцеллезный артрит

Содержание:

Определение

Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем.

Читать еще:  Моноартрит: что это и как лечить

Причины

Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи.

Известно 6 типов бруцелл. Наибольшую опасность для человека представляют бруцеллы “козьего типа” (Br. militensis) – возбудители так называемой “мальтийской лихорадки”, затем бруцеллы крупного рогатого скота (Br. abortus bovis) и свиней (Br. abortus suis). Инфицирование человека происходит двумя путями: 1) при употреблении сырого молока (особенно козьего) больных животных; 2) в результате прямого контакта с больными животными, через микроповреждение кожи, например, во время помощи при отелах, ягнении и т.д.

Инкубационный период длится от 6 до 30 дней. Попадая в желудок, бруцеллы частично гибнут под влиянием желудочного сока, частично переходят в кишечник. Оттуда по току лимфы они проникают в мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы, где начинают активно размножаться. В конце инкубационного периода происходит прорыв бруцелл в кровоток с развитием бактериемии.

Бруцеллы оседают в органах, богатых ретикуло-эндотелиальной тканью (костный мозг, селезенка, печень, периферические лимфатические узлы). Там происходит дополнительное размножение бруцелл с повторным поступлением в кровь. В пораженных органах образуются специфические бруцеллезные грануломы.

Симптомы

Течение бруцеллеза может быть острым, подострым и хроническим.

Заболевание начинается с лихорадки, которая у многих больных к 6-8 дню достигает весьма высокого уровня (t: 39-40° С и более) и сохраняется в течение 25-40 дней, нередко нося волнообразный характер. Появляются симптомы интоксикации: вялость, заторможенность. Вскоре происходит увеличение практически всех периферических лимфоузлов (полиаденит), селезенки и печени. Развиваются признаки токсико-воспалительного поражения нервной системы (моно- и полиневриты, плекситы, расстройство психики) и половой сферы (орхиты, эпидидимиты, сальпинго-оофо-риты и др.).

Важным атрибутом клинической картины бруцеллеза является поражение опорно-двигательного аппарата, которое возникает либо в раннем периоде, в первые 2-3 недели, либо на протяжении года от начала заболевания.

Периферический артрит наблюдается у 90% больных, а у 30- 40% вовлекаются и крестцово-подвздошные сочленения. Правда, сакроилеит почти никогда не сопровождается клинической симптоматикой.

Воспалительный процесс затрагивает только крупные суставы, протекает по типу олиго- или полиартрита. Непосредственное инфицирование суставов, с развитием серозно-гнойного артрита, значительным нарушением костной структуры и анкилозом, встречается редко – в 2-7%. У большинства больных бруцеллезные артриты можно отнести, по-видимому, к числу реактивных или токсико-аллергических. Они имеют благоприятное течение. При своевременно начатом лечении функция суставов полностью восстанавливается. Помимо артрита, часто отмечаются бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, периартриты, особенно в области плечевых, тазобедренных суставов, пяточных костей, ахиллова сухожилия.

Достаточно характерной чертой заболевания является спондилит. Он, как правило, ограничивается поражением III и IV поясничных позвонков и лишь в виде исключения распространяется на грудной и шейный отделы. В этих случаях на первый план выступает боль в пояснице и спине, которая усиливается при надавливании на соответствующие остистые отростки.

Рентгенография при реактивных (токсико-аллергических) бруцеллезных артритах не несет какой-либо специфической информации или фиксирует неспецифические изменения – субхондральный остеопороз. При инвазивных артритах, кроме остеопороза, отмечаются сливающиеся друг с другом очажки деструкции, сужение суставной щели. Развивается та или иная степень анкилоза, вплоть до полного.

В крови отмечаются гранулоцитопения с лимфоцитом – до 80%. СОЭ начинает увеличиваться только на 3 неделе болезни.

Диагностика

Если говорить о бруцеллезе вообще, то его диагноз представляет значительные трудности прежде всего в первые 9-12 дней, когда от специфических проб нельзя ждать положительных результатов.

Заподозрить бруцеллез и соответственно бруцеллезный артрит (спондилит) можно на основании следующих данных:

  1. Профессия, предполагающая постоянный контакт со скотом (ветеринарные врачи, зоотехники, доярки и т.д.).
  2. Эпидемиологические предпосылки – пребывание за 1-4 недели до заболевания в местности с бруцеллезной эпизоотией или употребление сырого, прежде всего козьего, молока.
  3. Несоответствие между значительной температурной реакцией и достаточно удовлетворительным состоянием больного.
  4. Сочетание высокой лихорадки, сопровождающейся ознобами и обильными потами, с увеличением практически всех периферических лимфоузлов, селезенки и печени.
  5. Лейкопения (гранулоцитопения) с относительным лимфоцитозом, превышающим 40%.

Оперативной диагностике помогает выделение бруцелл из крови, синовиальной жидкости, лимфатических узлов. Начиная с 9-12 дня, можно рассчитывать на информативность специфических серологических тестов (реакций Райта и Хеддльсона) и подкожной пробы Бюрне с бруцеллином.

Как упоминалось выше, ранний бруцеллезный артрит возникает через 2-3 недели от начала заболевания, т.е. тогда, когда специфические пробы на бруцеллез уже начинают “работать”.

За доказательный титр принимают реакцию Райта в разведении 1:200. Проба Бюрне считается положительной, если зона гиперемии имеет размер не менее 3×2,5 см (результаты учитываются через 24-48 часов).

При дифференциальной диагностике бруцеллезного артрита надо иметь в виду три ключевых момента, сопутствующих воспалению суставов: 1) увеличение селезенки и печени; 2) увеличение всех периферических лимфоузлов; 3) гранулоцитопения с относительным лимфоцитозом свыше 40%. Не рискуя ошибиться, можно утверждать, что такая комбинация несвойственна ни одному из других воспалительных заболеваний суставов.

Бруцеллезный спондилит с упорными болями в спине в ряде случаев требует дифференциации от болезни Бехтерева и туберкулеза позвоночника. Приведенная выше триада служит основой и для их разграничения. Помимо этого следует учитывать и некоторые другие отличительные особенности. При болезни Бехтерева всегда имеется клиника двустороннего сакроилеита (боли в крестце, ягодицах, бедрах), тогда как при бруцеллезе поражение крестцово-подвздошных сочленений является только рентгенологической находкой.

Если рентгенологическая картина напоминает туберкулез позвоночника, необходимо принять во внимание, что туберкулезный процесс в подавляющем большинстве случаев локализуется в IX- X грудных позвонках, а бруцеллезный спондилит, как правило, поражает III и IV поясничные позвонки.

Читать еще:  Первые признаки артрита и артроза суставов рук

Профилактика

Главное место в лечении бруцеллеза вообще и бруцеллезного артрита в частности занимает комбинированная антибиотикотерапия. Обычно используется совместное применение тетрациклина (до 2 г в сутки) и стрептомицина (1г в сутки). Введение антибиотиков продолжается более месяца. В качестве вспомогательных средств используются НПВП (метиндол, ибупрофен, вольтарен, бутадион и др.).

При хроническом течении заболевания большие надежды возлагались на вакцинотерапию, но, как оказалось, ее эффективность невелика.

Книга: Диагностика и лечечние болезней суставов

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги – 0

Бруцеллезный артрит

Бруцеллез, как и многие другие инфекционные заболевания, протекающие с артритом, редко встречается в нашей стране. Но поскольку в отдельных районах еще можно встретить бруцеллез (Средняя Азия) и его клиническая картина несколько изменилась, считаем целесообразным вкратце остановиться на этой патологии.

Заболевание наиболее часто возникает у мужчин 25—40 лет. Воспаление суставов — моноолигоартрит — отмечается у 90 % больных бруцеллезом. Обычно наблюдаются опухание суставов вследствие экссудативных процессов, повышение местной температуры.

При инфицировании сустава бруцеллами процесс быстро прогрессирует, возникают грубые разрушения костной ткани с развитием анкилоза сустава. Синовиальная жидкость имеет серозно-гнойный вид и содержит бруцеллы. Эта форма бруцеллезного артрита встречается редко.

При токсико-аллергической форе бруцеллезного артрита клиническая симптоматика менее выражена, обычно поражается несколько суставов. Воспаление суставов имеет доброкачественное течение, и, как правило, после специфического лечения наступает полное восстановление функции сустава. В этих случаях синовиальная жидкость пораженного сустава ничем не отличается от таковой при поражении сустава аллергической природы.

Лучезапястные, межфаланговые суставы поражаются у 10—15%, локтевые — у 25—30%, тазобедренные — у 8—10 %, коленные — у 30—40 %, крестцово-подвздошные — у 45—50 % больных.

Большинство специалистов часто обнаруживают поражение крестцово-подвздошных суставов; при этом сакроилеит, как правило, двусторонний. Характерно появление воспалительных узловых инфильтратов около суставов с последующим развитием фиброзных образований. Поражение позвоночника чаще наблюдается у мужчин (70 %) и сопровождается оссификацией боковых связок. Для бруцеллеза характерны поражения внесуставных мягких тканей: периартриты, бурситы, тендовагиниты, фасциты, миозиты, возникающие на фоне высокой температуры тела. Часто отмечается ахиллодиния. У части больных можно наблюдать лимфаденопатию, увеличение печени, селезенки.

Рентгенологически при токсико-аллергических формах бруцеллезного артрита изменений не выявляется. Инфицирование сустава гематогенным путем приводит к развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани (остеолиз) наблюдается редко. Рентгенологические изменения чаще выявляются в локтевых и коленных суставах: очаговый остеопороз, сужение суставной щели, краевая узурация, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных суставов обычно неровные, изъедены, обнаруживаются округлой формы очаги деструкции, сужение суставных щелей и их анкилоз.

При бруцеллезном спондилоартрите поражается несколько позвонков (краевые узуры, зазубренность поверхности тел позвонков, асимметричные небольших размеров краевые остеофиты, уменьшение межпозвонковых дисков). Деструкция костной ткани с одной стороны позвонка может способствовать развитию бокового смещения.

Лабораторные исследования. В крови увеличение СОЭ в пределах 25—35 мм/ч, лейкопения с относительным лимфоцитозом. Проводят иммунологические исследования: реакции Райта и Хадельсона, реакцию связывания комплемента, реакцию пассивной гемагглютинации, определение опсониновой активности (количество опсонинов в сыворотке крови).

Показано бактериологическое исследование крови, костного мозга, мочи, лимфатических узлов. Однако ответ при посеве можно получить только спустя 25—30 дней, поскольку бруцеллы растут медленно. Результаты кожной пробы Бюрне учитывают через 24—48 ч, так как раньше она может иметь неспецифический характер. Диагностика и дифференциальная диагностика. Для

установления диагноза имеет значение анамнез заболевания (место жительства, употребление в пищу сырого молока и др.). При наличии мало выраженного моно- или олигоартрита могут иметь место повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах. Характерно поражение околосуставных мягких тканей с последующим развитием фиброзных изменений.

Основные диагностические признаки: моноолигоартрит, сопровождающийся поражением околосуставных мягких тканей и наличием озноба, повышения температуры тела, повышенной потливости; воспалительные изменения в суставе в отсутствие изменений на рентгенограмме, поражение 2—3 позвонков с деструкцией поверхности их тел и оссификацией боковых межпозвоночных связок; обнаружение бруцелл в синовиальной жидкости, положительные реакции Райта, Хадельсона, связывания комплемента, опсониновой активности, обнаружение бруцелл в крови, мокроте, костном мозге, моче, лимфатических узлах.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гонококковым артритом, который возникает после урогенной инфекции, имеет яркие клинические проявления и быстро прогрессирующее течение: в мочеполовых органах выявляются гонококки, реакция Борде — Жангу положительная. В отдельных случаях могут возникать трудности при дифференциальной диагностике с артритом при язвенном колите. Последний характеризуется поражением преимущественно суставов нижних конечностей, доброкачественным течением: у больного выявляется язвенный колит.

Лечение. Рекомендуются антибиотики: левомицетин, тетрациклин, стрептомицин. Внутривенно вводят вакцину 1—2 мл, через 2 дня 5 мл и в дальнейшем с тем же интервалом увеличивают дозу до 125 мл.

Следует помнить, что вакцина может вызвать ухудшение общего состояния вплоть до коллапса и шока. Лечение вакциной противопоказано при эндокринных, нервных и психических нарушениях. Одновременно с вакциной можно назначать противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства. Рекомендуется физиотерапия: электрофорез, индуктотермия, диадинамические токи и др.

После устранения воспалительного процесса проводят санаторное лечение с применением грязевых аппликаций и сероводородных ванн.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector