baranov-art.ru

Нижегородская область планирует улучшить лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.

Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы.

Частота встречаемости – 1 % в общей популяции. Преобладающий возраст – 22–55 лет. Преобладающий пол – женский (3:1).

  • Утомляемость
  • Небольшое повышение температуры тела
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Похудение.

Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)

  • Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа
  • Ревматоидная кисть: деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом»
  • Ревматоидная стопа: деформация 1 пальца
  • Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации
  • Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
  • Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания.

Поражение околосуставных тканей

Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).

Бурситы, особенно в области локтевого сустава.

Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций.

Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных).

Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких). Наблюдаются у 20–50 % пациентов.

Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов

Синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки,

  • лихорадка 39°С и выше в течение одной и более недель;
  • суставные боли 2 недели и более;
  • пятнистая сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки.

Синдром Шегрена – сухость слизистой оболочки глаз, рта.

Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза.

Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.

В общем и биохимическом анализе крови:

  • анемия,
  • увеличение СОЭ,
  • повышение содержания С-реактивного белка.

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев.

Общий анализ мочи: белок в моче.

Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:

  • утренняя скованность более 1 часа;
  • артрит 3 и более суставов;
  • артрит суставов кистей;
  • симметричный артрит;
  • ревматоидные узелки;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • рентгенологические изменения.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

Читать еще:  Классификация ревматоидного артрита: стадии заболевания и профилактика

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Ревматоидный артрит

ОПИСАНИЕ

Аутоиммунные заболевания. Причиной появления и развития ревматоидного артрита могут быть различные болезни, которые «вводят в заблуждение» иммунные клетки организма. Иммунитет человека вместо того, чтобы лечить, начинает вести атаку на здоровые ткани организма и в результате этого, первыми начинают страдать суставы. Такое может случиться из-за какого-либо заболевания. Однако ревматологи говорят, что практически у половины людей имелись частые грипп, ангины и ОРВИ. Есть версия, что в суставах могут накапливаться вирусы, а иммунитет, думая, что это «враги» начинает с ними бороться.

Ревматоидный артрит может быть следствием инфекционного артрита. Заболевание часто возникает из-за различных трав, ушибов или переохлаждения.

Есть версия, что ревматоидный артрит способен возникнуть в результате очень сильного эмоционального напряжения. Отмечено, что у людей, которые перенесли простудные заболевания, и сильный стресс ревматоидный артрит прогрессирует намного быстрее. Лечение ревматоидного артрита в данном случае затяжной характер.

Кроме того, есть предположение, что ревматоидный артрит может возникнуть из-за того, что в кишечнике иммунная система пытается убрать бактерии, которые считает вредными.

При данном артрите стоит обратить внимание и на генетику. У детей, родители которых страдали данным недугом, вероятность заболевания намного выше, чем у других.

Различные экологические факторы тоже могут стать причиной развития ревматоидного артрита. Кроме того, болезнь может возникнуть из-за курения или употребления растений, обработанных химикатами.

Независимо от причин возникновения заболевания, лечение ревматоидного артрита необходимо в любом случае. Если у Вас диагностировали данный недуг, то Вы в любое время можете обратиться в медицинский центр “Волжская Здравница” и получить необходимое лечение.

СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Ревматоидный артрит: симптомы

Ревматоидный артрит на первых этапах может и не показывать явные симптомы заболевания. Человек может несколько лет и не подозревать, что у него развивается данный недуг. Именно поэтому, лечение ревматоидного артрита затрудняется ввиду того, что он не выявляется сразу. Основное клиническое проявление заболевания – это суставной синдром.

Основные симптомы ревматоидного артрита:

– Возникновение периодических болей в суставах. У человека может снижаться аппетит, появиться усталость;
– Скованность по утрам. Человек может даже не заострять на этом внимание. Через какое-то время скованность проходит, и человек начинает нормально двигаться;
– Проявление острой боли в суставах. Поражаются коленные и локтевые суставы, суставы стоп, кистей и запястья. Около суставов может наблюдаться отек, а поверхность кожного покрова возле очага поражения может иметь довольно высокую температуру;
– При прогрессировании заболевания может происходить заметное ограничение подвижности, подвывих или деформация суставов;
– Есть и специфическое проявление заболевания – это ревматоидные узелки. Появляются на разгибательной поверхности сустава. Это один из основных признаков возникновения ревматоидного артрита.

Как лечить ревматоидный артрит?

Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. Самое главное не допускать долгих перерывов в лечении.

Существует несколько методов лечения ревматоидного артрита:

– Медикаментозное лечение;
– Лечение ревматоидного артрита с помощью народных средств;
– Физиотерапевтические процедуры;
– Санаторно-курортное лечение;
– Лечебная физкультура;
– Использование различных диет;
– Хирургическое вмешательство.

Лечение ревматоидного артрита физиотерапией

Лечение ревматоидного артрита с помощью физиопроцедур способствует значительному улучшению организма и используется, как правило, в период ремиссии. Но, есть моменты, когда лечение ревматоидного артрита проводят и во время обострения патологии.

Благодаря физиотерапевтическим процедурам у больного уменьшается болевой синдром, снижается воспаление, стимулируется восстановительный процесс и возникает масса положительных эффектов.

Какие задачи решает физиотерапия при ревматоидном артрите?

– Увеличение сроков ремиссии и достижение длительной устойчивости;
– увеличение качества и продолжительности жизни больного;
– недопущение разрушения и деформации суставов;
– избавление организма от слабости, боли, отеков.
– Увеличение подвижности суставов.

Подбор физиопроцедур для каждого пациента индивидуален. Прежде, чем назначить соответствующее лечение врач учтет степень нарушения сустава, выраженность патологического процесса, наличие каких-либо осложнений и другие сопутствующие недуги.

Проводя лечение ревматоидного артрита в Волгограде в ММЦ «Волжская Здравница» Вы получите необходимое лечение, обязательно поправите свое здоровье, уменьшите воспалительные реакции и вернете подвижность суставов. Проходя курсовое лечение, Вам БЕСПЛАТНО предоставят комнату для отдыха.

Читать еще:  Обострение ревматоидного артрита: лечение, что делать

Ответим на все ваши вопросы, подберем лучший курс именно для Вас!

Ревматоидный артрит — врачи и клиники Нижнего Новгорода, описание и симптомы заболевания

Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются ревматологи и терапевты.

Мы подобрали 5 врачей , лечащих ревматоидный артрит в Нижнем Новгороде:

5 мин. от метро Горьковская
Ближайшее время записи к доктору: 28 Февраля 13:50 , цена приёма — 1 500 ₽ Отзывы:

  • Юлия
  • 09.12.2019
  • отлично (10 из 10)

Очень грамотный врач. Я обращалась со своей проблемой к многим докторам. Но, мне показалось, что Елена Михайловна единственная кто настолько в комплексе все рассмотрела и разобрала. Она внимательно выслушала меня, все объяснила и назначила правильное лечение. Я осталась довольна!

41 мин. от метро Горьковская
Ближайшее время записи к доктору: 22 Февраля 18:30 , цена приёма — 1 260 ₽ Отзывы:

  • Ольга
  • 08.03.2019
  • хорошо (7 из 10)

Хочу сказать о докторе Кичановой Ирине Дмитриевне. Грамотный, вежливый доктор. Провела комплексное обследование и назначила правильное лечение, после которого мне стало лучше.

32 мин. от метро Горьковская
Ближайшее время записи к доктору: 13 Марта 15:00 , цена приёма — 2 000 ₽ Отзывы:

  • Лариса
  • 14.09.2019
  • отлично (10 из 10)

Ирина Николаевна энергичная и молодая женщина. Доктор все внимательно посмотрела, обьяснила, дала мне рекомендации и выписала всякие рецепты. Врач отправила меня лечиться, сказала, что если что-то будет не так, она пригласит меня на прием.

23 мин. от метро Горьковская
цена приёма — по запросу Отзывы:

  • Ольга
  • 06.12.2019
  • отлично (10 из 10)

Очень добрый, профессиональный и хороший человек. Она качественно провела консультацию, все нам рассказала, подсказала и назначила лечение. Мы в восторге!

23 мин. от метро Горьковская
цена приёма — по запросу

Описание и симптомы

Аутоиммунный процесс, характеризующийся выработкой антител против клеточных структур своего организма, получил название ревматоидный артрит. Суть заболевания заключается в синтезе антител клеток синовиальной мембраны. Она выстилает изнутри капсулу сустава, несет защитную и питательную функциональную нагрузку.

Подобный аутоиммунный процесс вызывает воспалительный процесс в суставном сочленении и за его пределами ввиду чрезмерного образования синовиальной жидкости. В результате происходит растяжение тканей и давление на нервные окончания, вызывающее боли.

Причины

Точные предпосылки развития ревматоидного артрита не ясны по сей день, однако его появление медики связывают с некоторыми факторами:

  • повышенный уровень половых гормонов прогестерона и эстрогена;
  • передача через поколения дефектного гена, отвечающего за наличие заболевания;
  • присутствие в крови лейкоцитарных антигенов, участвующих в аутоиммунных процессах.

Симптоматика

Скорость прогрессирования ревматоидного артрита варьируется в значительной степени: болезнь может развиваться несколько лет, а затем затухать. Однако при стремительном течении недуг способен за считанные месяцы превратить человека в инвалида.

Стоит заподозрить развитие ревматоидного артрита, если имеют место подобные симптомы:

  • боли и увеличение температуры кожи в области пораженных суставных сочленений;
  • скованность в движении;
  • возникновение отечности из-за продукции чрезмерного количества синовиальной жидкости;
  • дистрофия мышечных волокон вокруг больного сустава;
  • деформация суставного образования на последних стадиях заболевания.

У многих пациентов симптоматические проявления довольно стабильны и постепенно нарастают с годами. Возможны длительные безболезненные периоды ремиссии. Однако при начальных проявлениях недуга стоит срочно обратиться к специалисту.

Диагностика

Обычно диагноз ставится после физикального осмотра и сбора анамнеза. Для уточнения потребуется провести лабораторные анализы. При ревматоидном артрите снижено количество эритроцитов и велика скорость их оседания, что говорит о воспалении.

Рентгеновский снимок покажет место сужения расстояния между костями суставного образования и определит степень деструкции. Иногда показана пункция капсулы сустава для анализа лейкоцитарного количества.

Традиционная терапия

На начальных стадиях ревматоидного артрита назначаются медикаментозные средства двух групп: нестероидные противовоспалительные и антиревматические препараты. Они призваны ослабить боль, облегчить тугоподвижность, затормозить секрецию синовиальной жидкости, остановить разрушение сустава и снять воспалительный процесс.

При сильных болях возможно назначение небольших доз кортикостероидных гормонов, которые обеспечивают мощное противовоспалительное действие.

Проявления ревматоидного артрита можно облегчить физиотерапевтическими процедурами – водолечением, ультразвуковой и лазерной терапией.

При стремительном развитии недуга и угрозе разрушения суставной капсулы показано хирургическое вмешательство путем удаления синовиальной мембраны либо реконструкции сустава.

Диагностировать ревматоидный артрит можно в клиниках ревматологии.

Мы подобрали 4 подходящие клиники в Нижнем Новгороде:

История моей болезни. Ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное системное заболевание, которое поражает в первую очередь суставы. Проще говоря, мой собственный иммунитет играет против меня, и разрушает мои суставы, но не только их. Системным оно является, потому что поражает все системы организма. Причины возникновения не известны. Считается неизлечимым. При правильном лечении возможно добиться ремиссии. Краткое описание)

С чего все это началось? Трудный вопрос. Точного времени у меня нет. Когда врач собирал анамнез, я не смогла точно ответить на вопрос “Когда Вы впервые заметили признаки заболевания, с чего началось?”. Возможно все началось 3 года назад, когда почувствовала утреннюю скованность в руках, возможно когда были проблемы с голеностопом, но тогда сказали растяжение связок. Возможно год назад, прилет с отпуска, но не банально продуло в самолете плечо, что я не могла поднять руку, а это было проявлением болезни. Просто не связывала все эти симптомы воедино. Слишком большой разрыв по времени, и никогда не примеряешь на себя плохое.

Читать еще:  Диета при подагрическом артрите: виды, что нельзя есть

Но все началось с мая-июня этого года. Дело в том, что я держала мусульманский пост – Ораза, мы в течение всего дня не пьем и не едим. Это скорее всего и запустило активный процесс. К концу поста у меня началась гнойная ангина, которую успешно пролечила антибиотиками, но самое интересное началось позже. Когда по утрам мне стало трудно вставать с постели, не могла сжать руку в кулак, вообще в руках как будто сил не было. Особенно сильно в правой кисти. Когда опухли суставы и ухудшилось общее самочувствие. Вот тогда я начала бить тревогу. Еще один не маловажный момент, я сама врач. Сделала себе несколько инъекций внутримышечно НПВП (нестиродных противовоспалительных препаратов, а именно артоксан у меня был). Но они особо не помогли. Боль убрали, но скованность и отеки суставов сохранились.
Тогда я и начала свой путь. Я начала обследования. Сдавала кучу анализов, вроде все неплохо по результатам. Но я шла дальше. Сама пошла в частную лабораторию и сдала анализы на ревмо-фактор и С-реактивный белок, БАК-посев из зева(горла). Записалась к ревматологу в крупный Республиканский ревматологичский центр. Честно, врача выбирала. По отзывам, по мнению коллег. Уже ревматолог отправил на дополнительные анализы – ИФА на различные инфекции, бруцеллез и на АЦЦП. Тогда получив результаты анализов, но еще не попав к врачу, я уже все поняла. При норме АЦЦП от 0 до 17, у меня количество антител составило 3455. Как позже сказал врач, впервые на своей практике она видела такое большое значение.
Осознание и принятие заняло очень много времени. Было много паники, когда мы в универе проходили практику я видела больных РА в поздних стадиях, и у меня в просто в голове не укладывалось, что я тоже больна, что это неизлечимо, меня ждет подобная участь. Ведь мне всего 26 лет, я только начала активно и интересно жить – путешествовать, работать, строить свою карьеру. Вот никак не укладывалось в голове. Я до сих пор мне кажется я не примирилась, лишь смирилась.

Базисной терапией мне подобрали метатрексат – имунносупрессор, точнее Методжект шприц-ручка, инъекции которого делаю себе в живот раз в неделю, также принимаю ежедневно метипред- это метилпреднизолон, стероидный гормон. Он уже иммунодепрессант. Получила кучу побочных явлений от приема этих препаратов. И тошнота, и потеря аппетита, и вялость, головные боли, и настроение периодически скачет. За 3 месяца похудела на 17 кг. Распространенное явление при РА (ревматоидном артирите), но пришлось у онколога тоже обследоваться. Также осложнение на глазах- иридоциклит, это восполнение радужной оболочки и роговицы глаза. Хочу вам сказать, что когда страдает зрение, это полная жесть. Я не могла водить машину, не могла толком работать, не могла переносить яркий свет, нельзя ни телефона, ни телевизора, ни ноута. Было очень тяжко. Сейчас уже лучше.

Кстати, я консультировалась с разными клиниками, с профессорами из России, Германии, Швейцарии и Индии. Благо сама могу перевести свои результаты анализов на английский и отправить для консультации. Где-то пришлось платить за консультацию, где-то бесплатно. Принципы и стандарты лечения в странах с более-менее развитой медициной одинаковы. Но в Европе конечно чаще применяют генно- инженерные биологические препараты(ГИБП). Но и побочки от них гораааздо больше. Если мне поможет базисная терапия + гормоны, надеюсь не придется прибегать к ГИБП. Сейчас моя цель длительная ремиссия.

Самый ужас в том, что если бы я сама не имела медицинского образования, не знала бы какие анализы сдавать и куда обращаться внимание, то скорее всего мне диагноз поставили бы очень поздно, когда уже были необратимые костные изменения. Общаясь на форумах и различных сайтах, поражаюсь сколько людей мучались до постановки правильного диагноза и назначения соответственного лечения. Когда я сама обратилась в свою поликлинику, потому что хотела максимально воспользоваться возможностями бесплатной медицины, и для получения бесплатных лекарств, столкнулась с тем, что терапевт мне просто предлагал лечить обезболивающими и противовоспалительными. Никто даже не предложил направления к ревматологу. А когда я уже пришла с диагнозом для получения лекарств, даже не понимала, что такое ГОМБП (государственный объем бесплатной медицинской помощи). Она подумала это названия лекарства. Теперь я просто прихожу в поликлинику и озвучиваю, что мне надо, какие направление и какой рецепт мне должны выписать, каждый месяц сдаю анализы, чтобы видеть динамику и как лекарства отразились на работе печени, почек и организма в целом.

Если у кого-то есть схожие проблемы, хотела бы помочь, если это в моих силах. Также призываю всех своевременно лечится, не заниматься дичью типа уринотерапии или лечения голодом. Сейчас активно двигаюсь к ремиссии, принимаю все препараты, делаю гимнастику, хотя порой утром приходится вставать через боль, двигаться сжимая зубы, но сдаваться не в моих правилах. Научилась больше ценить каждый момент в своей жизни. Не позволила себе уменьшить нагрузку на работе, точнее на 2-х работах. Пока теплая погода каждые выходные выбираюсь в горы, на природу, заряжаюсь энергией. Именно природа помогла мне смириться с заболеванием и дала силу бороться дальше. Потому что весь этот путь мне приходится проходить преимущественно в одиночестве.

Поэтому кому нужна помощь, я готова откликнуться. Помочь, посоветовать или просто поддержать в меру своих сил!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector