baranov-art.ru

Реактивный артрит (синдром Рейтера) — Причины, симптомы и лечение. Журнал Медикал

Реактивный артрит

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Какие существуют методы лечения реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Читать еще:  Артрит перестает быть болезнью пожилых

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

  • Здоровый образ жизни
  • Санация очагов инфекции.
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Лечение родителей от хламидиоза
  • Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
  • Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

  • Здоровый образ жизни
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Ранее обращение к врачу
  • Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
  • Не заниматься самолечением

Реактивные артриты

Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

Общие сведения

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Классификация реактивных артритов

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

  • постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций – иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;
  • урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и др. инфекций.

Симптомы реактивных артритов

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже – суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Диагностика реактивных артритов

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Лечение реактивных артритов

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита – кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

Читать еще:  Лечение псориатического артрита народными средствами

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов – лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Прогноз и профилактика реактивных артритов

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Реактивный артрит и болезнь (синдром) Рейтера

Реактивный артрит (РеА) – асептическое воспалительное (негнойное) заболевание суставов, развивающееся в ответ на внесуставную инфекцию, при котором предполагаемый первичный агент не может быть выделен из суставов на обычных искусственных питательных средах (Алексеева Е.И., Жолобова Е.С., 2003). В последние годы под термином «реактивные артриты» (РеА) рекомендовано понимать те артриты, которые развиваются после инфекции Chlamydia trachomatis (урогенные артриты) и после кишечных инфекций (постэнтероколитические артриты), которые сочетаются с типичной клинической картиной, отвечают критериям спондилоартропатий и могут ассоциироваться с HLA-B27. Артриты, связанные с иными инфекционными агентами, не называются «реактивными» и должны быть объединены термином «артриты, связанные с инфекцией». РеА, связанный с негонококковой инфекцией мочеполового тракта, относится к категории серонегативных спондилоартропатий, которые характеризуются перекрестной и сочетанной клинической симптоматикой. При этом у врача нередко возникают серьезные трудности в дифференциальной диагностике спондилоартритов (Ребров А.П., 2002).

РеА – заболевания подростков и лиц молодого возраста. В большинстве случаев РеА отмечается у лиц в возрасте от 15 до 40 лет(Бельгов А.Ю., 2009). Реактивный артрит (РеА) является достаточно распространенным ревматическим заболеванием детского возраста и составляет 53,7% всех заболеваний суставов у детей (Яновская Е.А., 2013). РеА возникает через 1–4 нед после перенесенной мочеполовой инфекции (отношение мужчин и женщин среди заболевших 9:1) или кишечной инфекции (отношение полов 1:1) (Казакова Т.В., 2010).

На фоне инфекционных заболеваний возможно два варианта поражения суставов:

  • реактивный артрит
  • инфекционный артрит.

При инфекционном артрите инфекционные агенты проникают внутрь сустава, вызывая инфекционное воспаление синовиальной оболочки (примеры: гнойный септический артрит, туберкулезныйартрит, бруцеллезный артрит). В отличие от инфекционных артритовпри РеА инфекция внутрь сустава не проникает, РеА – стерильный инфекционно-аллергический артрит. При РеА в суставпроникают и оседают на синовиальнойоболочке циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), происходит гиперпродукция провоспалительных цитокинов в синовиальной оболочке, сенсибилизация, пролиферация и активация цитотоксическихТ-лимфоцитов, повреждающих синовиальную оболочку. Результат этих патологических процессов – острый или подострыйэкссудативный иммунный синовит.

Причиной развития РеА служит комбинация двух этиологических факторов –инфекционного и генетического. РеА –генетически детерминированные заболевания, в их исхождении важна наследственная предрасположенность, в частности носительство антигена комплекса гистосовместимости HLAВ27(в общей популяции его носителями являютсяпримерно 5% людей).

Различают РеА, ассоциированные с антигеном HLAВ27 (постэнтероколитные иурогенитальные) и не ассоциированные сантигеном HLAВ27 (при инфекциях полости рта, носоглотки, придаточных пазухноса, а также при вирусных инфекциях).

В большинстве случаев РеА развиваетсяна фоне мочеполовых, кишечных или носоглоточных инфекций.

Наиболее частые причины реактивного артрита:

латентные урогенитальные инфекции:

  • хламидийная
  • микоплазменная;
  • уреаплазменная;

острые кишечные инфекции:

  • псевдотуберкулез, или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (Yersinia enterocolitica 03 и 09 серотип, Yersinia pseudotuberculosis);
  • кишечный иерсиниоз (Yersiniaenterocolitica);
  • бактериальная дизентерия, или шигеллез(Shigella enteritidis, Shigella oranienburg, Shigella typhimurium);
  • сальмонеллез (Salmonella enteritidis, Salmonella oranienburg, Salmonella typhimurium);

носоглоточные инфекции:

стоматологические инфекции:

  • пульпиты;
  • периодонтиты;
  • гранулемы, кисты корней зубов;

вирусные инфекции:

  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • детские инфекции;
  • вирусные гепатиты.

Эпидемиологические исследования показывают, что РеА развивается в 1% случаев у пациентов с урогенитальной инфекцией; в 2,4% случаев у больных инфекционным процессом, вызванным шигеллами и кампилобактером; в 3,2% – сальмонеллами; в 33% – иерсиниями. Частота РеА в структуре ревматических заболеваний разных стран колеблется от 8,6 до 41,1%. Такая вариабельность цифр объясняется сложностью диагностики РеА при слабой выраженности предшествующей инфекции, разными диагностическими подходами, а также наличием перекрестной клинической симптоматики с другими артритами.

Отечественными исследователями был проведен анализ статистических данных отдела медицинской статистики М3 РФ о заболеваемости и распространенности ревматических болезней у детей. Результаты этого анализа показали, что распространенность РеА в 2001 г. среди детей составила 78,6 на 100 000. детского населения, среди подростков – 84,6 на 100 тыс. детского населения. В структуре ревматических заболеваний, по данным отчетной формы №1, по России за 2001 г. у детей до 14 лет РеА составляет 56%, у подростков – 37%. Представленные цифры показывают, что проблема реактивных артритов в детском возрасте является весьма актуальной (Алексеева Е.И., Жолобова Е.С., 2003).

В происхождении реактивных артритов основное значение придается инфекции и генетической предрасположенности, но истинный характер взаимоотношений микро- и макроорганизма все еще не ясен. Артритогенные микроорганизмы проникают в слизистую оболочку и размножаются внутри полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов. В дальнейшем происходит транспорт бактерий и продуктов их жизнедеятельности из первичного очага в органы мишени. По данным экспериментальных исследований наиболее длительное время микроорганизмы персистируют в клетках экспрессирующих HLA-В27. Однако роль HLA-В27 в развитии РеА до конца не изучена.

Читать еще:  Ревматоидный артрит лечение травами

Этот антиген относится к 1 классу антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA). Они выявляются на поверхности большинства клеток организма, в том числе лимфоцитах, макрофагах и участвуют в реализации иммунного ответа. Предполагают, что наличие HLA-B27 обусловливает развитие аномальной иммунной реакции на патогенную кишечную и урогенитальную микрофлору. НLА-В27 дает перекрестные серологические реакции с хламидиями и некоторыми грамотрицательными энтеробактериями. Это обусловлено феноменом микробной антигенной мимикрии, согласно которой в составе клеточной стенки ряда кишечных бактерий и хламидий обнаружены белки, которые содержат фрагменты, имеющие структурное сходство с отдельными участками молекулы НLА-В27. Допускают, что перекрестно реагирующие антитела способны оказывать повреждающее действие на собственные клетки организма, которые экспрессируют достаточное для этого число молекул НLА-В27. С другой стороны, считают, что такое перекрестное реагирование препятствует осуществлению адекватного иммунного ответа против внутриклеточных паразитов и их эффективной элиминации, способствуя таким образам персистированию инфекции.

Таким образом, РеА является следствием развития иммунного ответа как на специфический микроорганизм, являющийся сильным поликлональным стимулятором, так и на собственные измененные тканевые антигены, перекрестно реагирующие с антигенами микроба (Алексеева Е.И., Жолобова Е.С., 2003).

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна , кандидат биологических наук , ООО Сайнсфайлз

Реактивный артрит (синдром Рейтера) коленного сустава

Реактивные артриты — группа воспалительных суставных заболеваний, которые возникают в ответ на перенесенную инфекцию. Обычно под «прицелом» недуга оказываются сразу несколько суставных структур, расположенных на одной стороне тела. Но бывает и так, что поражается только один сустав — как правило, коленный. Как развивается болезнь, и какие способы ее лечения предлагает современная медицина?

Причины

Специалисты выделяют 2 формы реактивного артрита:

Первую провоцируют инфекции мочеполовой системы, возбудителями которых являются хламидии. Существенно чаще эта форма недуга диагностируется у молодых мужчин. Микроорганизмы могут передаваться как половым, так и контактно-бытовым путем — через общие полотенца, мочалки.

Энтероколитический артрит обусловлен кишечными расстройствами, причинами которых обычно становятся:

Одинаково часто эта разновидность болезни встречается и у мужчин, и у женщин.

Перечисленные бактерии вызывают сбои в работе иммунной системы, вследствие которых иммунные клетки начинают атаковать суставные ткани. В итоге коленный сустав воспаляется, становится болезненным и ограничивается в движениях.

Не последнюю роль в возникновении патологии играет наследственный фактор. Установлено, что с высокой долей вероятности нарушения развиваются у людей, имеющих особый ген — HLA-B27.

Клиническая картина

Первые симптомы реактивного артрита появляются спустя 3-60 дней с начала основной инфекции. Клиническая картина зависит от типа возбудителя. Кишечные формы болезни, как правило, начинаются остро. Пациенты жалуются на отечность, болезненность и скованность коленного сустава. Из-за болей они не могут нормально опираться на ногу, поэтому начинают прихрамывать. Помимо этого, отмечаются:

  • общее недомогание,
  • повышение температуры тела,
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

У 30-60% пациентов одновременно наблюдаются воспалительные поражения глаз. Может снижаться четкость зрения, менять форма зрачка. В тяжелых случаях формируются язвы на роговице.

Хламидийный артрит характеризуется более стертыми симптомами. Суставной синдром развивается спустя 1-4 недели после перенесенной инфекции. Ему также сопутствуют поражения глаз и урогенитального тракта. Однако в данном случае все воспалительные процессы менее выражены.

Нередко у пациентов с хламидийным артритом также наблюдается поражение кожи и слизистых оболочек. На ладонях, подошвах, внутренней поверхности щек появляются заполненные жидкостью пузырьки и язвочки.

Диагностика

Врач может заподозрить недуг на основании клинической картины и информации о предшествующих инфекциях. Чтобы отличить реактивный артрит от других похожих заболеваний, пациенту назначают специальные исследования:

  • Анализ крови. Признаками аутоимунного воспалительного процесса служат наличие С-реактивного белка и повышенный уровень СОЭ.
  • Бактериологическое исследование мочи. Позволяет обнаружить хламидий в урогенитальном тракте.
  • Бактериологическое исследование кала. Определяются патогенные кишечные бактерии.
  • При подозрении на хламидиоз у женщин берут соскоб с шейки матки, у мужчин — из уретры. Возбудителя выявляют в процессе микробиологического анализа.

Лечение

Терапия реактивного артрита направлена на устранение очага инфекции в урогенитальном или кишечном тракте. С этой целью пациентам назначают антибиотики. Выбор конкретного средства зависит от характера болезни. При хламидийной форме обычно применяется одна из трех групп препаратов:

  • фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Нолицин),
  • тетрациклины (Юнидокс),
  • макролиды (Азитромицин, Вильпрофен).

При кишечном артрите внутримышечно или внутривенно вводят аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин). Длительность лечения — 7 суток. Альтернативой инъекциям служат пероральные формы фторхинолонов (Ципрофлоксацин) — продолжительность терапии в этом случае составляет 5-7 дней.

После завершения курса делают повторные анализы на обнаружение возбудителя инфекции. При неэффективности лечения пациенту назначают повторный прием антибиотиков.

Для коррекции иммунных нарушений одновременно рекомендуют иммуномодуляторы (Ликопид, Полиоксидоний). Лечение ими продолжают еще в течение 2-4 недель после завершения антибиотикотерапии.

Для уменьшения болей и скованности в коленном суставе показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Внутрь применяют диклофенак (Вольтарен), мелоксикам (Мовалис), ибупрофен (Нурофен). Наружно — мази и гели с диклофенаком, кетопрофеном (Вольтарен, Кеторол). Дополнительно могут быть рекомендованы противовоспалительные компрессы с Димексидом.

Если нестероидные препараты облегчения не приносят, то используют инъекции с глюкокортикоидами (Дипроспаном). Препарат вводят однократно непосредственно в полость сустава.

При затяжном или хроническом течении недуга (более 6-12 мес.) возможно применение средств, подавляющих активность иммунитета — иммуносупрессоров. Хороший эффект при реактивном артрите дает сульфасалазин. Дозу лекарства рассчитывают исходя из веса и возраста пациента. Терапия проводится на протяжении 3-4 мес.

При соблюдении всех врачебных рекомендации лечение реактивного артрита заканчивается полным выздоровлением. В редких случаях (обычно при наличии генетической предрасположенности) у пациентов могут возникать рецидивы болезни. Мерами профилактики являются своевременное выявление инфекций и их адекватная терапия.

Обязательно посмотрите ролик с Еленой Малышевой о синдроме Рейтера:

Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector