baranov-art.ru

Артродез коленного сустава

Артродез суставов

Назначается артродез голеностопного сустава в ситуациях, когда вследствие серьезных травм или прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания функционирование конечности полностью нарушено, и требуется устранить дефект. По сути, артродезирование голеностопного сочленения является искусственным аналогом анклиоза, во время которого происходит полное сращивание суставных структур. Иногда такая блокировка необходима, чтобы увеличить опороспособность костным структурам.

Что это за операция?

Артродез — инвалидизирующая разновидность хирургии, основная цель которой — полностью обездвижить больное сочленение методом фиксирования его в постоянном, неподвижном положении. В результате удается добиться искусственного анклиоза или суставного окостенения, благодаря которому удастся вернуть сочленению опорную способность. После операции и реабилитационного периода больной сможет умеренно ходить и нагружать ногу.

В ходе операции фиксируют костные сочленения.

Зачастую хирургия назначается при повреждении либо нарушении функционирования суставов нижних конечностей:

  • тазобедренного;
  • коленного;
  • голеностопного;
  • таранно-пяточно-ладьевого;
  • плюснефалангового сустава.

Необходимость в хирургии верхних конечностей возникает в ситуациях, когда с помощью других видов операции, например, остеосинтеза либо эндопротезирования, не удастся восстановить функциональную опороспособность сочленения. Проводится артродез:

Показания к артродезу сустава

Артродез голеностопного сустава назначается при развитии следующих патологий и нарушений:

  • плоскостопие;
  • вальгусная деформация первого плюснеклиновидного сустава;
  • эквино-поло-варусные деформационные изменения стопы;
  • ревматоидный полиомиелит;
  • болезнь Шарко-Мари-Тута;
  • болезнь Фридрейха;
  • различные виды травм стопы и голеностопа.

Артродез подтаранного сустава необходим в ситуациях, когда при прогрессирующих патологиях высок риск инвалидности. Это могут быть тяжелые переломы с вывихом и смещением, которые вызывают негативные последствия, особенно если у человека поставлен диагноз «артроз таранно-пяточного сустава». Артродез коленного сустава назначается при тяжелом деформирующем артрозе, при котором пациента мучают сильнейшие боли, а также при неустойчивости колена либо параличе бедренных мышечных волокон.

Разновидности

Артродезирование проводится такими методами:

  • Внутрисуставной. Осуществляется резекция сочленения с удалением хрящевых тканей. Иногда требуется выскоблить кость от хряща и полностью удалить синовиальную капсулу. После манипуляций, формирующие сустав костные структуры штифтом и винтами фиксируют в правильном положении.
  • Внесуставной. Зачастую проводится при туберкулезе костей. Манипуляции такие же, как и при внутрисуставном методе, только синовиальная оболочка не удаляется. Фиксирование проводится имплантом, со временем хрящевые структуры окостеневают.
  • Компрессионный. Считается подвидом внесуставного и внтурисуставного артродеза. Разница лишь в том, что замыкание и фиксирование сочленяющих сустав костей проводится компрессионно-ортопедическими аппаратами — Илизарова, Гудушаури, Сиваша, Гришина.
  • Смешанный. Во время хирургии удаляются хрящевые ткани, затем проводится внедрение костного импланта со штифтом, благодаря чему удастся надежно зафиксировать и правильно стабилизировать сустав. Такой вид артродеза назначают при множественных разрушениях мелких суставов стопы и при операции на тазобедренном сочленении.

Вернуться к оглавлению

При поражении голеностопного сочленения

В случае с тяжелым поражением голеностопа назначаются такие методы артродеза:

  • Трехсуставной. В этом случае подразумевается тройной артродез таранно-ладьевидного сустава, таранно-пяточного и пяточно-кубовидного.
  • Полный или четырехсуставный артродез стопы. Здесь проводят замыкание и фиксирование сразу 4 сочленений — пяточно-кубовидного, таранно-ладьевого, таранно-пяточного и голеностопоного.

При артрозе плюснефалангового сустава большого пальца ноги, сопровождающемся сильными болями и нарушением функционирования конечности, назначается Лапидус артродез, при котором экономно удаляются кости плюсневой головки и основание большого фаланга конечности.

Как проводится?

Артродез голеностопа традиционным методом делается таким образом:

  1. Выполняется резекция выше голеностопного сочленения, после чего обнажается нижняя часть большеберцовой кости, затем само соединение.
  2. После оголения сустава, полностью удаляются хрящевые волокна берцовой и таранной кости.
  3. Сустав фиксируется имплантом, который накладывается на поверхность таранной и большеберцовой костей.
  4. Стопа фиксируется под прямым углом, при необходимости дополнительно металлоостеосинтезом.
Читать еще:  Остеоартрит коленного сустава: лечение, симптомы и причины

Чтобы изолированный сустав нормально срастался, в первые 10—14 дней после артродезирования больной находится в стационаре под наблюдением врачей. Это поможет предупредить негативные последствия, пока срастаются кости. После наркоза пациента начнут беспокоить сначала отдаленные, затем сильные боли. Поэтому дополнительно назначаются обезболивающие препараты.

Последствия

Как и другие виды хирургического вмешательства, атродезирование тоже может вызывать послеоперационные осложнения, среди которых самыми распространенными считаются:

  • неправильное сращивание костей, что зачастую является следствием слабой фиксации конечности либо оказания чрезмерных нагрузок;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • повреждение нервных и сосудистых тканей;
  • обильные кровопотери;
  • тромбоз;
  • отторжение имплантата.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Такое инвалидизирующее хирургическое вмешательство проводится не всем категориям пациентов и противопоказано при таких состояниях:

При наличии бактериальной инфекции вмешательство не проводят.

  • период активного роста скелета;
  • пожилой возраст;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • аллергия на компоненты анестезии;
  • воспаление сустава с присоединением бактериальной инфекции;
  • образование на коже гнойников и эрозий невыясненной этиологии;
  • тяжелое общее состояние.

Чтобы исключить все противопоказания и уберечь здоровье и жизнь пациента, проводится полное диагностическое исследование, на основании результатов которого врач примет окончательное решение о целесообразности проведения артродеза.

Реабилитация

После артродезирования пациенту необходимо в течение полугода носить фиксирующую повязку. Разрешено ходить, используя опору в виде костылей. Чтобы нагрузка на прооперированную конечность не была слишком большая, из гипса формируют укрепляющий сапожок. Когда кости срастутся, гипс снимается и проводится рентген. Если не возникло никаких осложнений и все срослось правильно, назначается реабилитация после артродеза голеностопного сустава. В период восстановления пациенту подбирают комплекс лечебных упражнений на разработку сочленения. А также дополнительно рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапевтических процедур. Если соблюдать рекомендации врача, удастся быстрее восстановиться и предупредить осложнения.

Что такое артродез коленного сустава, суть операции и прогнозы

Боль в ногах, усталость и тяжесть создают человеку некий дискомфорт, в том числе снижается активность движения, что может привести к распространённой болезни – деформирующий остеохондроз. Если болезнь не поддаётся медикаментозному лечению, то единственный выход – оперативное вмешательство.

Артродез – что это?

Артродез – это тип операции в результате которой полностью восстанавливается утраченная опороспособность путём фиксации костных сочленений.

Артродез коленного сустава осуществляют в таких случаях:

  • если у больного наблюдается артроз, сильные и острые боли, деформация нижней конечности после перелома или другой травмы;
  • разболтанность суставов;
  • при параличе мышц бедра если есть синдром неустойчивого коленного сустава;

В чём заключается суть операции? Поражённый сустав полностью удаляют, заменяя на искусственный. Многие врачи считают этот метод оперативного вмешательства эффективным, но не оправданным. Дело в том, что пациент навсегда избавится от болей, дискомфорта ценой коленного сустава. Поэтому артродез назначается только в крайних и тяжёлых случаях.

Проведение операции

Операция сложная, поэтому перед её проведением пациент должен сдать все нужные анализы. Если они хорошие, то только в этом случае проводится артродез.

Во время операции пациент ложится на стол спиной, нога согнута в колене. Её фиксируют и закрепляют. Если у больного нет проблем с сосудистой системой, то на середину бедра накладывают жгут.

После операции накладывается гипсовая повязка на некоторое время. Это зависит от результата проведения операции или от состояния больного. Время может колебаться от одного месяца до одного года.

Артродез – противопоказания и послеоперационный период

Как любая операция, артродез имеет свои противопоказания:

  • больному должно быть не меньше 12 лет и не больше 60;
  • запрещается выполнять операцию, если у больного есть нагноения местного характера;
  • туберкулёз;
  • тяжёлое состояние, проблемы со здоровьем.
Читать еще:  Гонартроз коленного сустава: степени, лечение, инвалидность

Нужно помнить, что искусственно обездвижение сустава это неполное решение проблемы. На протяжении нескольких лет человек без болей и проблем сможет передвигаться, однако уже так хорошо, как раньше.

После операции пациент должен выполнять все рекомендации врача:

  • проходить назначенные физиотерапевтические процедуры;
  • заниматься лечебной гимнастикой, которую назначил лечащий врач;
  • ходить только с помощью специального ортопедического аппарата;
  • при движении быть осторожным, не перегружать конечность.

Важно! На каждом этапе реабилитации нужно осуществлять контроль и обследоваться у лечащего врача!

Последствия в послеоперационный период

Если даже операция прошла успешно, могут появиться осложнения. В таком случае нужно срочно обращаться к врачу.

  • кровотечение;
  • изменение в походке;
  • тромбоз вен на конечности;
  • гнойная инфекция;
  • повреждённый нерв.

Могут беспокоить следующие недомогания:

  • конечность приобрела серый цвет;
  • повышение температуры, озноб;
  • тошнота, рвота;
  • одышка при ходьбе;
  • болевой синдром;
  • кровотечение;
  • онемение конечности, острое покалывание;

Важно! Если у вас совпал хоть один симптом, обращение к врачу обязательное!

И напоследок…

Если артродез прошёл успешно, об этом будут свидетельствовать следующие факторы:

  • отсутствие боли;
  • быстрая реабилитация;
  • ходьба без хромоты;
  • нет дискомфорта и хороший косметический вид.

Для того чтобы не прибегать к крайним мерам и оперативному вмешательству, лучше обращаться на ранних стадиях артроза к врачу!

Что такое артродез?

Когда сустав не может быть эндопротезирован или вылечен консервативно, прибегают к операции по его обездвиживанию. Выполняется артродез голеностопного сустава, таранной кости, а также других неизлечимо больных сочленений, которые уже не обеспечивают двигательную функцию и причиняют колоссальную боль. Хирургический метод полной иммобилизации является последним способом избавить пациента от страданий. Прооперированная конечность навсегда остается в зафиксированном положении, но болевой синдром уходит.

Когда показано вмешательство?

Поскольку операция по полному обездвиживанию сустава и фактически всей конечности является последней мерой избавления от острых болей, артродезирование проводится в случаях, когда остальные методы не эффективны или не могут быть задействованы. Соединение костей путем артродезного остеосинтеза выполняется при следующих недугах и состояниях:

  • полиомиелитные дегенерации суставов;
  • последняя стадия артроза и артрита;
  • не подлежащие восстановлению травмы сухожилий пальцев;
  • застарелые вывихи со смещением;
  • бурсит большого пальца ноги;
  • синдром «вялых суставов»;
  • неоперабельная косолапость;
  • хронические воспаления суставов;
  • синдром Шарко-Мари-Тута;
  • Hallux rig > Аппарат Илизарова исключает риск неправильного срастания костной ткани.

По уровню сложности выделяют простые и смешанные манипуляции, в зависимости от того, задействован один сустав или несколько. Одними из наиболее тяжелых являются операции, предполагающие комбинированную технологию, такие как артродез таранно-ладьевидного сустава, а также обездвиживание плюснефалангового сустава стопы и голеностопа. От качества вмешательства зависит, как будет в дальнейшем ходить пациент, и сможет ли двигаться без посторонней помощи вообще. По локализации операции выделяют 4 разновидности артродезных вмешательств:

  • внесуставные;
  • внутрисуставные;
  • компрессионные;
  • смешанные.

Артродез — «операция отчаяния». Это крайняя мера избавления от суставной боли, заключающаяся в полном обездвиживании больного сочленения.

Как проводится вмешательство?

Полная иммобилизация сочленения является последним вариантом, применяемым при неэффективности других видов терапии. Назначает операцию хирург, ее проводят в больнице. В зависимости от способа, вмешательство может быть внешним и внутренним, с удалением хрящей или без, но полным обездвиживанием. Подвергшуюся операции конечность стараются сохранить в максимально естественном положении, однако некоторые виды вмешательства, такие как артродез коленного сустава, могут привести к искусственному укорачиванию ноги.

Противопоказания к артродезу сустава

Несмотря на сильные боли, портящие человеку жизнь, и надежность методики, инвалидизирующая иммобилизация сустава металлоостеосинтезом не может быть выполнена в ряде случаев. Основным противопоказанием являются возрастные рамки: операцию не проводят пациентам моложе 12 лет и людям старше 60. А также этим методом фиксации конечностей не пользуются при следующих патологических состояниях:

  • гнойное воспаление сустава;
  • обнаружение свищей невыясненной природы;
  • варикозное расширение вен и предрасположенность к образованию тромбов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут дать осложнения до или после введения наркоза;
  • непереносимость анестезирующих препаратов.

Вернуться к оглавлению

Проведение операции и последствия

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и занимает от 2,5 до 4 часов в зависимости от сложности и объема работы. В случаях, когда общая анестезия невозможна, применяют местную. После операции пациент некоторое время находится в стационаре под наблюдением врачей. Это необходимо, чтобы вовремя выявить возможные негативные последствия и купировать их на ранней стадии. Симптомами послеоперационных осложнений служат:

  • изменение цвета кожи в области гипса (побледнение, покраснение);
  • постоянно проступающая кровь и сукровица;
  • непрекращающиеся и усиливающиеся боли.

В период реабилитации важно выполнять физические упражнения.

При обнаружении этих проявлений, необходимо немедленно обратиться к хирургу и сделать ревизию операции, возможно, вмешательство не было успешным и потребуется коррекция. Среди негативных последствий в реабилитационный период выделяют атрофию мышц, которая может произойти, когда пациент пренебрегает физиопроцедурами и не выполняет упражнения лечебной физкультуры.

Внутрисуставной артродез

Операция предусматривает разрезание суставной капсулы и удаление разрушенного хряща. Кости зачищаются от остеофитов и скрепляются в выбранном положении штифтом, замыкание которого производится винтами. Метод применяется, когда необходимо выполнить трехсуставной артродез или должна быть произведена резекция пяточно-кубовидного сустава.

Внесуставной

Манипуляция не предполагает вскрытие сумки и извлечение хряща. Конечность фиксируется в необходимом положении костным имплантом. После иммобилизации кости срастаются, хрящи отвердевают и перестают причинять боль. Вмешательство рекомендовано, если есть туберкулезные поражения, делающие кость пористой и слишком хрупкой для того, чтобы нагружать ее штифтами.

Компрессионный

Блокировка хрящей в пораженном суставе производится путем наложения компрессионно-дистракционных конструкций (шина Илизарова, конструкт Гришина и т. д.). Применяется для обездвиживания суставов стопы, а также при операции на голеностопе. Способ идет дополнением к внутрисуставному и внешнему артродезу. Часто ногу подвергают наложению шины. Способ позволяет максимально сохранить длину конечности, укорочение составляет не более 3 см, когда делается компрессионный артродез подтаранного сустава.

Комбинированный

Способ сочетает одновременное применение штифтовой технологии и импланта, и используется для сложных операций, требующих обездвижить тройной сустав или изолированный участок, который имеет дополнительные повреждения. Наиболее часто применяется, когда выполняется артродез стопы или оперирование разрушенного артрозом тазобедренного сочленения. При оперировании застарелого вывиха плеча, чтобы свести и зафиксировать отдаленные участки кости, показан смешанный артродез плечевого сустава, заключающийся в удалении хрящей и закреплении костных головок с помощью штифтов и шин.

Реабилитация после операции

Процесс восстановления после артродеза длительный и требует соблюдения ограничений, связанных с двигательной функцией, чтобы кости хорошо и правильно срослись. После оперирования тазобедренной области и ног ограничения подвижности держатся от 9 месяцев до года. Реабилитационный период после операции плюснеклиновидных суставов самый короткий и составляет от 2 до 4 недель. По истечении срока пациент может самостоятельно ходить, одевая ортопедическую обувь. На этом этапе назначаются восстанавливающие тонус мышц упражнения лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры. Реабилитация после артродеза голеностопного сустава имеет среднюю продолжительность и длится 3—4 месяца. После снятия гипса пациенту необходим курс массажа и иглоукалывания для стимуляции нервных волокон и улучшения кровоснабжения тканей в прооперированной области.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector