baranov-art.ru

Остеомиелит коленного сустава: последствия, профилактика

Остеомиелит сустава колена

Одним из инфекционных поражений костного мозга или костей нижних конечностей является остеомиелит коленного сустава. Заболевание проявляется общими симптомами интоксикации и болью в колене. Возникает при попадании стафилококка через кровь или после получения травмы. Лечение легкой формы проводится антибиотиками. Если в ткани есть гнойничковый очаг, необходимо хирургическое вмешательство.

Причины развития

Основная причина остеомиелита — инфицирование золотистым стафилококком. Эта бактерия, проникая в костную ткань, вызывает воспаление и гнойные процессы. Реже вызывать патологию могут такие бактерии, как пневмококк или кишечная палочка. Проникает в организм возбудитель такими путями:

  • Через кровь. Гематогенный остеомиелит может передаться во время беременности от матери к ребенку.
  • Вследствие открытого перелома. Инфекция проникает через открытую рану.
  • После хирургического вмешательства. Заражение происходит, если плохо продезинфицированы инструменты во время операции.

Развиваясь в тканях, бактерия поражает мышцы и кость.

Чтобы болезнь начала прогрессировать, должны быть располагающие факторы. К ним можно отнести:

Голодание может быть толчком к развитию патологии.

  • хронические болезни;
  • воспаление или инфекционные процессы в организме;
  • аллергические реакции;
  • голодание и резкое похудение;
  • физическое истощение;
  • стресс;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли;
  • пониженный иммунитет;
  • острые респираторные вирусные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Первые 2 дня развития болезни симптомы отсутствуют. Затем поднимается температура, проявляется общее недомогание. Боль в мышцах свидетельствует о воспалительном, а после гнойном процессе. На участке, где локализуется травма, образуется припухлость и покраснение, кожа становится горячей. Через эпидермис может просачиваться гной. Можно выделить 3 основные стадии остеомиелита, которые представлены в таблице:

В терапии заболевания могут использоваться внутривенные вливания.

  • Максимально сократить движение в коленном суставе.
  • Проводить внутривенные вливания растворов, повышающие сопротивляемость организма.
  • Применять облучение крови ультрафиолетом в тяжелых случаях.

Результаты консервативного лечения без оперативного вмешательства спрогнозировать невозможно. Более благоприятный эффект дает полное удаление костного участка и мертвых тканей.

Хирургическое

Наличие гнойных процессов, свищей или флегмон являются показанием к оперативному вмешательству. Целью такого лечения является удаление очага инфекции. С помощью специальных медицинских инструментов можно подобраться к образованию гноя. Очаги необходимо устранить и промыть пораженный участок антисептиками. В канал устанавливается дренажная трубка, рана зашивается.

Что такое остеома сустава: как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Причины остеомы

Лучшие врачи по лечению остеомы

Ортопед Травматолог Врач высшей категории

Фильченков Игорь Николаевич Стаж 24 года 8.6
63 отзывов

Травматолог Хирург Ортопед Врач первой категории

Колпаков Максим Юрьевич Стаж 9 лет 8.4
10 отзывов

Травматолог Вертебролог Ортопед Врач первой категории

Коч Никита Сергеевич Стаж 7 лет 9
10 отзывов

Травматолог Ортопед Вертебролог Врач высшей категории

Худалов Таймураз Таймуразович Стаж 18 лет

Хирург Травматолог Колопроктолог Врач первой категории

Гаджиева Гулустан Афиг кызы Стаж 8 лет 8.8
32 отзывов

Травматолог Хирург Ортопед

Королев Вячеслав Николаевич Стаж 40 лет 9.2
32 отзывов

Марина Виталий Семенович Стаж 34 года 9.5
40 отзывов

Травматолог Ортопед Врач первой категории

Огибенин Владимир Анатольевич Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук 8.2
76 отзывов

Травматолог Ортопед Врач высшей категории

Тоненков Алексей Михайлович Стаж 12 лет Кандидат медицинских наук 8.9
35 отзывов

Травматолог Ортопед Врач высшей категории

Желтиков Дмитрий Игоревич Стаж 11 лет Кандидат медицинских наук

Общее описание

Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное воспаление костей голени (большеберцовой и малоберцовой), поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

Чаще встречается остеомиелит большеберцовой кости (в 80% случаев). Однако если воспаление первично возникло в одной из костей голени, оно всегда распространяется на соседнюю кость.

Если остеомиелит возник впервые, его называют острым. Если остеомиелит протекает длительное время, периодически обостряется — он называется хроническим.

Читать еще:  Уколы в коленный сустав при артрозе: препараты, инъекции лекарств в колено

Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы.

Причинами возникновения остеомиелита голени могут служить:

  • проникновение микробов по кровеносным сосудам в кости голени из отдаленного очага инфекции (гематогенная форма остеомиелита);
  • непосредственное проникновение в кость при ранениях, переломах, операциях на костях голени (негематогенный остеомиелит).

Еще 25-30 лет назад острый гематогенный остеомиелит голени возникал в большинстве случаев в детском возрасте, в настоящее время остеомиелит голени с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых.

Причинами, способствующими возникновению остеомиелита голени, являются:

  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • переломы костей голени (особенно открытые).

Диагностика остеомы

  • консультация хирурга;
  • консультация травматолога;
  • рентгенография костей голени;
  • компьютерная томография костей голени;
  • лабораторные исследования по показаниям (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови).

Диагностика остеом направлена на выяснение природы опухоли. Обычно для выявления доброкачественного образования достаточно проведения клинико-рентгенологических исследований. Простая остеома на фото выглядит как округлость однородной структуры с четкими границами, остеоидная — как очаг деструкции в виде нечетко очерченного дефекта. Кость вокруг остеоидной остеомы имеет широкую область остеосклероза и заметно утолщена.

В ходе клинической диагностики врач определяет:

  • болезненность опухоли при пальпации,
  • локализацию новообразования,
  • скорость роста (соотносятся размеры остеомы с длительностью заболевания),
  • функциональность пораженной ткани/конечности.

Также учитывается формула крови.

С помощью рентгена можно узнать:

  • степень деструкции пораженной кости;
  • единичное образование или множественное;
  • строение остеомы;
  • локализацию в кости.

О том, что опухоль доброкачественная, говорит:

  • медленный темп роста;
  • правильная геометрия/структура образования;
  • минимальная степень обызвествления;
  • хорошо очерченный контур.

Если остеома очень маленькая, рентген-диагностика может оказаться недостаточно информативной. Тогда дополнительно проводится компьютерная томография. 3D-реконструкция дает возможность выявить даже крошечные детали структуры остеомы, измерить размеры повреждений.

Обязательна дифференциация остеоидных остеом с рассекающим остеохондрозом, склерозирующим остеомиелитом, хроническим абсцессом Броди, остеогенной саркомой, остеопериоститом.

Лечение остеомиелита костей голени

Лечением простой остеомы занимаются врачичелюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги или травматологи. Операция показана при:

  • значительном косметическом дефекте (например, если остеома расположена на голове и сильно выступает над здоровым участком черепа),
  • проявлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований.

Лечение остеоидных остеом также только хирургическое. Во время операции врач удаляет и пораженный участок, и окружающую его зону остеосклероза. Что касается остеофитов, то их лечение состоит в хирургическом удалении экзостоза.

Если доброкачественное образование никак себя не проявляет, пациенту рекомендуют динамическое наблюдение. Никакого специального лечения опухоли в этом случае не проводится.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
0.1 1 4 10 10 15 15 0.1 1 4 10 10 15 15

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Посев крови на стерильность

Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

Биохимический анализ крови

При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

Иммунологические исследования

Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

Профилактика

Остеома передается по наследству, поэтому специальной профилактики данного заболевания не существует. Между тем врачи рекомендуют:

  • избегать физических травм;
  • своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • при выявлении новообразований неясной этиологии проходить медицинское обследование.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Посев крови на стерильность

Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

Биохимический анализ крови

При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

Иммунологические исследования

Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

Что такое остеома сустава: как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Причины остеомы

Лучшие врачи по лечению остеомы

Ортопед Травматолог Врач высшей категории

Фильченков Игорь Николаевич Стаж 24 года 8.6
63 отзывов

Травматолог Хирург Ортопед Врач первой категории

Колпаков Максим Юрьевич Стаж 9 лет 8.4
10 отзывов

Травматолог Вертебролог Ортопед Врач первой категории

Коч Никита Сергеевич Стаж 7 лет 9
10 отзывов

Травматолог Ортопед Вертебролог Врач высшей категории

Худалов Таймураз Таймуразович Стаж 18 лет

Хирург Травматолог Колопроктолог Врач первой категории

Гаджиева Гулустан Афиг кызы Стаж 8 лет 8.8
32 отзывов

Травматолог Хирург Ортопед

Королев Вячеслав Николаевич Стаж 40 лет 9.2
32 отзывов

Марина Виталий Семенович Стаж 34 года 9.5
40 отзывов

Читать еще:  Ортез для коленного сустава

Травматолог Ортопед Врач первой категории

Огибенин Владимир Анатольевич Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук 8.2
76 отзывов

Травматолог Ортопед Врач высшей категории

Тоненков Алексей Михайлович Стаж 12 лет Кандидат медицинских наук 8.9
35 отзывов

Травматолог Ортопед Врач высшей категории

Желтиков Дмитрий Игоревич Стаж 11 лет Кандидат медицинских наук

Общее описание

Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное воспаление костей голени (большеберцовой и малоберцовой), поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

Чаще встречается остеомиелит большеберцовой кости (в 80% случаев). Однако если воспаление первично возникло в одной из костей голени, оно всегда распространяется на соседнюю кость.

Если остеомиелит возник впервые, его называют острым. Если остеомиелит протекает длительное время, периодически обостряется — он называется хроническим.

Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы.

Причинами возникновения остеомиелита голени могут служить:

  • проникновение микробов по кровеносным сосудам в кости голени из отдаленного очага инфекции (гематогенная форма остеомиелита);
  • непосредственное проникновение в кость при ранениях, переломах, операциях на костях голени (негематогенный остеомиелит).

Еще 25-30 лет назад острый гематогенный остеомиелит голени возникал в большинстве случаев в детском возрасте, в настоящее время остеомиелит голени с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых.

Причинами, способствующими возникновению остеомиелита голени, являются:

  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • переломы костей голени (особенно открытые).

Диагностика остеомы

  • консультация хирурга;
  • консультация травматолога;
  • рентгенография костей голени;
  • компьютерная томография костей голени;
  • лабораторные исследования по показаниям (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови).

Диагностика остеом направлена на выяснение природы опухоли. Обычно для выявления доброкачественного образования достаточно проведения клинико-рентгенологических исследований. Простая остеома на фото выглядит как округлость однородной структуры с четкими границами, остеоидная — как очаг деструкции в виде нечетко очерченного дефекта. Кость вокруг остеоидной остеомы имеет широкую область остеосклероза и заметно утолщена.

В ходе клинической диагностики врач определяет:

  • болезненность опухоли при пальпации,
  • локализацию новообразования,
  • скорость роста (соотносятся размеры остеомы с длительностью заболевания),
  • функциональность пораженной ткани/конечности.

Также учитывается формула крови.

С помощью рентгена можно узнать:

  • степень деструкции пораженной кости;
  • единичное образование или множественное;
  • строение остеомы;
  • локализацию в кости.

О том, что опухоль доброкачественная, говорит:

  • медленный темп роста;
  • правильная геометрия/структура образования;
  • минимальная степень обызвествления;
  • хорошо очерченный контур.

Если остеома очень маленькая, рентген-диагностика может оказаться недостаточно информативной. Тогда дополнительно проводится компьютерная томография. 3D-реконструкция дает возможность выявить даже крошечные детали структуры остеомы, измерить размеры повреждений.

Обязательна дифференциация остеоидных остеом с рассекающим остеохондрозом, склерозирующим остеомиелитом, хроническим абсцессом Броди, остеогенной саркомой, остеопериоститом.

Лечение остеомиелита костей голени

Лечением простой остеомы занимаются врачичелюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги или травматологи. Операция показана при:

  • значительном косметическом дефекте (например, если остеома расположена на голове и сильно выступает над здоровым участком черепа),
  • проявлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований.

Лечение остеоидных остеом также только хирургическое. Во время операции врач удаляет и пораженный участок, и окружающую его зону остеосклероза. Что касается остеофитов, то их лечение состоит в хирургическом удалении экзостоза.

Если доброкачественное образование никак себя не проявляет, пациенту рекомендуют динамическое наблюдение. Никакого специального лечения опухоли в этом случае не проводится.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
0.1 1 4 10 10 15 15 0.1 1 4 10 10 15 15

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Посев крови на стерильность

Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

Биохимический анализ крови

При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

Иммунологические исследования

Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

Профилактика

Остеома передается по наследству, поэтому специальной профилактики данного заболевания не существует. Между тем врачи рекомендуют:

  • избегать физических травм;
  • своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • при выявлении новообразований неясной этиологии проходить медицинское обследование.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Посев крови на стерильность

Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

Биохимический анализ крови

При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

Иммунологические исследования

Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

Читать еще:  Синовиома стопы, кистей, коленных суставов: признаки, лечение и профилактика

Остеомиелит: лечение, осложнения и прогноз

Лечением остеомиелита в большинстве случаев занимаются врачи-травматологи в стационарных условиях. Лечение должно быть всестороннее и включать как медикаментозную терапию (консервативное лечение), так и активные хирургические вмешательства.

Общие принципы лечения остеомиелита

Пациенту обязательно назначаются антибиотики, которые подбирают индивидуально после посева и определения чувствительности микроорганизмов. В ходе длительного лечения (не менее 4 недель), препараты меняют и комбинируют друг с другом для достижения наилучшего результата. Для снижения интоксикации и температуры больные получают достаточные по объёму внутривенные инфузии (капельницы) с обезболивающими, противовоспалительными и препаратами, улучшающими текучесть крови (реологические свойства).

Для быстрого очищения раны от гнойного содержимого и ускорения процессов восстановления – местно рану обрабатывают антисептическими мазями и протеолитическими ферментами, защищают антибактериальными раневыми покрытиями.

Хирургическое лечение проводят для выполнения двух основных целей во время операции: санировать гнойный очаг (вскрыть все гнойники и дать отток отделяемому) и удалить мёртвую костную ткань (секвестры), которые поддерживают воспаление. После таких вмешательств остаются обширные полости в кости и окружающих тканях. Для заполнения этих дефектов выполняют восстановительные операции.

Принципы оперативного лечения остеомиелита

Выделяют 4 принципа оперативного лечения заболевания:

Принцип первый – полноценная хирургическая санация. Удаляются все омертвевшие ткани, кость резецируют (удаляют) до появления кровоточивости из костной ткани, иссекают свищевые ходы, удаляют секвестры. Для повышения эффективности обработки используют вакуумирование, пульсирующую струю антисептиков и антибиотиков.

Вмешательство заканчивают дренированием раны трубками (для отхождения раневого отделяемого). После операции в течение 2 недель назначают постельный режим с возвышенным положением конечности. Раз в месяц выполняют рентгенографию для контроля за сращением перелома и оценки восстановления костной ткани.

Принцип второй – выполнение стабильного остеосинтеза (иммобилизация). Используют наружный остеосинтез – используют собственный костный трансплантат, который дозированно (1 мм в сутки) перемещают в дефект кости. Дефект постепенно полностью заполняется и формируется полноценная кость.

Принцип третий – достаточное по объёму замещение дефектов мягких тканей. По возможности, рану закрывают собственными местными тканями. Для этого используют различные методы пластики, эффективность которых доказана временем. При глубоких дефектах используют собственные местные мышечные лоскуты на питающей ножке из соседних участков. В последнее время наибольшей популярностью пользуется закрытие дефектов с помощью лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

Благодаря хорошей циркуляции крови, он быстро подавляет инфекционный процесс, более эластичен, мало подвержен склерозированию и может использоваться для закрытия обширных дефектов суставной области. Большинство хирургов избегают применения свободных лоскутов, что связано с частым их омертвением (некрозом), стараясь применять островковые лоскуты или на ножке.

Принцип четвёртый – пластика костных дефектов тканями с хорошим кровоснабжением. После адекватной обработки инфицированной кости остаётся обширная полость. Отсутствие кровоснабжения в этом участке поддерживает инфекционный процесс. Цель пластики состоит в том, чтобы заменить мёртвую кость и рубцовые ткани на хорошо кровоснабжаемые.

Свободную пластику ( когда трансплантат не на ножке) стараются применять только в тех случаях, когда все остальные способы неэффективны. Обычно хорошо кровоснабжаемые костные трансплантаты формируют из малоберцовой или подвздошной костей.

Новые перспективы в лечении пациентов с хроническим остеомиелитом открылись с использованием биоимплантов, которые близки по составу к кости, не отторгаются и постепенно прорастают сосудами и замещаются новой собственной костной тканью.

Осложнения остеомиелита

Осложнения разделяются на общие (всего организма) и местные (в области пораженной конечности).

Самое грозное общее осложнение – сепсис (в быту – заражение крови). Это распространение инфекции по всему организму с отсевом гнойных очагов в различных органах и тканях.

Осложнения в области инфицированной конечности (местные):

  • Абсцесс – скопление гноя, ограниченное капсулой;
  • Флегмона – пропитывание гноем рядом расположенных мягких тканей;
  • Гнойный артрит – воспаление сустава с образованием в его полости гноя;
  • Переломы, возникающие самопроизвольно;
  • Анкилоз – неподвижность сустава из-за сращения при артрите;
  • Контрактура – неподвижность в конечности из-за рубцовых сращений в мышцах.

Прогноз при остеомиелите

Выздоровление пациента напрямую зависит от особенностей его иммунитета, запущенности процесса, возраста. Выздоровление и восстановление функции поражённой конечности во многом зависит от проведенного лечения. Оперативное лечение остеомиелита является обязательным, и рассчитывать на хороший стойкий результат без него невозможно.

Хорошим считается результат, если в течение 3 лет после оперативного лечения остеомиелита у пациента не было рецидива (возврата) заболевания. По среднестатистическим данным, такой эффект достигается у 70% прооперированных пациентов.

Длительность нетрудоспособности, как правило, около 12 месяцев и зависит от распространённости воспаления и быстроты закрытия дефекта. При нарушениях функции опорно-двигательного аппарата пациенту проводится медико-социальная экспертиза для присвоения группы инвалидности.

Не занимайтесь самолечением, без качественной санации инфицированного очага достигнуть излечения невозможно. Помните о серьёзных осложнениях и при малейших подозрениях обращайтесь за помощью к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector