baranov-art.ru

Разрыв крестообразной связки колена: симптомы и лечение

Разрыв крестообразной связки колена: что это, симптомы и лечение

Колено человека представляет собой сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник. Надколенник соединяется с четырёхглавой мышцей бедра при помощи сухожилий. Продолжением сухожилий являются связки суставного сочленения.

В связочный аппарат колена входят задние, боковые и внутрисуставные связки.

Что такое разрыв крестообразной связки?

Крестообразные связки относятся к внутрисуставным связкам. Располагаясь в полости коленного сустава, они выполняют функцию стабилизатора. Помогают удерживать в правильном положении колено, голень, и наружный мыщелок большеберцовой кости.

Разрыв передней или задней крестообразной связки представляет собой частичный или полный разрыв волокон, либо их отрыв от места крепления к большеберцовой кости (часто с отрывом костного фрагмента или повреждением внутреннего мениска).

Причины возникновения

Благодаря анатомической прочности крестообразные связки полностью контролируют диапазон движений суставного сочленения. Чрезмерная нагрузка может спровоцировать как растяжение связок колена, так и разрыв.

Основные причины разрыва:

  1. Спортивные нагрузки.
  2. Прямые удары в колено.
  3. Прыжки с высоты.
  4. Внезапный поворот тела с упором на ногу.
  5. Дегенеративные нарушения сустава.

По статистике данная патология чаще развивается у женщин, ввиду особенностей гормонального фона и строения скелета.

Чем опасен разрыв?

Основной опасностью, связанной с разрывом связок, является возможность инвалидизации человека. При подозрении на разрыв необходимо сразу же обратиться к травматологу. Повреждённые связки не могут выполнять свои функции. Колено будет находиться в крайне нестабильном положении. Это состояние может усугубиться повреждением мениска и полным нарушением биомеханики сустава.

Биомеханические нарушения приведут к истиранию хрящевой ткани и возникновению воспалительных процессов в других суставах нижних конечностей.

Классификация

В зависимости от степени поражения связочного аппарата различают три степени разрыва:

  1. Микроразрыв.
  2. Частичный разрыв.
  3. Полный разрыв.

Микроразрыв, характеризуется нарушением целостности волокон связки лишь на определённом её участке. Данная травма не сопровождается выраженной симптоматикой, и не требует хирургического вмешательства. В большинстве случаев осложнений не наблюдается.

Частичный (субтотальный) разрыв, характеризуется повреждением 50% волокон. Симптоматика выражена сильнее, функциональность коленного сустава нарушена. Данное состояние требует комплексного лечения. При необходимости применяется хирургическое вмешательство.

Полный разрыв, на 100% нарушает функциональность колена. Человек с такой травмой испытывает сильнейшие боли. Единственным возможным вариантом лечения является операция.

Симптомы

Симптоматика разрыва схожа для всех уровней поражения. Различия заключаются лишь в степени их интенсивности.

  • Внезапный хруст в области колена.
  • Боль.
  • Отёк.
  • Повышение температуры в месте травмы.
  • Гемартроз.
  • Нестабильность коленного сустава.
  • Смещение голени.

При появлении таких признаков больного необходимо срочно доставить в медицинское учреждение. Но, сначала нужно оказать потерпевшему первую помощь.

Помощь заключается в наложении холодного компресса, с последующей тугой фиксацией колена бинтом или тканью. После максимального обездвиживания сустава больному нужно дать препарат, для уменьшения болевых ощущений. Только после этого можно переходить к транспортировке в больницу.

Разрыв крестообразных связок может проводить к развитию гипертрофии мышц бедра.

Диагностика

При подозрении на разрыв внутрисуставных связок травматолог проводит всестороннее обследование конечности больного.

Обследование включает в себя:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Физикальный осмотр.
  3. Рентгенографию.
  4. КТ или МРТ.

На осмотре выявляется степень нарушения функциональности коленного сустава, решается вопрос о дальнейшем аппаратном обследовании и плане лечения.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения связок.

Консервативные методы применяются при разрывах 1-2 степени. Данный метод заключается в удаление сгустков крови (гемартроза) из полости сустава методом пункции. После этого в полость сустава вводят анестетик и специальные растворы. Затем на всю ногу накладывается гипс сроком на 6-8 недель. Начинать ходить на костылях можно не ранее 10-12 дней с момента наложения гипса. После снятия гипса назначаются физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

При микроразрывах подобное лечение не требуется. Чаще всего врач ограничивается наложением фиксирующей повязки и назначением лекарственных препаратов уменьшающих боль и воспаление.

Наименование препарата Доза, мг Количество приёмов в день
Ибупрофен 200-400 3-4
Диклофенак 100-150 1-2
Кетонал 100 1-2
Парацетамол 250-500 2-4

Данные препараты могут назначаться не только в виде таблеток, но и в форме свечей, мазей, уколов.

Оперативный метод лечения применяется при разрывах 3 степени. Тяжелые разрывы нельзя скорректировать медикаментозно. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить не только связки, но и зафиксировать оторванный костный фрагмент.

Операцию по восстановлению связок не проводят при избыточной нестабильности колена. В таких случаях оперативное вмешательство откладывается на несколько недель.

Читать еще:  Болит колено от чего

Восстановить связки можно с использованием соединительной ткани больного либо донора. Также применяются искусственные материалы, но они, к сожалению, не отличаются долговечностью. Следует учесть то, что данный метод восстановления является технически сложным, и требует длительного периода восстановления.

Реабилитация

Реабилитационный период, в зависимости от степени поражения, может варьировать от 3-4 недель до 6 месяцев. В этот период рекомендуется посещать сеансы физиотерапии и лечебной гимнастики.

Врач ЛФК сам подбирает уровень нагрузки и упражнения приемлемые для состояния повреждённой ноги. Благодаря им, нога приобретёт утраченные возможности. Мышцы придут в норму, а связки будут хорошо выполнять свои функции.

Повреждение крестообразных связок тяжёлое и опасное состояние. Своевременная забота и внимание к себе позволит свести риск его возникновения к минимуму.

Разрыв крестообразной связки колена: причины, симптомы, лечение, реабилитация

Содержание статьи:

Во всём теле человека колено является одним из самых больших соединений, которому отведена соединительная роль – берцовая кость соединяется с бедренной.
Что характерно, именно боковое соединение в большей степени подвержено отрыву и разрыву. Что касается последнего явления, то оно зачастую представлено частичным разрывом крестообразной связки коленного сустава.

Коленный сустав включает в себя боковое и крестообразное соединение.
Одним из наиболее неприятных и серьёзных повреждений колена выступает нарушение целостности крестообразной связки. Независимо от вида повреждения будь то частичный или полный разрыв крестообразного соединения, всегда присутствует большая вероятность того, что человек может утратить способность свободно передвигаться. Кроме этого, несвоевременное и неправильное лечение чревато изменением походки, вплоть до развития хромоты. Также позднее лечение характеризуется ограничением естественной функции повреждённого колена. Такое осложнение типично для разрыва крестовых связок коленного сустава.
Исход нарушения целостности крестообразной связки коленного соединения имеют вид артрита и артроза.

Особенности связок


Крестообразные связки располагаются непосредственно внутри коленного соединения. Они являются неким соединительным элементом, располагающийся между бедренной костью и большеберцовой костью. Переднее крестообразное соединение крепится к задней верхней части наружного выступа бедра. Это позволяет голени не соскальзывать кпереди. Главная функция такой связки заключается в удержании голени на соответствующем месте.

Во избежание нежелательных и опасных разрывов крестовидной связки необходимо иметь представление о причинах возникновения этого явления.

Причины разрывов


Прежде всего, вышеописанное повреждение имеет место при травмировании колен. Что под собой подразумевает травма колена? Это может быть сильный удар либо неудачный разворот коленного соединения.

В большинстве случаев травмы колена вызваны профессиональной принадлежностью к спорту. Иными словами, чаще всего на такой вид травмы страдают профессиональные спортсмены. Для предотвращения таких явлений необходимо придерживаться правил безопасности, и не перенагружать травмированный сустав.

Как уже отмечалось выше, главным фактором, провоцирующий разрыв крестообразной связки коленного сустава выступает удар. Повреждение такого соединения имеет место при сильном сгибании либо разгибании голени.
Зачастую врачи диагностируют разрыв передних крестовых связок коленного сустава и повреждение наружных, внутренних связок.
Разрыв крестообразной связки колена захватывает задние, передние и боковые связки.

Классификация разрывов

Ушибы могут вызвать любые степени тяжести повреждения крестообразных коленных связок. Выделяют следующие степени тяжести:

  • Растяжение. Такой вид травмирования характеризуется незначительными повреждениями. Симптоматика выражена слабо.
  • Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава. Симптомы ярко выраженные, а травма характеризуется рецидивами.
  • Тотальный разрыв крестообразной связки коленного сустава характеризуется яркими болевыми проявлениями и неустойчивостью суставного соединения.

Симптоматика разрыва

Очень часто разрыв крестообразной связки колена сопровождается хрустом. Сам по себе разрыв задней крестообразной связки характеризуется отсутствием болевых проявлений. Болезненность вызвана травмами других внутрисуставных соединений (разрывом хряща, внутрисуставные переломы). Встречаются ситуации, когда эти вышеперечисленные травмы комбинируются с повреждениями коленного соединения.
Проявления разрыва крестообразной связки коленного соединения следующие:

  • Резкие болевые ощущения.
  • Отёчность.
  • Нарушения подвижности колена.
  • Неустойчивость, присутствие чувства сдвига.

Усиление проявлений вызывается резкими движениями.
Ортопеды очень часто сталкиваются с таким явлением, как трио: разрыв крестообразной связки колена плюс повреждение внутреннего бокового сустава и медиального хряща.
Следует помнить, что именно от масштабов повреждения зависит интенсивность таких симптомов, как отёчность и болевые проявления.

Первая помощь

При таком виде повреждения рекомендуется отказаться от любых физических нагрузок. Помимо этого, первая помощь предполагает ограничение в движении травмированного сустава. Больное колено рекомендуется зафиксировать. При отсутствии специального материала можно воспользоваться эластичным бинтом. Также рекомендуется на ушибленное место приложить лёд. В этом случае уместны холодные аппликации.

Читать еще:  Боль в колене после бега, что делать, если болит после тренировок

Диагностирование


Для того чтобы поставить такой диагноз, как разрыв крестообразных связок левого колена необходимо обратиться за помощью к специалисту. Однако, даже поход в поликлинику не гарантирует точного диагноза. Некоторые специалисты принимают перекрестный разрыв связок колена за банальный ушиб. Диагностирование начинается с осмотра коленного соединения. В обязательном порядке врач оценивает состояние колена, фиксируя при этом отёк и припухлость. Также проверяются менисковые и связочные тесты. В своём арсенале врачи имеют тесты Лахмана и «переднего выдвижного ящика».

В независимости от степени и тяжести травмы колена пациенту назначается рентгенографическое исследование коленного соединения. Рентгенограмма не отображает саму переднюю крестообразную связку, а только костную структуру. Такой метод исследования позволяет исключить перелом. Ультразвуковое исследование характеризуется неэффективностью.

Самым эффективным методом диагностики выступает МРТ, позволяющая точно поставить диагноз.

Лечение

Лечение разрыва крестообразной связки коленного соединения основывается на применении двух методов: без операции (консервативный) и с операцией (оперативный).

Лечение разрыва крестообразной связки колена лечение без операции предполагает фиксацию ушибленного соединения с помощью специальной повязки. Она накладывается на пять дней. После снятия повязки необходимо разрабатывать сустав. В большинстве случаев к такому методу прибегают исключительно для лечения пожилых пациентов.

В том случае, если вышеописанное лечение характеризуется отсутствием положительного результата, лечение разрыва крестообразной связки коленного соединения происходит оперативным методом.
Хирургический метод лечения разрыва крестообразной связки уместен в следующих случаях:

  • При присутствии старых повреждений связок.
  • Серьёзные травмы, не подлежащие консервативному лечению.

Современное лечение разрыва задней крестообразной связки коленного сустава проводится открытым способом либо эндоскопическим. После хирургических манипуляций можно незамедлительно приступить к выполнению движений. Однако, в течение года запрещаются сильные нагрузки.

Реабилитационный период


Восстановительный период после разрыва крестообразной связки напрямую зависит от возраста больного, способа жизни, цели восстановления и метода лечения.

Реабилитационный период подразделяется на две группы: после разрыва и после хирургического вмешательства.
Реабилитационный период после разрыва крестообразной связки начинается ещё до того, как пациенту назначено лечение. Суть реабилитации заключается в снятии отёчности и воспаления. После этого шага, реабилитолог назначает комплекс упражнений при разрыве крестообразной связки.

Как правило, первые упражнения характеризуются отсутствием болевых ощущений. Постепенно нагрузка на травмированное колено увеличивается. Восстановление после разрыва, которое происходит исключительно после повреждения занимает от одного до двух месяцев. Реабилитационный период предполагает наложение холодных компрессов и лечебную гимнастику.
Ортопедический наколенник при разрыве крестообразной связки является обязательным элементом реабилитационного периода.
Главной целью восстановительного периода после операции является восстановление всех умений, которые присутствовали до оперативного вмешательства

Разрыв крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки: расположение и функция

Стабильность коленному суставу придает наличие двух крестообразных связок — передней и задней. Название связок подтверждает направление их пучков: две части расположены относительно друг друга в форме креста. Обе связки находятся внутри сустава и соединяют бедро и голень.
КС выполняют различные функции:

  • передняя удерживает голень от патологического смещения кпереди;
  • задняя крестообразная связка (ЗКС) не позволяет голени смещаться назад.

Причины травмирования крестообразных связок

Повреждение крестообразной связки чаще всего наблюдается у спортсменов (футболистов, лыжников, баскетболистов). Это наиболее часто встречающееся повреждение коленного сустава, при этом травмирование передней крестообразной связки (ПКС) возникает намного чаще, чем травма задней. КС практически лишены кровеносных сосудов, поэтому при их травме исключено внутреннее кровотечение.

Травмирование крестообразных связок происходит в следующих ситуациях:

  • воздействие силы на колено с задней стороны при согнутой голени;
  • отведение голени в одну сторону (вовнутрь или кнаружи) и одновременное кручение бедра в противоположную (кнаружи или вовнутрь);
  • вращение голени кнаружи при согнутом колене (90º);
  • падение назад с четко зафиксированным голеностопом высоким лыжным ботинком;
  • прямой удар в колено.

Способствуют травмированию несколько факторов:

  • Угол соединения голени с бедром. Бедро и голень располагаются под углом Q относительно друг друга. Чем шире таз, тем больше угол Q и выше вероятность повреждения связок. По этой причине более подвержены травматизации связочного аппарата колена женщины.
  • Мышечная сила бедра. Немаловажную роль в стабильном функционировании коленного сустава играют бедренные мышцы, сухожилия которых прикрепляются к большеберцовой кости. Это дополнительная стабилизирующая система менее развита у женщин, поэтому нагрузка на ПКС у них больше, выше риск разрыва.
  • Размеры межмыщелковой вырезки. В женском колене межмыщелковая вырезка уже. При движении связка может тереться о наружный мыщелок бедра, возможно зажатие передней связки и ее повреждение во время вращения голени с одновременным ее распрямлением.
  • Несогласованность бедренных мышц. Передние и задние бедренные мышцы по-разному реагируют на движение. При сгибании бедра у мужчин задние мышцы сокращаются медленнее, а у женщин сильнее реагирует четырехглавая мышца. Это создает излишнее напряжение ПКС и может привести к ее травмированию.
  • Гормональный фон. Ученые установили зависимость эластичности связочного аппарата всего организма от уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Чем выше гормональный уровень, тем менее прочны крестообразные связки. В норме они могут увеличивать свою длину на 4-5% без риска разрыва.
Читать еще:  Лангетка на колено: как накладывать, противопоказания

Классификация и симптоматика повреждений

В зависимости от силы, приложенной к растяжению, различают 3 степени травмирования КС.

I степень.

Характеризуется микроразрывами. Возникает резкая боль в колене, ограничение движения в суставе и отечность выражены умеренно. Стабильность сустава сохранена.

II степень.

Частичный разрыв КС. Симптоматика микроразрывов неоднократно повторяется, при этом повторная травматизация происходит при несерьезном усилии или неловком повороте голени. Микротравмы сливаются в единый надрыв, размеры которого часто достигают более 50% в поперечном сечении.

III степень.

Полный разрыв связки. Проявляется ярко выраженной болью, нестабильностью коленного сустава. Отечность усиливается за счет гемартроза (кровоизлияния в полость коленного сустава). Пострадавший не может перенести нагрузку тела на поврежденную ногу, иногда возникает полное ограничение движений. Надколенник патологически подвижен. Человек замечает треск в колене во время травмирования.

В зависимости от длительности травмы различают:

  • свежий разрыв (первые дни после получения травмы с ярко выраженной клинической картиной);
  • несвежий разрыв (3-5 недель после травмирования с затухающими симптомами);
  • застарелый разрыв (хроническая стадия, характеризующаяся постоянной нестабильностью колена).

Травмы крестообразных связок могут сочетаться с повреждениями внутреннего мениска и разрывом боковых связок. Такое тройное повреждение называется «несчастливой триадой».

Диагностика

В диагностике разрывов КС важное значение имеют:

  • Наличие травмы и четкий механизм ее получения. Констатация нестабильного состояния коленного сустава. Пострадавший отмечает «выпадение», «неустойчивость» в коленном суставе. Врач при осмотре подтверждает наличие симптома «переднего выдвижного ящика», проводит тесты Джерка и Лахмана.
  • Отечность и болезненность (зависит от давности получения травмы).
  • Рентген. Не выявляет повреждения связочного аппарата, однако исключает другие возможные причины подобных симптомов (артроз, перелом, наличие внутрисуставных тел).
  • Магнито-резонансная томография. Показывает степень повреждения КС, также подтверждает наличие других разрывов, травмы мениска, патологию хряща и др.
  • Артроскопия. Наиболее продвинутый способ сочетает в себе и диагностику, и лечение.

Первая помощь при травме колена

  1. Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.
  2. Иммобилизация. Фиксация коленного сустава ортезом.
  3. Холод на травмированный сустав (грелка со льдом, холодный компресс).
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).

Лечение травм крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки не служит абсолютным показанием к проведению операции. Хирургическая пластика показана лишь при стойкой нестабильности.

Консервативное лечение

При микроразрывах и частичном надрыве связки здоровая ее часть берет на себя функцию стабилизации сустава. Консервативный метод лечения может быть выбран по причине наличия серьезных противопоказаний к операции. Иногда часть разорванной ПКС подпаивается к задней, а при условии отсутствия серьезных нагрузок нестабильность будет ликвидирована и не потребует операции.

Лечение застарелых разрывов сводится к ограничению нагрузки на больную ногу и ношение наколенника. Длительная иммобилизация и ограничение нагрузок могут вызвать тугоподвижность сустава с последующим развитием гипотрофии мышц поврежденной ноги и износом хряща.

Операция

При стойком нестабильном состоянии коленного сустава обычно проводят операцию по восстановлению связочного аппарата. Сейчас оперативное восстановление КС проводят артроскопическим способом. Артроскопическая пластика проходит в несколько этапов:

  1. диагностика разрыва;
  2. взятие трансплантата из других связок пациента (чаще всего донором являются тонкая и полусухожильная мышцы голени) или же подбор синтетического эндопротеза;
  3. формирование бедренного туннеля (в месте прикрепления поврежденной связки просверливается канал);
  4. фиксация трансплантата в каналах винтами (металлическими или биодеградируемыми) или специальными фиксаторами.

Послеоперационная реабилитация включает в себя ношение ортеза, фиксирующего коленный сустав. Ускорить процесс восстановления подвижности сустава помогают физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. Обычно через полгода пациент возвращается к занятиям спортом с повышенными нагрузками.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector