baranov-art.ru

Болит нога после операции при спондилолистезе

Лечение спондилолистеза

Лечение спондилолистеза консервативно, т.е. без операции не эффективно, т.к. зафиксировать позвонки без хирургического вмешательства не представляется возможным. Как показывает наш опыт, ношение корсета или “закачивание” мышц спины не приводит к долгосрочным положительным результатам. Мануальная терапия также носит временный характер, так как после возвращения пациента в вертикальное положение позвонок вновь “съезжает” в свое привычное смещенное состояние.

Со временем смещение позвонков увеличивается, что может потребовать, в дальнейшем, более сложной и травматичной операции: выполнение фиксации не только из задне-срединного доступа, но и из переднего. Поэтому сохранение болевого синдрома более 2-х месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение является показанием к обращению к нейрохирургу. В случае же выявления неврологической симптоматики в виде слабости в стопе или ноге, нарушения тазовых функций в виде запоров или задержки/учащенного мочеиспускания необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для оперативного лечения.

Для решения вопроса о лечении спондилолистеза запишитесь на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72 .

Операции при спондилолистезе

Хирургическое лечение спондилолистеза заключается в фиксации «разболтанных» позвонков титановыми винтами. Винты вводятся в позвонки через дужки позвонков (с лат. «педикули»), поэтому такая фиксация называется «транспедикулярной». Данный метод фиксации позвонков был впервые применен Roy-Camille в 1963г. и используется благодаря своей высокой эффективности по всему миру до настоящих дней.

Кроме того, в зависимости от техники проведения операции могут использоваться межтеловые кейджи. Кейдж (в переводе с английского «cage» означает «сетка») представляет собой титановый или пластиковый имплант, заполняемый собственной костной крошкой пациента или другим остеоиндуктивным (костьобразующим) материалом. Кейджи устанавливаются в полость диска, в результате чего восстанавливается высота последнего и соответственно высота фораминального отверстия (через который выходит спинномозговой корешок из позвоночного канала). Кейджи могут быть цилиндрической или прямоугольной формы, выполненными из титана или «PEEK»-керамики. Титановые цилиндрические кейджи в настоящее время используются редко.

Миниинвазивные операции при спондилолистезе

Наиболее современным методом фиксации в настоящий момент является миниинвазивная технология введения винтов через небольшие разрезы. Этот метод позволяет меньше травмировать мышцы разгибатели позвоночника при введении винтов, а также более быстрому выздоровлению пациента и возвращению к обычному образу жизни, активному отдыху и работе. Технология данной фиксации заключается в использовании канюлированных винтов, т.е. винтов с отверстием в центре. В начале в тело позвонка вводится спица, а уже по спице вводится винт. Удаление грыжи диска и введение кейджа в межтеловой промежуток производится через тот же разрез, что и введение винтов.

Рис.1. Схема миниинвазивной технологии транспедикулярной фиксации позвоночника. Введение спицы через иглу.
Рис.2. Схема миниинвазивной технологии транспедикулярной фиксации позвоночника. Введение по спице канюлированного винта в сборе с держателем.
Рис.3. Схема миниинвазивной технологии транспедикулярной фиксации позвоночника. Два держателя винтов соединяются между собой специальным механизмом.
Рис.4. Схема миниинвазивной технологии транспедикулярной фиксации позвоночника. На держатели винтов надевается устройство для проведения стержня по заданной траектории.
Рис.5. Схема миниинвазивной технологии транспедикулярной фиксации позвоночника. Выполняется проведение стержня в головки транспедикулярных винтов. Рис.6. Схема миниинвазивной технологии транспедикулярной фиксации позвоночника. Выполняется фиксация стержня с транспедикулярным винтом при помощи гайки.

Персональный опыт

Всего, мною выполнено более 500 операций фиксации позвоночника различными системами. Как показывает практика, наиболее надежной является транспедикулярная фиксация позвонков. Использование миниинвазивных технологий позволяет сократить пребывание пациента в стационаре до 3-5 дней после операции и возвращение к обычному образу жизни через 1 месяц. Из осложнений можно отметить один случай раскручивания гайки на винте и смещение стержня. Это произошло много лет назад при использовании белорусской конструкции «Медбиотех». В настоящее время мною используются только импортные системы фиксации: каких-либо повреждений конструкций не отмечено. В 97% случаев отмечалось уменьшение болевого синдрома у пациентов в ранний послеоперационный период, перенесших операцию фиксации позвоночника. В 3% случаев болевой синдром оставался на прежнем уровне. Сохранение болевого синдром на изначальном уровне было связано прежде всего с небольшим сроком наблюдения за дынными больными (3-12 дней), а также большой распространенностью дегенеративного процесса, пожилым возрастом пациентов, наличием коксартроза (заболевания тазобедренного сустава).

Клинический пример

Больной К., 49 лет. Поступил в клинику с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника в течение многих лет. Последнее обострение отмечал около полугода, когда появились боли в левой ноге. Консервативная терапия у невролога без эффекта. При поступлении обращали на себя внимание корешковый синдром в левой ноге, болевой синдром в поясничном отделе позвоночника.

При рентгенографии (Рис.7) и МРТ (Рис.8) поясничного отдела позвоночника выявляется дегенеративный ретролистез L5 позвонка, секвестрированная парамедианная грыжа мп диска L5-S1 слева.

Пациенту выполнено оперативное лечение: удаление секвестрированной парамедианной грыжи мп диска L5-S1 слева из минидоступа, миниинвазивная транспедикулярная фиксация L5-S1 титановой конструкцией.

На следующий день пациент отметил значительное уменьшение болей в левой ноге, мог ходить по палате. На 4-е сутки был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии: болей в ноге не отмечал, сохранялась умеренная болезненность в области операционной раны, которая прошла через 3 недели.

При контрольной рентгенограмме отмечено правильное положение транспедикулярной системы и кейджа на уровне L5-S1 позвонков. (Рис.9)


Для решения вопроса о лечении спондилолистеза запишитесь на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72 .

Спондилолистез и боль в спине

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Спондилолистез – это подвывих поясничных позвонков, обычно возникающий у подростков.

Он часто происходит при наличии врожденного внутрисуставного дефекта (спондилолизис).

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины спондилолистеза

Спондилолистез обычно фиксирован. Он обычно возникает в L3-L4, L4-L5, L5-S1 сегментах. Он может быть следствием тяжелой травмы, такой как высокоскоростное торможение. Пациенты со спондилолистезом, возникшим из-за серьезной травмы, могут иметь компрессию спинного мозга или другой неврологический дефицит, но это случается редко. Спондилолистез обычно возникает у молодых атлетов или у тех, кто имеет частые незначительные травмы. Причиной этого является сниженная прочность позвонков, обусловленная наличием врожденного интраартикулярного дефекта. Этот дефектный участок легко ломается, разделение фрагментов приводит к подвывиху. Спондилолистез также может возникать при минимальной травме у пациентов старше 60 лет, имеющих остеоартрит.

Спондилолистез разделяется на степени согласно степени подвывиха прилежащих тел позвонков.

I степень соответствует смещению от 0 до 25%; II степень от 25 до 50%, III степень от 50 до 75%, IV степень от 75 до 100%. Спондилолистез I и II степеней в частности у молодых может вызывать только минимальную боль Спондилолистез может быть предиктором возникновения позже стеноза тозвоночного канала. Спондилолистез диагностируется посредством рентгенографии.

Обычно тело верхнего позвонка смещается вперед по сравнению с телом нижележащего позвонка, что вызывает сужение спинномозгового канала и боль в спине. В некоторых случаях тело верхнего позвонка скользит кзади, что сужает межпозвонковые отверстия.

[6], [7], [8]

Симптомы спондилолистеза

Пациент с спондилолистезом жалуется на боли в спине при подтягивании, скручивании и сгибании в поясничном отделе позвоночника. Пациенты могут жаловаться на “заклинивание в спине”, на радикулярную боль в нижних конечностях и часто испытываютI псевдоперемежающуюся хромоту при ходьбе. В редких случаях р смещение позвонков столь выражено, что развивается миелопатия или синдром конского хвоста.

Пациенты, страдающие спондилолистезом, жалуются на боль в Спине при движении в люмбальном отделе позвоночника. Переход из положения сидя в положение стоя часто вызывает боль. Многие пациенты со спондилолистезом испытывают радикулярные симптомы, которые проявляются при физикальном осмотре слабостью и нарушением чувствительности в пораженном дерматоме. Часто поражаются более одного дерматома. Иногда пациенты со спондилолистезом испытывают сдавление поясничных корешков и конского хвоста, что ведет к миелопатии и синдрому конского хвоста. Пациенты поясничной миелопатией или синдромом конского хвоста имеют слабость различной степени в нижней конечности и симптомы дисфункции мочевого пузыря и кишечника, что является неотложной нейрохирургической ситуацией и требует соответствующего лечения.

Диагностика спондилолистеза

Обычно бесконтрастной рентгенографии достаточно для постановки диагноза спондилолистеза. В боковой проекции видно смещение одного позвонка относительно другого. МРТ поясничного отдела предоставляет клиницисту наилучшую информацию о состоянии поясничного отдела. MPT высоко достоверна и помогает идентифицировать патологию, которая может подвергнуть пациента риску развития поясничной миелопатии, такую как трехлистный спинномозговой канал при врожденном стенозе. Пациентам, которым противопоказана МРТ (наличие пейсмейкеров), обосновано проведение КТ или миелографии. Радионуклидное исследование кости и безконтрастная ренгенография показаны, если имеется подозрение на переломы или другую костную патологию, такую как, например, метастатическая болезнь.

Перечисленные методы обследования дают клиницисту полезную информацию о нейроанатомии, а электромиография и исследование скорости проведения по нервам дают сведения о нейрофизиологии, которые могут установить текущий статус каждого нервного корешка и поясничного сплетения. Лабораторные тесты (общий анализ крови, СОЭ, биохимия крови) следует провести, если диагноз спондилолистеза сомнителен.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Осложнения и диагностические ошибки

Неспособность точно диагностировать спондилолистез может подвергнуть пациента риску развития миелопатии, которая при отсутствии лечения, может прогрессировать до парапареза или параплегии. Электромиография помогает разграничить плексопатию от радикулопатии и идентифицировать существующую одновременно туннельную нейропатию, которая может исказить диагноз.

Спондилолистез стоит подразумевать у любого пациента, жалующегося на боль в спине или корешковую боль или на симптомы псевдоперемежающейся хромоты. Пациентам с симптомами миелопатии необходимо провести МРТ по неотложным показаниям. Физиотерапия помогают предупредить повторяющиеся эпизоды боли, но в перспективе может потребоваться хирургическая стабилизация поврежденных сегментов.

[16], [17], [18]

Дифференциальный диагноз

Спондилолистез является рентгенологическим диагнозом, который подтверждается сочетанием анамнеза заболевания, физикального осмотра, рентгенографии и МРТ. Болевые синдромы, которые могут имитировать спондилолистез, включают в себя поясничную радикулопатию, растяжение нижнего отдела спины, поясничный бурсит. поясничный фибромиозит, воспалительный артрит и заболевания поясничного отдела спинного мозга, корешков, сплетений и нервов. МРТ поясничного отдела следует проводить всем пациентам с подозрением на спондилолистез. Следует провести лабораторное исследование, которое включает в себя общий анализ крови, СОЭ, антинуклеарные антитела, HLA В-27 антиген и биохимический анализ крови, если диагноз спондилолистеза сомнителен для исключения других причин боли.

[19], [20], [21], [22]

Лечение спондилолистеза

При лечении спондилолистеза наиболее эффективен комплексный подход. Физиотерапия, включающая в себя упражнения на сгибание. тепловые процедуры и глубокий расслабляющий массаж в сочетании с НПВП и миорелаксантами (тизанидин) являются наиболее предпочтительным началом лечения. При устойчивой боли показано проведение эпидуральных блокад. Показано, что каудальные или поясничные эпидуральные блокады местными анестетиками или стероидами высоко эффективны в лечении вторичной боли при спондилолистезе. При лечении фоновых расстройств сна и депрессии наиболее эффективны трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, речение которым можно начинать с 25 мг на ночь.

Симптомы заболевания спондилолистеза и методы лечения

Спондилолистезом позвоночника называют смещение позвонков относительно друг друга. Обычно пациентов с таким заболеванием беспокоят постоянные боли в области спины. Но нередко болезнь протекает бессимптомно.

Содержание материала

Спондилолистез — часто встречаемое заболевание позвоночника. Данная патология вызывает выраженное смещение тела позвонка относительно другого. Говоря простым языком, верхний позвонок соскальзывает вниз или вверх с нижележащего.

Постоянные боли в шейном или поясничном отделе позвоночника могут стать симптомом спондилолистеза. Однако иногда данное заболевание не вызывает выраженных симптомов.

Симптоматика

Спондилолистез бывает нескольких видов:

  • Патологический. Заболевание возникает при образовании опухолей или изменении в задних опорных структурах позвонков, а также при воспалительных процессах.
  • Истмический спондилолистез. Данный вид наблюдается в детском возрасте. Зачастую симптомы проявляют себя в период активного роста у подростков.
  • Перешеечный. Эта патология связана с развитием дефекта в межсуставной дужке позвонка.
  • Травматический.
  • Дегенеративный. Чаще всего наблюдается у пожилых женщин в возрасте от 60 лет. Патология развивается на фоне тяжелого физического труда в положении стоя. При несвоевременном лечении патология может привести к полному обездвиживанию.

Рекомендуем подробнее ознакомиться с описанием спондилита поясничного отдела, чтобы иметь более полное представление о болезни.

Когда один позвонок смещается относительно другого, говорят о развитии спондилолистеза.

Основным признаком смещения позвонков грудного отдела является болевой синдром. В тяжелых стадиях развития заболевания боль становится нестерпимой и делает жизнь человека невыносимой. Поэтому столь важным является выявление данной патологии на начальной стадии.

Спондилолистез позвоночника характеризуется постоянной болью в области различных отделов спины. Однако часто патология никак не дает о себе знать, и пациенты обнаруживают заболевание случайно — на плановом обследовании или при лечении другого недуга. Симптомы спондилолистеза зависят от очага поражения. Признаки шейного спондилолистеза:

  • ограничение движения в пораженной зоне;
  • приступы головокружения, головных болей;
  • болевые ощущения после двигательной активности или нагрузок;
  • распространение боли на верхние конечности и др.

Шейный спондилолистез по симптоматике схож с остеохондрозом. Часто у пациентов на фоне данного заболевания наблюдается протрузия дисков или межпозвонковая грыжа.

Поясничный спондилолистез характеризуется следующими симптомами:

  • локализация боли в нижней части спины (пояснице, крестце);
  • ограничение двигательной активности;
  • спазм мышц задней части бедра;
  • онемение и слабость конечностей;
  • симптомы воспаления поясничного нерва (люмбалгии) — прострелы в спине;
  • иррадиация болевых ощущений в ногу;
  • усиление боли после физической активности и др.

Интересно! Врожденный спондилолистез наблюдается лишь в 5% случаев, в остальных — это приобретенное заболевание.

При тяжелых формах заболевания у пациентов наблюдаются следующие проявления:

  • паралич конечностей;
  • непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания;
  • парезы;
  • нестерпимые боли и др.

Спондилолистез бывает разных видов. Наиболее распространенная форма заболевания — поясничный.

Рекомедуем изучить:

Как диагностировать заболевание?

Чаще всего патологию можно диагностировать при помощи рентгенографического исследования пораженного отдела позвоночника. Пациента могут направить на прохождение компьютерной или магнитно-резонансной терапии. Доктор обязательно анализирует жалобы больного, оценивает клиническую картину заболевания, проводит физикальное обследование пациента. Врач осматривает и пальпирует болезненные участки позвоночника, проверяет сухожильные рефлексы и симптомы натяжения нервных корешков.

Спондилолистез чаще всего развивается в результате травмирования позвоночника либо в процессе серьезных физических нагрузок. Даже поднятие тяжестей может спровоцировать появление данной патологии.

В дополнение рекомендуем:

Методы лечения

Спондилолистез позвоночника имеет несколько стадий развития. Когда смещение не превышает 25% от вышележащего тела позвонка, говорят о спондилолистезе 1 степени, 25-50% — о 2 степени, 50-75% — о 3 степени, выше 75% — о 4 степени патологии. Если позвонок полностью соскальзывает вверх или вниз, речь идет о патологии последней 5 степени. В зависимости от стадии развития доктор назначает соответствующее лечение.

Степени развития патологии. Согласно медицинской практике, чаще всего встречаются пациенты с 1-3 степенью смещения позвонков.

Методы консервативной медицины помогут вылечить спондилолистез позвоночника 1-3 степени. Пациенту чаще всего назначается:

  • Медикаментозное лечение — прием миорелаксантов для снятия болевого синдрома, нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли и устранения выраженных симптомов, новокаиновые блокады и инъекции.
  • Ортопедическая коррекция. Пациентам предлагают носить специальные корсеты и белье. Такие приспособления помогают зафиксировать измененные позвонки, не допустить излишнего растяжения позвоночного столба и т.д.

Важно! Длительное ношение корсета недопустимо — в результате спинные мышцы ослабевают, и прогноз дальнейшего лечения может стать неблагоприятным.

  • Физиотерапия. Такие процедуры помогают больному снять спазм околопозвоночных мышц, воспаление, стимулировать мышечный корсет спины и др.
  • Лечебная физкультура и гимнастика при спондилезе. Упражнения развивают спинные и брюшные мышцы, чтобы те смогли поддерживать патологические позвонки.

О методах лечения спондилолистеза поясничного отдела мы уже писали ранее и советовали добавить статью в закладки.

Важно! Упражнения, которые могут спровоцировать перерастяжение тканей позвоночника, недопустимы.

Существует множество методик лечебной гимнастики позвоночника. При выборе упражнений рекомендуется заранее проконсультироваться с лечащим врачом. В противном случае самолечение может ухудшить состояние позвонков.

При низкой эффективности консервативного лечения на протяжении года, а также при нестерпимых болях пациенту могут назначить хирургическое лечение спондилолистеза. Цель операции спондилолистеза — устранение компрессии нервных корешков и стабилизация патологических позвонков. Больным обычно проводят ламинэктомию с последующим формированием неподвижного сочленения позвонков или фиксирующих пластин. В медицине сращение смежных позвонков называют спондилодизом. Суть операции — восстановление анатомического взаимоотношения в очаге поражения. Иногда хирурги вынуждены удалить дужку измененного позвонка и рубцовую ткань спондилодеза.

При лечении спондилолистеза хирургическое вмешательство используется крайне редко. Операция обязательна при тяжелых формах заболевания.

Для успешного лечения необходимо выполнение основных принципов:

  • отказ пациентом от сильных физических нагрузок;
  • покой;
  • длительное пребывание в горизонтальном положении.

Чтобы вовремя предотвратить развитие патологии, нужно следить состоянием позвоночника, не перенапрягаться. Благоприятный прогноз лечебных мероприятий во многом зависит от того, когда пациент обратился к врачу.

Оперативное лечение спондилолистеза

Показанием к хирургическому методу лечения является неэффективность консервативной терапии (медикаментозной и физиотерапии) в лечении болевого синдрома.

Кроме того, принимаются во внимание и причины возникновения спондилолистеза. Так травматический спондилолистез может быть излечен только с помощью операции. Это редкий вид спондилолистеза. Смещение позвонка может произойти только в случае очень сильной нагрузки. Чаше это происходит при переломе межсуставной части дуги или суставных отростков, который сопровождается повреждением м/п дисков и связок. При такой травме часто происходит перелом поперечных отростков, что еще больше способствует смещению позвонка. Однако хирургическое лечение такого заболевания имеет благоприятный прогноз, так как оно было получено в результате воздействия внешнего фактора, а не сформировано в течение определенного времени.

При других типах спондилолистеза операция не всегда оправдывает ожидаемых результатов. Так, при врожденном типе лечение спондилолистеза хирургическим методом может привести к другим проблемам. Это также касается и третьего типа, вызванного постепенным дегенеративным процессом. В данном случае применяют декомпрессию (снятие давления на нервы) и стабилизацию позвоночника. Для людей с хронической формой спондилолистеза восстановление смещения может привести к переломам костей, возможному повреждению нервов.

В большинстве случаев к оперативному вмешательству прибегают только после нескольких месяцев безрезультатной консервативной терапии. Если нехирургические методы уже не снижают боль, врач может рекомендовать операцию.

Виды операций

Выделяют три основных вида хирургических манипуляций при лечении спондилолистеза: передняя, задняя и боковая поясничная стабилизация позвоночника (спондилодез). Все эти разновидности нацелены на снятие давления на спинномозговые нервы (декомпрессию), выравнивание позвоночника и его стабилизацию. Также достигается снижение болевые ощущений и улучшение физической активности.

В ходе декомпрессии удаляется источник, давящий на нервы и вызывающий боль. Выбор типа операции зависит от того, какая структура оказывает давление на нервные окончания.

Защемление нервов происходит по следующим причинам:

  • Грыжа межпозвоночного диска. При помощи дискэктомии удаляется часть диска, сжимающего нервы.
  • Сужение корешкового канала. Спондилолистез сужает отверстия, через которые выходят нервные корешки. В этом случае проводится фораминотомия. Во время операции увеличивается корешкового канала.
  • Центральный стеноз позвоночного канала. Происходит сужение спинномозгового канала, приводящее к защемлению спинного мозга. Проводится ламинэктомия – рассечении задней дуги позвонка.

Удаление диска или других структур делает позвоночник нестабильным. Для решения этой проблемы, т.е. стабилизации позвоночника, проводится слияние позвоночных сегментов – спондилодез. Используя передний, задний или боковой доступ, образовавшееся от м/п диска пространство заполняется костным трансплантатом. Это может быть кость, взятая у пациента (аутотрансплантация) или у донора (аллотрансплантата). Вводятся также синтетические вещества, способствующие росту костей. Со временем за счет костного трансплантата позвонки срастаются. Для поддержки позвоночника в период заживления используются специальные крепежные средства, такие как винты, стержни.

Лапароскопическая хирургия

Широкое применение в последние годы получила лапароскопическая хирургия. При лечении спондилолистеза декомпрессия и синтез проводится через небольшие разрезы с использованием эндоскопов и микрохирургических инструментов. Преимущества данного метода в меньшей кровопотере в сравнении с полостной операцией. Многие мышцы, связки, сухожилия при этом остаются нетронутыми. В результате послеоперационный период протекает быстрее и безболезненнее. Переднее, заднее и боковое поясничное слияние позвонков также может быть выполнено лапароскопически. Подробнее о современных методах нейрохирургии позвоночника.

При хирургическом способе лечения спондилолистеза часто используется сочетание открытой и лапароскопической операции.

Читать еще:  Болит нога в гипсе
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector