baranov-art.ru

Шейный остеохондроз и энцефалопатия: причины, признаки

Остеохондроз и энцефалопатия

Как развивается заболевание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Механизмы развития энцефалопатии при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника Дисциркуляторная недостаточность возникает при остеохондрозе шейного отдела из-за смещения позвонков, выраженного мышечного спазма, а также в случае образования грыжи межпозвоночного диска. Позвоночные артерии проходят через отверстия поперечных отростков, начиная с шестого и заканчивая вторым шейным позвонком. Очевидно, что подвижность шейного отдела позвоночника служит предпосылкой для возможных проблем с позвоночными артериями. Сосуды могут сдавливаться костными разрастаниями или выступающей грыжей. Иногда изменения позвоночно-двигательных сегментов сочетаются с патологией самих позвоночных артерий. Это приводит к более значительным проявлениям синдрома. В такой ситуации дисциркуляторная вертебробазилярная недостаточность протекает тяжелее.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В результате хронической недостаточности кровообращения в мозговой ткани развиваются изменения, напоминающие ишемический инсульт. Только процесс имеет затяжной характер, изменения и симптомы проявляются постепенно. В ткани мозга формируются небольшие участки некроза. На первых этапах смежные мозговые сегменты компенсируют функцию поврежденных участков, но с прогрессированием заболевания в процесс вовлекаются и они.

Еще одним фактором, приводящим к развитию энцефалопатии, может стать повышение артериального давления и его резкие колебания. Это ведет к спазмам сосудов и гипоксии мозговой ткани. Артериальная гипертензия и нестабильность давления – довольно частые проявления при шейном остеохондрозе. Без адекватного лечения этот синдром может стать причиной дисциркуляторных нарушений головного мозга.

Причины развития энцефалопатии при шейном остеохондрозе

В развитии патологии одна из главных причин — остеохондроз шейного отдела, приводящий к ущемлению вертебральных сосудов. Из-за этого развивается недостаточность мозгового кровообращения, особенно у людей с долгой статической нагрузкой на отдел шеи. Прогрессирует синдром позвоночной артерии и вертебро-базилярная недостаточность. Энцефалопатия, как проявление шейного остеохондроза, присутствует у мужчин и женщин, ведущих малоподвижный образ жизни, в возрасте от 35 до 60 лет. Риск патологии у пенсионеров возрастает в 6—8 раз, у них часто диагностируется энцефалопатия смешанной формы. Предпосылками для развития могут стать:

  • атеросклероз артерий;
  • грыжи межпозвоночных дисков шейного отдела;
  • травмы шеи;
  • тромбоз сосудов;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • воспаление сосудов;
  • эндокринные расстройства;
  • нарушенный метаболический обмен;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм, курение.

Вернуться к оглавлению

Описание

Апатия, головная боль, плохое настроение обычно списываются на усталость, тяжелый рабочий день, неприятности или метеоусловия. Те же явления могут быть и симптомами сложнейшей патологии – дисциркуляторной энцефалопатии.

Заболевание официально признано, включено в МКБ-10 под кодом G93.4. Считается, что в России ей больны 6% населения.

Симптомы

Симптомов энцефалопатии может быть много и зависят они от формы заболевания, но есть несколько универсальных:

  • Слабость во всем теле.
  • Гул в ушах.
  • Головная боль.
  • Быстрая утомляемость.
  • Головокружение.
  • Резкая смена настроения, вспыльчивость.
  • Снижение памяти.
  • Плаксивость.
  • Проблемы со слухом и зрением.

В первое время симптомы появляются в стрессовых ситуациях, при резкой смене погоды, чрезмерных физических нагрузках. Большую часть времени человек чувствует себя совершенно нормально. Перечисленные выше недомогания информируют о недостаточном кровоснабжении и требуют своевременного обследования.

На этой стадии может быть выявлен повышенный тонус мышц, патологические рефлексы и нарушения в работе вегетативной нервной системе.

Нарушение психических функций

Заболевание также оказывает негативное влияние на психическую деятельность человека:

  • Нарушение речи проявляется в нечетком произношении некоторых слов или в трудности их припоминания.
  • Ухудшение памяти выражено в плохом запоминании текущих событий, при этом челок отлично помнит события длительной давности.
  • При характерном для энцефалопатии нарушении внимания страдает переключаемость от одного вида деятельности к другому, появляется рассеянность и трудность сосредоточиться на каком-либо виде деятельности.
  • Нарушения в эмоциональной сфере проявляются в виде раздражительности, вспышек гнева и агрессии или в форме апатии и депрессии.

При обнаружении у себя несколько перечисленных соматических или психологических признаков энцефалопатии, целесообразно обратиться к врачу и пройти обследование, так как на более поздних стадиях болезнь хуже поддается лечению и имеет менее оптимистичные прогнозы.

Симптомы и лечение нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе

Когда у пациента развивается нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе, лечение должно быть максимально эффективным. Иначе отсутствие полноценной медицинской помощи способно привести к тяжелейшим осложнениям, а иногда даже к смерти. Поэтому при любом подозрении на возникновение этой патологии необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу или остеопату.

Такое состояние развивается постепенно. Причиной его возникновения обычно становится резкое смещение межпозвоночных дисков или заметная деформация фиброзного кольца. Значительно страдает при остеохондрозе также сосудистая сеть позвоночника. Спинной и головной мозг не получают в достаточной степени необходимых питательных веществ и кислорода. Все это приводит к их сильной ишемии и гипоксии.

Признаки заболевания, его диагностика

Для того, чтобы понять, как улучшить мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе, необходимо полностью выявить его основные проявления.

Читать еще:  Помогает ли прибор Алмаг при остеохондрозе

К ним относятся:

  • мигрени;
  • боли в шее и затылке;
  • головокружения;
  • дурнота;
  • тошнота;
  • шум в ушах;
  • звон в голове;
  • потемнение в глазах;
  • скачки давления;
  • онемение рук;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • депрессия;
  • ухудшение памяти;
  • снижение функций органов зрения и слуха;
  • расстройство интеллектуальной деятельности;
  • частые оговорки;
  • одышка;
  • нарушения координации движений;
  • спутанность сознания.

Если произошло сильное нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе, симптомы его обычно указывают на значительное сужение просвета сосудов. Постепенно все это приводит к значительному кислородному голоданию тканей.

Орган значительно недополучает нужные ему питательные вещества. Нарушается общий кровоток, а также лимфообращение в его структурах.

Кроме того, страдают также спинной мозг, кора полушарий или другие образования, связанные с позвоночником. Если с заболеванием не бороться всеми средствами, то постепенно такие тяжелые изменения принимают для пациента непоправимый характер.

Лечение нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе должно начинаться с диагностических процедур. В наши дни на первое место при выявлении этого заболевания выходит ультразвуковое сканирование, электроэнцефалография, ЭХО-КГ, рентгенография, КТ, МРТ, ангиоскопия, электрокардиография, измерение артериального давления, исследование глазного дна, флюорография, лабораторные анализы.

Лечение

Методы диагностики позволяют выявить нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе, а затем назначить соответствующую терапию.

Для стабилизации состояния пациента обычно выписываются препараты, способствующие восстановлению нарушенного кровотока (Кавинтон, Танакан, Винпоцетин), сосудорасширяющие средства (Коринфар), вещества, разжижающие кровь (Гепарин), венотонические лекарства (Детралекс, Флебодиа).

Показано применение антиоксидантов, которые нормализуют окислительно-восстановительные процессы в органах, препятствуют разрушению их клеток, обладают значительными защитными свойствами (Мексидол и витамин Е).

Заметно улучшают деятельность головного мозга ноотропы, способствующие активизации снабжения его кровью или кислородом. Они способствуют нормализации протекания обменных процессов в клетках, что помогает восстановлению памяти, улучшению протекания интеллектуальных процессов (Пирацетам, Церебролизин, Цитиколин, Цераксон).

Хондропротекторы укрепляют хрящевую ткань, запускают регенерационные процессы, нормализуют функционирование тканей позвоночника (Терафлекс, Артрон, Хондроитин).

Снятию воспаления, уменьшению спазма сосудов способствует назначение мочегонных препаратов, которые способны предотвратить отек головного мозга (Фуросемид, Лазикс, Манит).

Гистаминергические средства активизируют одноименные рецепторы. Это помогает значительно восстановить работу вестибулярного аппарата, полностью устранить головокружения. Кроме того, они усиливают нервную проводимость (Бетасерк, Бетагистин, Вестибо).

Немалую пользу при этом заболевании способны принести комплексы витаминов или минералов. Эти вещества сильно повышают иммунитет, стабилизируют метаболизм, нормализуют общую деятельность головного мозга (Мильгамма, Цитофлавин, Неуробекс).

Любой способ лечения, улучшающий состояние пациента, должен быть обязательно применен. Поэтому при неэффективности терапии осуществляется хирургическое вмешательство для экстренного восстановления нарушенного кровотока. Показаниями к операции является сильная боль, возникновение парезов, резкое ухудшение зрения.

Нередко в этих случаях межпозвоночный диск, деформация которого послужила причиной развития такого состояния, полностью иссекается. Иногда также производится шунтирование или имплантирование артерий для стабилизации кровоснабжения органа.

Улучшение состояния пациента после проведенного курса лечения

Поэтому, когда выявлено нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе, лечение способно:

  • ликвидировать ишемию тканей;
  • стабилизировать деятельность сосудов;
  • нормализовать функции органов слуха и зрения;
  • активизировать кровоток;
  • восстановить работу вестибулярного аппарата.

Улучшение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе достигается при длительной, тщательной коррекции. Лечение должно быть комплексным, преследующим сразу несколько целей.

Обязательно должна быть:

  • устранена деформация межпозвоночных дисков, ущемляющих сосуды;
  • снята ишемия тканей;
  • ликвидированы симптомы остеохондроза;
  • полностью восстановлено кровообращение;
  • проведена профилактика тромбообразования;
  • улучшено состояние сосудов, сосудодвигательного центра;
  • нормализована деятельность нервной системы в ее центральном, а также периферическом отделе.

Обязательно должны быть полностью выполнены все указания и назначения лечащего врача. Для заметной стабилизации состояния пациента требуется полный отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения или приема спиртных напитков.

Он должен строго следовать определенной диете, ежедневно выполнять ряд упражнений лечебной физкультуры.

Необходимо регулярно проходить полный осмотр организма у терапевта, невролога, остеопата. Под постоянным контролем должны быть цифры артериального давления, веса пациента, а также лабораторные показатели уровня холестерина, глюкозы, гемоглобина.

Тем не менее, следует постоянно помнить, что головной мозг является одним из важнейших органов. Поэтому самостоятельная постановка диагноза а, тем более, бесконтрольное употребление любых лекарственных препаратов способны значительно ухудшить состояние пациента. Их побочные действия могут привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до возникновения судорожных припадков, парезов, параличей, даже смерти.

Все медицинские мероприятия должны проводиться исключительно под строгим контролем специалиста.

Кровообращение головного мозга при шейном остеохондрозе

Нарушение кровообращения головного мозга при шейном остеохондрозе происходит в результате сдавливания кровеносных сосудов по которым переносятся кислород и важные продукты метаболизма. Состояние является распространенной причиной транзиторных атак, инсультов, энцефалопатий.

Причины нарушения кровообращения

Патологическое состояние развивается под действием неблагоприятных факторов: травм позвоночника, инфекционных заболеваний спинного, головного мозга, наследственной предрасположенности. Остеохондроз способствует появлению дегенеративных очагов внутри дисков между позвонками. На костной ткани разрастаются остеофиты, которые сдавливают артерии, вены. В результате происходит нарушение кровоснабжения и отток венозной жидкости из отделов головного мозга.

Читать еще:  Перцовый пластырь при остеохондрозе шейного отдела: показания, лечение

Каждый сегмент позвоночника отвечает за стабильную работу определенных областей. Шейные позвонки регулируют деятельность плечевого пояса и структур головного мозга. Регуляция происходит за счет нервных волокон, кровеносных сосудов. Если они пережимаются, организм страдает от нестабильной работы внутренних органов или конечностей.

За кровоснабжение головного мозга отвечают позвоночная артерия и ее ветви. Минимальные изменения вертебробазилярного бассейна грозят недостаточным поступлением кислорода. Со временем состояние вызывает инсульт.

Симптомы

При деструктивных изменениях хрящей позвонковых дисков, нарушение кровообращения головного мозга имеет ряд клинических признаков:

  1. Корешковый синдром проявляется болезненными ощущениями в лопаточной, шейной, плечевой области. Боли усиливаются во время интенсивных движений руками. Неприятные ощущения распространяются до поясницы. Шейный остеохондроз поражает чувствительность, что проявляется онемением, покалыванием в перечисленных участках тела. Неврологическая дисфункция возникает из-за зажатия корешков нервов. Чем тяжелее протекает заболевание, тем сильнее выражены симптомы патологического состояния.
  2. Нарушение кровообращения и его признаки описываются синдромом позвоночной артерии. Состояние проявляется жгучей пульсирующей болью в затылочно-височной области. Дискомфорт образуется из-за продолжительного спазма мелких, крупных сосудов, возникающего вследствие нарушения кровообращения головы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
  3. Ирритативно-рефлекторный синдром проявляется интенсивной шейной, затылочной болью. Пациенты отмечают ее появление после пробуждения. Характерной особенностью являются болезненные ощущения, переходящие на плечевую и грудную область.
  4. Синдром мозговых нарушений проявляется обмороками, головокружением, темными пятнами перед глазами, резкими колебаниями давления, тошнотой. Головной мозг нуждается в достаточном количестве кислорода, питательных элементов, которые не получает вследствие нарушения кровообращения.
  5. Астеновегетативный синдром проявляется слабостью, быстрой утомляемостью. Возникает вследствие нестабильной работы кровеносных сосудов, головного мозга, миокарда. Способствует постоянной боли, которая нарушает качество жизни.

Эти состояния могут проявляться одновременно или раздельно. Клиническая картина шейного остеохондроза подходит под множество разнообразных заболеваний. Для подтверждения диагноза необходимо провести комплексное обследование, исключив другие нарушения.

Как улучшить кровообращение

Улучшить мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе помогут: массажные, физиотерапевтические процедуры, прием лекарственных препаратов, народные средства, занятия плаванием, ЛФК.

Лечение должно проводиться по рекомендации и под контролем доктора.

Вылечить шейный остеохондроз с ухудшением мозгового кровообращения помогут несколько методов.

Самые распространенные лекарственные препараты

  1. Нарушение кровообращения мозга лечат Кавинтоном, Винпоцетином. Оба препарата восстанавливают нормальное кровоснабжение пострадавших участков тела.
  2. Спазмированные сосуды нужно расширить с помощью Эуфиллина.
  3. При остеохондрозе шейного отдела происходит нарушение кровообращения в артериальном, венозном русле. Применяют венотоники: Флебодиа, Детралекс.
  4. За счет антиоксидантов получается улучшить окислительно-восстановительные процессы внутри тканей, органов.
  5. Для улучшения поступления питательных веществ, кислорода к мозгу используют ноотропную группу лекарств. Под влиянием Пирацетама, Цераксона, Церебролизина человек возвращает нарушенные способности к интеллектуальным процессам — запоминание.
  6. Шейный остеохондроз способствует дегенеративным изменениям хрящей дисков между позвонками. Хондропротекторы Терафлекс, Хондроитин эффективно способствуют укреплению хрящевого матрикса.

Таблетки назначает врач-невролог по показаниям.

Массаж и физиотерапия

Способствуют нормализации кровоснабжения отделов головного мозга, расслаблению напряженных мышц. Под влиянием процедур исчезают болезненные ощущения, восстанавливается работоспособность пациента.

К популярным методам физиотерапии относятся электрофорез, магнито- , лазеро-, парафинотерапия. Массаж проводится с использованием расслабляющих, тонизирующих методик. Рекомендовано применять масла.

Процедуры проводятся небольшими курсами по 10 дней. Если эффект отсутствует, длительность увеличивается до положительного результата. Непременным условием успешного лечения является помощь опытных специалистов.

Лечебная гимнастика

Упражнения усиливают действие массажа и физиотерапии. Тренируют ослабленные мышцы, борются с нарушенным кровообращением внутренних органов. Ежедневное выполнение специальной физкультуры поможет избавиться от симптомов заболевания, развить мышечную силу, тонус.

Гимнастикой заниматься под руководством врача ЛФК. Специалист подбирает комплекс эффективных упражнений в зависимости от тяжести течения, стадии шейного остеохондроза.

Для улучшения кровообращения головного мозга необходимо каждое утро начинать с зарядки для шеи. Отличными упражнениями считаются нерезкие повороты головы.

Народные способы лечения

  1. Первый рецепт основывается на использовании корней и семян сельдерей. Для достижения положительного результата необходимо недавно выкопанное растение. Понадобится 4 г корней, 1 л кипятка. Настаивать полдня, принимать трижды в день по 1 ст.л. Если лечиться семенами, нужно 2-3 ч.л. Заливать выстуженным кипятком, настаивать в течение 2 ч.
  2. Для снятия боли при шейном остеохондрозе, улучшения кровоснабжения используют компрессы с листом капусты или хрена. Ставить перед сном на всю ночь.
  3. Для приготовления разогревающего компресса понадобится 1 г прополиса, 1⁄4 стакана сока алоэ, горсть порошка горчицы. Ингредиенты перемешать и с помощью бинта приложить к больному месту на ночь.

Возможные последствия заболевания

Нарушение кровообращения при остеохондрозе грозит многочисленными осложнениями со стороны головного мозга. Нарушается память, формируется энцефалопатия, и деменция. Ухудшение прогноза связано с возрастом пациента. Чем старше больной, тем тяжелее избавиться от симптомов нарушения кровообращения при остеохондрозе. Дегенеративные изменения тканей, клеток, спазм сосудов в пожилом возрасте грозят повышенным риском формирования необратимых изменений дисков позвонков.

К распространенным осложнениям шейного остеохондроза при плохом кровообращении в сосудах относят:

  1. Инсульты.
  2. Параличи верхних конечностей.
  3. Энцефалопатию и деменцию.
  4. Грыжи между шейными позвонками.

Чтобы не допустить последствия нарушения кровообращения головного мозга, следует заранее обращаться к невропатологам.

Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (420) 2012 (тематический номер)

Вернуться к номеру

Дисциркуляторная энцефалопатия и остеохондроз шейного отдела позвоночника

Авторы: А.Я. Теленгатор – Киевский медицинский университет УАНМ, Киевская городская клиническая больница № 11

Версия для печати

В практике врача-невролога часто встречается дисциркуляторная энцефалопатия (Віничук С.М., Дубенко Є.Г., Мачерет Є.Л. та ін., 2001; Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В., 2006; Морис Виктор, Аллан Х. Роппер, 2006; Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В., 2009). Нередко в практической работе наблюдается у больных и остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Читать еще:  Противовоспалительные препараты при остеохондрозе: свечи, таблетки

Нами в условиях неврологического отделения наблюдались 120 больных с декомпенсацией дисциркуляторной энцефалопатии ІІ и ІІІ ст., возникшей на фоне гипертонической болезни ІІ ст., церебрального атеросклероза. Возраст больных — от 60 до 80 лет. Мужчин было 65, женщин — 55. Больных с дисциркуляторной энцефалопатией ІІ ст. было 90 человек (75 % случаев), с ІІІ ст. — 30.

Больные поступали с жалобами на головные боли, головокружения, шаткость при ходьбе, общую слабость, мелькание мушек перед глазами, ощущение мурашек в руках и в ногах, снижение памяти, работоспособности, слабость в руках, в ногах, иногда — на тошноту, рвоту.

При объективном обследовании отмечены слабость конвергенции, недостаточность лицевого нерва по центральному типу, положительные субкортикальные рефлексы, повышение и асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов на руках и ногах, патологические стопные рефлексы, нарушение координаторных пальценосовой и коленно-пяточной проб, неустойчивость в позе Ромберга. В ряде случаев отмечено снижение памяти, внимания, темпа мышления.

Все 120 больных были разделены на две группы: І — с признаками остеохондроза шейного отдела позвоночника (60 человек) и ІІ — без признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника (60 человек).

При обследовании больных І группы (с остеохондрозом шейного отдела позвоночника) отмечается, что пациенты этой группы чаще, чем больные ІІ группы, предъявляли жалобы на головные боли, головокружения, шаткость при ходьбе, слабость в руках и ногах, появление мурашек в руках и в ногах, в пальцах рук. Головные боли чаще начинались с затылочной области (иногда с области шеи) и распространялись на всю голову, часто носили тупой характер, чаще возникали при изменениях погоды, сопровождались головокружением. В І группе больных на фоне проводимого лечения регресс субъективных ощущений у больных в той или иной степени возникал через 3–5 дней (76 % случаев), у больных ІІ группы — через 1–2 дня (80 % случаев).

При объективном обследовании неврологическая симптоматика обычно была такой же, как и у больных ІІ группы, но носила более стойкий характер (72 % случаев).

Следует указать, что при клинических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника (при цервикалгиях, шейных радикулярных синдромах) жалобы больных и объективная неврологическая симптоматика были выражены сильнее и удерживались дольше (68 % случаев), чем у больных, у которых остеохондроз шейного отдела позвоночника определялся только рентгенологически (37 % случаев).

При реоэнцефалографических исследованиях у больных с декомпенсацией дисциркуляторной энцефалопатии нередко в І группе (с остеохондрозом шейного отдела позвоночника) часто наблюдались снижение кровенаполнения в вертебробазилярном сосудистом бассейне (82 % случаев), явления нарушения венозного оттока (89 % случаев). У больных ІІ группы (без остеохондроза шейного отдела позвоночника) эти реоэнцефалографические нарушения отмечены реже (соответственно в 62 и 57 % случаев).

Обращает на себя внимание тот факт, что при проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга и шейного отдела позвоночника у больных І группы в ряде случаев отмечены извитость и перегибы a.vertebralis с одной стороны. В этих случаях, как правило, субъективные жалобы больных и неврологическая симптоматика носили особенно стойкий характер. Лечение больных, помимо назначения общепринятой медикаментозной терапии, включало в себя применение фиксации шейного отдела позвоночника (ношение стоячих воротников), консультацию (при необходимости) у сосудистого нейрохирурга.

У больных І группы при магнитно-резонансной томо-графии шейного отдела позвоночника (из 34 больных, которым было произведено указанное исследование) у 20 человек были обнаружены грыжи межпозвоночных дисков.

Обращает на себя внимание тот факт, что эффект от применяемого лечения дисциркуляторной энцефалопатии у больных І группы возрастает при параллельном лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника (особенно при наличии цервикалгии, цервикобрахиалгии, при шейных радикулярных синдромах).

Мы полагаем, что при ведении больных с дисциркуляторной энцефалопатией следует учитывать у них наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника.

1. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (Дисциркуляторная энцефалопатия). — ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 224 с.

2. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 560 с.

3. Нервові хвороби / С.М. Віничук, Є.Г. Дубенко, Є.Л. Мачерет та ін.; За ред. С.М. Віничука, Є.Г. Дубенка. — К.: Здоров’я, 2001. — 696 с.

4. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору / Морис Виктор, Алан Х. Роппер. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 680 с.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector