baranov-art.ru

Перелом глазницы: симптомы, первая помощь и лечение

Симптомы, диагностика и лечение перелома глазницы

Черепно – мозговые травмы очень часто сопровождаются повреждением орбиты глаз и окружающих тканей, что может привести к перелому глазницы. Данный вид травмы достаточно распространенный и занимает второе место после перелома височной кости. Перелом глазницы может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень повреждения, но в любом случаи при получении такой травмы, человека нужно как можно быстрее доставить в стационар.

В практике врачей чаще всего встречается перелом стенок глазницы, который может произойти при ударе тупыми или острыми предметами, падении, реже встречаются огнестрельные ранения. При переломе глазницы происходит повреждение окружающих тканей, поэтому данный вид травмы является одной из частых причин полной или частичной слепоты. Травмы орбиты глаза могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями головного мозга и околоносовых пазух, что в разы усложняет процесс лечения, не всегда дает положительный прогноз на выздоровление.

Важно понимать, что практически в 40% случаях данный вид травмы сочетается с неврологическими нарушениями, поэтому больному понадобится консультация нейрохирурга. Согласно медицинским наблюдениям, практически у 60% больных встречается «взрывной» перелом нижней стенки глазницы, который при правильном лечении дает неплохие прогнозы.

При переломе глазницы, основной целью в лечении является восстановить целостность кости, исправить положение глазного яблока, возобновить объем движений глаз, а также сохранить само зрение. Для того чтоб сохранить зрительные функции, важно, после полученной травмы как можно быстрее обратится к специалисту. Несвоевременно оказанная медицинская помощь приведет к тому, что через некоторое время после травмы между обломками глазницы начинают появляется фиброзные и костные срастания, которые приведут к необратимым процессам, выраженным эстетическим и функциональным нарушениям в работе зрительной системы.

Симптомы

Клиника при переломе орбиты глаза всегда выраженная, но интенсивность болевого синдрома, как и других симптомов напрямую зависит от тяжести повреждения. Наиболее характерными признаками травмы считаются следующие симптомы:

  1. Острая и сильная боль в области глазницы.
  2. Нечеткое зрение или полная слепота.
  3. Двоение в глазах.
  4. Отек в области глаза.
  5. Гематома в районе века.
  6. Ограничение подвижности глазного яблока.
  7. Экзофтальм (выпячивание глаза вперед).

Перелом нижней стенки глазницы всегда сопровождается кровотечением. При смещении костных обломков костей черепа, глазное яблоко выпячивается вперед, но, когда костные отломки смещаются внутрь, может произойти вырывание глазного яблока из орбиты. Тяжелым последствием травмы считается повреждение зрительного нерва, поскольку при нарушении его целостности наступает полная слепота. Перелом нижней стенки орбиты, как и любой другой части зрительной системы относится к тяжелым травмам, требующих экстренной медицинской помощи.

Диагностика

При получении перелома глазницы и поступления в стационар, врач проводит осмотр, в экстренном порядке назначает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Результаты исследования позволяют с точностью определить степень повреждения травмы, назначить соответствующее лечение.

Наиболее информативным при переломе левой или правой глазницы считается компьютерная томография или магнитный резонанс, которые позволяют с точностью в 98% определить малейшие изменения в структуре костной и мышечной ткани.

Лечение

На основе инструментальных методов диагностики врач принимает решение о лечении, которое может проводится консервативным или хирургическим способом. Экстренная операция проводится только в том случаи, когда глазное яблоко западает внутрь, у больного присутствует сильное кровотечение или повреждение глазного нерва.

При незначительном повреждении глазного яблока или в случаи линейного перелома, лечение может проводиться консервативным путем, который включает наложение тугой повязки на больной глаз, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В подавляющем большинстве консервативное лечение составляет 2 недели.

Иногда врачи откладывают проведение операции, ссылаясь на избыточное давление на глазное яблоко, но в таких случаях всегда будет присутствовать риск повреждения зрительного нерва, что повлечет за собой слепоту. Несмотря на достижения в современной офтальмологии, после перелома глазницы полностью восстановить зрение невозможно. Очень часто после полученной травмы больные теряют зрение, поэтому для того чтоб свести к минимуму всевозможные риски и осложнения, после повреждения глаза, нужно как можно быстрее обращаться за помощью к врачу, а лучше более бережно относится к своему здоровью и не допускать подобных травм.

Возможно вас заинтересует:

Виды перелома орбиты глаза и методы его лечения

Перелом глазницы — распространенная травма, в результате которой повреждается костная ткань. Произойти может вследствие удара в область глаза. Для постановки диагноза и выбора лечебных мероприятий травматологу нужно четко определить зону повреждения, узнать, какой силы был удар и как он получен.

Виды и характерные симптомы травмы

Чаще всего переломы костей лица возникают в результате ДТП или драк. Также возможной причиной становятся занятия некоторыми видами спорта. Перелом дна орбиты редко бывает самостоятельным. Часто он влечет за собой трещины челюсти, скулы и носа.

Читать еще:  Перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Существует классификация видов переломов костей лица.

В зависимости от повреждений кожи:

  • закрытый, который находится внутри, под кожей;
  • открытый, нарушает кожный покров и подвергается воздействию внешней среды.

По локализации полученной травмы:

  • точечный, или прямой, когда перелом локализуется прямо в месте удара;
  • непрямой, возникает в результате деформации других лицевых костей черепа.

По тяжести травмы:

  • со смещением, когда врачу необходимо вернуть все костные отломки на место;
  • без смещения;
  • трещина, не требует никакого оперативного вмешательства.

По степени интенсивности:

  • высокоинтенсивные, имеют высокий уровень сложности, случаются крайне редко и требуют многоразового оперативного вмешательства для сборки костей и восстановления зрения;
  • среднеинтенсивные, характеризуются смещением костных отломков и наличием осколков костной ткани орбиты глаза;
  • низкоинтенсивные, при которых достаточно консервативного лечения, без хирургического вмешательства.

Перелом верхней стенки орбиты считается менее травматичным, чем нижней, поскольку снижается риск повреждения носовых пазух и попадания крови и слизи в очаг повреждения.

По структуре верхняя дуга глазного яблока прочнее, поэтому при любых повреждениях чаще всего происходит перелом нижней части. Врач должен провести диагностику, чтобы точно определить, с чем он имеет дело. При этом существует ряд симптомов, которые могут появиться после травмы:

  1. Отечность век и лица, которая сопровождается синюшностью кожных покровов.
  2. Сильнейший болевой синдром.
  3. При шевелении челюстью появляется хруст в области глазницы.
  4. Смещение глазного яблока при травмировании верхней стенки орбиты.
  5. Четко проявляется экзофтальм поврежденного глаза.
  6. Нарушается зрение.
  7. Вследствие ущемления глазодвигательных мышц появляется косоглазие.
  8. Из-за зажима нижней прямой мышцы пострадавший не может посмотреть вверх.

При такой травме человек ощущает общую слабость и ломоту в теле. Нередко возникают головокружение, тошнота, нервные тики, кровоизлияние в глаз. В наиболее сложных случаях наблюдается вываливание глазного яблока наружу или, наоборот, глаз выглядит как вдавленный.

Первая помощь

При переломе глазницы лучше всего сразу вызвать скорую помощь. Если состояние потерпевшего тяжелое, то до приезда медиков необходимо оказать первую неотложную помощь:

  1. Частым при таких травмах является носовое кровотечение, которое вызвано повреждением кровеносных сосудов во время удара. Противопоказано запрокидывать голову назад. Для остановки кровотечения нужно поставить в ноздри ватные турунды.
  2. Для уменьшения отека можно приложить холодное под глаз.
  3. Для промывания ран используют любой дезинфицирующий раствор, но только не перекись.

Скорая доставит пострадавшего в травматологическое отделение, где будут приняты все экстренные меры и выполнена необходимая диагностика.

Лечебные мероприятия

Перед назначением лечения нужно провести ряд диагностических мероприятий. Сначала доктор пальпирует пораженное место и расспрашивает потерпевшего об ощущениях. Обязательно делается рентген орбиты глаза, чтобы определить локализацию и тяжесть травмы. При необходимости назначаются УЗИ и МРТ.

Способы лечения зависят от результатов диагностики. Кроме травматолога и хирурга, пострадавшему также может понадобиться консультация лора и офтальмолога.

Лечение будет заключаться в восстановлении целостности костной ткани и, если перелом со смещением, сопоставлении отломков.

Если перелом ничем не осложнен, после осмотра и всех необходимых диагностических мероприятий больного переводят в отделение стационара. Вначале прописывается курс антибиотиков.

Обязательно назначается лечебная гимнастика, направленная на восстановление двигательной функции глаза.

Что касается перелома нижней стенки глазницы, то он требует немедленного хирургического вмешательства. Связано это с тем, что при такой травме повреждаются гайморовы пазухи, а это может привести к распространению инфекции по организму.

Также показаниями к проведению операции являются:

  • сильное двоение и нарушение зрения;
  • смещение глазного яблока;
  • нарушение функций зрительного нерва;
  • невосприятие световых импульсов на радужку.

Если вовремя обратиться к врачу и провести все необходимые диагностические и лечебные мероприятия, кости лица возможно полностью восстановить. Для скорейшего выздоровления важно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Возможные последствия

Если при переломе глазницы своевременно не оказать помощи, то могут возникнуть осложнения. Часто отмечаются нарушение кровообращения, появление подкожных рубцов. При попадании инфекции возможно загноение.

Среди самых распространенных осложнений такого перелома выделяют:

  • повреждение мышц глаза, из-за чего глазное яблоко теряет свою подвижность;
  • косоглазие при ущемлении мышц;
  • различные патологии радужной оболочки;
  • заражение носовых пазух.

Единственный способ избежать таких осложнений — своевременное обращение за медицинской помощью, которая может предполагать лечение хирургическим путем.

Вывод

Переломы костей черепа встречаются часто. Чтобы избежать последствий, необходимо сразу после получения травмы обратиться к специалисту. После полного обследования и диагностики врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Перелом стенки глазницы

Травмы черепа могут сопровождаться переломами костей, образующих глазницу – полость, в которой располагается глазное яблоко. Если вы или ваш ребенок получили травму, приведшую к появлению «синяка» под глазом, важно своевременно обратиться к специалисту, который определит, нет ли перелома. Это важно, потому что перелом стенки глазницы может привести к неприятным последствиям, связанным с нарушением функции зрения.

Читать еще:  Ванночки после перелома для восстановления костей

Симптомы перелома стенки глазницы

  • появление боли, отека или гематомы в области глаза;
  • онемение щеки, десны;
  • кровотечение из носа;
  • изменение положения глаза, двоение в глазах;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение конфигурации лица (из-за переломов лицевого скелета при обширных травмах).

Диагностика перелома стенки глазницы

Компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом в диагностике переломов глазницы, позволяющим точно воспроизвести вид скелета орбиты и прилежащих структур в нескольких плоскостях. 3D реконструкция дает достоверную информацию о количестве костных отломков орбиты и их положении.

Лечение переломов стенки глазницы

  • антибактериальное для предотвращения развития инфекции;
  • симптоматическое для купирования боли, отека, подкожных гематом;
  • хирургическое для восстановления прежней формы скелета, положения глаза, дренирование внутриглазничных гематом.

Переломы глазницы существенно отличаются как по локализации, так и по степени тяжести. Глобально врачу важно определить, необходима ли операция.

Показания к проведению операции:

  • нарушение функции зрения (часто из-за перелома происходит смещение глаза, в результате чего появляется двоение; нарастающая гематома может привести к атрофии зрительного нерва и потере зрения; костные фрагменты могут препятствовать сокращению мышц, что приводит к ограничению движения глаза);
  • нарушение структуры лицевого скелета из-за смещения костных отломков, что проявляется изменением черт лица, асимметрией, обезображиванием;
  • сдавление подглазничного нерва смещенными костными фрагментами, что привело к онемению щеки, половины носа, губы и десны.

Предпочтительно выполнять операцию сразу после перелома до развития отека. Если отек все же успел появиться, то необходимо подождать 3-5 дней.

Если оставить перелом без лечения, то возможны неблагоприятные последствия в виде посттравматической деформации, нарушения зрения, изменения положения глаза. Лечить их гораздо сложнее, нежели «свежую» травму.

Виды операций при переломе глазницы:

Стенки глазницы представлены очень тонкими костями, и вернуть их в прежнее положение не представляется возможным. Однако в арсенале хирургов есть несколько материалов для протезирования: собственная кость пациента со свода черепа, титановая сеть и различные синтетические протезы.

Если речь идет о переломе края глазницы, то восстановление его формы выполняется при помощи фиксации титановых пластинок винтами, т.к. в этом месте кость достаточно толстая.

Реабилитация после перелома стенки глазницы

После операции выполняется компьютерная томография для контроля результата проведенной операции. Пациент находится под наблюдением челюстно-лицевого хирурга и офтальмолога.

Как правило, при гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки отек в области операции начинает спадать, а через 7-10 дней могут оставаться только следы гематом.

Реабилитация направлена на восстановление функции зрения. Пациентам рекомендуется выполнять глазодвигательные упражнения, избегать повышения давления в полости носа во время чихания и высмаркивания.

Противопоказания к операции

– тяжелая черепно-мозговая травма

– сопутствующая патология, при которой противопоказаны любые операции.

Перелом орбиты глаза

Перелом глазницы представляет собой нарушение целостности глазничных стенок, возникающее в результате чрезмерной нагрузки. Данная травма считается крайне тяжелой и грозит утратой трудоспособности, инвалидностью пациента. Это связано с тем, что повреждения орбиты глаза часто сопровождаются травмами околоносовых пазух, головного мозга. Важно знать, как помочь пострадавшему и предотвратить развитие нежелательных, опасных последствий.

Характеристика и причины травмы

Перелом нижней стенки глазницы — одна из широко распространенных травм. Сама глазница представляет собой углубление в черепе, в котором локализуется глазное яблоко. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени глазничным переломам подвержены мужчины в возрастной категории от 20 до 40 лет.

В большинстве случаев, перелом нижней стенки возникает в результате травмирования, удара, падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, воздействия огнестрельного оружия, бытовых и производственных травм. Сам перелом возникает в результате резкого увеличения показателей давления в области глазной орбиты. Глазничные переломы, как правило, сопровождаются травмами скул, носа, лобной кости и т.д.

Клинические проявления

Перелом нижней стенки глазницы обычно сопровождается следующими характерными клиническими признаками:

  • Гипестезия;
  • Нарушения подвижности глазного яблока;
  • Крепитация (появления специфического хрустящего звука);
  • Отечность, припухлость века;
  • Сужение глазной щели;
  • Гематомы, подкожные кровоизлияния, локализованные в области поврежденного века;
  • Сильные болевые ощущения в районе глазницы;
  • Энофтальм (внутреннее смещение глазного яблока);
  • Птоз (опущение внешнего уголка глаза);
  • Деформация глазничного края;
  • Носовые кровотечения.

При переломах нижней стенки пациенты жалуются на нарушения зрительной функции, ощущение двоения предметов в глазах. Поскольку поражается нижняя прямая мышца, пострадавший не может смотреть вверх. Зрачки у человека расширены и не реагируют на воздействие света. Часто пострадавший лишен возможности широко раскрыть рот.

При тяжелых, обширных травмах в раневом отверстии наблюдаются фрагменты жировой клетчатки, офтальмоплегия, поврежденные мышцы. Кроме того, у пациентов может отмечаться ригидность затылочных мышечных групп, рефлексивная асимметрия.

При обнаружении хотя бы нескольких их перечисленных выше симптомов, указывающих на перелом кости глазницы, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания грамотной медицинской помощи, проведения диагностики и лечения.

В чем опасность?

Перелом орбиты — тяжелая травма, которая требует своевременного оказания пострадавшему грамотной, квалифицированной медицинской помощи. В противном случае, возникает очень высокая вероятность развития целого ряда опасных, крайне нежелательных осложнений и последствий. Глазничные травмы и переломы часто приводят к серьезным нарушениям зрительной функции, вплоть до абсолютной и необратимой утраты зрения.

Читать еще:  Признаки перелома костей: абсолютные симптомы (как определить), диагностика

Среди наиболее распространенных последствий можно выделить также косоглазие, диплопию. Кроме того, такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга, болевым шоком, сопутствующими травмами. Осложнения инфекционного характера могут возникнуть в результате проникновения слизистых носовых выделений в область глазницы. При попадании большого количества инородных тел возможны острые гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области глазной орбиты.

При отсутствии своевременного лечения через несколько месяцев в области травмы формируются фиброзные, костные срастания. Костные обломки глазничной стенки разрушаются, замещаясь рубцовыми структурами, не способными к выполнению функций костной ткани, в результате развиваются необратимые патологические процессы.

Достижения современной медицины дают возможность предотвратить развитие перечисленных выше нежелательных последствий после перелома глазницы и полностью восстановить зрительную функцию пострадавшего. Однако, залогом успеха в данном случае является грамотное, профессиональное, и, что особенно важно, своевременное лечение!

Методы диагностики

Диагностика перелома глазной орбиты начинается с офтальмологического осмотра пострадавшего, изучения присущей симптоматики, общей клинической картины. Помимо этого, для постановки точного диагноза, определения характера и степени тяжести перелома пациентам назначаются следующие виды исследований:

  • Рентгенографическое исследование (орбиты и околоносовых пазух);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое исследование поврежденной глазной орбиты.

Пациенту с диагностированным переломом нижней стенки глазницы в обязательном порядке требуется консультация таких профильных медицинских специалистов, как нейрохирург, отоларинголог и стоматолог!

Медицинская помощь и лечебные мероприятия

Первая помощь пострадавшему при глазничном переломе начинается с обработки раневой поверхности с использованием дезинфицирующего раствора, врач аккуратно удаляет инородные тела, иссекает загрязненные края. После этого на поврежденный глаз накладывается специальная антисептическая повязка.

Основная цель лечебных мероприятий — это восстановление целостности костной ткани, возобновление двигательных функция глазного аппарата, предупреждение развития осложнений инфекционного, воспалительного характера, нормализация зрения. Лечение переломов орбиты проводится как консервативным, так хирургическим путем.

При относительно легких травмах, например, не осложненных линейных переломах, преимущество отдается методам консервативной терапии. Продолжительность лечебного курса, включающего в себя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, как правило, составляет около двух недель.

В процессе лечения и реабилитации необходимо максимально снизить нагрузку на дыхательные пути. Рекомендуется воздерживаться даже от чрезмерно интенсивного сморкания, поскольку это может привести к образованию обширного отека и полному закрытию глазной щели.

Методика хирургического вмешательства, вид анестезии (общая или местная) определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая, возможных нарушений глазных функций, степени тяжести повреждения, наличия определенных сопутствующих осложнений.

В ходе операции, при хирургическом лечении переломов нижней стенки глазной орбиты, специалист иссекает некрозные, не поддающиеся восстановлению ткани, удаляет костные обломки глазницы. На следующем этапе осуществляется фиксация костных фрагментов области неповрежденной надкостницы. Затем восстанавливаются просветы слезных путей и сшиваются поврежденные наружные глазные мышцы.

В случае необходимости проводится также пластика возможных костных дефектов. С целью восстановления орбитальных стенок современные специалисты практикуют установку имплантов, что позволяет достигать отличных терапевтических и эстетических результатов.

Современные хирурги используют малоинвазивные методы коррекции глазничной кости. Такие операции выполняются через небольшие надрезы, не оставляют шрамов и рубцовых образований на лице, характеризуются минимальной травматичностью, безболезненностью и ускоренным восстановительным периодом.

Реабилитация

В среднем, продолжительность восстановительного периода при переломах глазницы составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. В период реабилитации для скорейшего восстановления и предупреждения развития возможных осложнений применяются следующие методики:

  1. Медикаментозная терапия, включающая в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотических препаратов.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Витаминотерапия (прием специальных витаминно-минеральных комплексов, иммуномодулирующих препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма больного).

Важно также, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации, полноценно отдыхал, правильно питался, максимально ограничивал нагрузку на зрительный аппарат.

Глазничный перелом — опасная травма, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения. Избежать столь неблагоприятных последствий можно благодаря грамотному и своевременному лечению, которое пострадавшему предоставят в квалифицированном лечебном учреждении. При качественной профессиональной медицинской помощи общий медицинский прогноз в случае глазничных переломов считается вполне благоприятным!

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации