baranov-art.ru

Перелом носа без смещения

Перелом носа со смещением и без смещения

На переломы носа приходится 40% от общего количества травм лица, поскольку этот орган выступает над его поверхностью и вследствие этого наиболее уязвим. В большинстве случаев такой перелом возникает как результат прямой травмы.

Основные причины появления данного вида травмы – это драки (34%), дорожно-транспортные происшествия и несчастные случаи (28%), спортивные занятия (23%), а также случайные падения, которым в основном подвержены дети.

В результате травмируется кость, которая образует спинку носа, или хрящевая ткань, из которой формируются его передняя часть и боковые крылья.

Классификация переломов

Как любой другой перелом, перелом костей носа может быть закрытым и открытым, со смещением и без него. При закрытом переломе не нарушается целостность тканей и кожи вокруг сломанной кости, при открытом образуется открытая рана, через которую могут быть видны осколки кости. Открытый перелом опасен большой потерей крови и риском инфицирования.

При закрытом переломе без смещения форма носа не изменяется, на лице появляется отек, на месте травмы образуется синяк. Точку локализации перелома можно обнаружить при пальпации. Для подтверждения потребуется проведение рентгена. Визуально может отмечаться вдавление носа, у маленьких детей – западание носовой кости. При сильной травме возможны разрывы слизистой оболочки носа.

Открытый перелом без смещения характеризуется теми же признаками, которые дополняются нарушением целостности кожного покрова и слизистой оболочки в точке перелома и наличием выпирающих костных отломков.

Перелом носа со смещением – это более сложная и тяжелая травма, которая может вызвать нарушения дыхания и иметь такие отдаленные последствия, как расстройства водно-электролитного баланса, гнойное поражение мягких тканей, неврит тройничного нерва и др., не говоря уже о косметическом дефекте и необходимости проведения ринопластики.

Наиболее часто смещение происходит в сторону. Возможно смещение всего носа целиком, при котором форма его спинки не меняется. Такая деформация визуально малозаметна. Хрящевая ткань достаточно эластична, поэтому хорошо поддается вправлению при смещениях.

В большинстве случаев пользуются классификацией переломов носа по Ю. Н. Волкову, в которой учитывается характер получения травмы, сила и направленность удара.

Согласно данной классификации, переломы носа бывают:

Без смещения костей и деформации внешней части носа;

Со смещением и деформацией;

С повреждением (искривлением) носовой перегородки;

С повреждением отростков верхнечелюстной кости;

С расхождением носовой кости по швам.

Признаки и симптомы перелома носа

К основным симптомам перелома носа относятся:

Резко выраженная боль в носовой области, которая усиливается при прикосновениях и ощупывании;

Нарастающий отек тканей в области носа;

Изменение формы носа, которое может наблюдаться даже при закрытых переломах и без смещений и являться последствием отека;

Носовое кровотечение, которое может быть интенсивным или скудным, но в любом случае его трудно остановить;

Выделения из носа слизистого характера;

Затрудненность носового дыхания.

Спустя сутки после травмы отек захватывает область скул и век, носовое дыхание отсутствует. При осколочном переломе может наблюдаться такое явление, как крепитация (характерный хруст при прикосновении) и патологическая подвижность.

Выраженные симметричные синяки вокруг глаз, особенно если они появились не сразу, а постепенно, могут свидетельствовать не только о травме носа, но и о переломе костей основания черепа, поэтому в данном случае рекомендуется немедленно провести соответствующее обследование (МРТ или КТ основания черепа и шейного отдела позвоночника).

Первая помощь при переломе носа

В первую очередь необходимо постараться остановить кровотечение из носа. Для этого зимой можно приложить к переносице снег или лед. Летом можно приложить к носу носовой платок или часть одежды, повернув голову в сторону и немного запрокинув назад.

В случае перелома со смещением следует как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение и самостоятельно ничего не предпринимать.

Перелом без смещения нередко принимают за простой ушиб, в этом случае для уточнения диагноза нужно обязательно сделать рентген.

Лечение перелома носа

Врач выясняет обстоятельства, при которых была получена травма, осуществляет пальпацию носа, затем назначается риноскопия, эндоскопия и рентгенография. Рентген позволяет определить степень повреждений, линию перелома, наличие либо отсутствие смещения и костных отломков. При помощи рентгена можно обнаружить перелом на ранних стадиях, когда ещё нет значительного отека и воспаления мягких тканей.

Перелом без смещения лечится консервативными методами: проводится охлаждение места травмы и применяются обезболивающие средства (кетанов, дексалгин). Иногда назначаются сосудосуживающие препараты в виде назальных капель, но злоупотреблять ими нельзя. Для снятия отека и устранения синяков можно использовать мази (троксивазиновую, спасатель).

При переломе со смещением и наличием отломков проводится хирургическая операция – репозиция костей носа. Её рекомендуется провести в течение 7-10 суток после травмы, не позже, в этом случае можно будет обойтись без общей анестезии. В ходе операции делается аппликационная и инъекционная анестезия (2% лидокаин), затем при помощи специального элеватора запавшая кость приподнимается и нос фиксируется тампонами, содержащими антибиотики. Тампоны устанавливаются на срок не менее 3 суток.

Читать еще:  Признаки перелома костей: абсолютные симптомы (как определить), диагностика

Если с момента травмы прошло более 10 суток, то потребуется уже ринопластика или септопластика (исправление носовой перегородки). В случае искривления носовой перегородки негативными последствиями перелома носа могут стать абсцесс, хронический ринит или синусит.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Симптомы и лечение перелома носа у взрослых и детей

Нос, выступая над лицевой частью, в большей степени подвержен травмированию во время занятий спортом, дорожных аварий, падений или драк. Целостность костей может быть нарушена со смещением или без, все зависит от силы удара. Самостоятельно определить наличие перелома не всегда возможно, поскольку может отсутствовать видимая деформация носа.

Фото 1. Даже при небольшой травме носа рекомендуется сходить к врачу. Источник: Flickr (Sarah-Rose).

Возможные причины и механизм перелома носа

Спинка носа состоит из кости, а передняя и боковые части – из хрящей. Перелом возможен в случае:

  • Бытового травмирования при падении с небольшой высоты, удара в драке или в результате несчастного случая;
  • Повреждения в ходе спортивных состязаний или тренировок;
  • Аварии;
  • Пренебрежения мер предосторожности во время выполнения служебных обязанностей;
  • Военных действий.

Виды перелома по критериям

Повреждения носа классифицируют в зависимости от видимых и невидимых нарушений положения костей и хрящей относительно нормы.

В зависимости от сломанной кости

Травмированию подвержены носовые кости, перегородка, отростки лобной части черепа и верхняя часть челюсти.

Со смещением и без

При смещении орган обоняния становится визуально асимметричным, уходит в сторону или западает внутрь. В ином случае внешних признаков перелома может не наблюдаться.

Открытый и закрытый перелом

Отличие состоит в разрыве кожного покрова или его отсутствии. При закрытой форме видимых повреждений эпителия не наблюдается, но может появиться отек с формированием внутренней гематомы. При открытом – происходит разрыв эпителия с последующим наружным кровотечением.

Направление смещения отломков

Боковое смещение называется риносколиозом. Оно возможно в двух направлениях: влево и вправо. В этом случае заметно, что одна половина носа становится заметно шире.

Кроме того, врачи классифицируют переломы односторонние (со смешением бокового отдела), двусторонние (со смещением внутрь и вбок), множественные (носовая перегородка деформирована или искривлена).

Стороны повреждения

В зависимости от стороны повреждения носовые кости смещаются в определенном направлении. Подавляющее количество переломов носят правосторонний характер. Это часто происходит при получении бытовой или спортивной травмы, нанесенной правой рукой.

Симптомы и признаки перелома

Перелом носа сопровождают следующие симптомы:

  • Разрыв эпителия и нарушения целостности кости;
  • Носовое кровотечение;
  • Смещение носа и его перегородки в одну из сторон;
  • Западение внутрь;
  • Болевой шок;
  • Потеря сознания;
  • Образования гематом и абсцессов;
  • Кровоизлияния в глазное яблоко;
  • Разрыв слизистой;
  • Опухание мягких тканей;
  • Искривления носовой перегородки.

Первая помощь

При открытом переломе необходимо уложить больного на спину, попросить его откинуть голову назад и слегка повернуться на бок. После этого необходимо приложить к месту повреждения холод и остановить кровотечение.

Если произошел перелом носа со смещением, нужно доставить пострадавшего в медучреждение как можно быстрее.

Переломы без смещения часто воспринимаются, как обычные ушибы и остаются без внимания в первые несколько часов после происшествия. Для исключения перелома нужно сделать рентген.

Это важно! Не нужно осуществлять транспортировку пострадавшего в клинику лежа. Он должен находиться строго в положении полусидя, отбросив голову назад.

Диагностика

При первичном осмотре врач выясняет время и условия получения травмы, выявляет наличие сопутствующих симптомов и проводит внешнюю диагностику посредством пальпации носа. По необходимости специалист может дополнительно назначить:

  • Биохимический анализ крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • Рентгенографию;
  • Компьютерную томографию;
  • Ультразвуковую эхографию;
  • Эндоскопию.

Терапевт может направить больного к другим узкопрофильным специалистам для исключения возможных осложнений: нейрохирургу, окулисту, неврологу или кардиологу.

Лечение перелома носа

Переломы носа без смещения не требуют лечения. Лучшим лекарем является время. Но в большинстве случаев для выпрямления органа обоняния потребуется квалифицированная помощь.

Оперативное лечение, репозиция

Операция проводится непосредственно после получения травмы, либо максимум в течение 10 дней.

Репозиция костей рекомендована при переломе со смещением и обломках. Кость ставится на место и закрепляется посредством установки тампонов, пропитанных антибиотиками. Их категорически нельзя трогать, как минимум, три дня.

Это важно! Через 10 дней после травмы репозиция уже не поможет. Понадобится вправлять нос путем ринопластики или септопластики.

Иногда при сильном ушибе без перелома, деформации наружного носа могут потребовать хирургического вмешательства.

Читать еще:  Перелом плюсневой кости стопы: лечение, иммобилизация, упражнения

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется при переломах носах без смещения.

Больному вводятся обезболивающие медицинские препараты, а для снижения отека и во избежание образования гематомы на носовую перегородку воздействуют холодом.

При синяках используют Троксевазиновую мазь или крем Спасатель, их нужно наносить наружно на поврежденный участок.

Физиотерапия

Снизить боль, улучшить кровоток и стимулировать регенерационные процессы в поврежденных тканях можно, воздействуя на область перелома следующими физиотерапевтическими процедурами: ультракороткими волнами, инфракрасным излучением и электрофорезом. Примечательно, что в первые дни электроды ставят в ушные раковины.

Реабилитация

После оказания первой помощи и проведения оперативного вмешательства потребуется реабилитационный период.

Как таковых мероприятий для ускорения процесса заживления не требуется, но доктор может дать дополнительные рекомендации, исходя из общей клинической картины и состояния больного.

Как долго происходит восстановление

Восстановительный период занимает продолжительное время и зависит от возраста пациента, его общего состояния здоровья, иммунитета и характера повреждения. Хрящи заживают в течение недели или месяца, в то время, как кости могут срастаться гораздо дольше.

Возможные осложнения во время срастания костей

В результате срастания костей могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Внутренняя гематома носовой перегородки;
  • Нагноение, абсцесс и разрастание хрящевой ткани носа с изменением формы;
  • Хронический ринит и нарушение дыхания.

Обратите внимание! У детей и молодых пациентов заживление костей и хрящей происходит в разы быстрее. Быстрое срастание может быть неправильным. Поэтому при малейшем подозрении на перелом, следует незамедлительно обратиться к травматологу.

Фиксаторы

В некоторых случаях хирург вправляет поврежденные кости и фиксируют их в правильном положении до момента заживления при помощи фиксаторов.

Такая процедура необходима при сложных переломах со смещением и наличием мелких осколков. В этих целях используются фиксирующие валики или накладывается гипс.

Фото 2. Иногда обычной повязки недостаточно для фиксации носа. Источник: Flickr (Mitch Barrie).

Медикаменты для ускоренного срастания костей

Для ускорения заживления поврежденных тканей врач может назначить антибиотики, препятствующие инфицированию и образованию гноя, кровоостанавливающие препараты и сосудосуживающие капли.

Устранить боли после травмы и хирургического вмешательства можно путем применения таблетированных препаратов Анальгина, Кетанова, Трамадола или их аналогов в уколах.

Профилактика

Пациентам, перенесшим перелом, необходимо соблюдать некоторые правила во избежание возможных осложнений.

Обратите внимание! Первое время после травмы нельзя спать на животе и боку, носить очки и принимать горячие водные процедуры. Также желательно ограничить физические нагрузки в быту и спортзале.

Для исключения переломов носа важно соблюдать меры предосторожности и технику безопасности на производстве, избегать конфликтных ситуаций, которые могут закончится дракой. Беречь нос от ударов.

Перелом носа: признаки и лечение

Одной из самых частых травм лицевых костей черепа считается перелом костей носа. В большинстве случаев к хирургу с этим повреждением обращаются молодые мужчины в возрасте от 15 и до 35-40 лет.

Этот факт объясняется тем, что травмирование костных структур носа возникает чаще всего во время уличных драк, занятий спортом, автомобильных аварий.

Основные признаки перелома носа

Характерная клиническая картина симптоматики травмы и видимой деформации зависит от нескольких факторов. Это сила удара, его направленность, основное место воздействие, форма предмета, используемого для нанесения повреждения. Сильнее травмирование будет, если нос крупный и заметно выступающий вперед.

У детей кости менее твердые и потому их перелом может возникнуть даже при незначительном повреждении. Развитие клинической картины перелома проходит несколько этапов, вначале идет начальный период, затем вторичные проявления и затем могут возникнуть различные осложнения.

Начальные и вторичные признаки

Травма носа всегда сопровождается рядом быстро развивающихся симптомов, к ним относят:

  • Боль в районе повреждения. Интенсивность боли может быть настолько выраженной, что у человека развивается шоковое состояние.
  • Для большинства переломов костей носа в первые минуты характерно носовое кровотечение, обычно оно не сильное и само проходит. Но иногда истечение крови может быть профузным и тогда требуется медицинская помощь.
  • Затрудненное носовое дыхание, появление обильного слизистого отделяемого из носа.
  • В области носа возможен нарастающий отек и появление кровоизлияний.

Появление определенных признаков зависит и от того имеется ли смещение костных отломков, от наличия открытых ран. Примерно через 12-24 часа после травмирования у пострадавшего появляются вторичные признаки:

  • Отек в области травмы продолжает нарастать, и он становится заметен в области скул, переходит на веки.
  • Возможно появление синяков под глазами.
  • Ухудшается носовое дыхание, боль постоянная.

Выраженность внешних признаков перелома и интенсивность болей не всегда свидетельствует о серьезном переломе. Случается так, что пострадавший предъявляет жалобы всего лишь на небольшой дискомфорт, а при обследовании выявляется обширная картина костных переломов.

Перелом костей носа в хирургии подразделяется на закрытый и открытый. В свою очередь каждый из этих видов переломов сопровождается или не сопровождается смещением отломков.

Перелом со смещением

Смещение разрушенных костей приводит к деформации носа. Обычно это выглядит как искривление носовой перегородки. При значительном смещении асимметрия носа хорошо заметна, спинка носа может уходить в сторону или быть вдавленной. При пальпации несложно определить все неровности и полную подвижность костей. Рентгенография проводится для уточнения диагноза и чтобы определить расположение отломков.

Читать еще:  Перелом 10 ребра лечение

Перелом со смещением может быть и открытым. При такой травме на кожном покрове имеется рана, в ней видны отломки костей и может быть обильное кровотечение. Подобный перелом встречается в основном среди боксеров.

Перелом костей носа без смещения

Если во время травмы смещения поврежденных костей нет, то визуально определить перелом можно только по косвенным признакам. Пострадавший предъявляет жалобы на боль, затрудненное дыхание, заметен отек, гематомы. У детей часто при прямом ударе происходит вдавление спинки носа.

При внешней пальпации хирург нащупывает точку перелома, то есть патологическую подвижность костей. При сильном травмировании внутренняя слизистая оболочка может нарушаться и возникает кровотечение.

Появление кровоподтеков под глазами может сопровождать и повреждение костей основания черепа. Поэтому важно вовремя определить все возникшие при травмировании нарушения костных структур, от этого будет зависеть тактика лечения и прогноз.

Последствия перелома костей носа

После перелома, сопровождающегося смещением, выявляется нарушение симметрии пропорций лица, видимое искривление носа. Восстановление искривленной перегородки должно проводиться в первые дни после травмы. Если коррекция искривления не проведена вовремя, то возможно появление следующих осложнений:

  • Неправильное сращение разрушенных костных структур. Это ведет к видимой деформации носа, для исправления которой требуется пластическая операция.
  • Деформация перегородки приводит к постепенному развитию хронических заболеваний – гайморитов, синуситов.
  • Не вовремя пролеченный перелом также является причиной появления храпа, постоянной сухости слизистых оболочек, нарушению восприятия запахов.

Иногда обширное воспаление приводит к развитию абсцесса, что проявляется покраснением кожного покрова, повышением температуры, усилением отечности.

Вправлять сломанную носовую перегородку самостоятельно категорически нельзя, это может закончиться весьма серьезными осложнениями для здоровья.

Нередко перелом костных структур носа протекает совместно с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, требующими хирургического вмешательства. Немедленно за медикаментозной помощью необходимо обратиться, если травмирование области носа проявляется такими признаками:

  • Продолжительным, не останавливающимся кровотечением на протяжении нескольких минут.
  • Наличием других трав костей лицевого черепа, шеи, головы.
  • Головокружением и обмороком.
  • Интенсивными головными болями, сопровождающимися рвотой.
  • Многократной рвотой.
  • Ухудшением зрения.
  • Появлением боли в шейном отделе и онемением кистей рук.

Перечисленные признаки могут указывать на повреждение костей черепа или ушиб. Лечение при таких травах всегда должно проводиться в короткие сроки.

Лечение

Лечение при переломе костей носа подразделяется на оказание первой помощи и на последующую терапию под контролем врача. По субъективным признакам и внешнему осмотру можно только заподозрить перелом, полная диагностика возможно только в травматологии.

Для уточнения диагноза врач выясняет характер полученного повреждения, все жалобы и назначает рентгенографию. На снимке будут видны все особенности повреждения.

Первая помощь должна оказываться еще на месте получения травмы и она включает в себя:

  • Необходимо область ушиба охладить, это позволит уменьшить отек, приостановит кровотечение и не даст появиться значительному кровоизлиянию. В качестве холода используют лед или любой замороженный продукт. Предварительно необходимо лед обернуть в ткань и приложить к месту перелома.
  • Лед прикладывается через ткань на 15 минут, затем делают перерыв на один час. Холодовые компрессы показаны в первые два дня после травмирования.
  • Для уменьшения боли можно выпить анальгетик – Анальгин, Баралгин.
  • Не стоит при кровотечении запрокидывать голову назад, также исключено самостоятельное вправление перегородки.

После оказания помощи пострадавшего нужно доставить в стационар, где проведут полное обследование и назначат лечение. При выявлении смещения отломков проводится их репозиция, то есть сопоставление. Если травма не осложненная, то обычно под местным обезболиванием врач за несколько секунд исправляет перегородку.

При вдавлении отломков применяют специальный инструмент, его вводят в носовые ходы и приподнимают вдавленные кости. В дальнейшем вставляются на несколько дней тампоны, они необходимы для закрепления отломков в нужном положении.

После спадания отека необходимо выяснить страдает ли дыхательная функция и есть ли заметный косметический дефект. При необходимости в плановом порядке проводится пластическая операция.

После репозиции отломков врач своему пациенту на несколько дней назначает и медикаментозное лечение, оно состоит из таких групп препаратов:

  • Обезболивающих средств.
  • Мазей для снятия отека и уменьшения гематом.
  • При открытых травмах и возможном их инфицировании назначается антибиотикотерапия. Помимо этого вводится противостолбнячная сыворотка.

К перелому костей носа нельзя относиться как к травме, не требующей обследования у врача. В любом возрасте пострадавший человек должен получить подробную консультацию травматолога как можно раньше от наступления повреждения. От этого зависит не только внешняя красота, но и отсутствие серьезных осложнений в последующем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector