baranov-art.ru

Блокада плечевого сплетения: как проводится, противопоказания

Блокада сплетения плечевого сустава

Блокада — инъекция в очаг поражения, моментально устраняющая боль. Врачи часто используют межлестничный доступ к плечевому сплетению по Соколовскому, который считается наиболее известным способом блокировать нерв, если другие меры лечения оказываются нерезультативными. Такой метод обезболивания считается сравнительно новым, но используется давно и иногда даже эффективнее, чем таблетки или внутривенные инъекции.

Показания для блокады

Процедура проводится в 4 способа: межлестничным, подключичным, надключичным доступом и через подмышечную впадину. Блокада назначается перед хирургическими или другими вмешательствами на верхней конечности. Она обеспечивает обезболивание обширного участка руки начиная от плечевого сустава до локтя, запястья и кисти. Межлестничная блокада применяется когда состояние больного не позволяет применить подмышечный доступ, но в этом случае есть риск, что на локтевой сустав она не подействует. Подключичный и надключичный доступы быстро анестезируют предплечье и кисть, но при неосторожности есть шанс проколоть вену или легкое. Из-за этой опасности такая техника используется редко. Подмышечная блокада используется для обезболивания перед операциями на конечности и полностью блокирует локтевые нервные окончания.

Близость артерии в межлестничном и подмышечном доступе повышает риск введения медикамента в кровь.

Используемые препараты

Для блокады используются только местно-анестезирующие средства, которые врач подбирает соответственно с желаемой длительностью обезболивания. От 3 до 5 часов действует 1—1,5% «Лидокаин» и 1, 5% «Мепивакаин». Дольше всего (13—14 ч.) анестезирует 0,5% раствор «Бупивакаина», «Ропивакаина» или «Левобупивакаина». В среднем 25 мл хватает для большинства больных. Но исследования показали, что 40 мл — оптимальное количество для полной анестезии, не требующее дополнительного введения препарата. К вышеописанным препаратам иногда вводят следующие дополнительные вещества:

  • «Адреналин» в разведенной форме удлиняет действие блокады и уменьшает риск повреждения нерва при инъекции.
  • «Клонидин» в комбинации с «Мепивакаином» продлевает действие анестезии на 4 часа.
  • Бикарбонат натрия ускоряет развитие блокады за счет повышения pH раствора. Но вместе с некоторыми местными анестетиками без примесей он уменьшает их длительность.

Вернуться к оглавлению

Как проводится процедура?

При блокаде плечевого сплетения межлестничным способом пациента укладывают на кушетку и просят отвернуть голову в другую сторону. Врач находит точку пересечения перстневидного хряща и передней яремной вены — межлестничная бороздка. Перед уколом кожу обеззараживают спиртом. Игла должна быть размером в 4 см с затупленными краями среза. Шприц вводится под кожу мимо вены, отклоняясь к центру шеи. О правильности инъекции свидетельствуют мышечные сокращения плеча. Появление жжения в плечевом суставе или лопатке — сигнал о том, что игла не попала до фасциального футляра.

Подключичный тип обезболивания проводится по определенному алгоритму.

Положение больного при надключичной блокаде идентично межлестничной. Необходимо определить середину ключицы и найти подключичную артерию, на которой хорошо пальпируется пульс. Укол делают в точку выше ключицы приблизительно на 1 см. Игла вводится в промежуток лестничных мышц до места пульсации артерии и останавливается при появлении жжения. Если его нет, то иглу ведут до соприкосновения с ребром. При попадании в артерию инструмент убирают и при необходимости принимают кровоостанавливающий препарат. Подключичный доступ подразумевает использование большой иглы — 9 см. Пациента укладывают на спину, положение головы не имеет значения. Игла вводится на 5 см ниже кости по направлению к центру плеча. Чтобы не задеть плевру, укол делают под углом. При появлении жжения и мышечных сокращений вводится анестетик.

Подмышечная блокада выполняется в положении лежа, рука отведена выше уровня тела и согнута в локте. В подмышечной ямке определяется пульс и шприц вводится по направлению к месту пульсации. При появлении крови иглу медленно продолжают вести вперед до прекращения кровотечения и вводят анестетик.

Противопоказания и осложнения

Блокада плечевого сплетения не проводится в следующих случаях:

  • прием курса антикоагулянтов перед процедурой;
  • гнойные поражения на коже в месте укола;
  • неврологические болезни;
  • детский возраст до 18 лет;
  • отказ больного от анестезии.

Осложнением является неудачная блокада, о чем свидетельствует полное отсутствие анестезии или частичная чувствительность. Ситуация исправляется дополнительными инъекциями к нерву или вторичной блокадой. Опасным считается попадание игры и введение препарата в вену или артерию при уколах в область ключицы. Около 1% случаев осложнений включает появление пневмоторакса — скопления воздуха в полости плевры. Это не грозит жизни пациента, но тяжело и болезненно переносится. При неправильном уколе острой иглой и повреждении нерва возникает нейропатия и двигательный паралич.

Методика блокады плечевого сплетения 3080

Блокада плечевого сплетения: межлестничный доступ

А. Показания.Блокаду плечевого сплетения из межлестничного доступа применяют для обеспече­ния любых вмешательств на верхней конечности, включая плечевой сустав, но чаще всего использу­ют при операциях на плече и предплечье, а также при невозможности уложить руку в положение для подмышечной блокады. При этом доступе час­то не удается блокировать локтевой нерв (риск не­удачи составляет 10-20 %).

Б. Анатомия.Шейные спинномозговые нервы сливаются в стволы сзади от передней и средней лестничных мышц. На уровне перстневидного хряща через промежуток между этими мышцами (межлестничный промежуток) легко достичь фас­циального футляра плечевого сплетения и под­твердить контакт по парестезиям или с помощью электростимулятора (рис. 17-5). Место пункции проецируется на переднюю поверхность шеи в точ­ке пересечения наружной яремной вены и горизонтальной линии, соответствующей перстневидному хрящу. Близость звездчатого узла, диафрагмалъ-ного и возвратного гортанного нерва к месту пунк­ции объясняет высокую частоту непреднамерен­ной блокады этих структур. В межлестничном промежутке стволы располагаются вертикально, поэтому относительно высок риск неполной бло­кады нижнего ствола (локтевой нерв).

В. Методика выполнения блокады.Прежде все­го необходимо пропальпировать межлестничную бороздку. Больной лежит на спине, голова должна быть повернута на 30-45° в противоположную от места блокады сторону. Находят место пересечения наружной яремной вены с горизонтальной линией, соответствующей перстневидному хрящу; именно здесь очень часто пальпируется межлестничная бо­роздка. Если бороздка не определяется, то больного

Читать еще:  Артроз плечевого сустава: причины, симптомы, лечение и гимнастика (фото)

Рис. 17-4.Блокада межреберно-плечевого нерва и медиального кожного нерва плеча

просят поднять голову (не меняя угла поворота): в этом положении хорошо контурируется и пальпи­руется задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы. После того как больной расслабляет мышцы шеи, рука врача перемещается латерально — вначале в бороздку между грудиноключично-сосцевидной и передней лестничной мышцами, затем на саму пере­днюю лестничную мышцу и, наконец, в бороздку между передней и средней лестничными мышцами. Межлестничная бороздка выражена гораздо слабее глубокой борозды сзади от грудиноключично-сос­цевидной мышцы, поэтому пальпация должна быть очень тщательной. Кожу инфильтрируют раство­ром местного анестетика. Для блокады используют иглу с затупленными краями среза размером 25 G и длиной 1,5 или 4 см. Иглу вводят, минуя наружную яремную вену, почти перпендикулярно к коже с легкой девиацией в медиальном и каудальном направлении, до возникновения парестезии или мышечных сокращений при электростимуляции.

Г. Осложнения.При межлестничном, доступе близость позвоночной артерии определяет некото­рый риск внутриартериалъного введения раствора анестетика с последующим быстрым развитием

Рис. 17-5.Блокада плечевого сплетения: межлестничный доступ

большого эпилептического припадка. При случай­ном введении анестетика в вену тоже может воз­никнуть эпилептический припадок, но этот эф­фект носит более отсроченный характер. При попадании иглы в межпозвоночные отверстия су­ществует риск массивной инъекции анестетика в эпидуральное, субарахноидальное или субду-ральное пространство. Риск пневмоторакса выше при хроническом обструктивном заболевании лег­ких, когда верхушка легкого смещена вверх. В 30-50 % случаев при блокаде плечевого сплетения с использованием межлестничного доступа возни­кает и блокада звездчатого узла, которая сопро­вождается триадой Горнера (миоз, птоз, ангидроз). Блокада возвратного гортанного нерва (риск так­же составляет 30-50 %) ведет к ослаблению и охриплости голоса. Блокада диафрагмального нерва (риск до 100 %) сопровождается чувством тяжести в ипсилатералыюй половине грудной клетки, что может привести к субъективному ощу­щению нехватки воздуха при тревожности пациен­та или при тяжелых заболеваниях легких. Редки­ми, но возможными осложнениями являются инфекция, гематома, повреждение нерва.

Блокада плечевого сплетения: надключичный доступ

А. Показания.Использование надключичного дос­тупа позволяет обеспечить быстро развивающуюся и мощную блокаду дистальных отделов верхней конечности. При невозможности вращения в плече­вом суставе, что необходимо для подмышечной бло­кады, надключичный доступ с успехом применяет­ся при операциях на кисти. Относительно высокий риск пункции подключичной артерии и легкого не­сколько ограничивает энтузиазм сторонников ис­пользования этого доступа.

Б. Анатомия.Когда стволы сплетения приоб­ретают латеральное направление, предпозвоноч-ная фасция, которая покрывает как их, так и перед­нюю и среднюю лестничные мышцы, формирует фасциальный футляр для плечевого сплетения. Достигнув латерального края передней лестнич­ной мышцы, сплетение проходит между первым ребром и ключицей, прилегая к ребру, и входит в подмышечную область. Важным анатомическим ориентиром является точка максимально выра­женной пульсации подключичной артерии, кото­рая расположена в межлестничном промежутке сзади от ключицы. В этом месте сплетение плотно прилежит к фасции и почти горизонтально прохо­дит по верхней поверхности первого ребра.

В. Методика выполнения блокады(рис. 17-6). Больной лежит на спине, голова должна быть по­вернута на 30-45° в противоположную от места блокады сторону. Идентифицируется середина ключицы. Смещая грудиноключично-сосцевидную и переднюю лестничную мышцу вперед и вверх, пальпируют подключичную артерию. В межлест­ничном промежутке хорошо ощущается пульс. Используют иглу с затупленными краями среза размером 22-23 G и длиной 4 см. Точка вкола на­ходится немного выше верхнего края ключицы (приблизительно на ширину пальца), иглу вводят в межлестничный промежуток прямо по направ­лению к месту максимальной пульсации подклю­чичной артерии до появления парестезии. Если парестезии нет, то иглу продвигают до соприкос­новения с первым ребром. При перемещении иглы по верхней поверхности ребра часто возни­кают парестезии. Если при использовании иглы длиной 4 см во время аспирационной пробы полу­чены ярко-алая кровь или воздух или же не уда­лось достичь ребра, то необходимо извлечь иглу и вновь оценить анатомические ориентиры. При аспирации воздуха необходимо выполнить рентге­нографию грудной клетки. При попадании в арте­рию следует медленно вывести иглу до прекраще­ния аспирации крови, после чего можно ввести анестетик, не дожидаясь парестезии. При надклю-чичном доступе вводят 25-30 мл местного ане­стетика.

Блокада плечевого сплетения: подключичный доступ

А. Показания.Идентичны показаниям для ис­пользования надключичного доступа.

Б. Анатомия.Преимущество этого доступа ос­новано на том, что в подключичной области, до входа в подмышечную область и кпереди от клю­вовидного отростка, нервные стволы плечевого сплетения располагаются компактно. На уровне середины ключицы сплетение находится прибли­зительно на глубине 4-5 см от поверхности кожи, позади и латеральнее подключичной артерии.

Рис. 17-6.Блокада плечевого сплетения: надключичный доступ

В. Методика выполнения блокады(рис. 17-7). Больной находится в положении на спине, голова расположена в нейтральном положении. Кожу ин­фильтрируют на 2,5 см ниже середины ключицы. Используют иглу для спинномозговой пункции раз­мером 22 G и длиной 9 см. К игле присоединяют шприц и вводят ее в латеральном направлении под углом 45° к коже по направлению к головке плече­вой кости. В качестве дополнительного ориентира можно пальпаторно определить пульсацию подклю­чичной артерии в этой области. Иглу направляют по касательной к поверхности груди во избежание пун­кции плевры. На глубине 5-7 см появляются парес­тезии, что служит сигналом для введения 20-25 мл раствора местного анестетика. Применяют также электростимуляцию. Аспирация воздуха служит показанием к рентгенографии грудной клетки.

Г. Осложнения.Существует риск пневмоторакса, гемоторакса и хилоторакса (при левосто­роннем доступе), причем он выше, чем при исполь­зовании надключичного доступа. Тем не менее некоторые анестезиологи постоянно используют подключичный доступ.

Читать еще:  Колосовидная повязка на плечевой сустав

Блокада плечевого сплетения

Методика выполнения блокады. Больной лежит на спине, голова должна быть по­вернута на 30-45° в противоположную от места блокады сторону. Идентифицируется середина ключицы. Смещая грудино-ключично-сосцевидную и переднюю лестничную мышцу вперед и вверх, пальпируют подключичную артерию. В межлестничном промежутке хорошо ощущается пульс. Используют иглу с затупленными краями среза размером 22-23 G и длиной 4 см. Точка вкола находится немного выше верхнего края ключи­цы (приблизительно на ширину пальца), иглу вводят в межлестничный промежуток прямо по направлению к месту максимальной пульсации подключичной артерии до появления парестезий. Если парестезий нет, то иглу продвигают до со­прикосновения с первым ребром. При перемеще­нии иглы по верхней поверхности ребра часто возникают парестезии. Если при использовании иглы длиной 4 см во время аспирационной пробы получены ярко-алая кровь или воздух или же не удалось достичь ребра, то необходимо извлечь иглу и вновь оценить анатомические ориентиры. При аспирации воздуха необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. При попадании в артерию следует медленно вывести иглу до прекращения аспирации крови, после чего можно ввести анестетик, не дожидаясь парестезий. При надключичном доступе вводят 25-30 мл местного анестетика.

&nbsp&nbsp Осложнения. Наиболее распространенными осложнениями являются пневмоторакс и гемото­ракс. Частота пневмоторакса составляет 1-6 %, хотя клинически значимый (более 20 % объема гемоторакса) или напряженный пневмоторакс встречаются редко. Пневмоторакс может возни­кать отсрочено, поэтому целесообразность ис­пользования надключичного доступа при амбула­торных вмешательствах представляется сомни­тельной. Возможно возникновение синдрома Горнера или блокада диафрагмального нерва.

Подключичный доступ
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp Методика выполнения блокады (рис. 4). Больной находится на спине, голова расположена в нейтральном положении. Кожу инфильтрируют на 2,5 см ниже середины ключицы. Используют иглу для спинномозговой пункции размером 22 G и длиной 9 см. К игле присоединяют шприц и вводят ее в латеральном направлении под углом 45° к коже по направлению к головке плечевой кости. В качестве дополнительного ориентира можно пальпаторно определить пульсацию подключичной артерии в этой области. Иглу направляют по касательной к поверхности груди во избежание пункции плевры. На глубине 5-7 см появляются парестезии, что служит сигналом для введения 20-25 мл раствора местного анестетика. Применяют также электро­стимуляцию. Аспирация воздуха служит показа­нием к рентгенографии грудной клетки.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp Осложнения. Существует риск пневмото­ракса, гемоторакса и хилоторакса (при левосто­роннем доступе), причем он выше, чем при исполь­зовании надключичного доступа. Тем не менее, не­которые анестезиологи постоянно используют подключичный доступ.

Подмышечная блокада
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp Технически провести такую блокаду достаточно просто, она редко вызывает осложнения. Из всех доступов к плечевому сплетению именно подмы­шечная блокада обеспечивает наиболее полноцен­ную анестезию ветвей C7-T1 (локтевой нерв).

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp Методика выполнения блокады (рис.5). Для выполнения блокады можно использовать лю­бую из нижеприведенных методик, но при выборе следует, прежде всего, определить пульс на подмышечной артерии. Больной лежит на спине, рука от­ведена в плечевом суставе и согнута в локте под углом 90°. Рука обязательно должна находиться выше уровня тела, потому что смещение плечевой кости вперед затрудняет пальпацию пульса на пле­чевой артерии. Медиальный кожный нерв плеча покидает фасциальный футляр сразу ниже ключи­цы, и поэтому не может быть блокирован при подмышечной блокаде вне зависимости от используе­мой методики. Следовательно, для блокады этого и межреберно-плечевого нерва необходимо ин­фильтрировать анестетиком подкожную клетчат­ку в проекции артерии, что также позволяет использовать пневматический турникет (см. ранее). Инъекция раствора анестетика в толщу клювовидно-плечевой мышцы обеспечивает блокаду мышечно-кожного нерва.

1. Чрезартериальный доступ. Определяют пульс на подмышечной артерии как можно проксимальнее в подмышечной ямке, идеально — проксимальнее от гребня большого бугорка плечевой кости (места прикрепления большой грудной мышцы). Используют иглу с затупленными краями среза размером 25 G и длиной 2 см или размером 22 G и длиной 4 см. Иглу вводят в направлении точки пульсации. Сигналом к прекращению введения бу­дет получение ярко-алой крови при аспирации. После этого иглу осторожно продвигают вперед или назад до тех пор, пока не прекратится поступ­ление крови при аспирации. Целесообразно использовать методику “неподвижной иглы” (см. ра­нее). Анестетик вводят либо спереди, либо сзади от артерии, а иногда в обоих местах: выбор определя­ется местом проведения операции и мнением анес­тезиолога относительно роли фасциальных пере­городок. Если хирургическое вмешательство зат­рагивает область, которая получает иннервацию более чем от одного ствола сплетения, то анестезиологи, которые придерживаются мнения о важной роли фасциальных перегородок, предпочитают вводить анестетик в обеих точках — спереди и сза­ди от артерии. Общая доза анестетика составляет 40 мл, давление на ткани дистальнее места инъек­ции способствует проксимальному распределению анестетика внутри фасциального футляра и вовле­чению в блок проксимальных ветвей, например мышечно-кожного нерва.
2. Верификация положения иглы по зоне паре­стезий. В некоторых случаях анестезиолог наме­ренно вызывает парестезии, в других случаях они возникают попутно, при выполнении блокады по иной методике. Зная о месте проведения предсто­ящей операции и представляя зоны иннервации конечности, анестезиолог пытается получить паре­стезии в интересующей его зоне. Например, для лечения перелома V пястной кости необходимо до­биться парестезий в зоне иннервации локтевого нерва, для чего иглу направляют чуть ниже точки пульсации на подмышечной артерии (рис. 17-8). Вначале ощущается прокол фасции, после чего бы­стро возникает парестезия. Целесообразно прекра­тить продвижение иглы сразу же после того, как возникнут парестезии. Как было отмечено ранее, применение игл с затупленными краями среза сни­жает вероятность интраневральной инъекции. Не­которое усиление парестезий во время инъекции является нормальным феноменом и подтверждает правильное положение иглы. Жгучая, мучитель­ная боль свидетельствует об интраневральном вве­дении анестетика, поэтому во избежание повреж­дения нерва следует немедленно прекратить инъ­екцию и изменить положение иглы.

Читать еще:  Контрактура плечевого сустава: лечение, ЛФК, симптомы

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp Учитывая существование перегородок внутри фасциального футляра, некоторые анестезиологи стремятся получить парестезии в зоне иннервации локтевого, срединного и лучевого нервов, для чего вводят раствор анестетика в нескольких точках. Надавливая на мягкие ткани дистальнее места инъекции, вводят 40 мл раствора анестетика. При этом общее количество инъецируемого препарата остается постоянным вне зависимости от того, вво­дили анестетик в одной точке или в нескольких.
3. Футлярная периваскулярная блокада. Иглу с затупленными краями среза вводят перпендику­лярно поверхности кожи в направлении над точ­кой пульсации до фасции. Как только игла проко­лет фасцию, шприц отсоединяют и по передаточ­ной пульсации иглы судят о близости артерии. Иглу наклоняют почти параллельно коже и про­двигают еще на 1-2 см. Надавливая на мягкие тка­ни дистальнее места инъекции, вводят 40 мл ра­створа анестетика.
4. Электростимуляция нерва. Как в случае оп­ределения локализации иглы по зоне парестезии, положение иглы относительно подмышечной ар­терии зависит от места проведения операции. На­пример, при вмешательстве на сухожилии разгиба­теля большого пальца необходимо блокировать лучевой нерв, поэтому кончик иглы должен распо­лагаться сзади от подмышечной артерии. Правиль­ное положение иглы подтверждается при индуци­рованном электростимуляцией разгибании боль­шого пальца. Для более точного определения поло­жения нерва следует оттянуть иглу до исчезнове­ния двигательной реакции, а затем ввести вновь до ее появления. Кроме того, варьирование напряже­ния позволяет снизить силу тока. Если мышечное сокращение возникает при электростимуляции с силой тока 1 мА, то вероятность непосредственно­го контакта иглы с нервом высока, а при силе тока 0,5 мА она составляет практически 100 %.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp При электростимуляции, выполняемой на фоне инъекции раствора анестетика, наблюдается крат­ковременное усиление мышечного сокращения, потому что анестетик, будучи, солью соляной кис­лоты, является проводником тока и усиливает нервный импульс вплоть до начала развития бло­кады. После кратковременного усиления происхо­дит быстрое снижение (угасание) активности. При отсутствии усиления и угасания мышечной актив­ности при электростимуляции на фоне введения анестетика следует прекратить инъекцию и изме­нить положение иглы. На фоне дистального сдавления тканей вводят 40 мл раствора анестетика.

Осложнения. Риск внутриартериальной инъекции анестетика выше при использовании чрезартериального доступа. Выявление паресте­зий, особенно в нескольких местах, может повы­сить риск послеоперационной нейропатии, хотя это утверждение весьма спорно. Инфекция и гема­тома возникают очень редко.

Блокада плечевого сплетения: как проводится, противопоказания

Инфекция. Необходимо строгое соблюдение правил асептики.
Гематома. Следует избегать множественных введений иглы в особенности у больных, получающих антикоагулянты. Плотное прижатие области пункции в течение 5 минут при нечаянной пункции сонной артерии позволит предотвратить развитие гематомы. При отсутствии спонтанных кровотечений применение антикоагулянтов не является противопоказанием для межлестничной блокады плечевого сплетения.

Пункция сосуда. При данной технике пункция сосудов встречается довольно редко. В случае пункции сонной артерии используйте плотное прижатие места инъекции в течение не менее 5 минут.

Системная токсическая реакция. При данной технике блокады встречается достаточно редко, развивается непосредственно или спустя небольшой промежуток времени после введения анестетика. Основные причины внутрисосудистая инъекция или распространение раствора анестетика при форсированном введении в кровеносные или лимфатические сосуды, травмированные при многократных движениях иглы. Использование больших объемов агентов длительного действия у пожилых или истощенных пациентов может быть опасным. Перед введением анестетика всегда должна проводиться аспирационная проба. Избегайте форсированного введения раствора.

Повреждение нервов. Никогда не вводите раствор анестетика, есть встречается высокое сопротивление, когда больной жалуется на резкую боль или проявляет защитную реакцию.

Двухсторонняя эпидуральная блокада шейных и верхнегрудных сегментов при эпидуральном распространении анестетика с появлением сенсорной и моторной блокады противоположной верхней конечности, артериальной гипотензии, брадикардии и одышки.

Тотальная СА развивается при субарахноидальном введении местного анестетика, чаще при случайной пункции дивертикула твердой мозговой оболочки. Если ответ на нейростимуляцию получен при токе менее 0,2 мА до того как вводить раствор местного анестетика следует подтянуть иглу до тех пор, пока не будет получен тот же ответ при токе более 0,2 мА. Это позволит избежать введения анестетика в карманы твердой мозговой оболочки с последующим его эпидуральным или интратекальным распространением. Никогда не вводите раствор анестетика, если встречается высокое сопротив ление.

Синдром Горнера. Данное осложнение связано с блокадой звездчатого узла и шейного симпатического ствола. Развитие одностороннего птоза, гиперемии конъюнктивальной оболочки, отека слизистой и скопления секрета полости носа встречаются достаточно часто, зависят от уровня введения иглы (реже, если точка введения иглы расположена ниже) и общего объем вводимого раствора. Перед проведением блокады следует предупредив больного о возможности подобных симптомов и их благоприятном разрешеНИИ.

Паралич диафрагмы. Обязательно присутствует в той или иной степени и проявляется снижением параметров внешнего дыхания (жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости и функциональной ocтаточной емкости легких), снижением pO2 и увеличением частоты дыхания. Учитывая возможность появления одышки и развитие дыхательной гипоксии, не следует прибегать к межлестничной блокаде или использовать большие объемы анестетика у больных с тяжелыми хроническими респираторными расстройствами, когда в состоянии покоя в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы.

Межлестничный доступ позволяет проведение продленной блокаде плечевого сплетения за счет катетеризации его фасциального влагалища. Безусловно, прежде чем приступать к продленной блокаде, необходимо хорошо освоить ее технику.

Оборудование для продленной анестезии плечевого сплетения включает:
• набор стерильных пеленок и марлевых салфеток;
• стерильные перчатки, маркер и поверхностный электрод;
• иглу для инфильтрации кожи 25 гейдж и длиной 2-3 см;
• нейростимуляционную изолированную иглу длиной 5 см с острием типа Туохи или Квинке, удлинительные трубки для обеспечения иммобилизации иглы;
• катетер для продленной блокады периферических нервов;
• периферический электронейростимулятор.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector