baranov-art.ru

Плечевой сустав: анатомия и патология

Плечевой сустав: анатомия и патология

Главная Видео уроки Книги
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Рекомендуем:
Форум
Оглавление темы “Скелет свободной верхней конечности”:

Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку.

По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке.

В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности.

Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение.

Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale.

Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.

На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»).

В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri.

Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.

Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris).

Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

Плечевое сочленение

В организме плечевой сустав является самым подвижным соединением костей, обеспечивающим разнообразие движений. Руки человека двигаются во всех направлениях и плоскостях, тогда как у животных его движения ограничены некоторыми анатомическими особенностями. Чтобы диагностировать заболевания, назначают прохождение рентгена и МРТ.

Строение плеча и его топография

Сустав занимает часть верхнего отдела грудной конечности. У физически здорового человека плечевой сустав не просматривается, потому что его скрывают мышцы. Область лопатки имеет вид вытянутого треугольника. Наружная поверхность лопатки человека имеет ость, делящую ее на две части. Она прощупывается в лопаточной области и имеет вид плотного тяжа.

Топографическая анатомия углубленно рассматривает тему расположения тех или иных органов в теле.

Анатомия сустава

По анатомическому строению плечевой сустав простой: его составляют две кости, тогда как в сложном строении между костями лежат мениски и дополнительные кости. По движению он относится к многоосным, поэтому ему подвластна любая двигательная ось. Головка плечевой кости похожа на шар, поэтому тип — шаровидный.

Кости сустава

В образовании плечевого сустава участвуют лопатка, плечевая кость, своды мышц, много связок, мышечных и сухожильных элементов. Лопатка — плоская кость треугольной формы. На дорсальной стороне она имеет лопаточный хрящ, выстилающий верхний свод. Медиальная часть лопатки человека содержит суставную впадину. В ней располагается головка кости плеча, но их поверхности не конгруэнтны — свойство, когда костные поверхности, образующие сустав по форме не совпадают друг с другом. Лопаточную кость с плечевой соединяют мышцы плеча и предплечья.

Рядом с головкой находится большой бугорок плечевой кости (он, как и поперечный локтевой отросток ограничивает амплитуду движений). Вокруг суставной впадины находится губа сустава, она укрепляет головку плеча. Ее прямая функция — иммобилизация, но при сильных рывках даже она не способна уберечь сустав от вывиха. У людей лопатка занимает спинное положение, а у животных она располагается по бокам туловища. Такое строение плечевого сустава образовалось в связи с хождением на двух ногах. Ее анатомическая характеристика также отличается от человеческой.

Околосуставные ткани

В образовании плечевого сустава, кроме костей, играют роль различные ткани. Такие ткани называют околосуставными. Они выполняют вспомогательную (поддерживающую) функцию. К ним относится суставная капсула, губа сустава и множество связок. По строению и функциям они сильно отличаются друг от друга, но цель их одна — свести к минимуму риск травм и обеспечить простор движения.

Связки сустава плеча

Связки плечевого пояса являются главным компонентом сустава, помимо мышц. Благодаря им он плотно укреплен между собой, при этом давая костям подвижность. Особое место среди связок занимает свод плеча, соединяющий отростки костей. Они обладают прочностью и тугие, именно это свойство является главным фактором их разрывов, так как отсутствие растяжимости обуславливает повреждение. Основные слабые места связок — это невозможность совершения резких движений и большая нагрузка на сустав. Связки имеют соответственные латинские названия.

Мышцы сустава

Мышцы плечевого сустава — основной структурный компонент, обеспечивающий подвижность. Функции мышц плечелопаточного соединения разнообразны: сгибание, разгибание, вращение, отведение — эти особенности движения объясняются тем, что сустав многоосный. Своеобразное строение плеча и мышц обуславливают изобилие движений:

  • Сгибание обеспечивают дельтовидные мышцы. Особая роль при этом отдается плечелучевой.
  • Приведение — грудная и двуглавая мышца плеча.
  • Функцию вращения обеспечивает круглая.
  • В разгибании участвует длиннейшая и плечевая мышца.

Вернуться к оглавлению

Суставная капсула

Выстлана гиалиновым хрящом и захватывает головку кости плеча довольно свободно, прилегает слабо, в разных местах неодинакова по толщине. Самые крепкие сегменты капсулы — часть сверху и снаружи, ввиду того что в этих местах в нее врастает соединительная ткань плечевых мышц. При движении капсула оттягивается за счет мышц и не сжимается лежащими рядом костями.

Суставные сумки (влагалища)

Так называется полость, которая состоит из хрящевых элементов суставной капсулы, содержащих внутри специальную жидкость, она препятствует трению суставных поверхностей и сухожилий и придает движениям мягкость. Сумка не допускает растягивание оболочки сустава. Их количество так же как и строение у разных людей отличается. Часто встречаемой сумкой является подлопаточная, она соединена с подклювовидной. Следующее влагалище — межбугорковое синовиальное и поддельтовидное, особенность — большой размер.

Сосуды, осуществляющие кровоснабжение

Основная артерия, питающая плечевой сустав — подмышечная. Это наиболее развитый сосуд этой области. Следующая артерия — плечевая, ее вместилищем служит медиальная передняя локтевая борозда. Она делает завороты в одноименной впадине и далее впадает в плечевую мышцу. Второстепенную роль питания обеспечивает лопаточный сосудистый круг и акромиально-дельтовидный. Укладка вспомогательных кругов такова, что когда нарушается кровоснабжение — они направляют кровь напрямую в плечевую артерию и непосредственно участвуют в питании.

Иннервация

Нервы — это важные элементы, составляющие плечевой сустав, непосредственно производящие движения. Нервные окончания имеют такое устройство, что в момент повреждения они посылают в орган сильный болевой импульс, вынуждающий оберегать поврежденный участок тела от излишних нагрузок и прикосновений. Эта функция охраны поврежденного органа способствует скорейшему выздоровлению.

Функции плечевого сустава

Его подвижность позволяет совершать разные виды движений: поднимание и опускание рук, отведение их в разные позиции и приведение. Также он выполняет мимическую функцию, показывая эмоцию «непонимания» (пожимание плечами), и последнее — возможность совершать вращательные движения по оси, которое объясняется особенной анатомией. Эти движения помогают человеку в работе и быту.

Болезни плечевого сустава

Руки человека ежедневно выполняют разного рода работу и подвергаются нагрузкам, и поэтому плечо человека терпит много вредных факторов, ведущих к травме в связи с простотой его анатомии, но из большинства можно выделить основные виды:

  • наследственные заболевания;
  • врожденные;
  • травмы;
  • дегенерация тканей в месте соединения лопатки с плечевой костью;
  • старческие изменения;
  • нарушение трофики тканей.

Признаком развивающейся патологии является болевой синдром в области сочленения.

Главным симптомом травм плечелопаточного соединения, безусловно, является боль. В зависимости характера повреждения степень ее может различаться. Анатомия плечевого сустава и мышц плеча такова, что боли могут быть вызваны в результате травм нижнего шейного отдела позвоночного столба или его грудной области, поэтому так важно обратиться к врачу вовремя.

Диагностика болезней плечевого пояса

Для быстрого диагностирования заболеваний первым этапом служит МРТ или рентген в аксиальной проекции. Далее, врач проверяет сохранены ли функции плечевого сустава. Уточняют какими препаратами до поступления жалоб пользовался пациент. При постановке диагноза учитывают и возраст пациента, поскольку он может служить причиной появления болезни.

Методика лечения

Для применения лечебного массажа укладывают больного в таком положении, чтобы ему было комфортно, а врачу удобно было приблизиться (с правого бока). Поднимают руку больному и растирают дельтовидную мышцу, чтобы она размягчилась и освободилась передняя стенка суставной бурсы. Далее, приступают к активному массированию мышц плеча. Схема массажа в зависимости от характера болезни различается. При болезни плечевого сустава желательно использовать мази, в состав которых входят согревающие компоненты (чтобы образовалась гиперемия). Основные действующие вещества — пчелиный яд, камфора или скипидар. Рекомендуется делать иглоукалывание, потому что каждая часть тела — своеобразная таблица точек, действуя на которые достигается терапевтический эффект.

Анатомия плечевого сустава,анатомия плеча

User Rating: 5 / 5

Плечевой сустав представляет из себя довольно сложный механизм, благодаря которому мы можем осуществлять различные движения. Из – за особенностей своего устройства, плечевой сустав довольно уязвим и подвержен различным травмам. Давайте разберем подробнее, что представляет из себя плечевой сустав человека.

Плечевой пояс:

  • Лопатка
  • Ключица
  • Плечевая кость

Дельтовидная мышца, речь о которой пойдет чуть ниже, прикрепляется при помощи сухожилий к скелету, благодаря костям, названия которых были озвучены в списке выше. Широкий диапазон движения рук достигается именно благодаря этой мышце.

Плечевой сустав состоит из слоев:

  • Кость – имеет самый глубокий слой
  • Нервы
  • Сосуды
  • Сухожилия
  • Связки
  • Мышцы
  • Кожный покров

За счет нервов происходит передача специальных сигналов, которые идут от головного мозга к мышцам, обеспечивая таким образом процесс перемещения плечевого сустава, а уже потом, нервы передают сигнал обратно, в головной мозг, сообщая о болевых ощущениях, давлении, и других факторах воздействия на мышцы. Если примерно представить себе, как устроено плечо, можно выделить его как шаровой шарнир, в котором сам шарик представлен головкой плечевой кости. Чуть выше располагается область акромиона – верхней части плечевого сустава, а рядом находится акромиально – ключичный сустав.

Всего существует три сустава плечевого пояса:

  • Плечевой
  • Акромиально – ключичный
  • Грудинно – ключичный

Устройство дельтовидной мышцы:

  • Передний пучок – позволяет выполнить сгибание плеча и повернуть его во внутрь. Поднимает вверх опущенную руку
  • Средний пучок – позволяет отвести руку назад
  • Задний пучок – позволяет выполнить разгибание плеча и поворачивает его наружу. Поднятую руку опускает вниз

Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, а также она довольно толстая. Она покрывает наш плечевой сустав, и некоторые мышцы плеча. Пучки этой мышцы сходятся к вершине треугольника как бы веерообразно, и направлены вниз. Дельтовидные мышцы имеют свойство сокращаться как отдельно взятыми пучками, так и целиком, при этом развивая внушительную силу.

Дельтовидные мышцы относятся к виду перистых мышц. Это условие позволяет более продуктивно вырабатывать усилия и способствуют лучшей стабилизации, однако, есть и небольшой минус – теряется определенное количество гибкости.

Остальные мышцы плечевого пояса:

  • Большая и малая круглые мышцы
  • Надостная мышца
  • Подостная мышца
  • Подлопаточная мышца

Ротаторная манжета плеча выступает в роли первичного и важного стабилизатора во время движения плечевого сустава. Ее прочность обеспечивает стабильность всего нашего плечевого сустава, снижая возможность получения различных травм во время физической нагрузки с весом. Состоит из четырех мышц, указанных на рисунке выше, которые принимают участие во вращательных движениях плеч. Стоит обратить внимание на то, что, перед началом тренировки необходимо уделить должное внимание разминке и разогреву ротаторной манжеты плеча, дабы избежать травм.

Плечевой сустав:

В нашем теле плечевой сустав имеет самую большую подвижность. При помощи него мы можем вращать руками в различных положениях. Согласитесь, что именно свобода движений обеспечивает нам ощущение всей полноты жизни.

В плечевом суставе можно выделить особую классификацию тканей, которые именуются как “мягкие”. Эти ткани отвечают за подвижность сустава, а также стабилизируют сустав. Мягкие ткани очень уязвимы, и, зачастую, подвержены износу, провоцируя травму плечевого сустава.

Мягкие ткани включают в себя:

  • Суставная капсула
  • Плечевые связки
  • Верхняя суставная губа
  • Длинная головка сухожилия бицепса
  • Ротаторная манжета плеча
  • Бурса

Головка плечевой кости выполняет очень важную функцию – отвечает за сохранение стабильности всего сустава, и расположена она в самом центре суставной сумки. Плечевая кость удерживается в своем положении при помощи связок, сухожилий и передних мышц.

Акромиально – ключичный сустав:

Его функция заключается в том, чтобы рука могла соединяться с областью груди. По своей специфике акромиально – ключичные связки выступают в роли важного горизонтального стабилизитора. В свою очередь Клювовидно – ключичные связки выполняют функцию вертикального стабилизатора ключицы. Самое большое количество вращений происходит именно в ключице, а всего 10% вращений – в местах соединения самого акромиально – ключичного сустава.

Грудинно – ключичный сустав:

Этот сустав позволяет нам выполнять подъем рук вверх, заводить их за голову, а также он позволяет выполнять вращательные движения в плечах. При наличии травмы этого сустава, или заболевания, движения в плечевом суставе становятся ограниченными, и вся полнота использования становится невозможной.

Если рассуждать о прогрессе мышц плечевого сустава в спорте, то, пожалуй, лучше всего подвержена развитию и росту именно дельтовидная мышца. Для более значимого результата, специалисты рекомендуют проводить тренировку всех 3х пучков дельтовидной мышцы.

Примеры упражнений:

Это далеко не все виды упражнений, которые развивают дельтовидную мышцу. В разделе Упражнения мы рассмотрим больше видов упражнений для дельтовидных мышц.

Анатомия плечевого сустава видео:

Предлагаю вам ознакомиться с Анатомией мышц спины

Краткая анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав — наиболее подвижный сустав организма человека. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина лопатки имеет форму уплощенного блюдца, а суставная головка плечевой кости — форму шара, площадь поверхности которого значительно превышает площадь поверхности суставной впадины (схема 1), из-за этого в плечевом суставе часто случаются вывихи и подвывихи.

Строение плечевого сустава:
1 – суставной отросток лопатки;
2 – головка плечевой кости;
3 – суставная щель;
4 – акромион.

Стабильность сустава увеличивается за счет:

  • суставной губы, которая расположенна по краю суставной впадины лопатки и увеличивает площадь её поверхности (рис. 1);
  • глубоких мышц области плечевого сустава (мышц «вращательной (ротаторной) манжеты плеча»).
Рисунок 1. Строение суставной впадины лопатки.
Рисунок 2. Строение плечевого сустава (вид спереди)
1 – лопатка;
2 – акромион;
3 – клювовидный отросток;
4 – плечевая кость;
5 – большой бугорок плечевой кости;
6 – малый бугорок плечевой кости;
7 – плечевой сустав (капсула).

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы (рис. 3, 4). Эти мышцы стабилизируют головку плечевой кости, предотвращая ее смещение при работе мощных поверхностных мышц плечевой области — дельтовидной, грудных и спинных, а также при чрезмерных пассивных движениях.

Рисунок 3. Ротаторная манжета плечевого сустава (вид спереди). Рисунок 4. Ротаторная манжета плечевого сустава (вид сзади).

Несмотря на многообразие стабилизирующих структур вывихи в плечевом суставе достаточно частое явление. Естественно, что при этом повреждаются структуры сустава (суставная губа и сухожилия мышц ротаторной манжеты, суставная капсула и т.д.).

Среди особенностей строения плечевого сустава можно выделить наличие отростков лопатки, особенно надплечевого — акромиона (рис. 3, 5). Акромион начинается широкой горизонтальной пластинкой (остью), перпендикулярной задней поверхности лопатки. Эта пластинка разделяет заднюю поверхность лопатки на подостную и надостную области (здесь начинаются одноименные мышцы). Далее пластинка суживается, направляется вверх и наружу, в виде крючка загибаясь над плечевым суставом и надостной мышцей кпереди. Своим передним концом акромион соединяется с ключицей при помощи акромиально-ключичного сустава. Между акромионом и головкой плечевой кости расположено ограниченное пространство — «субакромиальное пространство» (здесь проходит сухожилие надостной мышцы).

Рисунок 5. Плечевой сустав, рука в состоянии отведения (вид спереди).

В верхнем отделе субакромиального пространства расположена «субакромиальная сумка» (между акромионом и сухожилием надостной мышцы). Она обеспечивает скольжение сухожилия надостной мышцы и плечевой кости, относительно нижней поверхности акромиона, при отведении руки и совершении ротационных движений плечом в отведенном состоянии (рис. 5). Нижняя стенка субакромиальной сумки прилежит к сухожилию надостной мышцы. Когда субакромиальное пространство по тем или иным причинам суживается, может происходить травмирование сухожилия надостной мышцы, при этом в субакромиальной сумке накапливается жидкость.

Учитывая сложное строение плечевого сустава в современной медицине постановка правильного диагноза пациенту с болью в области плеча, практически невозможна без проведения дополнительных высокоинформативных методов обследования — МРТ и УЗИ плечевых суставов.

Доктор Александр Васильевич Гололобов

Читать еще:  Лфк после перелома плечевого сустава видео
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector