baranov-art.ru

Врожденное плоскостопие

Плоскостопие у детей

Общие сведения

Плоскостопие у детей – самая распространенная ортопедическая патология в педиатрии, проявляющаяся снижением высоты сводов стопы. Плоскостопие может выявляться у ребенка с самого рождения (в 3% случаев); к 2 – 4 годам оно наблюдается у 24-32% детей, к 7 годам – у 40%, к 12 годам – у 50% подростков.

Активное формирование элементов свода стопы у детей происходит постепенно, с появлением и возрастанием нагрузки на ноги. Критическим моментом в развитии плоскостопия является возрастной период с 8 месяцев до 1,5 лет, когда ребенок начинает вставать и учиться ходить. В раннем возрасте у всех детей отмечается физиологическая плоская стопа, обусловленная возрастными анатомо-функциональными особенностями: хрящевой структурой костей, более эластичными и растяжимыми связками, слабыми мышцами. При правильном развитии с повышением силы и выносливости мышц это состояние у детей самостоятельно нормализуется к 5-6 годам. При определенных нарушениях у детей развивается плоскостопие, приводящее к резкому снижению амортизационного потенциала стопы, возрастанию нагрузки на другие элементы опорно-двигательного аппарата с повреждением коленных и бедренных суставов, деформацией позвоночника, нарушением работы внутренних органов.

Классификация плоскостопия у детей

Стопа имеет продольный и поперечный своды, поддерживающие мышцы и связки, обеспечивающие равновесие тела, распределение и смягчение ударной нагрузки во время ходьбы, бега и прыжков, а также повышающие выносливость к осевой нагрузке. По анатомическому признаку в ортопедии различают продольное, поперечное и комбинированное плоскостопие. У детей чаще встречается продольное плоскостопие с уплощением продольного свода и удлинением стопы, соприкасающейся с полом всей поверхностью подошвы. При поперечном плоскостопии у детей длина стопы уменьшается, ее передний отдел опирается на головки всех плюсневых костей.

Плоскостопие у детей может быть врожденным и при­обретенным. Врожденная форма встречается достаточно редко и связана с пороками развития костных структур и мышечно-связочного аппарата стопы. Приобретенное плоскостопие у детей в зависимости от происхождения может быть статическим, травматическим, рахитическим, паралитическим. Самое распространенное статическое плоскостопие чаще встречается у детей школьного возраста при несоответствии между статической и динамической нагрузкой на стопу и тонусом мышц.

Причины плоскостопия у детей

Плоскостопие у детей может развиваться по различным причинам. Врожденное плоскостопие у детей наблюдается при внутриутробном недоразвитии костей, мышц, связок и сухожилий голени и стоп. Приобретенное плоскостопие у детей также развивается на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани и может сочетаться с добавочной хордой в сердце, перегибом желчного пузыря, близорукостью и др. В формировании плоскостопия у детей большое значение имеет наследственный фактор – наличие этой патологии у близких родственников.

Плоскостопие у детей может быть вызвано слабостью мышечно-связочного аппара­та стопы, не выдерживающего большие нагрузки; поражением костно-мышечной системы при рахите; неправильно сросшимися переломами лодыжек, плюсневых, пяточной и таранной костей; параличом или парезом мышц голени и стопы (в т.ч. после полиомиелита); неврологической патологией (энцефалопатией).

Возникновению статического плоскостопия у детей способствуют ношение неправильно подобранной обуви (тесной, разношенной, на толстой подошве), избыточный вес и ожирение, длительная непрерывная ходьба или стояние. Часто плоскостопие развивается у детей с плосковальгусной деформацией стоп.

Симптомы плоскостопия у детей

В большинстве случаев врожденного плоскостопия у детей поражается одна стопа, которая имеет вид качалки или «пресс-папье» с выпуклой подошвой и уплощенной, даже вог­нутой тыльной стороной. Отмечается пяточная установка стопы, резкая пронация с отведением пальцев кнаружи. С появлением статической нагрузки врожденное плоскостопие усугубляется и закрепляется.

У детей 6-7 летнего возраста плоскостопие проявляется быстрой утом­ляемостью при ходьбе и стоянии, стаптыванием обуви по внутреннему краю подошвы и каблука. Клиническими симптомами приобретенного плоскостопия у детей являются ноющие боли в области стопы, усиливающиеся после длительного пребывания на ногах; отечность стоп к вечеру, утомляемость при ходьбе.

Выделяют три степени продольного плоскостопия у детей, определяющиеся по степени деформации стопы. При I степени высота свода стопы составляет 25-35 мм, видимая деформация стопы отсутствует. При II степени – высота свода от 25 до 17 мм, уплощение стопы видно невооруженным глазом; плоскостопие у детей проявляется нарастанием болей в стопе, голеностопном суставе и икроножных мышцах, затруднением ходьбы. Изменяется форма стопы – увеличивается ее длина, расширяется средняя часть, походка становиться тяжелой и неуклюжей; у детей отмечается быстрая общая утомляемость. Плоскостопие III степени характеризуется резко выраженной деформацией стопы, снижением высоты свода менее 17 мм, постоянными болями в ногах и пояснице, головными болями, невозможностью ходьбы в обычной обуви.

Читать еще:  Плоскостопие 3 степени

Плоскостопие служит причиной искривления пальцев стопы, появления мозолей, формирования у ребенка нарушений осанки (сколиоза) и болезней позвоночника (остеохондроза, грыжи межпозвонковых дисков), развития деформирующих артрозов, воспаления менисков и т. д.

Диагностика плоскостопия у детей

Установить плоскостопие у детей до 5-6 летнего возраста довольно проблематично. Диагноз выраженных случаев плоскостопия у детей может быть поставлен детским ортопедом при клиническом осмотре, позволяющем выявить изменения длины, ширины и объема движений стопы, нарушение состояния ее сводов, особенности износа обуви.

Объективными методами оценки плоскостопия у детей старшего возраста являются плантография – получение отпечатка следа ноги на бумаге и подометрия – измерение «подометрического индекса» свода стопы. Уточнить диагноз плоскостопия у детей помогаю результаты рентгенографии стоп с нагрузкой, выполненной в 2-х проекциях.

Лечение плоскостопия у детей

Плоскостопие у детей – прогрессирующее заболевание, и чем раньше начато его лечение, тем эффективнее результаты. Лечение врожденного плоскостопия начинают с первых недель жизни ребенка, что позволяет устранить все компоненты деформации стопы. При врожденном плоскостопии у детей проводится специальная лечебная гимнастика, массаж мышц стопы и голени; осуществляется удержание стопы в правильном положении с помощью бинтования, наложения этапных гипсовых повязок, ночных ортезов (с 6 месячного возраста). При усугублении проявлений плоскостопия у детей выполняют операцию подтаранного артроэреза.

Лечение статического плоскостопия у детей, направленное на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, включает массаж, физиотерапию и ЛФК. У детей младшего возраста исключаются мягкая обувь (валенки, резиновые сапоги, чешки); рекомендуется ношение ботинок с твердой подошвой и небольшим каблучком, хорошо фиксирующих голеностопные суставы. При плоскостопии у детей старшего возраста показано ношение ортопедической обуви со стелькой–супинатором, приподнимающим опущенный свод и возвращающим стопу в правильное положение.

Устранению плоскостопия у детей способствует гидромассаж, контрастные ножные ванны, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на область ступней, магнитотерапия. В отсутствии эффекта коррекции применяют гипсовые по­вязки и лонгеты; в тяжелых случаях комбинированного плоскостопия возможны оперативные вмешательства на костях и мягких тканях стопы и голени. Оптимальный возраст для хирургического лечения плоскостопия у детей составляет 8-12 лет.

Прогноз и профилактика плоскостопия у детей

Слабо и умеренно выраженная степень плоскостопия у детей при своевременной коррекции полностью излечима; запущенные случаи трудно поддаются коррекции. В отсутствии лечения плоскостопие у детей приводит к выраженной деформации стопы, суставов и позвоночника.

Профилак­тикой плоскостопия у детей являются ношение правильно подобранной обуви; занятия физкультурой, игровыми видами спорта (баскетбол, футбол) и плаванием; ходьба босиком по неровной земле, песку, гальке; нормализация кальциево-фосфорного обмена; контроль массы тела.

Что такое врожденное плоскостопие и передается ли оно по наследству

Врожденное плоскостопие встречается в 3% случаев от общего количества пациентов с данной патологией. Заболевание часто путают с косолапостью и «аристократической пяткой», но на самом деле эти виды отличаются между собой причинным фактором. Чтобы понять суть наследственной плоской стопы, разберем особенности болезни подробнее.

Как развивается врожденное плоскостопие

Человеческая стопа призвана выполнять 3 основные функции: балансировочную, толчковую и рессорную:

  • рессорная способность свода обеспечивает распластывание ноги под влиянием аксиального воздействия сверху вниз;
  • толчковая функция обеспечивает формирование стартовой инерции для движения тела вверх;
  • балансировочная способность регулирует устойчивость нижних конечностей при осуществлении движений.

Наиболее важной структурной особенностью стопы человека является сводчатость. Человеческая стопа выпуклостью обращена вверх как в продольном, так и поперечном направлении. Когда тело находится в вертикальном положении, точки фиксации приходятся на головки 1-й и 5-й плюсневых костей, а также бугристость пяточной кости. Вследствие этого эффективная нагрузка на подошву распределяется неравномерно по нефизиологическим областям.

При врожденном плоскостопии опорные пункты смещаются, поэтому нарушаются рессорная, балансировочная и толчковая функции стопы.

После рождения стопа ребенка плоская, поэтому определить наличие патологии рентгенографией не представляется возможным. Из-за хрящевой структуры ступни и вредности рентгенографии для маленьких детей снимки до 4 лет выполнять не рекомендуется.

Небольшая завершенность свода формируется к 4 годам, поэтому только при достижении ребенком данного возраста можно правильно установить диагноз.

При патологии ответ на вопрос, передается ли плоскостопие по наследству, очевиден. Если у обоих родителей в наличии врожденная плоская стопа, следует ожидать появления заболевания у малыша. За ним необходимо постоянно наблюдать, чтобы своевременно обнаружить недуг. Раннее лечение патологии предотвратит грозные осложнения.

Аномалии деформации конечностей считаются следствием пороков развития внутриутробно. Они могут передаваться не только по наследству, но и являться следствием инфицирования беременных, токсикозов и гипоксии у матери плода.

Читать еще:  Комбинированное плоскостопие (смешанное): лечение, степени

Аномалии ступни после рождения заподозрить достаточно сложно, если они не сопровождаются наружной пронацией (косолапость). Не следует путать данную болезнь с косолапостьм.

Как отличить врожденную плоскую стопу от косолапости

Вид детской стопы при косолапости

Если ребенок после 2 лет учится ходить и поворачивает стопу внутрь, не следует переживать. Данная функциональность является нормальной и проявляется из-за неокрепшего суставно-связочного аппарата.

Конечно, внутриутробно малыш не может располагаться с прямыми ногами. Неудивительно, что за 9 месяцев внутри живота у него формируется привычка косолапить ноги. В такой ситуации нельзя накладывать гипс, нужно лишь дать время для укрепления мышечно-связочного аппарата.

Если уж ортопеды и выставляют косолапость, то только после 6 лет.

Врожденное плоскостопие сопровождается изменением формы ступни. При нем подошва соприкасается с горизонтальной поверхностью большей площадью, чем положено в норме. Дополнительными признаками плоского свода являются:

  • непропорциональность мышц голени;
  • нарушение походки;
  • трудности при поддержании равновесия;
  • отечность голени и стопы;
  • усталость к вечеру.

Клинические признаки появляются при постепенном развитии различных степеней заболевания. На начальных стадиях выявить патологию не представляется возможным. Однако чем раньше удается обнаружить заболевание, тем эффективнее лечение.

Конечно, если слабость мышц передается по наследству, полностью устранить плоскую стопу не удастся. Можно лишь укрепить мышечно-связочный аппарат, который будет длительное время поддерживать свод в нормальном состоянии.

Как лечить врожденную деформацию ступни

Операции при врожденном плоскостопии

Искривление стопы по врожденным причинам требует своевременной диагностики, чтобы вовремя применить консервативное лечение. Понаблюдайте за ребенком: если в расслабленном состоянии его стопа несколько подгибается наружу, а при надавливании на нее формируется отечность, возможно у малыша плоскостопие.

Если в такой ситуации обратиться к специалисту, вначале он назначит специальное исследование – плантографию. Она подразумевает под собой получение отпечатка стопы, который укажет на точки фиксации и механизм распределения нагрузки на подошву.

До 4 лет рентгеновский снимок не назначается из-за низкой информативности и высокой вредности для здоровья. Его используют лишь при серьезных показаниях у детей после 12 лет.

До 3 лет в домашних условиях родители должны проводить профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить искривление позвоночника, тазобедренных суставов. Не забывайте про витаминотерапию и специальные ортопедические стельки.

Из витаминов и микроэлементов для правильного роста костной ткани следует часто давать детям кальций, фосфор и витамин Д3.

Если существует риск, что заболевание передастся ребенку по наследству от родителей, с первых шагов малыша лучше покупать ему специальную профилактическую обувь. Она используется до тех пор, пока ребенок самостоятельно не встанет на ноги и не будет уверенно передвигаться.

Если не можете купить профилактическую обувь, выбирайте ее с подвижной подошвой, средней степени жесткости в середине. Такие изделия обеспечивают правильный перекат, а малыш имеет возможность вставать на носки.

Значительная роль уделяется ортопедическим стелькам, которые в профилактике плоскостопия играют решающую роль. Изделия помогают разгрузить болезненные участки подошвы. Они корректируют первоначальные изменения ступни, а также способствуют предотвращению осложнений.

Итак, несмотря на то, что врожденное плоскостопие передается по наследству, его раннее выявление и правильные лечебные мероприятия не позволят патологии развиться до серьезной степени.

Плоскостопие

Плоскостопие
МКБ-10 M 21.4 21.4 , Q 66.5 66.5
МКБ-9 734 734
DiseasesDB 4852
MedlinePlus 001262
eMedicine orthoped/540
MeSH D005413

Плоскосто́пие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23 % случаев, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 % случаев.

Содержание

Виды плоскостопия

При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощён продольный свод, и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врождённое плоскостопие установить раньше 5—6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Читать еще:  Обувь при плоскостопии у взрослых

Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (человек с нормальным строением стопы, 7—8 часов проводящий за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение её очертаний.

Видео по теме

Диагностика

Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физикального осмотра или анализа изображений, полученных при помощи подоскопа. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объем движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.

В целях медицинской экспертизы плоскостопия решающее значение имеют рентгеновские снимки обеих стоп в прямой и боковой проекциях.

На рентгеновских снимках в боковой проекции для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I—II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. Ими формируется

  • При I степени деформации угол между I—II плюсневыми костями составляет 10—12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15—20 градусов;
  • при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
  • при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Для определения степени выраженности продольного плоскостопия выполняется рентгенография стоп в прямой, боковой проекции, выполненной под нагрузкой (пациент стоит на исследуемой ноге, подняв другую) [1] [2] .

  • В лаборантском процессе (съёмочном):
    • для получения истинных размеров отображаемого объекта и его частей в боковой проекции необходимо использование фокусного расстояния в пределах 120 – 150 см;
    • исследование стопы проводить обязательно минимум в 2-х проекциях – прямая и боковая, при наличии патологических изменений в стопе объём исследования должен быть дополнен косой проекцией;
    • неукоснительное выполнение только стандартных укладок, со стандартной центрацией пучка лучей;
    • выработка стандартных физико-технических условий экспонирования рентгеновской пленки (кВ, мАs).
  • Во врачебном (диагностическом) процессе:
    • стандартизация критериев оценки скиалогической картины (анатомо-функциональное состояние);
    • стандартизация расчерчивания рентгенограммы (скиаграммы), оценки ширины суставных щелей, величины остеофитов, выраженности субхондрального склероза;
    • унифицированность оформления протокола рентгенологического исследования (формализованный протокол), с четким формулированием заключения (выводов).
  • На до-диагностическом этапе:
    • наличие обоснованного, а не «формального» направления на рентгенологическое исследование;
    • при направлении на повторное исследование наличие предыдущих снимков заключения и амбулаторной карты пациента.

На снимке проводятся три линии, образующие треугольник тупым углом направленным вверх.

  • Первая линия — проводится горизонтально, через точку на подошвенной поверхности бугра пяточной кости, и точку на головке 1 плюсневой кости;
  • Вторая линия проводится от точки касания 1-й линии с пяточным бугром к нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава;
  • Третья линия проводится от точки касания 1-й линии с головкой 1 плюсневой кости той же точке, что и вторая линия.

В норме угол продольного свода стопы равен 125—130°, высота свода >35 мм. Различают 3 степени продольного плоскостопия

  • 1 степень — угол свода равен 130—140°, высота свода 35—25 мм, деформации костей стопы нет.
  • 2 степень — угол свода равен 141—155°, высота свода 24—17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава 1 – П степеней, характеризуемые степенью костных разрастаний в миллиметрах.
  • 3 степень — угол свода равен >155°, высота [3] .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector