baranov-art.ru

Хондрокальциноз и псевдоподагра: причины, симптомы и лечение

Хондрокальциноз, симптомы, признаки, лечение

Хондрокальциноз — этот недуг имеет хроническое течение и обусловлен отложением солей кальция в хряще суставе и его жидкости. На сегодняшний день, причины появления заболевания точно не определены, но при некоторых видах наблюдается связь с наследственной предрасположенностью и с обменными нарушениями при иных характеристиках. Однако симптомы и диагностика хондрокальциноза известны . Как правило, имеет выраженную болезненность в суставе с местным покраснением и отечностью, и сопровождается повышенной температурой. Усиление симптоматики заболевания длится от нескольких дней до 21, а период ремиссии составляет довольно длительный промежуток времени. Хондрокальциноз имеет хроническую или бессимптомную форму течения недуга. Диагностические мероприятия, подтверждающие диагноз — это рентген и обследование суставного эксудата. По необходимости проводят биопсию синовиальной оболочки. Л ечение хондрокальциноза является консервативным.

Хондрокальциноз

Этот недуг характеризуется накоплением кристаллов пирофосфата кальция в полости подвижного соединения организма. Имеет схожую симптоматику с подагрой, поэтому получил второе название — это псевдоподагра. Во время рецидива проявляются характерные признаки воспаления сустава и общая реакция организма. В период ремиссии протекает бессимптомно. А также может иметь хроническое течение без периодов обострения и ремиссии.

Подагра наблюдается в 2 раза чаще, чем хондрокальциноз, а также оба недуга могут встречаться одновременно. Чаще всего псевдоподагра встречается у людей пожилого возраста как у мужчин, так и у женщин.

Формы болезни

Выделяют 3 вида течения недуга по причинам развития:

  • Идиопатический — развивается по неопределенным причинам;
  • Семейный — на появление недуга влияет наследственный фактор;
  • Вторичный — развивается как осложнение болезней, связанных с обменными нарушениями.

По клинической картине:

  • Псевдоподагра;
  • Пседоревматойдное воспаление сустава;
  • Деструктивная — связана с поражением крупных подвижных соединений организма;
  • Бессимптомная.

Причины возникновения

Как правило, идиопатический вид недуга появляется по неопределенным факторам развития. При диагностировании заболевания не выявляется нарушение обмена кальция в организме, следовательно, предполагают, что недуг формируется из-за локального обменного нарушения в тканях подвижного соединения. Эти же факторы развития наблюдаются и у 2 других форм.

Семейный вид наблюдается очень редко и в определенных странах: Чили, Голландия, Германия, Чехия, Словакия и другие.

Вторичная форма проявляется приблизительно у 10% заболевших этим недугом и может проявиться на фоне таких заболеваний, как:

  • Сахарный диабет;
  • Амилоидная дистрофия;
  • Почечная недостаточность;
  • Пигментный цирроз (характеризуется накоплением железосодержащих пигментов в организме);
  • Недостатк гормонов щитовидной железы (при употреблении замещающих лекарств);
  • Чрезмерного отложения гемосидерина в организме из-за повышенного всасывания железа из пищи или усиленного распада эритроцитов;
  • Фиброзно-кистозного остита, который развивается на фоне гиперфункции паращитовидной железы;
  • Наследственных групп анемий, связанных с сокращением жизненного цикла эритроцитов;
  • Поражения сустава при гемофилии из-за кровоизлияния в его полость;
  • Наследственной медной интоксикации;
  • Артропатии Шарко;
  • Нормотензивного гиперальдостеронизма;
  • ГФФ.

Патогенез

Кристаллы пирофосфата кальция относятся к промежуточному продукту, которые появляются при синтезировании коллагена и протеогликанов. В норме он активно вырабатывается хондроцитами и также активно разрушается пирофосфотазой. На сегодняшний день предполагают, что развитию заболевания способствует повышенная выработка пирофосфата или замедленное расщепление. Из нерасщепленного фермента формируются кристаллы, которые изначально накапливаются в глубине хряща, далее на поверхности, а затем в рядом расположенных тканях и синовиальной оболочки.

При небольших травмах, повышенной активности, употреблении мочегонных препаратов и других патологиях, при которых оказывается воздействие на целостность хрящевой ткани и процессов обмена в ней, компоненты пирофосфата попадают в эксудат подвижного соединения. Это способствует развитию острого воспалительного процесса.

Из-за рецидивов недуга и скопления фермента в тканях со временем развиваются анатомические повреждения сустава, что приводит к вторичному деформирующему артрозу. Происходит уплотнение ткани с рубцовыми изменениями в синовиальной оболочке. Л ечение хондрокальциноза включает в себя исправление этих патологий.

Симптоматика

Псевдоподагра характерна для 1⁄4 всех случаев хондрокальциноза. Данный симптом проявляется и развивается достаточно ярко. Больной жалуется на острые болевые ощущения в подвижном соединении. При осмотре специалист может выявить наличие среднего отёка и гиперемию тканей в больном суставе. Прощупывание этой области вызывает у пациента боль. Двигательная функция не может выполняться в полной мере из-за болезни. Может появиться гипертермия. Обострение заболевания происходит несколько недель. После будет долговременная ремиссия. В этот период пациент не испытывает никаких неудобств от болезни.

Псевдоревматический артрит присутствует лишь в 5% заболеваний. Этот симптом имеет хроническую форму. Больные жалуются на болевые ощущения в области суставов кистей. Этот вид недуга, как и ревматоидный артрит, имеет свойство значительно ограничивать движение в утренний период. С течением времени форма подвижных соединений изменяется, а двигательная функция снижается. И также характерно систематическое увеличение СОЭ. В ряде ситуаций можно обнаружить у пациента ревматоидный фактор.

Деструктивный вид хондрокальциноза, как правило, присущ женскому полу в пенсионном возрасте. Данная форма представляет собой наиболее тяжелую. Такая характеристика появилась из-за того, что негативному воздействию подвергаются несколько суставов одновременно. Симптоматика такая же, как и у псевдоподагры — присутствуют обострения и затухания болезни. Больной испытывает яркую боль, раздражение и отёк в области болезни. В большинстве случаев имеет увеличение температуры.

Латентная форма присутствует в 10% заболеваний. Данный вид представляет собой наиболее легкую характеристику заболевания. Она проходит довольно легко и не вызывает у больного симптомов. Деформация подвижных соединений диагностируется случайно при исследовании всевозможных травм сустава.

Читать еще:  Мочевая кислота при подагре: показатели, лечение

Стоит отметить, что хондрокальциноз может иметь форму хронической пирофосфатной артропатии. В этом случае больной не жалуется на сильную боль, высокую температуру и воспалительный процесс. Пациенты страдают от несильной, но постоянной боли в области поражения. Кроме того, во время осмотра специалист может выявить небольшой отёк. Двигательная функция снижена из-за болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Симптомы и диагностика хондрокальциноза сильно схожи с факторами проявления других болезней подвижных соединений. Следовательно, диагностирование необходимо проводить комплексно, применяя различные мероприятия. Начальные этапы прогрессирования болезни очень тяжело выявить. Если недуг развивается достаточно долго, то специалист может выявить симптомы вторичного остеоартроза.

Симптомы и диагностика хондрокальциноза устанавливаются с помощью пункции подвижного соединения с обследованием взятого материала. Однако важно знать, что диагностику необходимо проводить в период обострения болезни. Дело в том, что в это время кристаллы пирофосфата кальция проникают в эксудат из хряща и синовиальной оболочки. В момент ремиссии эти кристаллы также можно обнаружить, из-за этого для установления окончательного диагноза следует провести биопсию синовия. Вместе с большим количеством кристаллов во время обследования специалист может найти явные дистрофические дефекты.

Лечение

Лечение хондрокальциноза на сегодняшний день не предусмотрено. Когда болезнь находится в активной стадии, больным назначают медикаменты, снимающие воспаление. В случае необходимости врач проводит пункцию подвижного соединения, чтобы убрать жидкость. В сустав вливают кортикостероидные средства. Л ечение хондрокальциноза также включает в себя массаж и физиотерапию.

Псевдоподагра

Псевдоподагра — острое воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща.

Оглавление:
of your page –>

Введение

Заболевание связано с отложением кристаллов пирофосфата кальция (ПФК) дигидрата в суставном хряще, синовиальной оболочке, мягких тканях околосуставно, вызывая при этом обезвествление внутрисуставных структур.

С возрастом частота заболевания возрастает, считается что у людей свыше 80 лет до 40 % есть кристаллы ПФК. Трудности в диагностике происходят из-за клинического разнообразия форм болезни. Это может быть и бессимптомное течение, и периодически развивающийся синовит крупных суставов и приступ острого артрита, напоминающий подагру.

Но в отличии от подагрического артрита редко поражается 1-й плюснефаланговый сустав стопы, а чаще всего это крупные суставы – коленные, могут быть поражены локтевые, лучезапястные, тазобедренные, суставы кистей.

Нередко пирофосфатная артропатия маскируется под другие заболевания суставов – остеоартроз, недифференцированный артрит, ревматоидный артрит.

В постановке диагноза важно определение кристаллов ПФК в синовиальной жидкости на поляризационном микроскопе, характерная рентгенологическая картина, клиническая картина, возможно обнаружение на УЗИ суставов признаков обезвествления. В зависимости от клинической картины, назначается соответствующее лечение.

Частота

Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60-75 лет, старше 80 лет — у 1 из 3, и только у небольшого процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

Патогенез

✅ На ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще (первично или вторично в результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК необходимо либо повреждение основного вещества хряща, либо нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (например, при артритах) образуется пирофосфат, поэтому повышение энергетических потребностей (например, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК

✅ Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение матрикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав

✅ Нейтрофилы мигрируют к КПФК, опсонизированным IgG, комплементом, фибронектином и фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и др.).

Факторы риска

✅ Хирургические вмешательства на суставах

✅ Метаболические заболевания – гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, алкаптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз.

Клиническая картина

✅ Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хотя возможна любая другая локализация. Длительность атаки — несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены

✅ Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе

✅ Псевдоостеоартрит возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хондрокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгибательные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей

✅ Деструктивный артрит по типу артропатии Шарко (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов

✅ Люмбоишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска

✅ Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая)

✅ Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически.

Диагностические критерии

✅ Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в синовиальной жидкости

✅ Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора

✅ Наличие признаков типичного хондрокальциноза на рентгенограммах

✅ Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с гиперурикемией или без неё

Читать еще:  Сердце при подагре: как правильно лечить, причины

Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками.

Дифференциальный диагноз

✅ Поражает преимущественно плечевые суставы

✅ Во время острого приступа кальцификацию при рентгенологическом исследовании не обнаруживают, при хроническом течении видна каль-цификация суставных и околосуставных тканей

✅ Высокая концентрация кальция в синовиальной жидкости

✅ Кристаллы гидроксиапатита в поляризованном свете не обладают двойным лучепреломлением, окрашиваются ализариновым красным красителем

✅ Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

✅ Анализ синовиальной жидкости — содержание лейкоцитов от 2 000 до 100 000/мл (преобладают нейтрофилы); также находят оскольчатые ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в поляризованном свете. Рентгенологическое исследование

✅ Очаговая или линейная кальцификация суставного хряща, наиболее часто наблюдаемая в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе

✅ Фрагментация хряща с образованием внутрисуставных рентгенопозитивных тел.

Лечение

  • Покой для поражённых конечностей
  • Влажные тепловые компрессы на поражённые-суставы
  • Изометрические физические упражнения для поддержания мышечной силы в острой стадии (например, сокращение четырёхглавой мышцы бедра и поднятие ноги при поражении коленного сустава) начинают после ослабления воспалительной реакции

Лекарственная терапия

✅ Сулиндак по 150-200 мг 2 р/сут во время еды, обычно в течение 7 дней. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, острых аллергических реакциях на сулиндак или другие НПВС в анамнезе

✅ Ибупрофен по 200-400 мг 3 р/сут во время еды

✅ При лечении НПВС необходимо регулярное проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени, определение содержания креатинина

✅ При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, а также для предупреждения ульцерогенного действия НПВС их сочетают с мизопростолом (200 мг 3-4 р/сут).

✅ Колхицин по 1 мг в/в в течение 2-5 мин, затем по 1 мг в/в каждые 12ч (при сохранении болевого синдрома). Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.

✅ Внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней.

Синонимы: Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция; Пирофосфатная артропатия

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Хондрокальциноз

Хондрокальциноз, или псевдоподагра, – это хроническое заболевание, при котором происходит отложение солей в суставном хряще. Но в отличие от подагры, когда накапливается натриевый урат, при хондрокальцинозе откладываются пирофосфаты, гидрооксиапатиты, ортофосфаты кальция. Заболевание может протекать приступообразно с большими периодами ремиссии, принимать хроническую форму с ограничением подвижности, деструктивную – с ярко выраженными симптомами или развиваться вовсе без внешних признаков.

Классификация

Чаще всего хондрокальциноз протекает с признаками дегенеративного псевдоостеоартроза: поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные и другие суставы. Различают четыре формы хондрокальциноза:

  • псевдоподагра (клиническая картина напоминает подагру, наблюдается в 25% случаев псевдоартроза. При этом приступы отека суставов чередуются с длительными периодами ремиссии);
  • псевдоревматоидный артрит (характеризуется симптоматикой, присущей ревматоидному артриту. Отмечается в 5% случаев. Эта форма связана с поражением мелких суставов и скованностью движений по утрам);
  • деструктивная форма (максимально тяжелая, развивается с поражением крупных суставов. Наиболее вероятная группа риска – женщины после 60 лет. Затрагивает плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные суставы с нарушением их функций);
  • латентная форма (не имеет симптомов. Встречается в 20% случаев. Так как боли при этой форме отсутствуют, заболевание, как правило, выявляют случайно во время рентгенологического обследования).

Причины

Происхождение заболевания до конца не изучено. В настоящее время его развитие связывают с несколькими причинами.

Семейная: генетически обусловленный хондрокальциноз с высокой частотой случаев в семье. Чаще наблюдается в определенных странах: Чили, Голландии, Германии, Франции, Швеции, Чехии, Словакии.

Вторичная возникает на фоне других заболеваний с нарушением обмена веществ. Это может быть диабет, почечная недостаточность, гемохроматоз, гипотиреоз, гемосидероз, гиперпаратиреоз, наследственные гемолитические анемии, амилоидоз, гемофилическая артропатия, гипофосфатазия. Также недуг может сопутствовать болезни Вильсона – Коновалова, нейротрофической артропатии Шарко, синдрому Барттера. На долю этой причины приходится 10% от общего числа выявленных случаев.

Идиопатическая: четкая взаимосвязь причин не прослеживается, и это наблюдается в большинстве случаев хондрокальциноза. Недуг протекает без системных признаков нарушения обмена кальция, поэтому принято считать, что механизм развития заболевания связан с местным нарушением кальциевого метаболизма в тканях суставов.

Механизм развития

Предполагается, что в основе заболевания лежит либо патологически активная продукция пирофосфата кальция, либо замедление его расщепления. Соль начинает накапливаться в суставе, образуя кристаллы. Вначале это происходит в глубине хряща, затем на поверхности. После затрагиваются околосуставные ткани и синовиальная оболочка.

Если по причине операции, острых инфекционных заболеваний, микротравм или повышенной нагрузки целостность хряща нарушается, то кристаллы пирофосфата попадают в синовиальную жидкость, вызывая острое воспаление. Случаи такого обострения время от времени повторяются, что в сочетании с накоплением пирофосфата приводит к дегенеративным изменениям. Таким образом, на фоне хондрокальциноза может развиться вторичный остеоартроз, а в синовиальной оболочке и периартикулярных мягких тканях – фиброз.

Симптомы

В зависимости от формы хондрокальциноза заболевание может иметь характерный набор симптомов или протекать без них вовсе. Так, например, при латентной форме внешние проявления полностью отсутствуют. Это самый благоприятный тип развития заболевания. Гораздо чаще наблюдаются признаки воспаления суставов.

В случае псевдоподагры больной жалуется на острую боль, чаще всего в колене. Ревматолог может отметить умеренный отек, увеличение размеров мягких тканей в пораженной области. Нередко температура в зоне поражения локально поднимается. Пальпация будет болезненной, а движения в суставе – ограниченными. Такое состояние длится до 2–3 недель, после чего наступает длительная ремиссия. Если не развился остеоартроз, в периоды спокойствия симптомы исчезают полностью.

Читать еще:  Спорт при подагре: можно ли заниматься, полезные виды

Когда болезнь принимает форму псевдоревматического артрита, неприятные симптомы становятся хроническими, то есть беспокоят постоянно. Поражаются в основном мелкие суставы кисти. Пациент жалуется на скованность по утрам. Через некоторое время развивается деформация суставов с ограничением подвижности. Анализ крови покажет постоянное повышение СОЭ.

При деструктивной форме хондрокальциноза воспалительный процесс протекает интенсивно – с выраженным отеком, болью, гиперемией, причем сразу в нескольких суставах. Почти всегда температура повышается до субфебрильной или фебрильной. Обострения чередуются с периодами ремиссии.

Диагностика

Поскольку результат осмотра и рентген показывают общую картину заболевания суставов, то выявить истинную причину помогает лишь пункция с забором материала на исследование. Лабораторный анализ выявит наличие пирофосфата кальция – в отличие от ожидаемого натриевого урата.

Пункцию проводят в период обострения, когда кристаллы солей кальция проникают в синовиальную жидкость из хряща. В периоды ремиссии кристаллы можно обнаружить лишь в синовиальной оболочке, для чего придется провести биопсию синовия. Этот анализ помимо наличия пирофосфата кальция покажет выраженные дистрофические изменения ткани.

Лечение

Лечение хондрокальциноза – симптоматическое. При острых приступах назначают эвакуацию синовиальной жидкости при помощи внутрисуставной инъекции кортикостероидов и приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В периоды ремиссии в качестве профилактики может быть назначен колхицин в небольших дозах. Кроме того, показаны физиотерапия и массаж. Специфических методов, направленных на устранение причины заболевания, в настоящее время не существует.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Псевдоподагра (хондрокальциноз) или CPPD

Псевдоподагра (хондрокальциноз)форма артрита, вызванного отложениями кристаллов кальция (дигидрат пирофосфата кальция) в суставах. Это также называется болезнью отложения пирофосфата кальция (CPPD).

Заболевание может вызывать кратковременное или длительное опухание суставов, чаще всего колена, запястья, плеча, лодыжки или локтя.

Как следует из названия, это состояние может показаться похожим на подагру, которая вызывается кристаллами мочевой кислоты и обычно сопровождается внезапной болью и отеком в одном суставе, обычно в ноге. Псевдоподагра также может напоминать остеоартрит или ревматоидный артрит.

Причины псевдоподагры

Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей. Оно затрагивает около 3% людей в возрасте 60 лет и до 50 % — в возрасте 90 лет. У людей с этим диагнозом уже есть повреждение суставов от других заболеваний или они имеют возрастное дегенеративное изменение суставов. Одна теория состоит в том, что повреждение хряща позволяет кристаллам кальция высвобождаться в суставное пространство, и эти кристаллы вызывают воспаление.

Причины, чаще вызывающие заболевание:

  • Гемохроматоз (генетическое нарушение переизбытком железа)
  • Гиперкальциемия (переизбыток кальция).
  • Гипомагниемия (недостаток магния)

Заболевание также может быть вызвано травмой сустава — операцией на суставе, растяжением связок. Часто, однако, невозможно определить причины болезни. Несмотря на то что возрастная дегенерация сустава, предшествующее повреждение или травма сустава, а также другие медицинские условия увеличивают вероятность приступа псевдоподагры, причина, по которой у некоторых людей развивается это состояние, а у других нет, обычно неизвестна.

Симптомы:

  • боль;
  • отек;
  • скованность сустава, особенно колена или запястья;
  • редкое поражение более одного сустава одновременно;
  • субфебрильная температура.

Если вы испытываете значительную боль в суставах, особенно если сустав опухший, обратитесь к врачу.

Диагностика псевдоподагры

Диагностировать заболевание бывает сложно, так как оно напоминает подагру, инфекцию или другие причины воспаления суставов. Кроме того, часто ассоциируется с другими проблемами суставов.

Методы диагностики:

  • Рентген (выявляет хондрокальциноз — отложение кальция вдоль пораженных суставов). Однако у многих здоровых пожилых людей рентгеновские снимки часто показывают такие отложения.
  • Анализ суставной жидкости из воспаленного сустава (проверяется на наличие пирофосфата кальция, наличие инфекции или другой причины воспаления суставов).
  • Анализ уровня железа, кальция и магния в крови.

Лечение

  • Суставная аспирация — удаление жидкости при помощи иглы из сустава с целью уменьшить давление.
  • НПВП или инъекции глюкокортикоидов для облегчения боли и воспаления. При этом симптомы устраняются от нескольких часов до нескольких дней.
  • Пероральные кортикостероиды в течение короткого времени.
  • Колхицин или НПВП для предотвращение приступов.

С течением времени у людей с рецидивирующим или хроническим заболеванием может развиться дегенеративное заболевание суставов. В этом случае хирургическое вмешательство (например, замена сустава) может стать единственным эффективным лечением.

Профилактика псевдоподагры

  • Лечение состояний, увеличивающих риск — гемохроматоз, может предотвратить развитие заболевания или повторных приступов.
  • Однако, когда нет никакой известной причины, нет и способа предотвратить болезнь.
  • Для людей с частыми приступами прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или колхицина ежедневно может предотвратить будущие приступы.

Прогноз

Приступы могут длиться дни или недели. Если состояние хроническое (длительное), это может привести к дегенерации сустава (разрушению).

С лечением перспективы, как правило, хорошие. Боль в суставах и отек обычно проходят быстро. Приступы возвращаются, но их можно контролировать повторным лечением.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector