baranov-art.ru

Позвоночный латеральный стеноз — что это такое?

Стеноз позвоночного канала

Виды, причины и характерные симптомы

Возрастные изменения позвонков чаще всего приводят к боли в спине у людей старше 45 лет. Сужение позвоночного канала нередко является следствием таких возрастных изменений и требует обращения к врачу.

Что такое «стеноз позвоночного канала»?

В костном (центральном) канале позвоночника располагается спинной мозг, корешки которого (чувствительные и двигательные нервные волокна) выходят из канала через специальные корешковые (латеральные каналы) отверстия и направляются к мышцам, коже и другим структурам. Стеноз позвоночного канала — это уменьшение поперечного размера центрального или латеральных каналов.

Виды и причины стеноза

В зависимости от места сужения выделяют стенозы не шейном, грудном и поясничном уровне спинного мозга. Чаще всего встречается стеноз поясничного отдела позвоночника (92 %). Это связано с наибольшей нагрузкой и постоянной травматизацией этого отдела — здесь быстрее развиваются грыжи дисков, артрозы межпозвонковых суставов, смещение позвонков.

Читайте также:
Протрузия позвоночника. Что это такое?

В зависимости от анатомических особенностей выделяют центральный (когда уменьшается костный канал спинного мозга), латеральный (сужение корешковых каналов) и смешанный стенозы.

В зависимости от причин выделяют первичный стеноз (врожденный) и вторичный (около 90 % всех случаев). Примерно в половине случаев причинами сужения позвоночного канала является возрастные изменения позвонков (снижение высоты межпозвонковых дисков, костные разрастания и др.). Грыжи дисков, травмы, инфекции, опухоли тоже могут приводить к стенозу.

Проявления

Симптомы позвоночного стеноза появляются исподволь и усиливаются в течение нескольких месяцев или даже лет. Наиболее специфичным и самым частым проявлением является неврогенная перемежающаяся хромота: возникают боли в ягодицах, тазобедренных суставах и ногах при ходьбе на определенное расстояние. Иногда к болям присоединяется онемение или слабость в ногах.

Человек с перемежающейся хромотой обычно может преодолеть без проблем какое-то определенное расстояние (например, 200–300 метров), после чего появляются вышеуказанные проявления. Симптомы могут появляются в положении стоя и значительно уменьшаются при наклоне тела вперед. Этот феномен значительно облегчает установление диагноза. Считается, что эти симптомы связаны с нарушением питания корешков в положении стоя или при ходьбе.

Помимо перемежающейся хромоты пациенты часто отмечают боли в спине (около 80 %), снижение чувствительности (онемение) по ходу нервных корешков (50–60 %), слабость в ногах (около 50 %). Крайне редко, но все-таки встречается недержание мочи и кала.

Диагностика

Если у вас появилась перемежающаяся хромота, то в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Дело в том, что такой симптом может возникать не только при поясничном стенозе, но и при других болезнях (например, при сосудистых заболеваниях ног). Для уточнения диагноза в зависимости от жалоб и проявлений вас могут направить на:

  • рентгенографию позвоночника (при необходимости с функциональными пробами — в положении сгибания и разгибания);
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию (при необходимости на КТ-миелографию — исследование проходимости позвоночных каналов с контрастом);
  • электронейромиографию (исследование скорости прохождения импульса по нервным волокнам).

Лечение

Лечение стеноза зависит от причины, которая его вызвала. Если причиной стала опухоль или инфекционное поражение позвоночника, то следует незамедлительно начать терапию.

При стенозе, вызванном возрастными изменениями позвонков, их смещением, при грыжах дисков лечение чаще всего начинают с медикаментозной терапии, физиотерапии, иглоукалывания, лечебной физкультуры.

Из лекарственных препаратов часто назначают обезболивающие и противовоспалительные (например, индометацин, напроксен), инъекции глюкокортикоидов (например, дипроспан), препараты, улучшающие микроциркуляцию (например, пентоксифиллин), венотоники (например, троксерутин) и другие группы препаратов. Медикаментозное лечение эффективно примерно в половине случаев.

При неэффективности нелекарственных методов вам порекомендуют хирургическое лечение (расширение стенозированного канала методом удаления избытка ткани). Если у вас появились симптомы перемежающейся хромоты, обязательно обратитесь к врачу, не упустите время.

Товары по теме: индометацин , напроксен , пентоксифиллин , троксерутин

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне

Стеноз в переводе с греческого языка означает сужение. Данное заболевание проявляется клиникой хронического сдавления нервных структур, возникающий в результате сужения позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала-это хроническое, чаще всего медленно-прогрессирующнее заболевание, которое развивается в течение многих месяцев и даже лет в результате следующих причин:

  • гипертрофия фасеточных (дуго-отросчатых) суставов
  • старые протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия желтой связки
  • развитие остеофитов -костных шипов, которые могут сдавливать нервные корешки

По анатомической локализации стенозы позвоночного столба разделяются на:

  • шейный (цервикальный)
  • грудной (торакальный)
  • поясничный
Читать еще:  Упражнения для мышц позвоночника

На шейном и грудном уровнях позвоночного столба расположен спинной мозг, поэтому в случае стенозирования позвоночного канала развивается сдавливание (компрессия) спинного мозга. Это состояние чревато развитием грозного осложнения цервикального и торакального стеноза- миелопатии .

На поясничном уровне спинной мозг заканчивается на уровне первого (реже второго) поясничного позвонка. Поэтому в большинстве случаев сдавливанию подвергаются нервные корешки.

В стенозированном позвоночном канале нервные корешки находятся в состоянии хронической гипоксии (кислородного голодания). Гипоксия нервных корешков сопровождается болью в нижних конечностях, а также нарушениями неврологических функций (снижение чувствительности в ногах, мышечная слабость в ногах)

По месту расположения стеноз позвоночного канала разделяется на:

Симптомы

От локализации стеноза позвоночного столба будут зависеть и жалобы пациента. Стенозы позвоночного столба на шейном и грудном уровнях рассматриваются подробно в разделе МИЕЛОПАТИЯ.

Основной жалобой пациента с центральным стенозом позвоночного столба является нейрогенная перемежающаяся хромота . Пациент проходит без боли какое-то расстояние (в зависимости от степени компенсации и выраженности стеноза) расстояние безболезненной ходьбы может варьировать от нескольких метров до нескольких километров. Далее пожилой человек начинает испытывать боль в обоих ногах. Часть пациентов вместе с болью описывают онеменение в ногах, ощущение ползания мурашек, покалывания. Для того, чтобы симптомы исчезли необходим отдых в течение нескольких минут.

Интересно, что наклон вперед уменьшает выраженность симптомов перемежающейся хромоты. Известен симптом тележки супермаркета, когда пациенты с выраженным стенозом могут часами гулять по супермаркету, оперевшись на тележку.

Несмотря на тот факт, что стеноз позвоночного канала не может подвергаться обратному развитию (в отличие от грыжи межпозвонкового диска) многие пациенты отмечают в течение заболевания периоды обострения и относительного благополучия.

Латеральный и фораминарный стенозы проявляются клиникой хронической ишалгии -боли в ноге, которая чаще связана с позой пациента, чем с ходьбой или другой физической нагрузкой.

Ишалгия возникает в результате хронической компрессии нервного корешка, проходящего через суженное отверстие в позвоночнике, его раздражения, отека, воспаления. При латаральных стенозах часто нервные корешки сдавливаются остеолфитами-костными шипами, которые как иголки могут травмировать нервные корешки. Такую боль часто называют корешковой. По своей сути это туннельная нейропатия на уровне позвоночного столба. Часть пациент описывает жалобы на боль в пояснице, отдающие в ногу. Данный симптом носит название люмбоишалгии. В запущенных случаях к корешковой боли присолединяются снижение поверхностной и глубокой чувствительности в ноге и даже локальная мышечная слабость (парез мышц).

Диагностика

Лучшем методом подтверждения диагноза стеноза позвоночного канала является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это безопасный метод визуализации тканей, позволяющий поставить точный диагноз, определить размеры и площадь сечения позвоночного канала.

У некоторых пациентов требуются дополнительные методы обслендования, такие как функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (для диагностики нестабильности), электромиография.

Лечение

На начальных этапах развития заболевания достаточно эффективной бывает консервативная терапия, которая включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру. При неэффективности данных методов лечения пациенту может быть предложено выполнение перидурального введения стероидов межламинарным доступом с использованием рентгенассистенции. Примерно у 50% пациентов однократное выполнение данной процедуры приводит к компенсации заболевания на 3-6 месяцев.

Однако наиболее эфективным методом лечения стеноза позвоночного канала является хирургическая операция. При выраженном стенозе позвоночного канала (так называемый абсолютный стеноз), хирургическое лечение является единственно эффективным методом. В зависимости от протяженности и выраженности стеноза, наличия признаков нестабильности позвоночника, возраста пациенета, наличия сопутствующих заболеваний доктор может предложить как декомпрессивные операции (микродекомпрессия нервных корешков и дурального мешка), так и различные виды декомпрессивно-стабилизирующих операций,например транспедикулярную фиксацию позвонков или передне-заднюю стабилизацию (TLIF).

Виды стеноза позвоночного канала в зависимости от разных критериев

В процессе естественного старения организма происходят дегенеративные изменения в костной ткани. Это приводит к развитию отклонений и заболеваний, снижающих качество жизни человека. Одним из них является дегенеративный стеноз позвоночного канала. Патология заключается в сужении просвета спинномозгового канала, а это опасно сдавливанием спинного мозга, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Классификация стеноза позвоночника

В зависимости от того, с какой стороны подойти к классификации данной патологии выделяют несколько разновидностей стеноза.

По анатомическим критериям

С точки зрения анатомического строения выделяют следующие виды патологии:

  1. Центральный. В процессе развития происходит уменьшение просвета самого спинномозгового канала. Спровоцировать это явление могут различные причины: костные наросты, новообразования, воспалительные процессы, дегенеративные изменения в связочном аппарате позвоночника.
  2. Латеральный стеноз позвоночника характеризуется сдавливанием корешком отходящих от спинного мозга кровеносных сосудов. В результате нарушается снабжение мозга питательными веществами и кислородом. Фораминальный стеноз позвоночника среди причин развития имеет следующие: травмы позвоночника и прилежащих мягких тканей, рубцы после операций на органах вблизи позвоночника, артрит, позвоночная грыжа, спондилит.

Латеральное сужение просвета канала необходимо лечить на первых стадиях развития, в противном случае даже операция не спасет от инвалидности.

На практике может встречаться ситуация, когда сочетается стеноз первого и второго вида.

Читать еще:  Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение, признаки у женщин

По этиологии

В зависимости от времени начала развития патологии выделяют две формы:

  1. Врожденный стеноз позвоночного канала. Отличается некоторыми анатомическими изменениями, формирующимися еще в период внутриутробного развития. К таковым относятся: толстые дуги, короткие ножки позвонков, спайки, смещение позвонков.
  2. Приобретенный. Патология делится на:
  • Дегенеративную форму. Ее провоцируют спондилоартроз, износ костных и хрящевых элементов.
  • Дискогенный стеноз позвоночного канала провоцируется нарушением целостности структуры межпозвоночных дисков.

Приобретенная форма может развиваться также на фоне следующих патологий:

  • Остеохондроз.
  • Воспаление межпозвоночных суставов.
  • Отвердение связочного аппарата позвоночника.
  • Искривление позвоночника.
  • Изменения в позвонках на фоне гормональных нарушений.
  • Травмы позвоночника.

Врачи в своей практике также сталкиваются с ситуациями, когда у пациента комбинированный стеноз, который сочетает в себе признаки и симптоматику врожденного и приобретенного.

Классификация по отделам позвоночника

В зависимости от места локализации патологического участка выделяют:

  • Стеноз поясничного отдела.
  • Шейного.
  • Грудного.

Чаще всего диагностируется спинальный стеноз в поясничном отделе позвоночника. Эта часть позвоночного столба испытывает максимальные нагрузки, что и приводит к раннему появлению дегенеративных изменений. Утолщаются связки, увеличиваются фасеточные суставы, межпозвоночные диски уплощаются и появляются грыжи, протрузии.

Стеноз шейного отдела по частоте встречаемости стоит на втором месте. Опасная форма патологии, учитывая близость головного мозга. Диски в шейном отделе с возрастом теряют эластичность, усугубляются дегенеративные изменения, что провоцирует следующие симптомы:

  • Онемение рук.
  • Слабость в конечностях.
  • Теряется чувствительность ниже участка поражения.

При несвоевременно выявленной патологии и отсутствии терапии прогноз для пациента крайне неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Сужение просвета спинномозгового канала в грудном отделе возникает редко, но исключать не стоит. Объясняется это тем, что в этой части позвоночник более устойчив и стабилен. Чаще всего наблюдается защемление нервов с появлением болей. Позвоночный канал в грудном отделе имеет более узкий просвет, но больше защищен, поэтому и симптоматика выражена не так ярко.

  • Боль, отдающую в сердце.
  • Нарушение чувствительности ниже патологического участка.
  • Парестезию груди.
  • Нарушение работы органов малого таза.

В зависимости от локализации патологического участка врач подбирает тактику терапии.

Абсолютный и относительный

Если патологические изменения отсутствуют, то нормальный просвет спинномозгового канала составляет 15-25 мм – это вертикальный и поперечный в пределах 25-30 мм.

Степень сужения просвета канала может отличаться, поэтому выделяют:

  1. Абсолютный стеноз позвоночного канала. Просвет канала сужается до 10 мм и меньше. Для предотвращения опасных последствий рекомендуется хирургическое вмешательство.
  2. Относительный стеноз позвоночного канала. Уменьшение канала происходит до 12 мм. При такой форме прогноз для пациента более благоприятный. У врача есть возможность попробовать консервативную терапию. Если сагиттальный стеноз позвоночного канала не прогрессирует, то удастся избежать оперативного вмешательства.

В зависимости от степени сужения канала симптоматика имеет разную интенсивность:

  • Боли, отдающие в ягодицу и ногу.
  • Хромота и сложности передвижения.
  • Слабость в нижних конечностях.
  • Паралич ниже патологического участка.
  • Нарушение работы половых органов, мочевого пузыря.

к содержанию ↑

Первичный и вторичный

Первичный стеноз позвоночного канала развивается во время внутриутробного развития на фоне генетических нарушений и патологий формирования тканей.

Вторичный стеноз позвоночного канала развивается чаще всего в результате возрастных изменений в костной и хрящевой ткани. Это происходит также по причине развития некоторых заболеваний:

  • Запущенный остеохондроз.
  • Оперативные вмешательства в области позвоночника.
  • Травмы позвоночного столба или прилежащих мягких тканей.
  • Смещение позвонков.

Симптоматика проявляется в зависимости от степени тяжести патологии, выделяют:

  1. Первая степень. Появляются боли в патологическом участке, отдающие в конечности. Нарушается чувствительность.
  2. При развитии второй степени хромота увеличивается, нарастает болевой синдром.
  3. 3-я степень. Пациент не способен самостоятельно передвигаться, требуется помощь посторонних.
  4. При 4 степени интенсивные боли, которые наблюдаются постоянно, человек теряет способность передвигаться.

На практике часто можно встретить, когда первичная форма сочетается с вторичной, заработанной в результате дегенеративных изменений в костной ткани.

Читать еще:  Доктор бутримов упражнения на позвоночник в ютубе

Стеноз – это серьезная патология, которая развивается постепенно, но может привести к серьезным негативным последствиям, вплоть до инвалидности. Консервативная терапия поможет, если своевременно определить форму заболевания и приступить к лечению.

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне

Стеноз в переводе с греческого языка означает сужение. Данное заболевание проявляется клиникой хронического сдавления нервных структур, возникающий в результате сужения позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала-это хроническое, чаще всего медленно-прогрессирующнее заболевание, которое развивается в течение многих месяцев и даже лет в результате следующих причин:

  • гипертрофия фасеточных (дуго-отросчатых) суставов
  • старые протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия желтой связки
  • развитие остеофитов -костных шипов, которые могут сдавливать нервные корешки

По анатомической локализации стенозы позвоночного столба разделяются на:

  • шейный (цервикальный)
  • грудной (торакальный)
  • поясничный

На шейном и грудном уровнях позвоночного столба расположен спинной мозг, поэтому в случае стенозирования позвоночного канала развивается сдавливание (компрессия) спинного мозга. Это состояние чревато развитием грозного осложнения цервикального и торакального стеноза- миелопатии .

На поясничном уровне спинной мозг заканчивается на уровне первого (реже второго) поясничного позвонка. Поэтому в большинстве случаев сдавливанию подвергаются нервные корешки.

В стенозированном позвоночном канале нервные корешки находятся в состоянии хронической гипоксии (кислородного голодания). Гипоксия нервных корешков сопровождается болью в нижних конечностях, а также нарушениями неврологических функций (снижение чувствительности в ногах, мышечная слабость в ногах)

По месту расположения стеноз позвоночного канала разделяется на:

Симптомы

От локализации стеноза позвоночного столба будут зависеть и жалобы пациента. Стенозы позвоночного столба на шейном и грудном уровнях рассматриваются подробно в разделе МИЕЛОПАТИЯ.

Основной жалобой пациента с центральным стенозом позвоночного столба является нейрогенная перемежающаяся хромота . Пациент проходит без боли какое-то расстояние (в зависимости от степени компенсации и выраженности стеноза) расстояние безболезненной ходьбы может варьировать от нескольких метров до нескольких километров. Далее пожилой человек начинает испытывать боль в обоих ногах. Часть пациентов вместе с болью описывают онеменение в ногах, ощущение ползания мурашек, покалывания. Для того, чтобы симптомы исчезли необходим отдых в течение нескольких минут.

Интересно, что наклон вперед уменьшает выраженность симптомов перемежающейся хромоты. Известен симптом тележки супермаркета, когда пациенты с выраженным стенозом могут часами гулять по супермаркету, оперевшись на тележку.

Несмотря на тот факт, что стеноз позвоночного канала не может подвергаться обратному развитию (в отличие от грыжи межпозвонкового диска) многие пациенты отмечают в течение заболевания периоды обострения и относительного благополучия.

Латеральный и фораминарный стенозы проявляются клиникой хронической ишалгии -боли в ноге, которая чаще связана с позой пациента, чем с ходьбой или другой физической нагрузкой.

Ишалгия возникает в результате хронической компрессии нервного корешка, проходящего через суженное отверстие в позвоночнике, его раздражения, отека, воспаления. При латаральных стенозах часто нервные корешки сдавливаются остеолфитами-костными шипами, которые как иголки могут травмировать нервные корешки. Такую боль часто называют корешковой. По своей сути это туннельная нейропатия на уровне позвоночного столба. Часть пациент описывает жалобы на боль в пояснице, отдающие в ногу. Данный симптом носит название люмбоишалгии. В запущенных случаях к корешковой боли присолединяются снижение поверхностной и глубокой чувствительности в ноге и даже локальная мышечная слабость (парез мышц).

Диагностика

Лучшем методом подтверждения диагноза стеноза позвоночного канала является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это безопасный метод визуализации тканей, позволяющий поставить точный диагноз, определить размеры и площадь сечения позвоночного канала.

У некоторых пациентов требуются дополнительные методы обслендования, такие как функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (для диагностики нестабильности), электромиография.

Лечение

На начальных этапах развития заболевания достаточно эффективной бывает консервативная терапия, которая включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру. При неэффективности данных методов лечения пациенту может быть предложено выполнение перидурального введения стероидов межламинарным доступом с использованием рентгенассистенции. Примерно у 50% пациентов однократное выполнение данной процедуры приводит к компенсации заболевания на 3-6 месяцев.

Однако наиболее эфективным методом лечения стеноза позвоночного канала является хирургическая операция. При выраженном стенозе позвоночного канала (так называемый абсолютный стеноз), хирургическое лечение является единственно эффективным методом. В зависимости от протяженности и выраженности стеноза, наличия признаков нестабильности позвоночника, возраста пациенета, наличия сопутствующих заболеваний доктор может предложить как декомпрессивные операции (микродекомпрессия нервных корешков и дурального мешка), так и различные виды декомпрессивно-стабилизирующих операций,например транспедикулярную фиксацию позвонков или передне-заднюю стабилизацию (TLIF).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector