baranov-art.ru

Артропластика: суть метода и особенности проведения

Артропластика коленного сустава: самое основное

Повреждение коленного сустава является очень распространенным видом заболевания. Причинами развития патологии могут стать возрастные изменения в структуре тканей, механические повреждения колена, инфекции, аллергия и многое другое. Воспаление суставов сопровождается отеками, покраснением, припухлость колена, а также значительными болевыми ощущениями, которые сначала носят периодический характер, а впоследствии причиняют человеку постоянный дискомфорт.

При своевременном обращении к врачу заболевания коленного сустава можно вылечить медикаментозным способом, а вот в более запущенных случаях или при серьезных травмах (разрывах и ущемлении связок, накоплении синовиальной жидкости) потребуется операция.

Показания к проведению

Артропластика коленного сустава – это вид хирургического вмешательства, суть которого состоит в обеспечении нормального функционирования колена путем восстановления искусственной поверхности сустава. При этом возможно полное или частичное удаление поврежденного сустава. В некоторых случаях именно операция является единственным способом вернуть человеку способность двигать конечность.

Показанием к назначению артропластики служит значительное повреждение сустава, постоянные сильные боли и ограниченность движения. Такие стадии заболевания наблюдаются у людей, страдающих системными хроническими заболеваниями, ожирением, алкогольной или наркотической зависимостью, а также у тех, кто принимает некоторые лекарственные вещества (инсулин, снотворное, транквилизаторы, бета-блокаторы, кортизон).

Без артропластики не обойтись при таких заболеваниях:

  • гонартрозе (деформирующей форме артроза сустава);
  • внутрисуставном переломе бедренной кости;
  • внутрисуставном переломе большеберцовой кости;
  • асептическом некрозе мыщелка бедренной кости;
  • поражении сустава ревматоидным артритом, подагрой, псориазом;
  • остеоартрозе в результате болезни Бехтерева;
  • патологиях надколенника;
  • последствиях внутрисуставных переломов;
  • опухолях в области коленного сустава.

Результатами проведения артропластики колена являются:

  1. полное избавление от боли в суставе колена;
  2. восстановление двигательных функций сустава.

Разновидности эндопротезов

В зависимости от выбора материала эндопротеза будет отличаться и срок его службы. Основными видами имплантатов являются:

  • керамические – характеризуются высокой износостойкостью и долговечность. При этом обладают низкой функциональностью и высокой ценой;
  • металлические – используются очень редко, поскольку не отличаются высокими техническими характеристиками;
  • комбинированные – из сплава металла и полимера. Являются самым распространенными, отличаются хорошей функциональностью и достаточно невысокой стоимостью. Однако срок их службы составляет 10-15 лет, после чего потребуется замена протеза.

Виды

В зависимости от способа выполнения артропластики колена различат такие ее виды:

  • Резекционная артропластика. Суть ее состоит в удалении деформированных концов коленных суставов, формировании их новой поверхности и реконструкции биомеханики сустава.

При выполнении такого вида операции в качестве суставных прокладок используют биоматериалы: собственный кожный покров и фасции пациента, возможно также применение тканевых структур животного происхождения.

  • Эндопротезирование. Считается самым современным и безопасным методом хирургического вмешательства, предполагает частичную замену поврежденного участка сустава или полную замену коленного сустава.

Исходя из способа фиксации эндопротеза, можно выделить:

  • цементную артропластику – сустав фиксируется к кости при помощи специального косного цемента;
  • бесцементную артропластику – протез покрывается специальным раствором, который приращивает его к кости;
  • комбинированную артропластику.

Технология проведения

Перед проведением операции человек должен пройти ряд обследований, которые включают сдачу общего и биохимического анализа крови и рентген.

Сама операция проходит таким образом:

  • пациенту вводят общую или спинальную анестезию;
  • с помощью артроскопа производят разрез кожи в области пораженного сустава, мышцы раздвигаются или рассекаются;
  • вскрывается суставная полость, извлекается воронка внутренней поверхности и головка бедренной кости;
  • с помощью металлических шурупов или специального клея фиксируется эндопротез, рана сшивается.

Процент возникновения осложнений невелик, однако при неудачно выполненной операции может произойти инфицирование, открыться кровотечение, развиться пневмония, образоваться тромб или нарушиться подвижность сустава.

Особенности реабилитации

На протяжении 7 дней пациенту необходимо оставаться в стационаре, для полного выздоровления должно пройти около 1,5 месяцев. Необходимо также соблюдать определенные правила в этот период:

  • нужно приобрести для унитаза специальную накладку, мытье в ванной показано лишь в положении сидя;
  • за больным нужен постоянный уход;
  • показана дыхательная гимнастика и легкие упражнения в виде поворотов в кровати и незначительных движений ногой;
  • снизить боль помогут обезболивающие препараты и сухое тепло;
  • в рацион следует включить продукты, богатые белком, витаминами и минералами.




АРТРОПЛАСТИКА

АРТРОПЛАСТИКА (греческий arthron сустав + plastike ваяние, пластика) — операция, обеспечивающая восстановление движений анкилозированного или малоподвижного сустава. Артропластика включает в себя также замещение дефекта суставного конца, образующегося после удаления опухоли, в результате воспалительного процесса или травмы. До середины 19 в. для мобилизации неподвижного сустава в основном применялось насильственное его сгибание и разгибание. Первым оперативным способом мобилизации сустава была подвертельная остеотомия, выполненная Бартоном (J. R. Barton, 1826) при анкилозе тазобедренного сустава с целью добиться подвижности между отломками пересеченной кости. Описанная Вольффом (J. Wolff, 1887) операция артролиза— разъединение сращенных рубцовыми спайками суставных поверхностей— хотя и не получила широкого распространения, но послужила предпосылкой к артропластической, поднадкостничной резекции сустава. Во второй половине 19 века артропластическую резекцию сустава в России производили H. Н. Новицкий, Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, Н. А. Вельяминов. Следующим шагом в совершенствовании артропластической резекции и техники артропластики явилось применение различных биологических тканей в качестве прокладки между резецированными концами костей — фасциального и жиро-фасциального лоскута на ножке [Лексер (Е. Lexer)], свободного лоскута широкой фасции бедра (П. Г. Корнев), свиного пузыря (Р. Р. Вреден), кожи, пчелиного воска для смазывания опилов костей (В. А. Оппель), фибриновой пленки (Н. В. Новиков), а также синтетических материалов (капрона, лавсана, тефлона).

Читать еще:  Боль в копчике при сидении — причины, первая помощь и лечение

Впервые эту идею, высказанную еще в 1863 году Вернеем (A.A. S. Verneuil), успешно реализовал И. Ф. Сабанеев (1892), который использовал мышечный лоскут при артропластики височно-нижнечелюстного сустава.

Большое практическое значение приобрело применение при артропластики для замещения дефектов одного из суставных концов кости ауто- и гомотрансплантатов, синтетических материалов (см. Аллопластика); используются тотальные эндопротезы коленного (модели Valduis и ЦИТО) и тазо-бедренного суставов (модели Мак-Ки, Чарнли, Сиваша), подробно разработаны показания, техника операции применительно к отдельным суставам, возрасту пациента. Так, у детей, например, М. В. Волков, принимая во внимание продолжающийся рост костей, при артропластике тазо-бедренного сустава отдает предпочтение амниопластике — использованию для интерпозиции колпачка из многослойной амниотической оболочки, насаживаемого на головку бедра.

Артропластика анкилозированного сустава требует индивидуального подхода. Необходимо учитывать этиологию анкилоза, давность его, ранее проведенное лечение, возраст больного, его профессию, наличие компенсаторных приспособлений, готовность перенести все трудности послеоперационного периода.

Показанием для артропластики являются: двусторонний анкилоз тазо-бедренного сустава после ревматоидного артрита, болезнь Бехтерева и двусторонний деформирующий артроз тазо-бедренного сустава с резко ограниченными движениями и сильными болями. Артропластика коленного сустава абсолютно показана при двустороннем анкилозе со сгибательными контрактурами.

Больным с анкилозом обоих локтевых суставов после ревматоидного артрита, ожога или тяжелых повреждений, испытывающим трудности при самообслуживании, также показана артропластика одного или обоих пораженных сочленений. При анкилозе одного крупного сустава в функционально удобном положении показания для артропластики относительны.

Противопоказаниями для артропластики являются: скрыто протекающий воспалительный процесс в анкилозированном суставе, наличие свищей, гнойничковые заболевания кожи, множественные, спаянные с костью рубцы, грубые анатомические изменения в мышцах, укорочение конечности более чем на 3 см, органические заболевания внутренних органов или значительные функциональные их нарушения.

Наиболее благоприятный возраст для артропластики 18—35 лет. При анкилозах инфекционного происхождения артропластику производят не ранее чем через 1 — 2 года после полной ликвидации процесса, что обязательно подтверждается повторными исследованиями картины крови и коагулограммы, контрастными рентгенограммами и данными объективного исследования больного.

Подготовка к артропластике включает в себя общетерапевтические мероприятия, массаж мышц оперируемой конечности и физкультурные упражнения.

Техника операции артропластики слагается в основном из создания широкого доступа к суставу, разъединения сращенных суставных концов, формирования новых суставных поверхностей и укладки интерпозиционной ткани (некоторые хирурги не применяют прокладки).

Артропластика плечевого сустава производится крайне редко. При опухолях проксимального конца плечевой кости, при застарелом невправимом переломо-вывихе плеча резецируют пораженный участок, а образовавшийся дефект замещают консервированным гомотрансплантатом или эндопротезом.

При артропластике локтевого сустава (рис. 1) задним разрезом, огибающим локтевой отросток, рассекают мягкие ткани, выделяют локтевой нерв и оттягивают его в сторону. Рассекают сухожилие трехглавой мышцы во фронтальной плоскости, поднадкостнично выделяют область анкилоза и долотом разъединяют сращенные между собой кости плеча и предплечья. Экономно резецируют кости, образуют диастаз 1,5—2 см; моделируют концы, покрывают их дубликатурой лоскута ауто- или консервированной фасции, после тщательного гемостаза, укладки нерва на свое место и сшивания сухожилия рану зашивают. Руку фиксируют гипсовой торако-брахиальной повязкой.

При артропластике тазо-бедренного сустава передне-наружным доступом Смит-Петерсена разрезают мягкие ткани, долотом отсекают костную пластинку от гребешка подвздошной кости с прикрепляющимися к ней сухожилиями мышц и образованный кожно-фасциально-мышечный лоскут отворачивают кнаружи. Долотом рассекают место сращения головки с тазовой костью и конец бедра вывихивают в рану. Долотом, фрезой и рашпилем образуют новую впадину, формируют головку, оставляя диастаз между костями 2 см; лоскутом фасции или колпачком покрывают головку и вправляют ее во впадину. Необходим тщательный гемостаз. Рану зашивают, в нижний угол раны вводят дренаж на 48 часов. Конечность фиксируют кокситной гипсовой повязкой.

Артропластика с применением тотального эндопротеза тазо-бедренного сустава, по Сивашу, производится из продольного разреза по наружной поверхности бедра. По рассечении мягких тканей долотом отбивают большой вертел и с прикрепляющимися к нему сухожилиями оттягивают кверху. Поднадкостнично перепиливают бедренную кость на уровне малого вертела. Долотом и фрезами формируют впадину, костномозговой канал рассверливают до диаметра штифта протеза. Штифт эндопротеза вбивают в образованное ложе, а гнездо его во впадину. Большой вертел укрепляют на шпонке протеза. Рану зашивают и накладывают на ногу гипсовую лонгету.

Артропластика коленного сустава: разрезом, обходящим надколенник, рассекают мягкие ткани. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассекают во фронтальной плоскости. Долотом отсекают надколенник, сращенный с бедренной костью, и оттягивают его с дистальным концом рассеченного сухожилия книзу (рис. 2). Поднадкостнично выделяют область анкилоза и рассекают сросшиеся между собой бедренную и большеберцовую кости. Экономно резецируют концы костей, моделируют их и надколенник. Дубликатурой укладывают фасциальный лоскут; концы сухожилия четырехглавой мышцы сшивают. Рану закрывают наглухо. На ногу накладывают кокситную повязку.

Читать еще:  Косолапость у детей: лечение

В послеоперационном периоде проводят трансфузионную терапию (кровь, полиглюкин), назначают сердечные и болеутоляющие средства, антибиотики и антикоагулянты под контролем коагулограммы. Со 2-го дня приступают к дыхательной гимнастике. Через 48 часов после операции удаляют введенный дренаж. Через 12— 15 дней после операции снимают гипсовую повязку и на специальной шине начинают дозированные пассивные и активные движения в оперированном суставе.

Осложнения. К ранним осложнениям относятся: гематома, нагноение, флеботромбоз, пролежни, смещение опилов костей (подвывих, вывих). Поздние осложнения: боли в оперированном суставе, нарастающее ограничение движений, деформирующий артроз, стойкие нарушения периферического кровообращения.

После артропластики на нижней конечности ходьба на костылях с легкой опорой разрешается через 2 месяца, без костылей — не раньше чем через 3—4 месяца.

Период функционального приспособления нового сустава длится 1—2 года. Об окончательных результатах можно судить только после истечения этого срока.

К хорошим результатам относят восстановление безболезненной опорной функции и движений в суставе в объеме не менее одной трети нормального.

Артропластика: суть метода и особенности проведения

Резекционная артропластика представляет собой операцию, направленную на восстановление поврежденного сустава. Хирургическое вмешательство проводится только по показаниям и применяется при сильном разрушении хряща или других фрагментов сочленения.

Во время операции применяют специальную медицинскую пластмассу с целью восстановления функционала поврежденной конечности.

Показания и противопоказания операции

Артропластика коленного сустава проводится в том случае, когда в результате патологических изменений мышцы начинают атрофироваться, а конечность практически не сгибается и не функционирует. Операцию применяют при быстро прогрессирующих заболеваниях, которые могли стать следствием малоподвижного образа жизни.

Данный метод применяют на любом сочленении, которое потеряло функционал. Дополнительные показания к хирургическому вмешательству:

  • сращивание сустава;
  • деформации костных структур;
  • невозможность сгибания конечности;
  • остеоартроз;
  • туберкулезная инфекция, затрагивающая сочленения;
  • плохо сросшиеся переломы.

Артропластика тазобедренного сустава и других сочленений противопоказана людям старше 55 лет. Лицам моложе 18 лет операцию тоже не проводят.

  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • слабые мышцы.

Хирургическое вмешательство проводится реже всего на плечевом суставе. Это обусловлено сложностью его строения и невозможностью обеспечить полноценную рабочую зону.

Чаще всего операция проводится на тазобедренном суставе, так как он берет на себя самую большую нагрузку, может вращаться в разные стороны и совершать резкие по амплитуде движения.

Техника проведения вмешательства

Если говорить о зоне тазобедренного сустава, то операция может проводиться как под общим, так и с местным наркозом. Проводят разрез, при этом оголяется капсула.

Если головка кости повреждена, то ее приводят в надлежащий вид с помощью специальных конструкций. Хирургическое вмешательство требует большого опыта от врача.

Важно правильно установить протез для дальнейшей успешной реабилитации.

Операция в зоне стопы проводится таким же образом, как и в любой другой области. При этом важно сразу же после окончания вмешательства обеспечить неподвижность прооперированной конечности.

В том числе пальцев больной ноги. В области голеностопа операция проводится таким же образом, как при разрушении тазобедренных суставов. Проще всего осуществляется вмешательство в области кисти.

Руки при этом должны длительное время сохранять неподвижность.

При осуществлении манипуляций на коленной зоне используют специальные крючки, которые помогают освободить чашку от связок. Важно разрушить соединение с бедренной костью.

Затем вживляется трансплантат, после чего функция пораженного сочленения полностью восстанавливается.

При проведении вмешательства в области плечевого сустава требуется длительный период реабилитации, который может сопровождаться значительными болевыми ощущениями.

Помимо зоны локализации, следует выделить виды операции:

  1. Моделирующая. Проводится для расширения суставной щели, которая могла быть сужена при ряде патологических процессов.
  2. Резекционная. При данном виде вмешательства осуществляется удаление некоторого фрагмента разрушенного сустава с целью дальнейшей замены его новой тканью или трансплантатом.
  3. Костно-хрящевая. Методика применяется при разных типах поражения. Используется в области голеностопного сустава, а также в зоне тазобедренного и коленного сочленений.

Сразу же после окончания манипуляций пациенту назначают курс терапии, предотвращающей образование тромбов.

Восстановительный этап

Реабилитация составляет не менее месяца. Если все манипуляции прошли успешно, то пациент быстро возвращается к полноценной жизни. В течение первого полугода необходима регулярная физиотерапия.

Прогноз благоприятный. Пациента покидает боль, сопровождавшая его ранее, отмечается улучшение самочувствия и увеличение подвижности прооперированных сочленений.

Протез имеет довольно долгий срок службы — до 15 лет и более. При неправильно проведенных действиях может присоединиться инфекция, что является самым опасным последствием.

Читать еще:  Глюкозамин Хондроитин Комплекс, другие препараты хондроитина и глюкозамина

У некоторых пациентов с пониженной агрегацией тромбоцитов может возникнуть кровотечение.

В редких случаях в месте надреза образуется рубец, который остается на всю жизнь. Лицам с серьезными заболеваниями сердца и сосудов артропластика не проводится.

Особенно это важно учесть людям с инфарктом в анамнезе.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.
Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Что такое артропластика – показания, способы применения

Артропластика – оперативное вмешательство, направленное на восстановление утраченных функций сустава. Такую манипуляцию проводят на суставной области, пораженной какой-либо патологией, например, деформирующим остеоартрозом, инфекционным процессом, травмой. В ходе операции сочленение восстанавливают или заменяют искусственным. Чаще всего хирурги-ортопеды прибегают к артропластике коленного и тазобедренного суставов.

Артропластика коленного и тазобедренного суставов: показания, виды, техника проведения

Показания для пластики коленного и тазобедренного суставов:

  1. Болевой синдром, сохраняющийся на фоне приема больших доз противовоспалительных средств и анальгетиков.
  2. Значительное ограничение подвижности сочленения, нарушающее самообслуживание.
  3. Хроническое воспаление и выраженный отек в пораженной суставной области.
  4. Перелом шейки бедра.
  5. Новообразование в полости сустава или около него.

В результате проведенной артропластики должны быть восстановлены опорная функция, подвижность и одинаковая длина нижних конечностей. Болевой синдром должен быть полностью купирован.

Виды суставной пластики

Резекционная артропластика – удаление поврежденных суставных поверхностей и формирование новых. В этом случае в качестве суставных прокладок применяются биологический материал. Обычно используют кожу и фасции самого пациента, соединительную ткань крупного рогатого скота. Недостатком этого вида пластики являются сложность восстановления полноценных движений.

Второй вид пластики – эндопротезирование. Оно может быть частичным и тотальным. Частичное вмешательство (гемиартропластика) используется только при оперировании тазобедренного сустава. Гемиартропластика тазобедренного сустава означает замену в ходе операции головки тазобедренной кости. Чаще этот способ используется у пожилых пациентов при переломе шейки бедра.

При тотальной суставной пластике коленный или тазобедренный суставы заменяют полностью.

Операция может быть выполнена при помощи цементного, бесцементного или комбинированного способов крепления. Бесцементный способ применяют у молодых активных людей, учитывая более быструю изнашиваемость эндопротеза и необходимость его замены.

Артропластика коленного сустава

В предоперационном периоде показано укрепление мышц нижних конечностей. Это будет способствовать ускорению восстановления после операции. Можно выполнять специальные легкие упражнения для ног, посещать бассейн в течение нескольких месяцев перед оперативным вмешательством.

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо пройти полное обследование, в том числе сдать общий и биохимический анализы крови, сделать рентгеновский снимок колена или компьютерную томографию пораженной области.

Оперативное вмешательство выполняется под спинальной анестезией, но может быть проведено и общее обезболивание. После рассечения кожных покровов и мышечной ткани в области пораженного сочленения и раздвигания производят вскрытие полости сустава. Затем деформированные суставные поверхности удаляют и вместо них при помощи шурупов фиксируют протезы.

Возможными осложнениями пластики являются тромбозы, пневмонии, проникновение инфекции, потеря подвижности сочленения, кровотечение.

В послеоперационном периоде пациент находится в стационаре в течение недели. Восстановительный период продолжается около полутора месяцев. Через 12 недель возможно передвижение без вспомогательных приспособлений. В запущенных случаях реабилитация может затянуться до двух лет.

После выписки из стационара пациент нуждается в постороннем уходе. Передвижение возможно только при помощи вспомогательных приспособлений. Под контролем специалиста необходимо выполнять специальные физические упражнения, постепенно увеличивая кратность их повторения. Оптимально проводить восстановление в реабилитационном центре.

При наличии болевого синдрома разрешен прием обезболивающих препаратов. В рационе должны присутствовать белки, витамины и минералы в физиологическом количестве.

Артропластика тазобедренного сустава

Перед артропластикой ТБС также рекомендовано укрепление мышц бедра посредством выполнения специальных упражнений.

Оперативное вмешательство проводится под местной или общей анестезией. После разреза кожи, вскрытия суставной капсулы головку бедра смещают в область раны. В случае сохранения ее целостности в суставную полость вставляется уплотняющая прокладка. Материалом может служить полусинтетический металл или сплав металлов. Затем головку устанавливают в область вертлужной впадины, фиксируют мышечную ткань к большому вертелу. Раневой дефект ушивают.

В послеоперационном периоде рекомендовано полное обездвиживание тазобедренного сочленения в течение месяца. Для этого устанавливается корсет или шина. После пластики тазобедренных суставов для передвижения пациенты используют костыли в течение 4-6 недель.

Реабилитация после хирургического вмешательства делится на 3 периода:

  1. До 10 дней после вмешательства.
  2. От 10 дней до трех месяцев после операции.
  3. Восстановление в отдаленном периоде.

Вернуться к профессиональной деятельности пациенты могут через 3—6 месяцев. Срок восстановления работоспособности зависит от рода занятий пациента.

Заключение

Артропластика – спасательный круг для многих людей, страдающих заболеваниями тазобедренного и коленного суставов. Хирургическое вмешательство избавит от болей и вернет возможность движений в пораженном сочленении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector