baranov-art.ru

Атипичный остеомиелит: осложнения, диагностика

Причины и лечение атипичного остеомиелита

Первично-хронический альбуминозный остеомиелит Оллье относится к группе заболеваний неспецифического разрушения костной ткани. Кроме этого недуга, существуют другие не менее опасные, тяжело диагностируемые болезни костей. Вследствие этого патологии не имеют характерной для остеомиелита симптоматической картины. Болезни остаются не распознанными или с ошибочно поставленным диагнозом. В дальнейшем усугубляется симптоматика и осложняются терапевтические мероприятия.

Атипичные формы, их причины и симптомы

Редкие виды остеомиелита распространяются через кровь, имеют нехарактерную для этого заболевания картину и диагностируются уже на хронической стадии. Острый период существует, но вследствие незначительных клинических проявлений его часто не обнаруживают. Точные причины, провоцирующие атипичные виды остеомиелита, не установлены. Предположительно, развитию патологии способствуют следующие факторы:

  • снижение защитных сил организма;
  • особенности строения костной ткани и ее гемодинамики;
  • гормональные нарушения;
  • бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
  • микротравмы;
  • переохлаждение.

На осмотре врач отмечает:

  • удовлетворительное самочувствие пациентов;
  • умеренную болезненность в зоне патологии;
  • отечность мягких тканей и покраснение кожных покровов.

В анализе крови выявляют умеренное повышение лейкоцитов, увеличенную СОЭ.

Атипичные формы остеомиелита чаще встречаются у детей и молодых людей, но могут проявиться в любом возрасте. Недуг поражает длинную трубчатую кость, локализуясь в ее метафизарной части. На рентгеновском снимке видна одна или несколько областей разрушения костных тканей с резко очерченными контурами, ограниченные склерозированной полосой. При размещении патологии во внешнем слое кости отмечается периостит надкостницы.

Остеомиелит Гарре

Атипичный склерозирующий остеомиелит имеет подострое течение. Для него характерны:

  • боль в конечностях, особенно в ночное время;
  • умеренная гипертермия;
  • формирование инфильтрата и отечности мышечной ткани;
  • нарушение работоспособности конечности;
  • образование свищей и межмышечных флегмон.

Патологический процесс имеет длительное течение. Периоды обострений чередуются с ремиссиями. На рентгенографическом снимке визуализируются:

  • утолщение диафиза кости, похожее на веретено;
  • участки омертвевшей ткани;
  • однородные склеротические образования;
  • костные структуры;
  • сужение костно-мозгового канала.

Вернуться к оглавлению

Абсцесс Броди

Атипичной остеопатией является гнойное воспаление тканей, которое имеет упорное течение. Проявляется ноющими болезненными ощущениями в пораженной области, незначительным подъемом температуры. Локализуется абсцесс в проксимальных отделах большеберцовой, бедренной или плечевой костей. Во время осмотра отмечается утолщение конечности и слабая болезненность при ощупывании. Рентген фиксирует деструкции скругленной формы со склеротическими изменениями по периферии.

Остеомиелит Оллье

Эта форма остеопатии поражает пациентов пубертатного и юношеского возраста. В остеомиелитическом очаге накапливается сыворотка, богатая протеином или муцином. Чаще поражается бедренная кость. Процесс обычно локализован корковым веществом, характерна отслойка надкостницы на большом промежутке, омертвение тканей иногда отсутствует. Способствует развитию патологии маловирулентный стафилококк. Заболевание хроническое. Больные предъявляют жалобы на боль и припухлость в области абсцесса. Через 1—2 месяца образование медленно растет. При рентгеновском исследовании выявляется однородное уплотнение и утолщение кости, периостит, ограниченные просветления.

Osteomyelitis antibiotic

Остеомиелит, возникший после приема антибиотиков, проявляется у ослабленных пациентов. Появление этой патологии провоцирует неадекватное лечение антибактериальными препаратами как местное, так и общее. Часто заболевание возникает у пациентов, которым назначали антибиотики в поликлинике без проведения соответствующих посевов и в недостаточной дозировке. Течение такого атипичного остеомиелита вялое, без сильной боли, покраснения и признаков отравления. Экссудативные и пролиферативные процессы не выражены. Отмечается нечеткий периостит. В костной ткани образуются локальные очаги разрушения и некроза.

Диагностика и лечение

Для определения патологии помогают следующие обследования:

  • осмотр пациента;
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные тесты;
  • рентгенография;
  • денситометрия;
  • сцинтиграфия.

Доктору следует дифференцировать редкие виды остеомиелита от болезни Таратынова, фиброзной дисплазии, остеогенной саркомы. После определения диагноза назначают комплексное лечение. Основным методом является оперативное вмешательство. Операция ликвидирует септические гнойные очаги. Затем назначают антибиотики и антикоагулянтную терапию. После хирургического вмешательства проводят мероприятия по восстановлению микроциркуляции крови в конечности, коррекцию обменных процессов и пассивную иммунотерапию.

Признаки склерозирующего остеомиелита Гарре и его лечение

В группу заболеваний опорно-двигательного аппарата входит склерозирующий остеомиелит Гарре. Данная патология была впервые описана в конце 19 века. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются молодые мужчины. Заболевание относится к атипичным формам остеомиелита и при отсутствии должного лечения может приводить к гнойным осложнениям в виде абсцессов и флегмоны.

Атипичная форма остеомиелита

Скелет человека состоит из плоских, трубчатых и губчатых костей. Внутри них находится костный мозг. При остеомиелите в процесс могут вовлекаться любые участки скелета. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением костного мозга с вовлечением в процесс надкостницы, компактного и губчатого веществ.

Склерозирующей данная патология называется потому, что на фоне воспаления происходит разрастание соединительной ткани. Кости утолщаются в области диафиза. Это заболевание диагностируется преимущественно у мужчин 20–30 лет. Нередко оно выявляется у детей.

Если лечение не проводится, то высока вероятность развития сепсиса и даже летального исхода.

У взрослых осложнения наблюдаются редко.

Чаще всего в процесс вовлекается бедренная кость. При данной патологии не образуется гнойных полостей и свищей. Известны следующие виды остеомиелита:

Данная патология относится к первично хроническим формам заболевания. Остеомиелит трубчатых костей подразделяется на диафизарный, тотальный, метафизарный и эпифизарный.

Факторы возникновения

Заболевание вызывается условно-патогенной микрофлорой. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, клебсиеллы и стрептококки. Реже склерозирующий остеомиелит вызывается грибками, бактероидами, псевдомонадами, фузобактериями и клостридиями. Микробы проникают в костную ткань и мозг через кровь или поврежденную кожу.

Читать еще:  Защемление седалищного нерва: миогенное, дискогенное и вертеброгенное

Факторами риска являются:

  • огнестрельные ранения;
  • наличие пиодермий;
  • переломы;
  • кариес;
  • флегмона;
  • туберкулез;
  • хроническое воспаление миндалин;
  • оперативные вмешательства на костях и суставах;
  • аденоиды;
  • снижение иммунитета.

В группу риска входят длительно голодающие и ослабленные люди. Гнойное воспаление может быть обусловлено ожогами и обморожениями. Проникновению инфекции способствуют стресс, неправильное питание, респираторные заболевания, переохлаждение и поднятие тяжестей. В некоторых случаях остеомиелит развивается у новорожденных. Причиной могут стать инфекционные заболевания мамы во время беременности.

Симптоматические проявления заболевания

Признаки данной патологии неспецифичны. Наблюдаются следующие симптомы:

  • общее недомогание;
  • субфебрильная температура тела;
  • небольшая слабость;
  • незначительная головная боль;
  • тупая боль в пораженной кости;
  • легкая отечность конечности;
  • ограничение движений.

В большинстве случаев поражаются нижние конечности. Склерозирующий остеомиелит Гарре отличается тем, что симптомы усиливаются в ночное время. К ним относится тахикардия. Частота сердцебиения превышает 80 ударов в минуту. Боль при остеомиелите чаще всего локальная. Она тупая и слабая. Болевой синдром усиливается во время физической нагрузки. Иногда в процесс вовлекаются лучевая, плечевая и локтевая кости.

Имеются случаи гнойного воспаления ребер, таза и лопаток. Склерозирующий остеомиелит приводит к изменению формы костей. Наблюдается их деформация. Возможно искривление и укорочение конечности. Заболевание протекает с фазами ремиссии и обострения.

Гнойное воспаление бывает локальным или распространенным. В последнем случае возможно формирование метастатических очагов. Поставить диагноз можно только на основании рентгенологического исследования.

Возможные осложнения

Остеомиелит Гарре при отсутствии лечения приводит к опасным последствиям. Возможны следующие осложнения:

  • сепсис;
  • формирование ложных суставов;
  • выраженная деформация кости;
  • гнойный артрит;
  • флегмона;
  • злокачественное перерождение тканей;
  • контрактура;
  • пиелонефрит;
  • амилоидоз почек;
  • самопроизвольные переломы;
  • анемия;
  • анкилоз.

Наиболее опасна генерализованная форма заболевания. Она может стать причиной поражения легких, почек и сердца. Имеется вероятность развития пневмонии, нефрита, миокардита, перикардита и сердечной недостаточности. Не исключено воспаление оболочек головного мозга. К атипичным симптомам заболевания относятся петехиальная сыпь, головная боль, судороги и расстройство сознания.

При склерозирующем остеомиелите Гарре осложнения развиваются редко. Они в большей степени выражены при острой форме заболевания.

План обследования пациентов

Лечение проводится после подтверждения предварительного диагноза.

Требуются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • денситометрия;
  • общий анализ мочи;
  • пункция;
  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • КТ или МРТ;
  • бактериологический анализ;
  • исследование кусочков кости.

Анализ крови выявляет повышение трансаминаз и билирубина, ускорение СОЭ, лейкоцитоз (реже лейкопению), снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также большое количество тромбоцитов. Изменения показателей мочи могут указывать на поражение почек. С целью установления возбудителя заболевания проводится пункция.

Из кости берется гной для последующего исследования. Это лечебно-диагностическая процедура.

Наиболее простой и информативный метод исследования — рентгенография. На снимке при склерозирующем остеомиелите можно обнаружить веретенообразную деформацию и утолщение диафиза кости. Корковое вещество утолщено. Наблюдается выраженный склероз.

Методы лечения больных

После того как рентгенограмма выявила признаки остеомиелита, проводится лечение. Оно может быть консервативным. Применяются антибиотики из нескольких фармакологических групп. Рекомендуется их вводить внутрикостно. Это позволяет добиться нужной концентрации вещества. При необходимости назначаются обезболивающие лекарства.

При атипичном остеомиелите показаны:

  • витамины;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • минеральные добавки, укрепляющие костную ткань.

Если на рентгене выявлены признаки заболевания, то может проводиться операция. Ее цель — удаление гнойного очага. Проводится некрэктомия. После ликвидации очага может потребоваться костная пластика. В некоторых случаях показана продольная резекция кости. Хирургическое вмешательство бывает затруднено. В случае развития септических осложнений проводятся гемосорбция и лимфосорбция.

При гнойном воспалении сустава может потребоваться артротомия.

Всем больным необходимо пить больше жидкости, включить в меню продукты, богатые кальцием и фосфором (творог, яйца, рыбу, йогурт), есть больше фруктов и овощей и питаться небольшими порциями 4–6 раз в день. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Таким образом, атипичный остеомиелит Гарре является серьезной патологией и может привести к опасным осложнениям.

Лабораторная и аппаратная диагностика остеомиелита

Под остеомиелитом подразумевается воспалительное заболевание костей и костного мозга. Оно возникает вследствие проникновения микробной инфекции в организм. Для уточнения стадии заболевания, локализации патологического очага, объема поражения кости необходима диагностика остеомиелита. На сегодняшний день она довольно разнообразна, основывается на лабораторном, бактериологическом, лучевом методе обследования.

Виды диагностики

От своевременно и правильно поставленного диагноза зависит дальнейшее качество жизни пациента. Для выявления патологии костей на начальной стадии используются инструментальные и лабораторные диагностические методы.

Лабораторные

Лабораторное исследование устанавливает наличие воспалительного процесса в кости и определяет его тяжесть. Основными методами диагностирования остеомиелита являются:

  • ОАК. О наличии заболевания костей говорят лейкоциты, превышающие 10/109, нейтрофилы – 10/106, СОЭ более 20. В норме количество лейкоцитов должно быть в пределах 4-9, нейтрофилов – 2-5, СОЭ – 5-10;
  • Анализ крови на биохимию. Признаком патологии является количество белка меньше 60, альбуминов менее 30, реактивного белка более 5;
  • ОАМ. Симптоматикой остеомиелита костей является количество эритроцитов больше 10, лейкоцитов – 7, белка – 0,14, наличие цилиндров.

Перечисленные лабораторные методы применяются для постановки диагноза и назначения терапии. Исследование крови теряет свою актуальность для диагностирования хронического остеомиелита костей.

Читать еще:  Лечение болезни Бехтерева народными средствами в домашних условиях

Острая фаза формирует лейкоцитоз. Дифференциальная диагностика остеомиелита позволяет не только выявить заболевание, но и отличить его от рожистого воспаления, посттравматического периостита, туберкулеза, ревматизма, новообразований, актиномикоза костей.

Инструментальные

Диагноз остеомиелит костей подтверждается после проведения инструментальных методик. К ним относится рентгенологическая и микробиологическая диагностика.

Микробиологическое

Микробиологическое диагностирование определяет не только наличие остеомиелита, но и его причину. Оно исследует, какие бактерии вызвали воспалительный очаг в кости, диагностирует суставную жидкость и кровь.

Если пациент страдает от гематогенного остеомиелита, то вероятность получения достоверного результата уменьшается наполовину. Данное исследование не определяет атипичные формы заболевания.

Микробиологическое диагностирование имеет несколько способов выявления возбудителя:

  • Серологическое исследование способно выявить наличие антиген, антител после проведения визуального осмотра;
  • Бактериоскопия представлена забором мазка со слизистой оболочки для оценивания микрофлоры;
  • Денситометрия позволяет оценить склонность костей к переломам, разрушениям;
  • Обследования свищевого содержимого позволяет диагностировать гнойный экссудат.

Исследование свищевого содержимого не всегда надежно. Если к хроническому остеомиелиту присоединяется внутригоспитальная инфекция, то посев дает правдоподобную информацию лишь в 50 % случаев. Гематогенный остеомиелит с полимикробной микрофлорой также плохо поддается диагностике.

В остальных случаях посевы информативны в 75 % случаев. Чтобы своевременно выделить и идентифицировать патогенные микроорганизмы, используют бактериоскопию, серологическое диагностирование.

Когда больному назначается антибиотикотерапия до проведения бактериологической диагностики, то необходимо прекратить прием препаратов за 3 суток до обследования. В противном случае исследование не позволит точно выявить возбудителей остеомиелита костей.

Рентгенография

Самым информативным методом исследования является рентгенография. Но остеомиелит на рентгене диагностируется не всегда. Поскольку патология может распространиться не только на кости, но и на сухожилия, мышцы, жир.

Показана рентгенография, если у пациента определяется остеомиелит голени. Она позволяет диагностировать наличие омертвевших тканей, некроза костей ног.

При остеомиелите на рентгенографии:

  • Заметны утолщения костей ног;
  • Фиксируются некротические очаги, которые снимок показывает темными кругами, расположенными на костях. Некроз мышц будет выглядеть светлыми пятнами;
  • Невозможность обнаружения костномозгового канала;
  • если заболевание длится более недели, то губчатое и компактное вещество не имеют между собой границы;
  • Разрушения имеют овальную или круглую форму;
  • Происходит утолщение и изменение рельефа надкостницы.

При застарелом остеомиелите на рентгенограмме заметны некротическими образованиями.

Рентгенологические признаки остеомиелита у детей проявляются на 5 день поражения. У взрослого пациента патологии на снимках видны по истечении 2 недель. Данный метод может проводиться несколько раз в ходе лечения. Это необходимо для прослеживания положительной или отрицательной динамики болезни.

Компьютерная томография

При хроническом остеомиелите чаще используется компьютерная томография (КТ). Исследование позволяет не допустить рецидивы заболевания. Использование контрастных компонентов дает точную информацию о локализации воспалительного очага, некротического участка, гнойных застоев, которые при отсутствии лечения приведут к сепсису.

Лучевая диагностика позволяет дифференцировать острую стадию от хронической. Оптимального качества можно добиться при помощи КТ за счет картины, полученной в линейном и спиральном срезе. Трехмерное изображение позволяет определить жидкостные участки, некрозы.

Это дает возможность построения тактики поэтапного оперативного вмешательства. Данный метод, так же, как и рентгенографию, не используют для обследования детей младше 14 лет и беременных женщин.

Магнитно-резонансная томография

Для диагностирования остеомиелита между МРТ и КТ отдают предпочтение первому методу. Он имеет более широкие возможности исследования патологии, дифференциации инфекций мягкой и костной ткани.

Проведение магнитной томографии позволяет выявить инфекционные поражения тканей, которые примыкают к кости, воспалительные изменения в костном канале. Это является проблематичным при других исследовательских методах.

МРТ позволяет увидеть границы поражения, локализацию здоровых тканей, некрозы, что особенно важно в предоперационный период. Исследование позволяет снизить травматичность операции, избежать осложнений.

Данный метод доступен на любой стадии заболевания. Он дает точную информацию при наличии предпосылок к остеомиелиту, в начале его развития, во время тяжелой стадии, когда возникают различные осложнения.

Другие методы

Кроме перечисленным видов диагностики используют следующие методики:

  • УЗИ используется для исследования межмышечной флегмоны, свищевых ходов. Оно определяет отечность тканей, их неровность, костные дефекты, мозоли, жидкостные скопления. Визуализирует глубину свища, его форму, размер. Часто обследование ультразвуком проводится для детей с острым воспалением. При помощи данной процедуры разрешается диагностировать остеомиелит у детей, беременных женщин;
  • Инфракрасное сканирование используется для диагностирования острого типа заболевания. Оно выявляет участки тел, которые отличаются повышенной температурой. Чаще всего назначается при подозрении на генерализованную форму;
  • Фистулография используется при подозрении на наличие ложного сустава, свищевых полостей. Данные патологии возникают в посттравматический период. За счет проведения прямого рентгена определяются мелкие полости, свищевые ходы, объем патологического очага. Это важно для выбора метода хирургического вмешательства;
  • Пункция костей делается не только для диагностики, но и для лечения. В ходе процедуры забирается гной из воспаленного очага для определения типа возбудителя.

Существует несколько методов диагностирования остеомиелита костей. Назначает исследования врач, исходя из вида заболевания, его стадии, состояния больного. Целью диагностики является выявление причин заболевания, отслеживания эффективности проводимой терапии.

Атипичные формы хронического остеомиелита

Этиопатогенез

Гнойный артрит может быть первичным и
вторичным.

Возбудителями гнойного бурсита бывают
преимущественно стафилококки и
стрептококки. Входные ворота — ссадины,
царапины кожи. Кроме того, возможны
гематогенный и лимфогенный пути
инфицирования.

Читать еще:  Амелотекс гель: инструкция по применению, цена, состав и отзывы

Возбудители инфекции попадают в ткани
кисти либо при прямом повреждёнии, либо
вследствие распространения гнойного
процесса с пальцев в проксимальном
направлении.

На ладонной поверхности кисти существует
несколько отграниченных фасциальных
пространств, в них обычно локализуются
гнойные процессы, протекающие по типу
флегмонозного воспаления (флегмоны
кисти).

• срединное ладонное пространство
находится под ладонным апоневрозом, в
нём располагаются сухожилия поверхностного
и глубокого сгибателей III-V пальцев и
основные сосуды кисти;


• пространство тенара, отграниченное
от срединного пространства фасцией
мышц, приводящих и противопоставляющих
большой палец, содержащее сухожильные
влагалища I и II пальцев;

• пространство гипотенара, содержащее
короткие мышцы V пальца;

• поверхностное и глубокое пространства
тыла кисти.

Возбудитель столбняка — столбнячная
палочка (Clostridium tetani). Это строго
анаэробный, спорообразующий
грамположительный микроорганизм. Споры
его очень устойчивы к факторам внешней
среды. Бактерии могут существовать в
обычных условиях в течение многих лет.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин,
состоящий из двух фракций: тетаноспазмина,
повреждающего нервную систему, итетаногемолизина, разрушающего
эритроциты.

Тетаноинтоксикация развивается в связи
со специфическим воздействием столбнячного
токсина на ткани. Через гематоэнцефалический
барьер и по нервным волокнам токсин
поступает в ЦНС.

Атипичные формы, их причины и симптомы

Редкие виды остеомиелита распространяются через кровь, имеют нехарактерную для этого заболевания картину и диагностируются уже на хронической стадии. Острый период существует, но вследствие незначительных клинических проявлений его часто не обнаруживают. Точные причины, провоцирующие атипичные виды остеомиелита, не установлены. Предположительно, развитию патологии способствуют следующие факторы:

  • снижение защитных сил организма;
  • особенности строения костной ткани и ее гемодинамики;
  • гормональные нарушения;
  • бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
  • микротравмы;
  • переохлаждение.

На осмотре врач отмечает:

  • удовлетворительное самочувствие пациентов;
  • умеренную болезненность в зоне патологии;
  • отечность мягких тканей и покраснение кожных покровов.

В анализе крови выявляют умеренное повышение лейкоцитов, увеличенную СОЭ.

Атипичные формы остеомиелита чаще встречаются у детей и молодых людей, но могут проявиться в любом возрасте. Недуг поражает длинную трубчатую кость, локализуясь в ее метафизарной части.

На рентгеновском снимке видна одна или несколько областей разрушения костных тканей с резко очерченными контурами, ограниченные склерозированной полосой. При размещении патологии во внешнем слое кости отмечается периостит надкостницы.

Клиническая картина

Больные жалуются на появление болезненной
припухлости соответственно расположению
синовиальной сумки. При местном
исследовании выявляют округлую
болезненную припухлость в проекции
соответствующей синовиальной сумки,
кожа гиперемирована, отчётливо
определяется флюктуация.

Движения в
суставе умеренно болезненны. Общие
симптомы воспаления выражены в средней
степени: повышение температуры тела до
38 °С, общая слабость, недомогание.


Для уточнения характера воспаления
применяют диагностическую пункцию. При
распространении процесса на окружающую
клетчатку клиническая картина напоминает
изменения, характерные для флегмоны.

Анаэробная неклостридиальная инфекция
клинически протекает в виде флегмоны
с обширным поражением подкожной жировой
клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом,
фасцитом, миозитом). Особенность
неклостридиальной анаэробной инфекции
— разлитой, не склонный к ограничению
характер процесса, его прогрессирование,
несмотря на проводимые весьма радикальные
лечебные мероприятия.

При целлюлитеотмечают
ограниченную, не соответствующую
обширности поражения гиперемию кожи,
умеренный отёк, выходящий за её пределы.
В ране обнаруживают клетчатку грязно-серого
цвета, пропитанную серозно-гнойной
жидкостью бурого цвета.

При вовлечении в процесс фасций
развивается фасцит. Для него
характерны некроз и частичное расплавление
фасций. При поражении мышц(миозит)они имеют вид «варёного мяса», пропитаны
серозно-геморрагическим экссудатом.

Из общих явлений отмечают общую слабость,
субфебрильную температуру тела, анемию.
При прогрессировании местного процесса
нарастают явления общей интоксикации:
усиление болей, значительно повышается
температура тела, появляются тахикардия,
артериальная гипотензия, субиктеричность
склер, олигурия, выраженный лейкоцитоз.
Летальность при неклостридиальной
анаэробной инфекции достигает 60%.

Лучший метод бактериальной диагностики
— газожидкостная хроматография,
позволяющая выявить анаэробные
микроорганизмы, образующие летучие
жирные кислоты.

Инкубационный период

Клиническим проявлениям предшествует
инкубационный период, длящийся от 4 до
14 дней. При этом чем короче инкубационный
период, тем тяжелее протекает заболевание.
Во время инкубационного периода больные
жалуются на головную боль, бессонницу,
раздражительность, чувство напряжения,
общее недомогание, чрезмерную потливость,
боли в области раны, подергивание тканей
в ране, боли в спине.

Ведущим симптомом столбняка становится
развитие тонических и клонических
судорог скелетных мышц. Спазм и судороги
начинаются либо около места ранения,
либо в жевательных мышцах (тризм
жевательных мышц).

• при сдавлении конечности проксимальнее
зоны повреждения происходят подергивания
мышечных волокон в ране;

• при постукивании молоточком (пальцем)
по подбородку при полуоткрытом рте
жевательные мышцы сокращаются, рот
резко закрывается.

При нисходящем столбняке судороги
начинаются с тризма жевательных мышц,
а при прогрессировании появляются
судорожные сокращения скелетной
мускулатуры конечностей и туловища.
При восходящем столбняке порядок
вовлечения мышц в судорожный синдром
обратный.


При развитии судорожных сокращений
мимической мускулатуры лицо пациента
перекашивается — так называемая
«сардоническая улыбка». Распространение
судорог на мышцы шеи приводит к
запрокидыванию головы. Судорожные
сокращения дыхательных мышц вызывают
нарушение дыхания вплоть до асфиксии.

При генерализованном столбняке вследствие
тонического сокращения всей скелетной
мускулатуры развивается опистотонус
— туловище и нижние конечности предельно
выгнуты, пациент касается постели только
затылком и пятками.

Частые судороги сочетаются с обильным
потоотделением, высокой температурой
тела и дыхательными расстройствами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector