baranov-art.ru

Дискэктомия: показания, техника операции, плюсы и минусы, реабилитация

Что за операция дискэктомия?

Содержание:

Человеческий позвоночный столб довольно гибкий, ему свойственна высокая прочность, поскольку одной из его функций выступает защита спинного мозга, проходящего вдоль позвоночного канала. Однако, из-за излишней нагрузки, неудачного падения либо в силу возрастных изменений в нем может развиться грыжа межпозвоночного диска (зачастую в поясничном отделе). Он представлен небольших размеров хрящевидной пластинкой, которая пролегает между соседними позвонками и обеспечивает амортизацию и поддерживание позвоночного столба. Межпозвонковый диск устроен из наружной оболочки и внутреннего вещества. В случае вынужденного выпадения содержимого в силу некоторых обстоятельств оно давит на нервные корешки либо спинномозговую ткань. В этом случае человек ощущает выраженное болевое ощущение, возможна потеря чувствительности в определенных участках тела, вплоть до инвалидности.

Хирургическим решением патологии выступает дискэктомия – операция по полному либо частичному удалению межпозвонкового диска. При иссечении достигается уменьшение (либо полное устранение) прессинга на нейрокорешки. В определенных вариантах дискэктомия осуществляется в сочетании с ламинэктомией, что представляет собой удаление части позвонка.

Первоначально эта операция проводилась в 1922 г. Адсоном на шейном отделе позвоночника при выпадении диска. До настоящего времени описанный способ оперативного вмешательства считается самым приемлемым при терапии выпавшего диска.

Показания

В большей части прибегают к консервативному методу лечения, включающему:

  • назначение противовоспалительных медикаментозных средств;
  • эпидуральные введение медпрепаратов в зону воспалительно измененных нейрокорешком;
  • покой;
  • физиотерапия;
  • специальные физупражнения с целью снижения давления диска на нейрокорешки.

В некоторых вариантах трансформированный диск в результате описанного лечения дислоцируется либо принимает такое положение, которое не взаимодействует с нейроокончаниями. В этом случае клиника грыжи угасает, а у больного наступает облегчение.

Оперативное лечение необходимо, когда наблюдается следующий симптомокомплекс:

  • болевое ощущение и онемение в определенных участках тела, которые не проходят продолжительный период;
  • в мышцах ощущается патологическая слабость;
  • в зависимости от места сдавления нейрокорешков развиваются проблемы со стороны систем( к примеру в пояснице – патологическое мочеиспускание и дефекация);
  • выраженное болевое ощущение не поддается даже купированию сильнодействующими лекарственными средствами;
  • на грыжевом выпячивании откладываются кальцинаты;
  • происходит увеличение размеров образования.

Противопоказания

Невзирая на достаточную простоту оперативного вмешательства, и у последнего существуют и ограничения:

  • беременность;
  • сниженная кровесвертываемость;
  • сахарный диабет;
  • кардиальная недостаточность;
  • инфекционный и другой вспалительный процесс в организме;
  • патология со стороны респираторной системы.

Подготовительный период

Предварительно проводится скрупулезный сбор анамнеза, обязательный осмотр пациента с выяснением характера болевых ощущений (длительность место расположения и пр.).

Дополнительно проводится МРТ с целью определения точной локализации выпавшего диска. В последние десятилетие осуществляется также процедура дискографии, которая предусматривает введение в межпозвоночный диск контрастного вещества с последующей рентгенографией. В дополнение также проводятся стандартный набор лабораторных исследований крови и ЭКГ.

Три способа — три подхода

Сама оперативная манипуляция осуществляется в трех вариантах:

  1. Классический. Применяется общее обезболивание. Этот вариант операции выполняется в области поясничного отдела и производится через задний доступ. В определенном участке выполняется надрез кожного покрова (до 100 мм). Хирург раздвигает мышечную массу специнструментарием, далее иссекаетпораженный диск, в случае необходимости проводит прижигание нервных корешков, и по окончании операции производит послойное сшивание раны. Весь операционный период длится примерно два часа.
  2. Микродискэктомия (микрохирургическая дискэктомия). Она предусматривает небольшой разрез около трех сантиметров.Манипуляция осуществляется при помощи операционного микроскопа. Первоначально раздвигаются мышцы, затем отводятся в сторону нейрокорешки, а далее удаляется ткань межпозвонкового диска.
  3. Эндоскопическая (малоинвазивная) дискэктомия. Наименее травматичный способ. Производится разрез размером 1,5-2 см, далее посредствои эндоскопа удаляется диск. Операция осуществляется при помощи эпидуральной либо местной анестезии.

Рядом расположенные позвонки после операционного вмешательства срастаются. В некоторых случаях может потребоваться трансплантирование костной массы с целью поддержания позвоночного столба. Затем в раневое поле вставляется дренажная трубка, извлекаемая через определенное время.

Достоинства и недостатки

К отрицательной стороне относится возможность формирования определенных осложнений:

  • рецидивное выпадение внутреннего участка диска в случае неполного его иссечения;
  • развитие воспалительного процесса в спинномозговой ткани;
  • расстройство чувствительности кожного покрова либо отдельных его участков в силу повреждения нейроокончаний;
  • развитие тромбоза в венозных сосудах ног;
  • энурез и расстройство акта дефекации (недержание).

Редко в случае поражения спинных корешков или спинномозговой ткани может развиться паралич.

К положительным сторонам следует отнести достаточно быстрый и продолжительный эффект. После иссечения грыжевого выпячивания уже через недлительный период пациент может прийти к обычному образу жизни. Выраженные боли регрессируют, проходит онемение, нормализуется общий статус и исчезают нейрологическая симптоматика.

Период восстановления

После выполненного оперативного вмешательства наступает период реабилитации, в котором пациенту следует находиться в горизонтальном положении, на спине, не менее 24 часов. Сидеть разрешается исключительно спустя 30 дней. Швы снимаются через две недели.

Спустя некоторое время вводится умеренная физнагрузка, но запрещается подъем тяжестей более 3-4 кг. На протяжении 60 дней показано ношение специального медицинского корсета, который удерживает позвоночный столб.

Читать еще:  Периодическая болезнь: симптомы, диагностика, лечение

При наличии болевого синдрома в постоперационынй период показаны анальгетические препараты.

Дискэктомия

Дискэктомия — это оперативное вмешательство по удалению позвоночного диска или его фрагмента. Основным показанием к применению данной оперативной тактики является наличие грыжи диска межпозвоночного пространства.

  • Показания к дискэктомии
  • Классическая дискэктомия
  • Микродискэктомическая дискэктомия
  • Противопоказания к дискэктомии
  • Осложнения дискэктомии

В подавляющем большинстве случаев применяется именно полное удаление диска, поскольку при частичном удалении существует высокий риск развития осложнения в виде рецидива межпозвоночной грыжи. Современная практическая медицина предусматривает применение трех основных видов данной операции: классического, эндоскопического и микроскопического. Выбор конкретного варианта сугубо индивидуален для каждого пациента.

Показания к дискэктомии

Дискэктомия, как и большинство оперативных вмешательств на позвоночнике, показана в случае неэффективности консервативных терапевтических мероприятий при различных патологиях межпозвоночных дисков. Помимо этого, для ее проведения есть конкретные показания:

  • наличие выраженного болевого синдрома при межпозвоночной грыже, который не купируется медикаментозной терапией в течение полутора месяца;
  • компрессия спинного мозга межпозвоночной грыжей;
  • отложение на поверхности межпозвоночной грыжи солей кальция;
  • наличие межпозвоночной грыжи, сочетанной со стенозом спинномозгового канала;
  • компрессионное влияние межпозвоночной грыжи на нервные корешки спинного мозга, осложнившееся характерной неврологической симптоматикой (паралич, парез, дизурические явления, нарушение чувствительности кожи и пр.).

Классическая дискэктомия

Тактика проведения классической дискэктомии и микродискэктомии подразумевает применение общего наркоза. При классической методике операции доступ к позвоночнику напрямую зависит от локализации межпозвоночной грыжи. Если в патологический процесс вовлечен шейный отдел — целесообразно применение бокового и переднего доступа, если грудной отдел — заднебоковой, а в случае поражения поясничного отдела — задний тип доступа.

После обработки операционного поля асептическим раствором, хирург рассекает мягкие ткани в намеченном месте (разрез около десяти сантиметров), затем эти ткани раздвигаются и фиксируются зажимами. В некоторых случаях операция является сочетанной с ламинэктомией, которая включает в себя удаление дужки позвонка. Доктор удаляет патологически измененный межпозвоночный диск и выполняет послойное ушивание краев раны. На поверхность ушитой раны накладывается асептическая повязка.

Иногда решается вопрос о пластике диска трансплантатном (аутотрансплантатом или искусственным трансплантатом).

Длительность данного оперативного вмешательства, как правило, занимает около двух часов. В течение следующих суток пациент должен находиться в положении лежа на спине. Легкие физические нагрузки разрешаются только спустя 3 недели, в случае отсутствия осложнений.

Микродискэктомическая дискэктомия

Особенностью микродискэктомического оперативного вмешательства является малоинвазивность. При данном виде дискэктомии разрез на коже равен двум-трем сантиметрам. Все манипуляции выполняются под контролем микроскопа. После удаления пораженного диска края раны плотно ушиваются. Для выполнения всех действий доктору необходимо не более полутора часа.

При эндоскопическом методе дискэктомии нет необходимости погружать пациента в наркоз, поскольку возможно применение местного обезболивания. Разрез на коже, необходимый для выполнения данной операции, занимает около двух с половиной сантиметров. Хирург четко контролирует все действия, применяя эндоскоп (тоненькую трубочку с камерой на конце), что позволяет свести к минимуму нежелательные повреждения. Операция занимает не более получаса.

Противопоказания к дискэктомии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является достаточно простым и не продолжительным, к нему все равно имеются определенные противопоказания, к числу которых относятся:

  • заболевания крови, связанные с дисфункцией свертываемости;
  • острые воспалительные процессы;
  • беременность;
  • онкологические заболевания;
  • стадия декомпенсации тяжелых соматических патологий (сахарного диабета, ИБС, почечной и дыхательной недостаточности и пр.).

Осложнения дискэктомии

Одним из осложнений данного оперативного вмешательства на позвоночнике может быть рецидив грыжеобразования. Также существует риск общехирургических осложнений: расхождений швов, инфицирования раны, геморрагий и пр.

Для минимизации осложнений после дискэктомии, пациентам стоит строго придерживаться рекомендаций доктора и обязательно избегать физических нагрузок в течение первых трех недель после операции.

Все, что Вы хотели знать о дискэктомии

Дискэктомия – это один из методов оперативного лечения межпозвоночной грыжи. Во время операции удаляется часть или целый диск позвоночника вместе с грыжей, которая вызывает компрессию спинного мозга. В результате этого происходит сращивание двух соседних позвонков. Дискэктомия чаще всего проводится при возникновении грыжи поясничного отдела позвоночника, так как основные нагрузки на позвонки происходят именно в области поясницы.

Показания для оперативного вмешательства

В каких случаях применяют дискэктомию

При устранении межпозвоночной грыжи в стационаре используют консервативное и оперативное лечение.

В первом случае назначаются обезболивающие препараты, проводится физиотерапия и назначается специальный курс лечебной гимнастики. Во втором же случае пациентам требуется обязательное хирургическое вмешательство. Но в каких случаях появляется необходимость проведения операции? Давайте разберемся в основных показаниях для оперативного вмешательства. Сюда можно отнести:

  • В случае если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, которое длилось больше двух месяцев, не дали положительных результатов.
  • Усиливающая боль в поврежденном участке спины.
  • Сильная компрессия спинного мозга.
  • Неврологические нарушения, вызванные сдавливанием нервных корешков спинного мозга.
  • Увеличение размера межпозвоночной грыжи.
  • Возникновение стеноза (сужение позвоночного канала).
  • Грыжа поясничного отдела позвоночника, которая грозит параличом нижних конечностей.
Читать еще:  Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Несмотря на то, что проведение операции по удалению межпозвоночного диска и появившейся грыжи является эффективным способом лечения, оперативное вмешательство в любом случае несет определенную опасность. Поэтому чтобы не допустить развитие такой патологии, необходимо своевременно обращаться к врачу.

Противопоказания для оперативного вмешательства

Кому дискэктомия противопоказана

Дискэктомия, как и любая другая операция, имеет свои противопоказания. К ним относятся:

  • плохая свертываемость крови;
  • сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • проблемы дыхательной системы;
  • инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • возникновение грыжи поясничного отдела, которая приводит к нарушению двигательных функций нижних конечностей.

Но главным противопоказанием является прогресс от консервативного лечения.

Существует несколько видов дискэктомии:

  • классическая дискэктомия;
  • микрохирургическая дискэктомия;
  • эндоскопическая дискэктомия.

Вышеперечисленные противопоказания в основном относятся к первым двум методам устранения грыжи. В случае же с эндоскопической дискэктомией появляются дополнительные факторы противопоказания оперативного вмешательства, к которым относятся:

  • слишком большой размер межпозвоночной грыжи;
  • сужение спинномозгового канала;
  • недавно перенесенные операции на позвоночнике.

Суть операции

Что происходит при дискэктомии

Классическая форма хирургического вмешательства представляет собой операцию под общим наркозом.

Проведение всех необходимых манипуляций в области позвоночника начинается с доступа к межпозвоночной грыже. Выпячивание дискового ядра может произойти в любом отделе позвоночника. Поэтому при возникновении межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника используется передний или боковой доступ.

При патологии грудного отдела врачи проникают к месту локализации грыжи через заднебоковой доступ. Во время операции по удалению грыжи поясничного отдела используют задний доступ. Для этого делается надрез и специальными инструментами удаляется поврежденный диск и часть дужки позвонка.

Микрохирургическая дискэктомия проводится таким же образом, но при помощи медицинского микроскопа, что позволяет максимально уменьшить рану после операции.

Несмотря на то, что такая процедура минимально травмирует позвоночник, все равно остается риск возникновения рубцов и спаек, которые приводят к возникновению боли в области проведения надреза.

Микрохирургическая операция может проводиться в любом участке позвоночника, будь то грыжа шейного или поясничного отдела.

Эндоскопическая дискэктомия проводится с помощью специальной трубочки с камерой, которая вводится в проделанный разрез кожи. После чего врач, наблюдающий за проникновением в межпозвоночный промежуток, удаляет поврежденный диск и саму грыжу. Такая операция занимает от 10 до 30 минут, а восстановление длится несколько недель.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство может вызвать различные последствия, в том числе и проведение такого хирургического метода, как дискэктомия. При этом могут возникать следующие осложнения:

  • рецидив (повторное возникновение грыжи);
  • образование тромбов;
  • кровотечение;
  • потеря чувствительности отдельных участков кожи;
  • воспалительный процесс в спинном мозге.

Сейчас очень многие люди страдают проблемами со спиной, так как работать приходится где угодно, и не думаешь о своем здоровье. Поэтому данная статья очень поможет понять, когда и как стоит лечить, и какие есть противопоказания, а то от наших врачей не всегда узнать все подробности.

Какова эффективность дискэктомии?

Дискэктомия представляет собой хирургическое вмешательство на позвоночном столбе, проводимое с целью удалить межпозвоночный диск или его часть. При удалении части межпозвоночного диска очень часто возникает рецидив заболевания (грыжи), поэтому примерно в 90% всех операций проводят именно полное удаление.

После проведенной операции пациенту назначают длительный курс реабилитации, нацеленный на восстановление функций позвоночного столба и на предупреждение послеоперационных осложнений.

Показания для операции: при каких заболеваниях назначается?

Для проведения дискэктомии существуют строгие медицинские показания, обычно связанные с ухудшением состояния больного, прогрессированием или осложнением основного заболевания.

Практически всегда дискэктомия назначается только после попытки консервативной терапии.

Показания для проведения дискэктомии:

  1. Отсутствие адекватной эффективности после медикаментозной или физиотерапевтической терапии (результаты считаются негативными в том случае, если эффективность не наблюдается в течение двух месяцев).
  2. Усиливающийся болевой синдром в том участке спины, где локализуется патологический процесс.
  3. Сильная компрессия (сдавливание) спинного мозга или его отростков.
  4. Развитие неврологических нарушений на фоне компрессии нервных ответвлений (корешков) спинного мозга.
  5. Увеличение в размерах межпозвоночной грыжи.
  6. Возникновение сильного стеноза (сужения) позвоночного канала.
  7. Прогрессирующая грыжа в поясничном отделе позвоночника (причина операции – угроза возникновения частичного или полного паралича нижних конечностей на фоне грыжи).

Противопоказания

Несмотря на то, что чаще всего дискэктомия проводится в чрезмерно щадящем режиме (микрохирургический или, точнее сказать, эндоскопический вид операции), она имеет достаточно много противопоказаний.

Противопоказаниями к классической (травматической) дискэктомии являются:

  • нарушения свертываемости крови у пациента;
  • сердечные пороки или недостаточность, поражения клапанов сердца (в том числе после перенесенной инфекции);
  • беременность;
  • острые или хронические заболевания дыхательной системы;
  • различные острые инфекционные заболевания (в том числе такие простые, как ГРИПП или ОРВИ);
  • сахарный диабет любого типа;
  • наличие грыжи в поясничном отделе, протекающей с поражением двигательных функций в нижних конечностях;
  • успешность и результативность консервативного лечения (пока такое лечение помогает – операция не проводится!).
Читать еще:  Аппликатор Кузнецова: в чем его польза и почему он бывает опасен

В случае с эндоскопическим (микрохирургическим) видом дискэктомии нужно учитывать еще несколько противопоказаний, а именно:

  • чересчур большие размеры межпозвоночной грыжи;
  • наличие сужения спинномозгового канала;
  • наличие в анамнезе операций на позвоночном столбе, которые проводились в недавнем времени.

Виды дискэктомии

На данный момент существует три основных вида дискэктомии, а именно:

  1. Дискэктомия с ламинэктомией.
  2. Микродискэктомия или микрохирургическая дискэктомия.
  3. Эндоскопическая микродискэктомия.

Дискэктомия с ламинэктомией выполняется под общей анестезией. Вмешательство проводят через выполненный по средней линии спины кожных разрез (в той области спины, где находится грыжа диска). Для более успешного и простого проведения операции нередко выполняется частичное или полное удаление дужки позвонка (фенестрация).

После процедуры пациент еще 7-14 дней находится в клинике. Допуск пациента к минимальным физическим нагрузкам — через 6 недель, к полному физическому труду – через 12 недель.

Микрохирургическая дискэктомия является наиболее популярным и безопасным методом оперативного лечения грыж дисков с наличием осложнений (компрессия корешков или спинного мозга). Операцию выполняют под общей анестезией. Доступ к грыже производят через кожный разрез над областью патологического процесса.

Больного выписывают из клиники уже через 1-5 суток. В течение двух месяцев запрещается подъем больших весов (более 2,5 килограмм), рекомендуется ношение на этот срок корсета. Нефизический труд разрешается через 2 недели после операции, а физический – через 4 недели.

Эндоскопическая микродискэктомия выполняется под местной анестезией. Доступ к грыже получают через маленький надрез (всего несколько миллиметров), в который вводят 4-миллиметровой толщины зонд. Визуализация доступа к грыже и последующей ее ликвидации происходит на экране монитора.

Больного после процедуры выписывают через 1-3 суток, нефизический труд разрешается уже на следующий день после операции. Полная физическая нагрузка допустима после 6 недель от операции.

Описание процедуры

Несмотря на то, что дискэктомия производится разными способами, их объединяет один общий принцип: через надрез на коже в месте патологического процесса хирург получает доступ к грыже, с которой впоследствии и манипулирует.

Классическая дискэктомия проходит наиболее травматично. При данном типе операции делают большой надрез на коже, а сама процедура лечения проходит более чем травматично. Именно по этой причине после классической дискэктомии реабилитация больного занимает до полугода.

При микрохирургических операциях надрезы на коже значительно меньше, а сама манипуляция с пораженным участком позвоночника проходит в относительно щадящем режиме, чем объясняется короткий послеоперационный срок реабилитации.

Однако не следует думать, что малоинвазивная (малотравматичная) операция гарантирует отсутствие осложнений. На самом деле осложнения, причем даже очень серьезные (например, паралич нижних конечностей), случаются и после эндоскопической дискэктомии.

Но все же именно при классической дискэктомии больше шансов на осложнения, поэтому при возможности проводить нужно современные микрохирургические виды дискэктомии.

Риски и возможные осложнения

Как уже говорилось ранее, после проведения дискэктомии, даже в самом щадящем режиме, возможно развитие осложнений. Адекватный послеоперационный реабилитационный курс снижает количество осложнений, но полностью исключить вероятность их появления нельзя.

Наиболее часто после дискэктомии развиваются такие осложнения:

  1. Рецидив заболевания (повторное развитие межпозвоночный грыжи).
  2. Образование тромбозов (наиболее часто в нижних конечностях на уровне голени с сравнительно редким обрывом тромба и развитием ТЭЛА).
  3. Кровотечение (в некоторых случаях массивное, жизнеугрожающее).
  4. Полная или, чаще, частичная потеря чувствительности в нижних конечностях или отдельных участках кожи (как правило, спины).
  5. Развитие воспалительного процесса в спинном мозге.
  6. Различные неврологические нарушения, в том числе парестезии, шаткость походки и так далее.

Чем старше пациент и чем больше он откладывал лечение межпозвоночной грыжи – тем больше шансов на развитие послеоперационных осложнений. По этой причине крайне не рекомендуется откладывать лечение подобных заболеваний на несколько лет.

Поясничная дискэктомия (видео)

Реабилитация после дискэктомии

После проведения дискэктомии пациенту назначается реабилитационный курс, направленный на предупреждение развития осложнений, стабилизацию функций позвоночника и заживление тканей после оперативного вмешательства.

Несмотря на то, что существуют общепринятые нормы щадящей физической активности для больных после операции, конкретные сроки ограничения физической активности обсуждаются индивидуально с каждым пациентом.

Как правило, первые два месяца запрещается долго сидеть и заниматься какой-либо физической активностью. После первичного реабилитационного периода физическая активность допускается, но минимальная (например, нельзя поднимать вещи, которые тяжелее 2,5 килограмм).

Возможные болевые ощущения после оперативного вмешательства разрешается купировать только после консультации с врачом и только с помощью медикаментозных средств. Гимнастика, физкультура и различные упражнения для разминки позвоночника строго запрещены, даже если сам пациент не считает их обременительными в его ситуации (например, в целом он чувствует себя отлично).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector