baranov-art.ru

Хроническая и острая вертеброгенная люмбоишиалгия слева и справа

Причины развития люмбоишиалгии вертеброгенной, симптоматика, методы диагностики, лечения, профилактика и прогноз заболевания

Вертеброгенная люмбоишиалгия (аббревиатура: ВЛИ) – патологическое состояние, которое требует неотложного медицинского вмешательства. В статье мы разберем симптомы и лечение ВЛИ.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) люмбоишиалгия обозначается кодом M54.4.

ВЛИ: что это такое

Люмбоишиалгия относится к боли, которая исходит из нижней части спины и отдает в нижнюю конечность. Как правило, боль затрагивает только одну сторону (одну ногу). В дополнение к боли могут возникать другие симптомы (парастезии).

Люмбалгию следует отличать от ишиаса: последний вызван изолированным раздражением седалищного нерва. При люмбоишиалгии в дополнение к этому нерву затрагиваются другие нервные волокна.

Парастезия

Поясничные нервы участвуют в сгибании бедра и расширении коленного сустава, а также регулируют функцию ягодичных мышц. Сенсорные компоненты этих нервов передают сенсорные, температурные и болевые стимулы из поясницы, а также от передней части ног к центральной нервной системе (ЦНС).

Механизм и причины развития

Наиболее распространенной причиной возникновения патологии является грыжа межпозвоночного диска (ГМД). Студенистая сердцевина диска прорывается через фиброзное кольцо наружу. Оно может надавить на нервный корень и вызвать дискогенную форму люмбоишиалгии.

Переломы позвонков (вследствие травмы или остеопороза) или связанные с изнашиванием (дегенеративные) изменения в позвоночных суставах могут сузить нервные корни.

Другими причинами патологии могут быть:

  • остеопороз;
  • воспаления – спондилодизит (воспаление межпозвонкового диска и прилегающего тела позвонка), болезнь Лайма или абсцессы;
  • камни в почках;
  • массы, которые находятся на нервах – киста яичника или аневризма брюшной аорты.

Клиническая картина

Если нервный корешок раздражается или повреждается, симптомы появляются в различных областях тела как у женщин, так и мужчин. Каждый корешок отвечает за ощущения в определенной области. Основные симптомы при поражениях различных нейронных волокон:

  • Первый корень поясничного нерва (L1): боль в пояснице, направленная вперед в пах.
  • L2: боль в поясничной области, которая отдает в переднюю часть бедра.
  • L3: боль, отдающая в переднюю зону бедра и тянущуюся от верхней области к внутренней части над коленом.
  • L4: патология, излучающая в переднюю область бедра и проходящая над коленом от верхней части к внутренней.
  • L5: боль, которая проходит вдоль бедра и отдает в стопу (может проявляться резко в обеих стопах).

Правосторонняя или левосторонняя люмбоишиалгия может вызвать мышечную слабость. Пациентам трудно подняться по лестнице или стоять на одной ноге (пораженной). Часто они также не могут стоять на носках или пятках.

Врач часто выявляет ослабленные или отсутствующие рефлексы. Патология влияет на рефлекс сухожилия надколенника и рефлекс ахиллова сухожилия. В зависимости от пораженного сегмента возникают различные неврологические синдромы.

Диагностика

Врач изучает историю болезни пациента и задаёт вопросы относительно характера, интенсивности и локализации болевых симптомов (анамнез). Доктор создаёт подробный отчет о симптомах, спрашивает, как долго они существуют и изменились ли с течением времени.

Затем следует физическое обследование. Врач проверяет, например, подвижность суставов, мышечную силу и рефлексы в пораженной ноге.

При долговременном дискомфорте или острых симптомах (паралич или нарушения мочеиспускания и стула) также необходимо провести дополнительные исследования. Наиболее часто используются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью этих методов может быть выявлена ГМД или перелом позвонков.

Лечебные мероприятия

Если никаких признаков паралича или недержания не обнаружено, люмбоишиалгию необходимо лечить консервативно. В большинстве случаев врач назначает анальгетическую терапию и физиотерапию. Эффективная физическая терапия очень важна для предотвращения хронических заболеваний.

Если консервативная терапия не приносит лечебного эффекта и возникает паралич или другие неврологические дефициты, назначается хирургическое вмешательство. Используются различные методы. При ГМД желеобразное ядро может быть удалено (нуклеотомия).

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном лечении вертебральной патологии (позвоночника) и люмбалгии. В домашних условиях не рекомендуется избавляться от недуга непроверенными медикаментозными или народными средствами. При появлении жгучей боли (справа или слева) в любом отделе позвоночника рекомендуется обратиться к врачу. При выраженной и постоянной симптоматике (двусторонней боли с левой или правой стороны) нужно вызвать скорую помощь, поскольку потребуются уколы.

Совет! Не рекомендуется заниматься гимнастикой и другими упражнениями без ведома врача. Только после дифференциальной диагностики и назначения нужных таблеток, которые уменьшают проявления болезни (умеренную боль), можно заниматься спортом. Внезапно начинать упражнения нельзя. Лечить болезнь может только врач.

Люмбоишиалгия

В отличие от люмбалгии при люмбоишиалгии постоянная поясничная боль сочетается с нейродистрофическими и нейрососудистыми нарушениями, что приводит к иррадиированию боли по склеротому. Это массовое явление и проблемы с поясницей свойственны в 21 веке людям различного возраста и вида деятельности.

Патогенез

Существует рефлекторный (болевой), компрессионный и миоадаптивный путь патологического развития. В первом случае боль является следствием воздействия на рецепторные структуры, отвечающие за иннервацию элементов пораженных отделов позвоночных– мышечно-тонических, вазомоторных, нейродистрофических образований.

Компрессионные факторы обычно возникают в сочетании с рефлекторными и обусловлены такими патологическими структурами как: грыжи, остеофиты, а также в результате сдавливания сосудов, к примеру, позвоночной артерии, корешков (при радикулопатии), спинного мозга (при миелопатии).

На начальных этапах люмбоишиалгии присутствует только симптомы раздражения нервных окончаний – парестезия, гиперестезия, алгические точки, ощущение натяжения и оживления рефлексов. В дальнейшем больной начинает испытывать ограниченность движений, все чаще принимает анталгические позы – положение тела, позволяющие снизить болевой синдром. В результате развивается радикулопатия и добавляются симптомы выпадения в виде гипестезии, редких вялых парезов и выпадения рефлексов. Могут наблюдаться периоды обострения, обратного развития и компенсации, развиваться места аутоиммунного воспаления, отеков и димиелинизации корешков.

Классификация

  • Сакралгия– возникновение боли исключительно в крестцовом отделе.
  • Кокцигодиния – боль, локализующаяся в области копчика.
  • Случаи «компрессии конского хвоста» — когда человек испытывает жестокие двусторонние боли, распространенные на обе конечности с периферическим симметричным нижним параперезом, тазовыми нарушениями и парализующим ишиасомкорешкового вида.

Помимо локализации болевого синдрома, следует различать типы течения люмбоишиалгии:

  • острая стадия – боль наблюдается на протяжении 6 нед.;
  • подострая– боль сохраняется 6-12- нед.;
  • хроническая– болевые ощущения не проходят спустя 12 нед.

Причины

Вертеброгенная люмбоишиалгия

Боль и парестезия в задне-ягодичной области, наружной поверхности бедра, переходящие в конечности обычно вызваны вертеброгенными факторами – различными дегенеративными, метаболическими, циркуляционными нарушениями и воспалительными процессами в корешке и дерматоме седалищного нерва, обозначенными на схеме строения позвоночного отдела — L5 и S1.

Вертеброгенная люмбоишиалгия может развиваться в результате (мкб-10: M54.8 — другие дорсалгии) :

  • патологии межпозвонковых дисков, например, грыжи;
  • артрозыфасеточных суставов;
  • стеноз канала в хребте;
  • сильные переохлаждения, травмы, деформации и переломы, чрезмерные физические нагрузки, недостаток их в адекватных объемах, отклонения в развитии;
  • остеохондроз;
  • опухолевые процессы;
  • спондилиты.

Люмбоишиалгии невретеброгенного генеза

Невертеброгенными факторами развития боли в пояснице (возникшими не в позвоночнике, но вторично вовлекшими в патогенез костно-хрящевые и нервные вертебральные структуры) могут быть такие патологии:

Симптомы люмбоишиалгии

Патология относится к спондилогенным неврологическим синдромам, проявляющимся в виде чувствительных, двигательных, вегетативно-трофических изменений и болевых ощущений.

Боль обычно локализована точечно и отдает в одну из конечностей. Характер болевых ощущений интенсивный, жгучий, стреляющий, напоминает удар током. В местах воспаления может возникать отек, мышечная слабость, выпадать или угасать рефлексы, например, коленный.

Вертебральная боль усиливается при различных движениях, неудобных позах, натуживаниях, поднятиях тяжести и даже во время кашля или чиханья. Чаще всего дискомфорт проходит в условиях покоя, особенно лежа на ровной поверхности на здоровом боку, но может провоцировать в дальнейшем тянущую, ноющую и глубинную боль. До 5 % людей, страдающих от посничнокрестцовой радикулопатии, испытывают боль даже во время ночного отдыха и отмечают такие симптомы:

Анализы и диагностика

Помимо сбора жалоб, данных анамнеза и наблюдений за больным необходимо:

  • провести рентгенографию позвоночника, позволяющую исключить врожденные аномалии и деформации, воспалительные заболевания, первичные и метастатические опухоли;
  • благодаря компьютерной томографии выявить грыжу межпозвоночных дисков или стенозы;
  • изучить данные магнитно-резонансной томографии — возможных явлений сдавливания спинного мозга и его корешков, компрессии конского хвоста.

Лечение люмбоишиалгии

Чаще всего лечение проводят консервативное, медикаментозное в домашних условиях либо в условиях стационара. При сильных хронических болях обычно назначают препараты различного действия:

  • наркотические анальгетики;
  • нестероидного происхождения противовоспалительные средства (НПВС);
  • антиконвульсанты;
  • миорелаксанты, обладающие центральным действием;
  • антидепрессанты;
  • дезагреганты, улучшающие микроциркуляцию;
  • средства для паравертебральной блокады;
  • салуретики, помогающие снять отек корешка;
  • хондропротекторы;
  • проводят витаминотерапию, преимущественно группы В.

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях

В домашних условиях у больного на вооружении множество различных способов справиться с болями и позаботиться о здоровье позвоночника. В первую очередь, если есть лишний вес, то срочно нужно перейти на здоровое питание и сбалансированную диету. Далее нужно позаботиться о гигиене сна, трудового времени и отдыха. Проконтролировать, чтобы одежда, белье были натуральными и мягкими, а кровать/рабочее кресло ортопедическими.

Так как в период обострения люмбоишиалгии противопоказана физическая нагрузка, нужно сконцентрироваться на консультации с врачом и определении медикаментозного лечения, и, конечно же, подбора действенных мазей и гелей, снимающих отек, воспаление и боль. Также вам могут помочь подручные средства:

  • ванны – с тертым корнем хрена, горчичного порошка вместе с индийским луком либо хвоей, принимать по 10-15 минут перед сном;
  • компрессы – из барсучьего или другого жира, редьки, индийского лука, которые сверху нужно закутать теплым шерстяным шарфом и оставить на несколько часов;
  • растирания – скипидаром, настойкой одуванчика и других лекарственных растений.
Читать еще:  Магнитный корректор осанки Posture Support: цена, отзывы

Вертеброгенная люмбоишиалгия

Вертеброгенная люмбоишиалгия – синдром, развивающийся при проблемах в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и обозначающий два основных проявления синдрома – боль в поясничном отделе, иррадиирующая в ноги.

Информация для врачей: по МКБ 10 вертеброгенная люмбоишиалгия (слева, справа или с обеих сторон) шифруется кодом M 54.4. По системе МКБ 11 код диагноза ME94.20. В диагноз должны входить сведения о стадии процесса, выраженности синдромов.

Симптомы заболевания

Диагноз вертеброгенная люмбоишиалгия устанавливается при имеющемся рентгенологическом подтверждении патологического процесса в поясничном отделе, а также развернутой клинической картины заболевания, включающей следующие симптомы:

  • Боль в поясничном отделе, отдающая в одну или обе ноги.
  • Напряжение мышц поясницы.
  • Судороги в ногах.
  • Онемение и чувство ползания мурашек в ногах.
  • Слабость в ногах при имеющемся выраженном болевом синдроме.
  • Ограничения поворотов туловища в поясничном отделе.
  • Необходимость вставать из лежачего положения с опорой на руки (симптом треножника).

Диагностика заболевания должна включать полный неврологический осмотр. При неврологическом осмотре, подтверждающем наличие именно люмбоишиалгии (положительные симптомы натяжения, снижение рефлексов с вовлеченной ноги и т.п.), также может выявиться радикулопатия, наличие которой будет являться показанием для консультации нейрохирурга.

Лечение люмбоишиаглии

К лечению следует подходить комплексно, используя всевозможные средства терапии, в том числе немедикаментозные физиовоздействия, лечебную физкультуру, массаж, ортопедические устройства.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение препаратов действующих на все звенья замкнутого круга: проблема в позвоночнике вызывает воспаление, которое в свою очередь приводит к боли и рефлекторному спазму мышц, спазм мышц сближает позвонки друг к другу и увеличивает сдавление задействованных спинномозговых корешков, что усиливает воспаление — круг замыкается.

Противовоспалительные препараты обязательно должны использоваться в адекватной дозировке в остром периоде, если нет строгих противопоказаний (непереносимость, наличие тяжелой язвенной болезни). В случае невозможности назначать противовоспалительную терапию прибегают к обезболивающим средствам центрального действия (катадолон, финлепсин, лирика и т.п.). Средства, уменьшающие мышечный спазм, а также предотвращающие судороги в ногах, что улучшает качество жизни больного, называются миорелаксантами, чаще других неврологами применяется мидокалм и сирдалуд, реже – баклосан и другие препараты. Также не стоит забывать о необходимости нейропротекторной лекарственной терапии. В нее обязательно входят витамины группы В (при отсутствии аллергии), тиоктовая кислота (берлитион), корректоры микроциркуляции (трентал) и т.п.

— Среди процедур физиотерапевтического воздействия следует прибегать к диадинамическим токам, электрофорезу с местными анальгетиками, магнитотерапии. Противопоказанием к назначению процедур является наличие гинекологической, онкологической и декомпенсированной соматической патологии.

— В остром периоде при наличии выраженных синдромов, ЛФК упражнения назначаются на растяжение мышц. Используется легкие воздействия на позвоночник, при появлении боли упражнение приостанавливается. В стадии выздоровления и с целью профилактики назначаются упражнения на укрепление мышечного корсета поясничного отдела, которые позволяют снизить нагрузку на позвоночник, улучшить микроциркуляцию и питание тканей.

— Массаж при вертеброгенной люмбоишиалгии должен включать в себя не только воздействие на поясничный отдел, но и на ноги. Массаж не должен приводить к выраженной боли, однако некоторые неприятные ощущения могут иметь место, особенно на первых сеансах. Основу массажного воздействия при вертеброгенной патологии составляет разминание, позволяющее снять спазм мышц, укрепить дряблые мышцы, улучшить питание тканей позвоночника.

— Среди ортопедических изделий следует отметить необходимость ношения полужесткого или жесткого корсета на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Корсет носят не более 4-5 часов в день. Также человек, у которого хоть раз в жизни развивалась патология, должен не забывать о ношении корсета при предстоящих тяжелых физических нагрузках. Также при вертеброгенной люмбоишиалгии можно пользоваться различными массажерами, аппликаторам Ляпко и Кузнецова, ортопедическими изделиями для сна и т.д.

ВАЖНО! Сохранение болей локализованых в области тазобедренного, коленного суставов после полноценного лечения вертеброгенной люмбоишиалгии является основанием провести рентгенологическое обследование суставов и обратиться за консультацией к ревматологу.

Люмбоишиалгия – что это такое: симптомы и лечение в домашних условиях

Люмбоишиалгией называется болевой синдром в области поясницы, отдающийся так же в ягодичную мышцу и ногу (ноги).

Название недуга произошло путём слияния наименований двух патологий: люмбаго (так называют поясничные прострелы) и ишиаса (боль, вызванная раздражением седалищного нерва).

Люмбоишиалгия имеет несколько разновидностей (в зависимости от причины боли), однако в МКБ-10 (Международной классификации болезней) для синдрома существует единый код – 54,4.

Основная аудитория заболевания – люди молодого возраста (25-45 лет). Это объясняется наличием у молодой группы серьёзных нагрузок на спину и часто практикуемого неправильного положения позвоночника.

Клиническая картина

Болевые ощущение при люмбоишиалгии могут варьироваться в зависимости от запущенности заболевания от незначительного дискомфорта при физической работе до острой поясничной боли, отдающейся в ногах и ягодицах. Сильная иррадиирующая (распространяющаяся) боль объясняется раздражением седалищного нерва.

Читать еще:  Растяжение связок: профилактика, лечение, виды

Механика формирования недуга основывается именно на поражении нервных структур тем или иным способом: это могут быть деструктивные патологии позвоночника, воспалительные процессы, нарушения в работе внутренних органов и другое.

При прогрессе люмбоишиалгии иногда наблюдаются следующие дефектные изменения:

  • Синдром грушевидной мышцы. Как правило, стартом действия механизма является остеохондроз. Повышение мышечного тонуса возникает как реакция на повреждение позвоночника и последующие болевые импульсы. В этой ситуации напряжение иррадиирует в грушевидную мышцу, располагающуюся в непосредственной близости к седалищному нерву, что и приводит к его раздражению.
  • Фасеточный синдром. Фоном для данной патологии также служит остеохондроз. Наблюдается нарушение подвижности позвоночника (это может быть как его гипермобильность, так и ограниченность в движениях). Нарушается функционирование всей системы позвоночного столба, сужается просвет позвоночного канала и в конечном итоге происходит сдавливание нерва.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации люмбоишиалгии.

По причине возникновения: По частоте болевых приступов: По локализации:
  • Вертеброгенная. Заболевание патологиями позвоночного столба.
  • Ангиопатическая. Боль вызвана поражением сосудов поясницы и ног.
  • Миофасцильная. Причина недуга – мышечное воспаление.
  • Развитие люмбоишиалгии как следствие болезней внутренних органов и/или тазобедренного сустава.
  • острая форма (сильная, резкая, но временная боль);
  • хроническая форма (постоянное недомогание).
  • односторонняя;
  • билатеральная (боль подступает и справа, и слева).

Встречается так же смешанный тип развития болевого синдрома.

Факторы риска и причины возникновения

Как правило, люмбоишиалгия – это осложнение уже имеющихся спинных недугов.

К самым распространённым непосредственным причинам формирования синдрома относят:

  • остеохондроз;
  • протрузию межпозвоночного диска;
  • поясничную грыжу;
  • коксартроз (разрушение тазобедренного сустава);
  • поясничный спондилоартроз (дистрофия суставов позвоночника в сочетании с воспалительным процессом)
  • миофасцильный болевой синдром (образование болезненных уплотнений в мышцах)

Среди основных провокаторов проявления недуга можно назвать:

  • неправильное и резкое поднятие тяжести;
  • нарушение осанки;
  • продолжительное пребывание в неудобной позе;
  • неестественные для спины движения (к примеру, поводом для боли может стать неловкое и неверное исполнение гимнастического элемента);
  • беременность;
  • ожирение;
  • инфекционное поражение;
  • недостаток кальция в костях (остеопороз)
  • переохлаждение;
  • возрастную деформацию костей;
  • травмы спины.

Видео: “Невралгия седалищного нерва”

Симптоматика

Люмбоишиалгия проявляется индивидуально в зависимости от причины болезни.

Наиболее распространёнными симптомами являются:

  • внезапная жгучая или стреляющая боль в пояснице;
  • продолжительные ноющие боли;
  • острый дискомфорт при нагрузке на поясничный отдел;
  • ограниченность движений в нижней части спины;
  • невозможность ступить на ногу;
  • в процессе развития недуга боль понемногу спускается с поясницы на ягодицы и ноги;
  • повышение тонуса мышц;
  • недомогание в ситуации смены положения тела (особенно при выпрямлении из полусогнутого положения);
  • нарушение чувствительности седалищного нерва;
  • онемение, покалывание и судороги в нижних конечностях;
  • “симптом треножника”: необходимость подключения рук для того, чтобы встать, а так же затруднение нормальной посадки – для уменьшения неприятных ощущений пациент сидит, опираясь на руки и едва касаясь телом стула;
  • отёк голеностопа;
  • в запущенном состоянии наблюдается утеря контроля над актом дефекации/мочеиспускания

Важно! Острая форма заболевания предполагает резкие приступы боли, хроническая – волнообразное “накатывание” недомогания.

Диагностика

Для наиболее точной диагностики и дальнейшего лечения заболевания необходимо комплексное исследование. Начальным и базовым методом обнаружения болезни является опрос пациента о его самочувствии, наличие и характер жалоб на здоровье. Беседа проводится врачом-неврологом.

Далее следует практический осмотр: доктор проводит статическое и динамическое исследование позвоночника, наличие признаков инфекции и/или новообразований, проверку натяжения седалищного нерва. Тревожным сигналом является ответная боль в процессе пальпации точки выхода нерва на бедре. Дополнительно осматривают органы брюшной полости и таза (во избежание неверной постановки диагноза).

Среди аппаратных методов диагностики применяются:

  • Рентген поясницы. Взгляд непосредственно на внутреннее состояние организма помогает отследить состояние пациента по таким критериям, как адекватность формы и размера межпозвоночных дисков и пропорциональности их отношения друг к другу; уплотнение гиалиновых пластинок (“креплений” дисков к позвонкам); увеличение отростков суставов; наличие остеофитов (костных наростов); сужение канала позвоночника.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Радиоизотопная сцинтиграфия. Так называется сходная с рентгеном техника, где изображение внутренних процессов получают с помощью особой гамма-камеры и препарата, способного целенаправленно накапливаться в необходимой зоне (органе или системе органов) и включающего в себя видимый камерой маркер.
  • Миелография. Под миелографической процедурой понимается аппаратное наблюдение за состоянием пространства спинного мозга.
  • Люмбальная пункция. Биопсию берут из так называемой подпаутинной зоны спинного мозга. Анализ направлен на расчёт количества белковых компонентов в спинномозговой структуре. Превышение белков свидетельствует о наличии недуга.
  • УЗИ живота.
  • Эскреторная урография. Иначе говоря – рентген мочевыводящих путей. Исследование показывает состояние всей выделительной системы в целом и почек в частности, обращается внимание на возможные деструктивные изменения системы органов, которые и наблюдаются при прогрессе люмбоишиалгии.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector