baranov-art.ru

Контрактура Дюпюитрена: лечение, причины, симптомы

Контрактура Дюпюитрена

Патологическое состояние, связанное с ограничением движений, называют контрактурой суставов. Понятие получило широкое распространение в ортопедии и травматологии. Ограничение подвижности вносит в жизнь человека неудобства и дискомфорт. Нередко такое состояние становится причиной инвалидности. Сегодня поговорим про контрактуру Дюпюитрена – что это такое, причины развития болезни, какой врач лечит патологию.

Что это за заболевание

Контрактура Дюпюитрена – это ограничение подвижности пальцев рук, обусловленное фиброзным перерождением ладонного апоневроза. Пальцы постепенно загибаются к ладоням, разогнуть их невозможно. Заболевание распространено среди людей среднего возраста. Причем мужчины страдают значительно чаще, чем женщины. Патология может медленно развиваться, а может прогрессировать в ускоренном темпе.

Болезнь носит наследственный характер и протекает по невыясненным причинам. Французский хирург Дюпюитрен описал оперативное лечение болезни. Современники назначают неинвазивные процедуры по устранению патологии, но это временное явление. У пациента выпрямляются пальцы, но через определенный период они снова сгибаются. Само заболевание не устраняется. Патология не только рецидивирует, но и переходит на другие пальцы и другую руку.

На ладонной фасции больного образуется уплотнение с узлом и тяжем. Сначала страдает безымянный палец, затем мизинец. Большой и указательный страдают редко. Постепенно фасция утолщается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию гиперплазированной соединительной ткани. Нередко патологическое состояние протекает с болевыми ощущениями и зудом.

Виды патологии

Контрактура Дюпюитрена проходит 3 стадии:

  1. Больной испытывает неприятные ощущения при сгибании и разгибании пальцев. На ладошке начинает образовываться уплотнение в виде узелка и тяж, что доставляет болезненные ощущения.
  2. Патология характеризуется отсутствием разгибательной способности пальца (пальцев). Тяж становится более жестким и грубым. Кожа на месте поврежденной фаланги спаивается с ладонным апоневрозом.
  3. Сложная стадия, когда пальцы находятся под острым углом друг к другу. Тяж грубеет и распространяется на среднюю и ногтевую часть. Фаланги не разогнуть, что сказывается на профессиональной деятельности пациента.

Контрактура Дюпюитрена не поддается никаким прогнозам. Иногда ограничение движения пальцев наступает через десятки лет, иногда – через несколько месяцев. Бывают случаи, когда болезнь протекает очень медленно, а потом начинает прогрессировать с большой скоростью.

Причины возникновения

Причины контрактуры Дюпюитрена до конца не изучены, хотя представлено несколько гипотез. Некоторые исследователи считают, что основным фактором развития болезни является механическое повреждение руки, то есть патология связана с поднятием тяжестей и профессиональной деятельностью. Под воздействием травм возникают условия для деструктивных изменений и появления гиперплазированной соединительной ткани.

Другие авторы связывают развитие болезни с патологиями периферической нервной системы, а именно – с заболеваниями шейного отдела позвоночника и невритом плечевого сустава. Исследователи последних лет высказывают мнение об опухолеподобной природе болезни. Но, ни одна из этих теорий не нашла своего подтверждения. Остается только генетический фактор, причем поражение контрактурой Дюпюитрена распространено среди представителей европеоидной расы по мужской линии.

Симптомы и признаки

Симптомы контрактуры Дюпюитрена ярко выражены. Признаки болезни сложно спутать с каким-то другим недугом. На ладони появляются плотные узелки и тяжи. Со временем они увеличиваются в размерах. Постепенно пальцы, один за другим, теряют свою способность к сгибанию и разгибанию. За длительным отсутствием лечения ладошка становится грубой и сморщенной. Фаланги ограничены в движении.

Патология, в ряде случаев, сопровождается ощущениями боли, отдающими в плечевой сустав. Но это только 10% заболевших. Обычно, патология протекает без болезненных ощущений.

Какой врач лечит

Контрактуру Дюпюитрена лечит травматолог, хирург, невролог. В принципе, любой из этих врачей поставит верный диагноз. Перед доктором встанет вопрос о проведении терапии и в последующем оперативном вмешательстве. На начальной стадии проводят поддерживающую терапию, на последней стадии делают операцию.

Диагностика

Диагностика Контрактуры Дюпюитрена предусматривает сбор жалоб пациента. Врач прощупывает область ладони и оценивает амплитуду движений. Никаких инструментальных методов для подтверждения диагноза не требуется.

Методы лечения

При выраженном болевом синдроме назначают блокады с гормональными препаратами. Вещество смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в пораженную область. Действие такой блокады 6-8 недель.

На ранней стадии развития заболевания проводят тепловые процедуры и фиксируют пальцы специальными лангетами, чтобы фаланги находились в положении разгибания. Используют комплекс упражнений на растяжение ладонного апоневроза.

Эффективным методом лечения контрактуры Дюпюитрена считается ударно-волновая терапия. Суть техники заключается в воздействие на органы опорно-двигательного аппарата с помощью акустических волн. Волны оказывают терапевтическое действие на измененные участки соединительной ткани. В результате в зоне воздействия снижается мышечный спазм, повышается эластичность связок и сухожилий. Пальцы на руках начинают лучше двигаться.

Рекомендации по оперативному вмешательству на сегодняшний день отсутствуют. Все зависит от скорости патологического процесса. В учет берутся жалобы больного на постоянные боли, отсутствие возможности выполнять повседневные дела и обслуживать себя.

Операция длится довольно долго, поэтому рекомендуют общий наркоз. После иссечения участков фиброза, ладонь принимает прежнюю форму и функции полностью восстанавливаются. Спустя десятки лет контрактура Дюпюитрена может рецидивировать, и тогда может понадобиться еще одна операция.

Результаты и реабилитация

Результативность устранения заболевания обычно имеет благоприятный исход. Если контрактура Дюпюитрена проходит в вялотекущей форме, можно ограничится физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. Если патология быстро развивается, и это грозит утратой двигательной функции пальцев, лучше сделать операцию.

Читать еще:  Детская ортопедическая обувь при вальгусной деформации стопы

Образ жизни после выздоровления

Профилактических мероприятий не установлено. Контрактура Дюпюитрена может появиться в любой момент по независящим от нас обстоятельствам. При появлении первых признаков болезни рекомендовано сразу обратиться к врачу.

Контрактура Дюпюитрена: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ладонный фасциальный фиброматоз или ладонный фиброматоз представляет собой невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий.

Причины

При контрактуре Дюпюитрена не возникает на фоне нарушения белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые специалисты указывают на взаимосвязь заболевания с сахарным диабетом, но пока эта теория не подтверждена соответствующими исследованиями.

Определяется некоторая связь развития заболевания с травматическими повреждениями, конституционными особенностями и неврогенными факторами. Однако истинная причина развития заболевания пока не установлена. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность, так как примерно у 30% случаев у пациентов имеются кровные родственники, которые страдают таким же заболеванием.

Симптомы

Заболевание отличается наличием характерной клинической симптоматики, которую невозможно спутать с признаками других заболеваний. В области ладоней таких больных выявляется уплотнение, сформированное узлом и одним либо несколькими подкожными тяжами. У пациента отмечается ограничение разгибания пальцев.

На начальном этапе контрактуры Дюпюитрена чаще всего возникает уплотнение на ладонной поверхности кисти, которое локализируется в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В дальнейшем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Формируются тяжи, отходящие от него к основной, а позже и к средней фаланге пораженного пальца. В результате укорочения сухожилия сначала возникает контрактура в пястно-фаланговом, а с течением времени – и в проксимальном межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла уплотняется и постепенно спаивается с подлежащими тканями. На фоне этого в области поражения сустава формируются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими и хорошо различимыми.

В большинстве случаев во время развития контрактура Дюпюитрена не сопровождается появлением выраженных болевых ощущений и только около 10% больных жалуются на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, чаще всего иррадиируют в предплечье или плечо. Для контрактуры Дюпюитрена является типичным прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может быть разной и не зависит от внешних факторов.

Диагностика

Постановка диагноза контрактура Дюпюитрена происходит на основании жалоб пациента и характерной клинической картины, также проводится изучение семейного анамнеза больного, так как у пациента могут иметься близкие родственники, которые страдают точно таким же заболеванием, что может также косвенно указывать на наличие патологии.

В ходе визуального осмотра специалиста проводится тщательное пальпаторной обследование ладоней пациента, во время которого выявляются узлы и тяжи, а также оценивается амплитуда движений в суставе. Пациенту может быть назначен общий и биохимический анализ крови и мочи.

Однако чаще всего дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения данного диагноза не требуются.

Лечение

Лечением может проводится как консервативным, так и оперативным способом. При выборе метода лечения учитывается выраженность патологических изменений. Эффективное использование консервативной терапии возможно только на начальных стадиях заболевания. Пациенту назначают физиолечение и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, которые фиксируют пальцы в положении разгибания.

При интенсивном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами. Гормональное средство смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Эффект от введения препарата может сохранятся на протяжении 6 или 8 недель.

В большинстве случаев проведение хирургического лечения показано при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Хирургическое вмешательство направлено на иссечение рубцовоизмененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. В тяжелых случаях больному может быть предложено создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении или даже ампутация пальца.

Профилактика

На данный момент способы профилактики контрактурыДюпюитрена не разработаны, так как достоверно не установлены причины развития данного заболевания.

Болезнь Дюпюитрена

Заболевание, при котором отмечается дисфункция сгибателей фаланг кисти, известно, как контрактура Дюпюитрена либо ладонный фиброматоз. Нарушение связано с патологическими реакциями в ладонном апоневрозе (широкой сухожильной пластине). При отклонении пациент не в состоянии сгибать и разгибать кисть, вследствие чего развивается частичная либо полная неподвижность.

При контрактуре Дюпюитрена отмечается быстрое прогрессирование патологического процесса, из-за чего требуется оперативное лечение.

Причины и механизм развития

Ладонный фасциальный фиброматоз развивается достаточно быстро из-за воздействия негативных факторов на организм. Врачи до сих пор не установили точных причин, вследствие которых развивается контрактура пальцев. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;
  • усиленные физические нагрузки, которые человек испытывает длительное время;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидной железы, в частности, тиреотоксикоз;
  • нарушенная работа печени и хронические болезни органа;
  • эпилептическое заболевание;
  • травмы кисти либо ступни;
  • остеохондроз шеи.

Генетическая предрасположенность к заболеванию тоже влияет на вероятность его развития.

При прогрессировании контрактуры Дюпюитрена отмечается фиброзное рубцевание соединительной ткани, которая защищает нервные волокна, сосудистые сплетения и ткани кисти. По мере прогрессирования заболевания нарушается сгибательная и разгибательная функция пальцев верхних конечностей. Причинами возникновения патологии стопы и кисти становится также генетическая предрасположенность.

Классификация

Синдром нарушенной функции пальцев руки подразделяется на несколько типов, каждый из которых сопровождается особыми признаками. Принято разделять контрактуру Дюпюитрена на 4 степени, представленные в таблице:

Читать еще:  Противопоказания к эндопротезированию и какие ограничения после операции?