baranov-art.ru

Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы, лечение и фото

Контрактура Дюпюитрена: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ладонный фасциальный фиброматоз или ладонный фиброматоз представляет собой невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий.

Причины

При контрактуре Дюпюитрена не возникает на фоне нарушения белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые специалисты указывают на взаимосвязь заболевания с сахарным диабетом, но пока эта теория не подтверждена соответствующими исследованиями.

Определяется некоторая связь развития заболевания с травматическими повреждениями, конституционными особенностями и неврогенными факторами. Однако истинная причина развития заболевания пока не установлена. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность, так как примерно у 30% случаев у пациентов имеются кровные родственники, которые страдают таким же заболеванием.

Симптомы

Заболевание отличается наличием характерной клинической симптоматики, которую невозможно спутать с признаками других заболеваний. В области ладоней таких больных выявляется уплотнение, сформированное узлом и одним либо несколькими подкожными тяжами. У пациента отмечается ограничение разгибания пальцев.

На начальном этапе контрактуры Дюпюитрена чаще всего возникает уплотнение на ладонной поверхности кисти, которое локализируется в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В дальнейшем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Формируются тяжи, отходящие от него к основной, а позже и к средней фаланге пораженного пальца. В результате укорочения сухожилия сначала возникает контрактура в пястно-фаланговом, а с течением времени – и в проксимальном межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла уплотняется и постепенно спаивается с подлежащими тканями. На фоне этого в области поражения сустава формируются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими и хорошо различимыми.

В большинстве случаев во время развития контрактура Дюпюитрена не сопровождается появлением выраженных болевых ощущений и только около 10% больных жалуются на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, чаще всего иррадиируют в предплечье или плечо. Для контрактуры Дюпюитрена является типичным прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может быть разной и не зависит от внешних факторов.

Диагностика

Постановка диагноза контрактура Дюпюитрена происходит на основании жалоб пациента и характерной клинической картины, также проводится изучение семейного анамнеза больного, так как у пациента могут иметься близкие родственники, которые страдают точно таким же заболеванием, что может также косвенно указывать на наличие патологии.

В ходе визуального осмотра специалиста проводится тщательное пальпаторной обследование ладоней пациента, во время которого выявляются узлы и тяжи, а также оценивается амплитуда движений в суставе. Пациенту может быть назначен общий и биохимический анализ крови и мочи.

Однако чаще всего дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения данного диагноза не требуются.

Лечение

Лечением может проводится как консервативным, так и оперативным способом. При выборе метода лечения учитывается выраженность патологических изменений. Эффективное использование консервативной терапии возможно только на начальных стадиях заболевания. Пациенту назначают физиолечение и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, которые фиксируют пальцы в положении разгибания.

При интенсивном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами. Гормональное средство смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Эффект от введения препарата может сохранятся на протяжении 6 или 8 недель.

В большинстве случаев проведение хирургического лечения показано при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Хирургическое вмешательство направлено на иссечение рубцовоизмененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. В тяжелых случаях больному может быть предложено создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении или даже ампутация пальца.

Профилактика

На данный момент способы профилактики контрактурыДюпюитрена не разработаны, так как достоверно не установлены причины развития данного заболевания.

Болезнь Дюпюитрена

Заболевание, при котором отмечается дисфункция сгибателей фаланг кисти, известно, как контрактура Дюпюитрена либо ладонный фиброматоз. Нарушение связано с патологическими реакциями в ладонном апоневрозе (широкой сухожильной пластине). При отклонении пациент не в состоянии сгибать и разгибать кисть, вследствие чего развивается частичная либо полная неподвижность.

При контрактуре Дюпюитрена отмечается быстрое прогрессирование патологического процесса, из-за чего требуется оперативное лечение.

Причины и механизм развития

Ладонный фасциальный фиброматоз развивается достаточно быстро из-за воздействия негативных факторов на организм. Врачи до сих пор не установили точных причин, вследствие которых развивается контрактура пальцев. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;
  • усиленные физические нагрузки, которые человек испытывает длительное время;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидной железы, в частности, тиреотоксикоз;
  • нарушенная работа печени и хронические болезни органа;
  • эпилептическое заболевание;
  • травмы кисти либо ступни;
  • остеохондроз шеи.

Генетическая предрасположенность к заболеванию тоже влияет на вероятность его развития.

При прогрессировании контрактуры Дюпюитрена отмечается фиброзное рубцевание соединительной ткани, которая защищает нервные волокна, сосудистые сплетения и ткани кисти. По мере прогрессирования заболевания нарушается сгибательная и разгибательная функция пальцев верхних конечностей. Причинами возникновения патологии стопы и кисти становится также генетическая предрасположенность.

Классификация

Синдром нарушенной функции пальцев руки подразделяется на несколько типов, каждый из которых сопровождается особыми признаками. Принято разделять контрактуру Дюпюитрена на 4 степени, представленные в таблице:

Читать еще:  При каких болезнях применяют аппликатор Кузнецова

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Контрактура Дюпюитрена несложно определяется, поскольку имеет характерные проявления. Основной симптом недуга — формирование плотных узлов на ладони, которые в дальнейшем разрастаются в длинные шрамы. Такие новообразования не позволяют пальцам кистей нормально сгибаться и разгибаться. По мере прогрессирования отклонения, пациента начинает беспокоить боль рядом расположенных суставов, которая отдает в предплечье. Также в области пальцев кисти замечаются выпуклости и углубления, напоминающие воронку.

Если вовремя не посетить врачей и запустить контрактуру Дюпюитрена, то развивается анкилоз и человеку устанавливается инвалидность.

Как осуществляется диагностика?

Не стоит игнорировать первые признаки ладонного фиброматоза, поскольку ранняя диагностика помогает избежать операции. При повреждении суставов и связок сразу обращаются в медицинское учреждение. Врач осмотрит поврежденную конечность и соберет детальный анамнез. В редких случаях требуются дополнительные лабораторные или инструментальные обследования. Подтвердить болезнь Дюпюитрена возможно, проведя такие процедуры:

  • рентгенологические обследования;
  • ультразвуковую диагностику кисти;
  • КТ и МРТ.

Вернуться к оглавлению

Как лечить контрактуру Дюпюитрена?

Аптечные препараты

При контрактуре кисти медикаментозные средства являются вспомогательным терапевтическим методом, который замедляет прогрессирование патологии. Лекарства результативны лишь на начальной стадии болезни. Также их прописывают после оперативного вмешательства на этапе восстановления. Преимущественно используются следующие медикаменты:

  • Глюкокортикоиды. Средства используют в уколах. Они направлены на угнетение воспалительной реакции и снижение болевого синдрома. Эффективные медикаменты:
    • «Дексаметазон»;
    • «Дипроспан».
  • Препараты, используемые для аппликаций на больной участок кисти. Такие действия позволяют активизировать обменные процессы в больных тканях, смягчить рубцы, замедлить перерождение. Часто применяют следующие лекарства:
    • «Лидаза»;
    • «Трипсин»;
    • «Ронидаза».
  • «Ксиафлекс». Представляет собой специфический медикамент, компоненты которого разрушающе влияют на коллаген. Его используют исключительно тогда, когда развивается контрактура Дюпюитрена. Вводят лекарство при помощи инъекций.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Операция является основным методом устранения ладонного фиброматоза. Хирургия проводится несколькими способами, что зависит от тяжести контрактуры Дюпюитрена. Подходящее оперативное вмешательство назначит доктор, учитывая результаты обследований. После операции требуется консервативное лечение, а также физиотерапия и специальная гимнастика при контрактуре.

Как проводится апоневротомия?

Манипуляция выполняется опытным хирургом и бывает 2 типов:

  • Закрытой. Операция считается малоинвазивной, поскольку проводится через кожу. Хирург иссекает при помощи медицинской иглы или тонкого скальпеля зарубцевавшийся апоневроз и образовавшийся тяж. На следующие сутки пальцы разгибают.
  • Открытой. В районе формирования шрама рассекают кожный покров и делают надрез самих рубцов. Такой метод более безопасный, нежели чрескожный, поскольку все нервные волокна и сухожилия находятся в поле зрения хирурга, то минимизирует риск их повредить.

Вернуться к оглавлению

Особенности апоневроэктомии

Как и апоневротомия, выполняется 2 путями:

  • Сегментальным. Проводится неполное иссечение, при котором удаляют только зарубцованные ткани апоневроза, а здоровые оставляют.
  • Тотальным. При такой операции полностью удаляются ладонные апоневрозы. Но даже такой оперативный метод не уберегает от рецидива.

Апоневроэктомия при контрактуре Дюпюитрена назначается реже, поскольку после нее требуется длительный период восстановления, начать который возможно лишь после снятия швов.

ЛФК и физиотерапия

При заболевании важно восстанавливать двигательную функцию пальцев посредством специальной гимнастики. ЛФК при контрактуре Дюпюитрена назначается доктором и упражнения подбираются индивидуально. Такая лечебная мера нормализует обменные процессы в конечности, уменьшает риск осложнений. Не менее важны физиотерапевтические процедуры, включающие такие манипуляции:

  • низкочастотную электротерапию;
  • инфракрасное лазеролечение;
  • локальную дарсонвализацию;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • грязелечение.

Вернуться к оглавлению

Уколы препаратов коллагеназы

Лечебная методика относится к современным методам, используется специальный фермент, воздействующий разрушительно на узелковые образования апоневроза. Инъекции проводят веерным способом, вводя средство в район тяжа. Руку человека фиксируют, чтобы лекарство не проникло в здоровые ткани. Такое действие спровоцирует воспалительную реакцию и боль. После манипуляции редко возникает отечность и небольшая гематома. На следующие сутки доктор осторожно разгибает пальцы, при манипуляции может послышаться щелчок.

Лечение народными средствами

Такие терапевтические действия приносят лишь временный результат, но полностью контрактура Дюпюитрена не устраняется. Можно в домашних условиях приготовить мази, отвары и другие природные лекарства, способствующие размягчению рубца. При народном лечении используют такие компоненты:

Как предотвратить?

Чтобы контрактура Дюпюитрена не развивалась, необходимо регулярно проводить профилактику. Важно равномерно распределять нагрузку на конечности и вовремя лечить возникающие травмы. При дисфункции щитовидки или других внутренних органов обращаются к врачу. Необходимо больше двигаться и каждый день выполнять зарядку для кистей.

Синдром Дюпюитрена

Проявляется контрактура Дюпюитрена плотными узловатыми тяжами в районе сухожилий кисти и ладони. Патологические признаки являются следствием рубцевого перерождения. При патологии соединительная ткань быстро разрастается, из-за чего пациенту трудно разогнуть один или несколько пальцев руки. Легкое течение болезни Дюпюитрена или ладонного фиброматоза приводит к незначительному ограничению двигательной функции кисти. Если вовремя не диагностировать контрактуру, то вероятна полная неподвижность поврежденного пальца.

На начальных этапах заболевания суставов и сухожилий можно справиться медикаментами, но для полного возвращения двигательной способности требуется операция.

Причины контрактур Дюпюитрена и факторы риска

Болезнь Дюпюитрена прогрессирует довольно быстро и чаще диагностируется у мужчин среднего возраста. Сгибательная функция пальцев кисти может нарушаться вследствие воздействия негативных факторов на конечность. Выделяют следующие причины, влияющие на развитие контрактуры Дюпюитрена:

  • травмы;
  • дисфункция органов эндокринной системы;
  • нейрогенные нарушения;
  • наследственный фактор;
  • злоупотребление никотином и спиртными напитками;
  • сахарный диабет;
  • припадки эпилепсии.
Читать еще:  Ушиб шейки бедра симптомы

Ладонный фасциальный фиброматоз нередко проявляется у пациентов генетически предрасположенных к заболеванию. При контрактуре Дюпюитрена повреждаются соединительные ткани. Последнее время недуг часто диагностируется у молодых людей, при этом отличается стремительным течением и тяжелой формой. Вовремя не выявленное заболевание пальцев кисти приводит к нарушенной активности конечности, вследствие чего пациенту присваивается инвалидность.

Симптомы в зависимости от степени нарушения

Ладонный фиброматоз сложно спутать с другими патологиями, поскольку для отклонения характера особая клиническая картина. Основной симптом болезни — узелковые новообразования в области ладони, которые затрудняют движения пальцев. Классификация подразделяет болезнь на 4 стадии течения, каждая из которых отличается своей симптоматикой. Определить тяжесть контрактуры Дюпюитрена поможет врач. В таблице представлены степени патологии и характерные признаки.