baranov-art.ru

Остеомаляция: симптомы и признаки, лечение у детей

Симптомы, лечение и другие особенности остеомаляции

Остеомаляция – это заболевание костной ткани, связанное с нарушением минерализации. Данный термин применяется только к взрослым, у детей подобное состояние называют рахитом. Процесс системный, т.е. все кости в организме размягчаются и становятся избыточно гибкими.

Когда-то остеомаляция считалась редким, казуистическим заболеванием. Однако, благодаря существенному изменению условий жизни современного человека, каждый десятый человек в той или иной степени страдает этой патологией, и это в 90% случаев женщины.

Причины развития остеомаляции

Нарушение минерализации у детей в ряде случаев просто перерастает в остеомаляцию у взрослых, но это лишь небольшая часть в структуре заболеваемости по данной патологии.

Основной причиной, как правило, является дефицит витаминов группы Д.

Авитаминоз такого рода может быть вызван самыми разными причинами – операциями на кишечнике и желудке, панкреатитом, гастритами, системными заболеваниями соединительной ткани (муковисцидоз, например) и т.д.

Для того чтобы кость нормально насыщалась кальцием и фосфором, необходимо высокое содержание солей этих элементов во внеклеточной жидкости, при достаточном уровне щелочной фосфотазы. Кроме этого, нужно чтобы почки при пассаже крови через них активно всасывали кальций и фосфор (были здоровыми).

Таким образом, существует сразу несколько потенциальных причин остеомаляции:

  • Дефицит кальция, или кальципеническая форма остеомаляции. Обычно это приобретённая проблема, связанная с нарушениями в обмене витамина Д, чаще всего – нарушения всасывания. Причиной являются операции по удалению элементов желудочно-кишечного тракта, гепатиты, болезнь Крона и т.п.;
  • Дефицит фосфора, т.е. фосфопеническая форма заболевания. Развивается при заболеваниях почек, погрешностях в меню и токсическом поражении кишечника;
  • Хронический почечный канальцевый ацидоз и другие заболевания почек (нефриты).

Фотогалерея: причины остеомаляции

Остеомаляция особенно часто развивается на фоне загрязнения окружающей среды солями тяжёлых металлов, при неумеренных диетах и приёме некоторых лекарственных препаратов.

Основные симптомы

В зависимости от выраженности процесса, принято выделять манифестную и бессимптомную остеомаляцию.

Манифестная форма сопровождается постоянными жалобами на боли в костях, общую слабость. Болезненность возникает и при ощупывании зон проекций костей. Больше всего болят кости таза, пятки, крестец, а также рёбра и голень. Словом, болят те кости, на которые падает максимальная рутинная нагрузка.

Боль усиливается при повышении нагрузки, кости деформируются, ломаются. Характерны надрывы надкостницы (что сопровождается постоянными тянущими болями).

Процесс приводит к тому, что переломы могут возникать даже при незначительных нагрузках, например – при ходьбе.

Остеомаляция – утиная походка

Больные с манифестной формой остеомаляции передвигаются особой «утиной» походкой, раскачиваясь из стороны в сторону при ходьбе.

Кости искривляются под напряжением, что приводит к разнообразным патологическим изгибам позвоночника, деформации грудной клетки и тазовых костей.

Надкостница травмируется постоянно, как правило, это кости таза, бёдер и запястья.

Диагностика

Заболевание диагностируют на основании опроса, данных лабораторных и инструментальных методов.

Врач обращает внимание на наличие переломов в анамнезе, не связанных с серьёзными травмами. При пальпации выявляют болезненность костей, оценивают деформацию позвоночника, таза и деформацию грудной клетки, атрофию мышц.

Лабораторные данные помогают определить тип патологии. При сниженном кальцидиоле и увеличенном паратогормоне, заболевание связывают именно с дефицитом витамина Д. Если в крови мало фосфатов – проблема в первичной потере фосфатов, возможен синдром Фанконе.

При высоком уровне соединений хлора и низком фосфатов – это, скорее всего, канальцевый ацидоз.

Если же все показатели в норме, то речь может идти об аксиальной остеомаляции и/или несовершенном фибриногенезе (генетические дефекты).

На рентгене врач видит расширение спинномозгового канала, наряду с утончённой надкостницей. Позвонки принимают вид «рыбьих позвонков», т.е. тела их становятся двояковогнутыми, а диски – увеличенными.

Кроме этого, на рентгене видны псевдопереломы, а также истончение и рассасывание фаланг пальцев и других мелких костей.

Для того чтобы отличить остеомаляцию от остеопороза врач может назначить денситометрию (определение плотности костной ткани), монофотонную абсорбциометрию (позволяет определить концентрацию фосфора и кальция в кости).

Остеомаляция

  • Боль в костях
  • Деформация костей
  • Искривление позвоночника
  • Истощение
  • Многочисленные переломы
  • Мышечная слабость
  • Сложность при подъеме по ступенькам
  • Спазм мышц
  • Уменьшение роста
  • Утиная походка

Остеомаляция — это заболевание, которое начинает прогрессировать вследствие нарушения минерализации костных тканей. Как результат, происходит патологическое размягчение костей. Недуг по своей этиологии и клинике напоминает такую болезнь, как рахит у детей, который происходит из-за гиповитаминоза D3.

У детей данная патология приводит к размягчению родничков. Состояние крайне опасное, так как в результате его прогрессирования череп постепенно размягчается и деформируется.

Причины

Было проведено огромное количество клинических исследований, в ходе которых учёные пытались определить, почему же у человека происходит размягчение структуры костей и развивается остеомаляция. Было установлено, что данная патология является генерализованной. Это говорит о том, что нарушения минерального обмена происходят по всему организму, но чаще всего патологический процесс локализуется в костях. Точных причин развития патологии на сегодняшний день так и не выявлено.

Читать еще:  Болит локоть к какому врачу обратиться

Основные этиологические факторы развития остеомаляции:

  • алиментарные причины. Сюда относят дефицит витамина Д, фосфорной кислоты и кальция. В медицине также бывали случаи, когда остеомаляция развивалась во время диеты;
  • изменение гормонального фона;
  • дегенеративно-дистрофические недуги – частая причина развития остеомаляции;
  • низкий уровень витамина Д3 и кальция в организме.

Все указанные причины приводят к прогрессированию остеомаляции. Важно помнить, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще будет провести его лечение. Особенно это касается маленьких детей.

Симптоматика у взрослых

Клиницисты выделяют 4 формы остеомаляции:

  • пуэральная. При этой форме недуг поражает структуры позвонков. Как результат, позвоночник искривляется со смещением в боковой плоскости, а также происходит уплощение физиологических кифозов и лордозов;
  • рахитическая. Возникает эта форма недуга у детей, у которых началось половое созревание. У пациента отмечается анатомическая деформация грудного отдела, боковая деформация позвоночного столба, кифоз в грудном отделе. Также наблюдаются характерные схваткообразные спазмы мышц. Человек начинает ходить маленькими шагами;
  • климактерическая. Форма возникает у женщин во время климакса из-за недостатка эстрогенов. У женщин укорачивается поясничный отдел позвоночника. Это может привести к изменению роста. Внешний вид женщины изменяется, и в медицинских кругах его называют «сидячий карлик». По мере прогрессирования недуга проявляются и другие симптомы. Так, у женщины появляется «перемежающая походка». Из-за этого пациентке очень сложно подниматься по ступенькам (характерный симптом). Такая форма недуга часто сопровождается многочисленными переломами из-за хрупкости костей;
  • старческая форма остеомаляции. Данное состояние у человека прогрессирует вследствие возникновения множественных дефектов метаболизма.

Симптоматика у детей

Основные симптомы недуга у детей:

  • присутствие зон Лоозера. Это небольшие зоны, на которых выражено снижение плотности костной ткани;
  • синдром Милькмана. Его характерной чертой является дефицит кальция в костях;
  • при симптоме Ренуара на рентгенологическом снимке отчётливо видна декальцинация костей;
  • деформирование таза по типу «туз червей» – уплощение книзу и расширение кверху. Это характерный симптом патологии.

Зоны Лоозера — это специфический симптом, который проявляется у детей. В костях образуются участки просветления, которые на снимках видны в виде трещин, полосок, а также клиньев.

Диагностика

При подозрении на остеомаляцию следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для проведения тщательной диагностики и назначения корректного курса лечения. Диагностические мероприятия как у взрослых, так и у детей одинаковы, и включают в себя:

  • лабораторное исследование (важно установить уровень щелочной фосфотазы);
  • рентгенологическое исследование;
  • биопсия костной ткани в месте локализации зон Лоозера;
  • ОАК и ОАМ;
  • при необходимости могут дополнительно назначить КТ (более часто используется для диагностики недуга у детей).

Лечение

В первую очередь следует незамедлительно заняться устранением дефицита витамина Д, фосфора и кальция, так как без этого дальнейшее лечение будет просто неэффективным.

Пациентам назначают медикаментозное лечение:

  • витамин Д. В/м вводится кальцитриол или альфакальцидиол;
  • также показано принимать перорально витаминные и минеральные комплексы. Детям назначают витамин Д3 в каплях;
  • обязательно назначаются витамины группы В и витамин С, которые усиливают всасывание витамина Д3, тем самым повышая эффективность лечения.

Лечение болезни происходит довольно длительное время и требует не малых усилий. Если проводить лечение не своевременно, то недуг может перейти в хроническую форму. Заниматься лечением остеомаляции самостоятельно нельзя ни в коем случае. При подозрении на развитие данного недуга необходимо посетить квалифицированного специалиста, который сможет назначить корректный курс лечения.

Диета

Во время лечения заболевания важно придерживаться специальной диеты. В первую очередь она должна включать продукты, богатые кальцием и витамином D. Питание при остеомаляции должно быть дробным.

В рацион питания необходимо включить:

  • фрукты;
  • овощи;
  • кисломолочные продукты (молоко коровье или козье, творог обезжиренный, йогурт, ряженку, кефир);
  • хлеб пшеничный;
  • зелень (базилик, капуста брокколи, кинза, петрушка и укроп);
  • мясо (приготовленное на пару);
  • рыбу;
  • твёрдые сыры (несколько ломтиков в день);
  • сардины;
  • помидоры;
  • фасоль;
  • печень;
  • яйца;
  • тыкву;
  • кабачки;
  • грибы (опята, маслята);

Нужно ограничить употребление:

  • соли;
  • мяса в большом количестве.

Запрещены к употреблению:

  • алкоголь;
  • крепкий чай;
  • кофе;
  • газированные напитки;
  • энергетические напитки.

Остеомаляция

В настоящее время все больше людей страдают заболеваниями, разрушающими костную структуру. Дистрофия костных соединений происходит под воздействием многих факторов, в частности – от недостатка в организме минеральных веществ. Сегодня поговорим про остеомаляцию, что это такое, причины и симптомы, и какой врач лечит патологию.

Читать еще:  Упражнения при шейном хондрозе

Что это такое

Остеомаляция – это системное заболевание скелета, обусловленное избыточным накоплением неминерализованного остеоида. В костной ткани человека параллельно происходит два процесса – старые кости разрушаются, а им на смену приходят минерализованные костные соединения. Прочность костей зависит именно от баланса этих процессов.

При остеомаляции вместо здоровых костей образуется слабо минерализованный остеоид. Отсутствие минерализации обусловлено недостатком фосфатов и кальция в крови. В результате костная ткань теряет свою прочность и упругость. Скелет теряет свой функционал – патология начинает постепенно прогрессировать.

Ранее остеомаляция наблюдалась в основном в детском возрасте из-за рахита, перенесенного в младенчестве. Сейчас, когда детям прививают витамин D, больных становится все больше. Парадокс! Взрослые люди также страдают остеомаляцией, количество заболевших ежегодно растет. Все это говорит о мутации генов. Но и факторы внешней среды также оказывают влияние на возникновение патологии.

Виды заболевания

Остеомаляция бывает двух основных видов:

  • Кальципиническая – характеризуется недостатком кальция в крови. Нехватка элемента обусловлена нарушением процесса всасывания в кишечнике, дисбалансе между отложением и выведением кальция, экскреции элемента почками. Врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина D также являются причиной кальципинической формы – длительный прием противосудорожных препаратов, цирроз печени, вегетарианская диета.
  • Фосфоропеническая – обусловлена недостатком фосфатов в крови. Возникает в результате нехватки микроэлементов в питании, гиперфункции щитовидной железы, других эндокринных нарушениях, почечных патологиях. Беременные женщины рискуют попасть в этот список из-за высокой потребности в витамине D и большой нагрузке на почки.

По времени возникновения выделяют остеомаляцию:

  • детскую;
  • юношескую;
  • пуэрперальную (у беременных женщин);
  • климактерическую;
  • старческую.

Нарушение процессов обмена фосфора и кальция несомненно приведут к остеомаляции.

Причины возникновения

Причиной остеомаляции выступает нарушение минерального обмена. Недостаток в организме солей кальция и фосфорной кислоты ведут организм к авитаминозу. При отсутствии восполнения этих запасов, кости теряют свои функции, и у пациента диагностируют патологию.

Заболевание встречается у голодающих людей, больных анорексией, у слабеньких подростков. Остеомаляцию вызывают такие патологии как гидронефроз, почечная остеодистрофия, поликистоз почек, интерстициальный нефрит, а также генетические аномалии почек.

Симптомы и признаки

Симптомы остеомаляции развиваются постепенно, как и само заболевание:

  • неясные боли, захватывающие грудь, спину, плечи, бедра;
  • понижение тонуса мышц;
  • возникновение парестезии;
  • снижение силы;
  • трудности с поднятием ног;
  • патологические переломы;
  • деформация конечностей;
  • ограничение движения;
  • нарушения желудочно-кишечного тракта;
  • сердечные патологии;
  • нарушение психики.

Болевые ощущения беспокоят больного при движении и в состоянии покоя. У подростков возникает воронкообразная грудная клетка и О-образные ноги. У беременных в возрасте до 40 лет возникает остеомаляция при повторном вынашивании ребенка или в период лактации. У женщин начинает болеть спина, таз, крестец. Деформирование таза не дает матери нормально родить малыша, приходится делать кесарево сечение.

С возрастом начинает преобладать искривление позвоночника, туловище укорачивается, развивается кифоз. У престарелых пациентов увеличивается число патологических переломов, и происходит деформация скелета.

Если у вас возникают болезненные ощущения в костях и мышцах, обратитесь к специалисту. Болезнь излечимая, нужно только вовремя пройти обследование.

Какой врач лечит

Лечением остеомаляции занимаются травматолог, ортопед, гинеколог и другие специалисты. Иногда боль доводит человека до эмоциональной нестабильности, что приходится прибегнуть к помощи психотерапевта. Здесь важно найти хорошего специалиста, чтобы верно установить диагноз. Необходимо отделить остеомаляцию от других похожих патологий.

Диагностика

Специалист назначает обширную лабораторную диагностику. Забирают клинический, биохимический, гормональный анализ крови. Сдают мочу на экскрецию кальция и другие исследования.

Диагностика остеомаляции включает:

  • Гамма-фотоновую абсорбциометрию – исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфора в месте поражения костей.
  • Биопсию костей таза – исследование костной ткани пораженного участка.

Так можно дифференцировать остеомаляцию от остеопороза, позднего рахита, болезни Реклингхаузена.

Далее проводят магнитно-резонансную томографию. Это незаменимый способ достоверной постановки диагноза. На снимках видны малейшие изменения трубчатых костей, малого таза, позвоночника. Опытный врач без труда поставит диагноз.

Лечение

Остеомаляция лечится, только нужно вовремя обратиться, пока не начались необратимые процессы. Как только появилась мышечная слабость, стоит посетить специалиста.

Нехватку фосфора восполняют за счет витамина D. Поскольку зачастую это связано с нарушением всасывания микроэлемента кишечником, принимают препарат в высоких дозах. Дозировку назначает лечащий врач, в зависимости от ситуации.

Наилучший эффект получается от разовой инъекции растворимого витамина D высокой дозы. Использовать данный метод терапии нужно только в том случае, если вы на 100% уверены в диагнозе. Передозировка препарата может вызвать гиперкальциемию.

Недостаток кальция восполняется за счет потребления большого количества молока. Больному назначают безглютеновую диету, то есть исключают из рациона питания пищу, богатую клейковиной. Обычно такое диетическое питание приводит к полному выздоровлению.

Читать еще:  Симптомы люмбоишиалгии — лечение в домашних условиях и препараты

При выраженных деформациях костей таза проводят хирургическое вмешательство. Операция назначается через год-полтора после начала лечения, сначала смотрят на состояние больного.

Результат и реабилитация

Результативность лечения зависит от запущенности болезни и возраста больного. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если кости таза и позвоночника деформированы, то возможна инвалидность. Операция не всегда помогает, спустя какое-то время костная структура снова изменяется.

Во время лечения предусмотрен курс реабилитации:

  • Массаж – разрабатывают поврежденную костную ткань.
  • Ультрафиолетовое облучение – проводится с целью восполнения витамина D через кожу.
  • Лечебная физкультура – статические упражнения под руководством опытного инструктора придадут силы, улучшат кровообращение, поднимут настроение!

В профилактических целях посещайте планово специалиста и своевременно лечите заболевания, которые могут стать причиной остеомаляции.

Остеомаляция: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное системным снижением прочности костей, возникающей на фоне недостаточной минерализации костной ткани.

Причины

Заболевание развивается на фоне нарушения минерального обмена, обусловленного дефицитом в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Иногда возникновение патологии связывают с нарушением экскреторной функции почек, хронических и активных поражений почек, каких как, например, хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек.

Специалисты различают четыре формы заболевания: детскую (юношескую), пуэрперальную (беременных), климактерическую и старческую. В большинстве случаев данное заболевание обнаруживается у молодых больных, страдающих заболеваниями почек. Зафиксированы случаи развития недуга у лиц, страдающих остеопатией голодающих. В наше время данная форма патологии возникает преимущественно у больных, страдающих анорексией, а также у ослабленных девочек-подростков.

Симптомы

Патология характеризуется медленным прогрессированием. В независимости от возрастной формы остеомаляции у больных обнаруживаются аналогичные симптомы, такие как снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в области плеч и грудной клетки. Боли могут появляться не только во время нагрузок, но и в покое. При этой патологии кости пациента очень рано становятся чувствительными к давлению. При давлении с боков на подвздошные кости болевой синдром может возникать как при надавливании, так и при прекращении сдавливания. Также типичным симптомом остеомаляции являются трудности при попытке раздвинуть или поднять ноги. Довольно часто больные жалуются на появление парестезий.

На начальном этапе недуга деформация скелета не происходит, иногда возникают патологические переломы. По мере прогрессирования патологии отмечается усиление болей, появляется выраженное ограничение движений, формируется деформация конечностей и других анатомических зон. При тяжелом течении кости больного приобретают восковидную гибкость, возможны расстройства психики, нарушение работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Все остальные клинические проявления остеомаляции зависит от возраста больного. У детей и подростков, страдающих остеомаляцией,происходит преимущественное поражение трубчатых костей, с течением времени формируется О-образные искривление ног и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция в большинстве случаев возникает при повторной беременности у женщин от 20 до 40 лет. В редких случаях дебют недуга происходит в послеродовом периоде или на этапе лактации. Для заболевания типично поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника. Больные могут предъявлять жалобы на боли в ногах, спине, области крестца или таза, которые могут усиливаться при надавливании. У пациента отмечается развитие утиной походки, в редких случаях остеомаляция может осложняться парезами и параличами. В случае деформации таза невозможно рождение ребенка естественным путем, в связи с этим приходится прибегать к кесареву сечению.

Для климактерической формы недуга характерно возникновение искривления позвоночника и развитие кифоза. Заболевание проявляется постепенным уменьшением туловища, без изменения длины конечностей, что является одним из признаков недуга. В отдельных случаях может возникать интенсивный болевой синдром, который может становится причиной обездвиживания больного. Для старческой остеомаляции типично образование патологических переломов, реже происходит деформация скелета, обусловленная искривлением костей.

Диагностика

Постановка диагноза остеомаляция происходит с учетом рентгенологической картины, наличия у больного характерной клинической симптоматики и данных дополнительных исследований.

Лечение

Лечение проводят посредством применения консервативной терапии, включающей в себя витамина D, препараты фосфора и кальция. Также отличные результаты дает лечебная гимнастика, массаж и ультрафиолетовое облучение. При выраженных деформациях может потребоваться хирургическая коррекция, но не раньше, чем через 1 или 1,5 года после начала лечения, так как при ранних оперативных вмешательствах у лиц с остеомаляцией может возникать повторная деформация.

Профилактика

Профилактика остеомаляции включает своевременное выявление и лечение патологических процессов, которые могут создать благоприятные условия для развития заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector