baranov-art.ru

Пирофосфатная артропатия: симптомы, лечение, профилактика

Пирофосфатная артропатия

  • Что такое Пирофосфатная артропатия
  • Патогенез (что происходит?) во время Пирофосфатной артропатии
  • Симптомы Пирофосфатной артропатии
  • Диагностика Пирофосфатной артропатии
  • Лечение Пирофосфатной артропатии
  • Профилактика Пирофосфатной артропатии
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Пирофосфатная артропатия

Что такое Пирофосфатная артропатия

Пирофосфатная артропатия (ПФА), или болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция, относится, как и подагра, к группе микрокристаллических артритов. Заболевание характеризуется множественным обызвествлением суставных и околосуставных тканей, главным образом суставного хряща (хондрокальциноз) вследствие отложения в них микрокристаллов пирофосфата кальция. Болезнь проявляется периодическими острыми приступами артрита (псевдоподагры) и(или) развитием хронической артропатий. Заболевание описано в средине 20 века D. Zitnan и S. Sitaj и др., что образующиеся при этом кальцификаты состоят из кристаллов пирофосфата кальция.

ПФА довольно распространена. По данным D. McCarty, частота ее составляет 5 % среди взрослого населения и увеличивается с возрастом. Так, согласно наблюдениям М. Е1Iman и В. Levin наличие ПФА у лиц в возрасте 70 лет и более достигает 27 %. У детей и молодых людей до 30летнего возраста хондрокальциноз не выявляется. По наблюдениям А. Бьелл, острая пирофосфатная артропатия чаще встречается у мужчин, а хроническая или подострая – у женщин.

  • Патологическая анатомия

Тканевые изменения при ПФА заключаются в наличии отложений микрокристаллов дегидрата пирофосфата кальция в суставном хряще и синовиальной оболочке. Главным местом отложения кристаллов является средний слой суставного хряща, где кристаллы видны в виде мелких жемчужин, которые могут сливаться в большие образования, расположенные на поверхности или в глубине хряща. При исследовании их в поляризационном микроскопе или методом микрокристаллорадиографии устанавливается, что они состоят из кристаллов пирофосфата кальция, имеющих вид прямоугольника или ромба с тупыми концами, чем они отличаются от кристаллов мононатриевого урата, имеющих форму иголки.

В месте расположения кристаллов наблюдаются разрушение матрикса хряща и исчезновение хондроцитов. Вдали от скоплений кристаллов строение хряща нормальное. Место начального образования кристаллов точно неизвестно. Гистологические исследования показывают, что кристаллы появляются внутри и вокруг перихондроцитарных лакун. При изучении с помощью электронного микроскопа видно, что кристаллы располагаются между петлями нормального матрикса без видимого соприкосновения с клетками. Таким образом, кристаллы как бы появляются в толще нормального хряща.

При инкрустации хряща кристаллами появляются признаки дегенерации, его растрескивание и эрозирование, что сопровождается уплотнением субхондральной кости и развитием остеофитов, т. е. изменениями, идентичными артрозу. Возникновение этих изменений, по мнению G. Vignon и соавт., обусловлено тем, что импрегнация хряща кристаллами изменяет его сопротивляемость давлению.

Скопление кристаллов обнаруживается также и в синовиальной оболочке, где они иногда располагаются группами, напоминая тофусы. Фагоцитированные кристаллы можно обнаружить внутри синовиоцитов. Наличие кристаллов вызывает синовит с образованием на поверхности синовиальной оболочки фибриноидного экссудата. Может быть также хронический неспецифическии синовит с очагами фибриноидного некроза и лимфоплазмоцитарными инфильтратами.

В редких случаях может быть фибринозный синовит, аналогичный синовиту при артрозе. Изменения в синовиальной оболочке при ПФА менее постоянные, чем в хряще. Она может быть совершенно нормальной (за исключением отложения кристаллов).

Патогенез (что происходит?) во время Пирофосфатной артропатии

Пирофосфатная артропатия бывает первичной и вторичной.

Первичная, идиолатическая, пирофосфатная артропатия встречается более чем у 90 % больных и часто имеет семейный характер.

Вторичная ПФА наблюдается у 11 % при болезнях, которым свойственны нарушения метаболизма кальция и неорганического пирофосфата (первичный гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гипофосфатазия, гипомагнезиемия, болезнь Коновалова – Вильсона).

«Семейная» ПФА развивается в более раннем возрасте, процесс генерализованный, более выражен суставной синдром.

Причина образования кристаллов пирофосфата кальция не установлена. Возможно, что кристаллы образуются вследствие нарушений метаболизма в клетках суставных тканей, что приводит к местному накоплению неорганического пирофосфата, последний принимает участие в регуляции кальцификации минерализованных тканей. При ПФА уровень неорганического пирофосфата в синовиальной жидкости значительно выше, чем при других заболеваниях. Он уменьшается после псевдоподагрического криза и нарастает между кризами, как полагают, вследствие увеличения выделения неорганического пирофосфата гиперваскуляризированной синовиальной тканью. Повышенное содержание пирофосфата в синовиальной жидкости способствует формированию кристаллов. То, что пирофосфат производится именно в суставных тканях, отчасти подтверждается тем, что количество пирофосфата в крови у больных ПФА ниже, чем в тканях. Предполагают, что увеличение уровня синовиального пирофосфата происходит также вследствие его недостаточного разрушения пирофосфатазой, ингибированной ионами металлов, чем можно объяснить частое развитие ПФА при гиперпаратиреозе или гемохроматозе.

Патогенез псевдоподагрических кризов. Возникновение псевдоподагрических кризов связывают с переходом кристаллов пирофосфата кальция из участков их скопления в хряще в синовиальную жидкость и развитием острого синовита. Кристаллы из хряща в синовиальную жидкость проникают под влиянием механических и метаболических факторов. Механическим фактором является микротравматизация сустава, приводящая к растрескиванию суставного хряща и переходу кристаллов из него в синовиальную полость. Согласно метаболической теории, происходит частичное растворение кристаллов с уменьшением их объема, что позволяет им проникнуть в полость сустава. Это частичное растворение кристаллов может быть спровоцировано уменьшением содержания ионизированного кальция, что подтверждается возникновением псевдоподагрических приступов при вторичной гипокальциемии, паратиреоидэктомии, переливании цитратной крови, лечении гипокальциемии, хирургических операциях. Согласно другой точке зрения, количество пирофосфата кальция в синовиальной жидкости увеличивается вследствие его острой кристаллизации под влиянием, например, избытка железа, которое может служить ядром кристаллизация или, ингибируя пирофосфатазу, увеличивать местную концентрацию пирофосфатов и приводить к их острой кристаллизации. Это подтверждается возможностью развития псевдоподагрического приступа после лечения анемии препаратами железа, а также наличием подобных приступов при гемохроматозе.

Симптомы Пирофосфатной артропатии

Хроническая ПФА развивается вследствие дегенерации суставного хряща, фиброза синовиальной оболочки и околосуставных тканей в результате их длительной импрегнации кристаллами пирофосфата кальция.

Клиническая картина ПФА протекает в виде острых периодически наступающих приступов пирофосфатного синовита и (или) периартрита (острый псевдоподагрический приступ) и хронической ПФА.

Острый приступ псевдоподагры развивается быстро без видимой причины с острыми или подострыми экссудативными явлениями обычно в одном коленном суставе. Появляются боли различной интенсивности, припухание, лихорадка, общее недомогание, озноб, иногда увеличение СОЭ. Все же в большинстве случаев этот приступ развивается не так внезапно, а боли менее интенсивны, чем при подагре. Поражается чаще всего один коленный сустав, но могут быть поражены и другие крупные и мелкие суставы, включая и большой палец стопы.

Читать еще:  Боль в мышцах: причины и лечение

При наличии кальцификации межпозвоночных дисков может наблюдаться также и корешковый синдром. Иногда артрит выражен настолько интенсивно, что его принимают за септический, в других случаях отмечается лишь транзиторная артралгия. Приступ часто развивается спонтанно, но может появиться после операции или какоголибо тяжелого заболевания (инфаркт, церебральный криз, флебит и т. д.). Продолжительность приступа обычно от нескольких дней до 4-6 нед. После приступа в суставах не остается никаких воспалительных явлений. Частота приступов весьма вариабельна – отнескольких недель до нескольких лет. Иногда приступы учаща1отся и развивается хронический синовит.

Хроническая пирофосфатная артропатия характеризуется постоянными болями, утренней скованностью и умеренной припухлостью суставов. На фоне подобного хронического течения могут возникать острые псевдоподагрические приступы. Локализация процесса такая же, как при острой форме. Чаще всего развивается моноартрит коленного сустава. Эта форма часто ошибочно принимается за остеоартроз, а иногда и за подострый ревматоидный артрит. Течение болезни весьма вариабельно. Е. Vignon и G. Vignon, Ch. Resnik описали несколько клинических форм.

  • Псевдоподагрическая форма встречается в 25% всех случаев.

Она характеризуется периодическими псевдоподагрическими приступами в виде острого или подострого артрита коленного сустава, однако иногда процесс распространяется на соседние крупные или средние суставы. Приступы обычно заканчиваются

Пирофосфатная артропатия (псевдоподагра) – причины, диагностика, лечение

Пирофосфатная артропатия – это заболевание суставов, которое возникает в том случае, когда в них откладывается пирофосфат кальция дигидрата. Чаще всего такая проблема встречается у людей старше 45 лет. Существует три вида пирофосфатной артропатии:

Пирофосфатная артропатия

  • Первичная. Возникает как самостоятельное заболевание.
  • Вторичная. Это заболевание возникает в качестве осложнения других болезней и травм.
  • Генетическая. Это заболевание передается по наследству в основном по мужской линии.

Причины

Точная причина возникновения заболевания неизвестна, но оно часто возникает, если есть наследственная предрасположенность. Отложение кристаллов кальция может быть связано с другими заболеваниями, например сахарным диабетом или остеоартрозом.К тому же, в пожилом возрасте в организме нарушаются обменные процессы и ферментов, расщепляющих кальция дигидрат вырабатывается недостаточно.

Спровоцировать заболевание может хирургическая операция, тяжелые заболевание, например инфаркт или инсульт, травмы различного характера и тяжести.

Симптомы заболевания

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно в пожилом возрасте и проявляться только на рентгеновских снимках. В случаях, когда болезнь проявляет себя, наблюдаются такие симптомы, как:

  • Появляется резкая, постоянная и сильная боль в коленном суставе ( в редких случаях в любом другом), которая сопровождается отечностью, покраснением. Болеть могут оба колена сразу.
  • Длительность приступа может составлять несколько недель и сопровождаться повышением температуры, ознобом.
  • Постепенно состояние ухудшается, поражаются другие суставы.
  • Суставы разрушаются незаметно для пациента, так как боль в период приступа достаточно интенсивная.

Диагностика

Для диагностики и последующего лечению пациенту нужно обратиться к терапевту и ревматологу. Ревматолог на первом приеме опрашивает больного, составляет анамнез и назначает ряд необходимых анализов, по итогам которых и ставит диагноз.

Диагностика артропатии

В первую очередь пациенту назначают исследование синовиальной жидкости. Это вещество, которое заполняет сустав, в норме его умеренное количество. При пирофосфатной артропатии жидкость становится желтого оттенка, похожего на гной, а при изучении в лаборатории в ней обнаруживают кристаллы кальция, размером 20 мкм и лейкоциты.

Также назначается анализ крови, по которому врач может определить, насколько сильно сустав подвержен воспалению. О воспалительном процессе говорит повышенное содержание лейкоцитов и большая скорость оседания эритроцитов. Кроме того, врач назначает рентген – самый достоверный метод, на котором отчетливо видно отложение кристаллов.

Лечение

Лечение обычно назначается комплексное:

Пациенту рекомендуется соблюдать покой, врач назначает холодные компрессы для снятия отека, линю суставную жидкость удаляют. Для снятия воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, например диклофенак.

Если заболевание проходит тяжело и сопровождается сильной болью, пациенту назначают постоянное применение обезболивающих препаратов. Ацеклофинак – одно из самых эффективных и безопасных в этом случае средств.

После того, как приступ проходит, пациенту назначают физиолечение. Также рекомендуется употреблять витамины, заниматься лечебной физкультурой, но пораженные суставы сильно нагружаться нельзя, так как они подвержены разрушению.

Профилактика

В качестве профилактики приступа рекомендуется не нагружать сустав. К сожалению, предупредить болезнь полностью невозможно, так как не известны точные причины ее возникновения.

Важно! Чтобы снизить риск пирофосфатной артропатии, нужно вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания и не перегружать суставы, но ежедневная гимнастика необходима.

Как питаться при пирофосфатной артропатии

Правильно подобранное питание играет важную роль в профилактике и лечении любых заболевания, особенно связанных с суставами. Злоупотребление жирной едой приводит к лишнему весу и увеличению нагрузки на пораженные суставы, провоцируя их разрушение.

При пирофосфатной артропатии питаться нужно дробно, не менее 5 раз в день, маленькими порциями. Еда должна быть полезной и низкокалорийной. Необходимо ограничить потребление соли, вся пища должна казаться немного недосоленной.

  • постное мясо, рыба, субпродукты;
  • сезонные овощи и фрукты;
  • крупы и макароны;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • орехи, ягоды, сухофрукты.
  • блюда быстрого приготовления, полуфабрикаты;
  • соленья;
  • копченые и острые продукты;
  • жареное, жирное;
  • сладкое.

Всю еду рекомендуется варить, запекать или готовить на пару.

Народные методы лечения

Облегчить боль при пирофосфатной артропатии помогут рецепты народной медицины.

  1. Мазь. 1 ч.л. скипидара, куриный желток, 1 ст.л. яблочного уксуса необходимо смешать и втирать в больной сустав дважды в день.
  2. Отвар брусники. В стакан воды добавить 1 ст.л. брусничного листа. Готовить отвар необходимо на медленном огне в течение 15 минут после закипания воды, затем его необходимо процедить и остудить. Принимают отвар брусники 5 раз в день по 1 стакану в сутки.
  3. Прополис. Хорошим противовоспалительным действием обладает прополис, из него необходимо делать примочки. Для этого чистую ткань кладут в улей на зиму, весной ее вынимают и используют в качестве примочек.

Пирофосфатная артропатия – подходы к диагностике

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье освещена вопросы диагностики пирофосфатной артропатии

Для цитирования. Шостак Н.А. Пирофосфатная артропатия – подходы к диагностике // РМЖ. 2015. No 25. С. 1518–1519.

Читать еще:  Рокальтрол — инструкция по применению, цена, аналоги

Пирофосфатная артропатия (ПФА) относится к группе микрокристаллических артритов. Заболевание характеризуется множественным обызвествлением суставных и околосуставных тканей, главным образом суставного хряща (хондрокальциноз (ХК) вследствие отложения в них микрокристаллов пирофосфата кальция. ПФА – вариант эктопической кальцификации гиалинового и фиброзного хряща (межпозвонкового диска (МПД), лобкового симфиза, мест прикрепления сухожилия к кости) с развитием воспаления. Заболевание может возникать в молодом возрасте (3–4 десятилетие жизни) в случаях наследственной (семейной) и метаболической форм (при гемохроматозе, гиперпаратиреозе, гипомагниемии, гипофосфатазии и др.) и дебютировать после 55 лет, что характерно для идиопатической формы ПФА.
Для ПФА характерно поражение практически всех суставов, однако наиболее часто в процесс вовлекаются коленный и лучезапястный суставы. Клинические проявления ПФА разнообразны. Классическим вариантом ПФА является острый артрит с кристаллами ПФК (псевдоподагра), характеризующийся внезапно развивающимся моноартритом с последующим регрессом симптомов в течение 3–5 дней. В случаях преобладания стойкого «механического» болевого синдрома в суставе с умеренно-выраженным синовитом (при инструментальном или гистологическом исследовании выявляют депозиты кристаллов ПФК) говорят об остеоартрозе (ОА) с депонированием ПФК. Последний вариант является наиболее распространенным и в то же время – с позиции дифференциально-диагностического подхода – сложным. В отличие от первичного ОА при ОА с депонированием ПФК отмечаются более выраженный остеофитоз и внесуставная кальцификация, а также вовлечение в том числе нетипичных для ОА суставов (лучезапястный, локтевой, плечевой). Описываются и другие клинические варианты ПФА: бессимптомное депонирование кристаллов ПФК и хронический артрит с кристаллами ПФК (псевдоревматоидный). Возможно сочетание нескольких клинических форм ПФА у одного больного.
Сравнительная характеристика некоторых клинических форм ПФА представлена в таблице 1.

Верификация диагноза проводится с учетом выявления кристаллов ПФК в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии и/или характерной рентгенологической картины: ХК менисков и суставного хряща (табл. 2).

Диагностические критерии ПФА представлены ниже.
При определении кристаллов ПФК методом поляризационной микроскопии могут возникать некоторые сложности. Так, кристаллы ПФК обладают слабым лучепреломлением, что затрудняет их визуализацию. Непременным условием визуализации кристаллов ПФК является их достаточно высокая концентрация в синовиальной жидкости. Низкая концентрация кристаллов ПФК может привести к отрицательному результату. Порог концентрации для надежной идентификации кристаллов ПФК поляризационной микроскопией – 10–100 мкг/мл. Кроме того, результат зависит от опыта исследователя [2].
ХК диагностируется при выявлении типичных кальцификатов в области гиалинового и фиброзного хряща. Чаще всего ХК выявляется в коленных, лучезапястных суставах (фиброзно-хрящевой комплекс), лобковом симфизе, тазобедренных, локтевых, височно-нижнечелюстных, грудино-ключичных суставах. Первые три локализации встречаются более чем у 90% больных ПФА. Кальцификация может развиваться на уровне фиброзного кольца МПД, напоминая синдесмофиты при анкилозирующем спондилите. По некоторым данным, ХК диагностируется до появления первых клинических симптомов со стороны вовлеченных суставов. По другим данным, при верифицированном с помощью электронной микроскопии ПФА ХК обнаруживается у 25–93% больных [3]. Рентгенография является малочувствительным методом и визуализирует кальций только тогда, когда его концентрация в исследуемых областях высока, и депозиты достигают крупных размеров. Для выявления депозитов меньшего размера рационально использовать более чувствительный и специфичный метод – УЗИ суставов. Предложены следующие ультразвуковые критерии верификации депозитов ПФК:
• тонкие гиперэхогенные ленты, параллельные поверхности гиалинового хряща, аналогичные рентгенологическому феномену ХК;
• пунктирные депозиты (пятнистые структуры), состоящие из нескольких мелких гиперэхогенных пятен (наиболее распространены в треугольных фиброзно-хрящевых комплексах и сухожилиях);
• гомогенные гиперэхогенные узловые или округлые депозиты, чаще подвижные (локализованы в бурсах или суставных заворотах) [2].
Лечение и профилактика ПФА подразумевает использование немедикаментозного и медикаментозного подходов [4]. Патогенетическая терапия ПФА до настоящего времени не разработана. Так, в случае ОА с кристаллами ПФК необходим покой, используются холодовые аппликации, аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и низкие дозы колхицина (1–2 г/сут). Бессимптомный вариант ПФА (при наличии только рентгенологических признаков) не требует назначения терапии.
Приводим клиническое наблюдение.
Больная К., 61 год. Жалобы на боли в обоих коленных суставах при длительной ходьбе, припухание в области правого коленного сустава.
В возрасте 56 лет впервые появились боли в правом коленном суставе при нагрузке, диагностирован правосторонний гонартроз II стадии по Келлгрену, проводилась симптом-модифицирующая терапия короткого (НПВП) и замедленного действия (хондропротекторы). В течение последующих 2 лет – периодически возникающие артриты правого коленного сустава, лучезапястного, голеностопного суставов, регрессирующие на фоне приема НПВП в течение 3–5 дней, расцениваемые как обострение суставного синдрома при ОА, присоединение болей «механического» характера в левом коленном суставе. За 2 дня до настоящего обращения – артрит правого коленного сустава с выраженным болевым синдромом.
Пациентка страдает сахарным диабетом 2 типа, стенокардией напряжения 2 функционального класса, гиперхолестеринемией, в связи с чем постоянно принимает эналаприл 10 мг, ацетилсалициловую кислоту 75 мг, симвастатин 10 мг, амлодипин 5 мг/сут.
При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания (индекс массы тела – 30 кг/м2). Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Язык влажный, налетов нет. Деформация коленных суставов, дефигурация правого коленного сустава за счет экссудативно-пролиферативных изменений, при сгибании – интраартикулярный хруст. По визуально-аналоговой шкале пациентка оценила боль в коленном суставе как 75 мм. Другие суставы визуально не изменены, движения в них не ограничены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 68/мин, АД 145/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме.
В клиническом анализе крови: СОЭ – 32 мм/ч, в биохимическом анализе крови: повышение уровня С-реактивного белка до 17 мг/л. Паратиреоидный гормон в норме. Клинический анализ мочи – без особенностей.
На рентгенограммах коленных суставов – выраженные признаки остеоартроза с субхондральным склерозом, кистовидными просветлениями в субхондральных отделах бедренных костей с обеих сторон, сужением суставных щелей, остеофитами надколенников, кальцинаты в проекции медиальной щели сустава.
При исследовании синовиальной жидкости обнаружены моноклинные кристаллы пирофосфата кальция с положительным двойным лучепреломлением.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 78/мин, горизонтальное положение ЭОС, умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка.
С учетом частого рецидивирования суставного синдрома с быстрым регрессом симптомов, вовлечения в процесс лучезапястных суставов, наличия воспалительных изменений в анализах крови, а также обнаружения хондрокальциноза при рентгенографии и кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости была диагностирована пирофосфатная артропатия: остеоартроз с кристаллами пирофосфата кальция, III ст. ФН II.
С целью купирования болевого синдрома и экссудативных изменений применялись препараты из группы НПВП. С целью профилактики рецидива суставного синдрома пациентке рекомендован прием колхицина 0,5 г 2 р./сут в течение 12 мес., продолжить прием хондропротекторов. Даны рекомендации по снижению массы тела, лечебной физкультуре, использованию ортезов.
Таким образом, частое рецидивирование острого артрита у пациента с ОА, течение суставного синдрома с выраженными воспалительными изменениями, выявление при рентгенологическом исследовании ХК заинтересованных суставов, вовлечение в процесс суставов, не подвергающихся нагрузке, являются поводом к проведению дифференциально-диагностических мероприятий с целью выявления ПФА. Своевременная диагностика и коррекция терапии позволят предотвратить прогрессирование деструкции хряща, связанной с кальцификацией.

Читать еще:  Узлы Гебердена – как выглядят (фото) и лечение

Пирофосфатная артропатия: что это, причины, симптомы и лечение

Пирофосфатная артропатия относится к микрокристаллическим артритам. О данном диагнозе стало известно еще в 10 веке. Появляется в виде псевдоподагры или хронической артропатии.

Является довольно распространенной патологией. Среди взрослых людей такой диагноз имеют около 5% населения. С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается и среди пожилых людей пирофосфатной артропатией страдают 27%. У молодых людей и детей такое заболевание не выявляется.

Механизм развития

Заболевание появляется из-за отложения пирофосфата кальция в синовиальной сумке или хряще. Это напоминает слияние маленьких жемчужин в большое образование. При микроскопическом исследовании кристаллы образуют форму ромба или треугольника. Это является главной отличительной чертой от мононатриевого урата, который при микроскопическом исследовании напоминает форму иглы.

Причины

Конкретная причина заболевания не установлена и по сей день. Однако выделены факторы риска, которые, по мнению ученых, способствуют развитию пирофосфатной артропатии:

  1. Пожилой возраст (старше 55 лет)
  2. Отягощенная наследственность.
  3. Травмы суставов.
  4. Гемохроматоз.
  5. Заболевания эндокринной системы.
  6. Синдром Гительмана.
  7. Гиперкалиемия.
  8. Гипотиреоидизм.

Людям, имеющим данные факторы риска, рекомендуется следить за своими суставами.

Формы

Официально выделено три формы заболевания: генетическая, первичная и вторичная.

Генетическая форма передается по наследству, чаще по мужской линии. Является наиболее тяжелой формой, имеет своеобразные симптомы и яркую клиническую картину.

Первичная форма развивается самостоятельно и причина ее появления не выявлена. Происходит сбой в работе ферментов, которые отвечают за преобразование пирофосфата кальция дегидратата.

Вторичная форма появляется в виде осложнения уже имеющейся патологии. Причины появления также не выяснены, но предположительно появляется из-за патологий желез внутренней секреции.

Клиническая картина и варианты течения

У пирофосфатной артропатии не имеется специфических симптомов. В основном ее клинические проявления легко перепутать с другими заболеваниями суставов. Имеется три варианта течения: псевдоподагра, псевдоостеоартроз и псевдоревматоидный артрит. Во всех случаях имеется подагрический приступ, который проявляется следующими симптомами:

  • Опухолью.
  • Болевым синдромом.
  • Лихорадкой с повышением температуры.
  • Ознобом.
  • Недомоганием.

Чаще поражаются коленные суставы и суставы большого пальца стопы. Иногда болевой синдром достаточно сильный и пирофосфатную артропатию часто путают с септическим артритом.

Псевдоподагра

Данный вариант течения имеет большое сходство с подагрой. Характеризуется периодическими приступами боли и отеком сустава. Чаще поражается один сустав, преимущественно коленный. От подагры отличается длительностью периода обострения. В это время появляется не только недомогание, но и повышение температуры тела.

Приступ обострения длится около трех недель. После него все симптомы исчезают. Причиной обострения могут служить травмы, операции, инфаркт и друге заболевания.

Псевдоостеоартроз

У половины пациентов, имеющих пирофосфатную артропатию, имеется клиническая картина, напоминающая остеоартроз. Поражается несколько крупных суставов. Боль умеренная, но постоянная. Из-за этого возникают короткие приступы псевдоподагры. В период обострения имеется скованность движений.

Псевдоревматоидный артрит

Достаточно редкая форма пирофосфатной артропатии и выявляется у 5% пациентов. Иногда заболевание путают с ревматоидным артритом, так как поражаются симметричные суставы. Появляется припухлость, болевой синдром и отечность. Поражается множество суставов одновременно. Клиническая картина не такая яркая, как при других формах и может держаться на протяжении нескольких месяцев.

Диагностика

Диагноз выставляется на основе инструментальных и лабораторных данных. Главным методом является рентгенография суставов. При обследовании выявляется двухконтурность кости. Если заболевание имеет наследственный характер, то такое изменение на снимке может быть замечено даже на маленьких суставах.

Для уточнения диагноза необходимо исследование синовиальной жидкости. По внешнему виду она напоминает гной и имеет желто-белый цвет. С помощью микроскопа можно выявить большое количество кристаллов кальция и лейкоцитов. Кристаллы кальция имеют форму ромба.

Лечение

Так как причина не выяснена, то специфического лечения не разработано. Проводится только симптоматическая терапия.

При приступе назначается Колхицин. Однако начинает действовать он через длительное время, а предупредить приступы невозможно.

Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Ортофен, Кетанов, Найз. Спустя 3-4 дня симптомы значительно уменьшаются.

Если прием НПВС не уменьшает болевой синдром, то в условиях стационара проводится введение глюкокортикостероидов. Они вводятся в полость сустава. Действуют достаточно быстро. Снимают болевой синдром и воспаление.

При хроническом течении заболевания используются следующие методы:

  1. Снижение нагрузки на сустав.
  2. Прием витаминных комплексов.
  3. Массаж и физиотерапия.

При сильной деформации сустава может проводиться хирургическое лечение.

Диета

Важным пунктом в лечении пирофосфатной артропатии является диета. Назначается диета №10, которая улучшает обмен веществ. Ограничивается количество углеводов, жиров, соли, а также жидкости.

  • Овощные супы.
  • Мясо и рыбу нежирных сортов.
  • Яйца.
  • Макароны.
  • Молочные продукты.
  • Зеленый чай.
  • Жирные бульоны.
  • Жирные сорта мяса и рыбы.
  • Сдобные хлебобулочные изделия и сладости.
  • Алкоголь.
  • Крепкий кофе и чай.
  • Соленые продукты, пряности, специи.

Соблюдение диеты способствует улучшению результатов лечения.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. При появлении артропатии есть ряд мероприятий, которые помогут уменьшить вероятность появления приступов:

  1. Снижение нагрузок на сустав.
  2. Ношение удобной обуви.
  3. Самомассаж сустава.
  4. Устранение лишнего веса при его наличии.

Также после 40 лет следует регулярно проходить профилактические осмотры.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. В запущенных случаях заболевание приводит к инвалидности. В таком случае требуется хирургическая операция. Однако она требуется только 10% пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector