Плечевое сплетение: анатомия, короткие и длинные ветви

Сплетение плечевого сустава

Спинномозговые нервы плечевого сплетения, непосредственно соединяющиеся в суставе плеча, образуют отдельную ветвь. Это сложное соединение обеспечивает иннервацию верхних конечностей. В этом месте соединяются 4 ветки нервов шейного и 1 грудного отдела позвоночника. Сплетение представлено короткими и длинными ветвями, каждая из которых отвечает за иннервацию конкретной части конечности и кожных покровов.

Что это такое?

Достаточно часто боли в правом плече сопровождаются проблемами с печенью или желчного пузыря. Это обусловлено тем, что импульсы из этих участков поступают в мозг по одному нерву.

Верхне-плечевое сплетение является соединением нервных окончаний, которые объединяются в надключичной части и расходятся по всей конечности. Сюда подходят передние части ветвей спинномозговых нервов с 5 по 8 шейных позвонков, к которым присоединяется большая часть первого нервного отростка грудного отдела. Через промежность, которая образуется лестничными мышцами, сплетение выходит в надключичную ямку, а вместе с подключичной артерией направляется в подмышечную впадину. Кости ключицы разделяют соединение нервных окончаний на такие 2 части:

Строение сплетения

Длинные ветви

Иннервирует костные, кожные и мышечные ткани свободной части руки именно этот участок сплетения. Подразделение длинных ветвей происходит таким образом:

Нервные окончания руки делятся на подгруппы.

Мышечно-кожный. Обеспечивается иннервация кожных покровов в предплечьи.
Срединный. Нервное окончание, проходя через передний участок подмышечной артерии, обеспечивает импульсами такие области конечности:
- мышечные ткани большого пальца, за исключением мышцы, которая приводит его к кисти;
- запястное сочленение;
- первые из четырех пальцев и 2 червеобразные мышечные ткани;
- кожные покровы тыльной и внутренней стороны ладони.
Локтевой нерв. Его начало дает медиальный пучок плечевого сплетения, не разветвляется сразу, а тянется вдоль локтевой артерии. Обеспечивает проводимость импульсов непосредственно к таким мышцам руки:
- Сгибатель кисти локтевой. Обеспечивает сгибательную функцию кисти.
- Частично сгибатель пальцев глубокий. Приводит в движение отдаленные фаланги пальцев от указательного до мизинца.
- Мышечные ткани, которые обеспечивают привод большого пальца. Помогают в сгибании проксимальных фаланг руки.
- Две червеобразные. Обеспечивают сгибание проксимальной и выпрямление средней и дистальной фаланги.
- Мизинцевые мышцы. Отводят мизинец.
- Межкостные. Приводят указательный, безымянный палец и мизинец к среднему.
Кожный нерв плеча, расположенный в медиальной части. Происходит разветвление в коже средней части плечевого сочленения до локтя.
Медиальный кожный нерв в предплечьи. Иннервирует кожные покровы в этом районе.
Лучевой. Проводит обеспечение импульсами мышцы, находящиеся с тыльной стороны предплечья, и кожные покровы пальцев.

Вернуться к оглавлению

Короткие ветви

Эти нервные окончания снабжают импульсами мышцы плечевого пояса. Короткие ветви плечевого сплетения при повреждении не отличаются явными диагностическими признаками, так как не имеют зон иннервации на кожных покровах. Они обеспечивают двигательную функцию руки. Ниже приведена таблица, которая содержит 7 нервов коротких ветвей.

Шейное сплетение

Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов, которые соединяются между собой тремя петлями. Сплетение располагается сбоку от поперечных отростков, между предпозвоночными мышцами, средней лестничной мышцей и грудиноключичнососцевидной. От сплетения отходят чувствительные, двигательные и смешанные ветви. Точка проекции шейного сплетения – пересечение продолжения ветви подъязычной кости с передним краем грудиноключичнососцевидной мышцы. Шейное сплетение расположено кнутри и кзади от этой точки.

Малый затылочный нерв (С2-С3)
Большой ушной нерв (С3)
Поперечный нерв шеи (С2-С3)
Надключичные нервы (С3-С4)
На рисунке изображены зоны иннервации каждого кожного нерва

Мышечные ветви иннервируют мышцы: прямые мышцы головы, длинную мышцу головы и шеи, передние межпоперечные мышцы, мышцу поднимающую лопатку, лестничные мышцы, передние мышцы шеи лежащие ниже подъязычной кости. Трапециевидную и грудиноключичнососцевидную мышцы совместно с добавочным нервом.

Диафрагмальный нерв (С3-С4)
Спускается по передней лестничной мышце в грудную полость, идет вертикально вниз впереди корня легкого и перикарда. По ходу диафрагмальный нерв принимает волокна от двух нижних узлов шейного симпатического ствола. Двигательные ветви диафрагмальный нерв отдает диафрагме, т.е. это нерв, обслуживающий дыхание, а чувствительные ветви идут к плевре и перикарду, а также к органам грудной полости. Конечные ветви проходят сквозь диафрагму, в брюшной полости связываются с солнечным сплетением и через него иннервируют ряд органов брюшной полости и дают веточки к брюшине и связкам печени.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение образовано вентральными ветвями пятого, шестого, седьмого и восьмого спинномозговых нервов и небольшими веточками, идущими от четвертого шейного и 1-2 грудных нервов.

Читать еще: Болит внутренняя часть бедра: причины, диагностика и лечение

По выходе из межпозвоночных отверстий эти нервы проходят в межлестничный промежуток, располагаясь позади и над подключичной артерией. . Проекция на кожу плечевого сплетения в этом месте находится на точке пересечения перпендикуляра, отложенного от средины ключицы с биссектрисой угла, вершиной которого является грудиноключичное сочленение, а сторонами ключица и линия, соединяющая сосцевидный отросток и грудиноключичное сочленение. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в надключичное пространство, где и сближаются между собой. В этом месте, краниальнее ключицы, стволы поддаются непосредственной пальпации. Нервы шейного сплетения связаны с шейным симпатическим стволом посредством серых соединительных нитей.

Топографически различают надключичную и подключичную части плечевого сплетения. Надключичная часть располагается в надключичной ямке латеральнее нижней части грудиноключичнососцевидной мышцы и пересекается нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Подключичная часть расположена в подключичной ямке между подлопаточной и передней зубчатой мышцей и прикрыта сверху большой грудной мышцей.

Надключичная часть плечевого сплетения отдает короткие ветви к мышцам плечевого пояса и ветви к глубоким мышцам шеи. На рисунке короткие ветви выделены другим цветом.

Ветви надкючичной части плечевого сплетения
1.Мышечные ветви. Отходят сразу после выхода нерва из межпозвоночного отверстия и иннервируют лестничные мышцы, длинную мышцу шеи и межпоперечные мышцы.

2. Тыльный нерв лопатки (1).
Следует по передней поверхности леватора лопатки, между ней и задней лестничной мышцей, спускается до медиального угла лопатки, где отдает ветви к ромбовидным мышцам и леватору лопатки.

3. Длинный грудной нерв (2).
Направляется вниз по латеральной поверхности передней зубчатой мышцы вдоль подмышечной линии и входит в толщу мышцы.

4. Передние грудные нервы (3).
Следуют вниз позади ключицы, впереди подключичной артерии и вены и входят в толщу большой и малой грудных мышц и ключичной части дельтовидной мышцы.

5. Подключичный нерв (4).
Тонкий стволик, который располагается впереди подключичной артерии и следует к подключичной мышце. Часто дает соединительную ветвь к диафрагмальному нерву.

6. Надлопаточный нерв (5).
Направляется к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы, далее проходит под поперечной связкой лопатки через вырезку лопатки в надостную ямку, дает веточки к надостной мышце, огибает шейку лопатки, входит в подостную ямку, отдавая веточки к подостной мышце, суставу и иногда к малой круглой мышце. Проекция этого нерва – вырезка лопатки (граница латеральной и средней трети верхнего края лопатки).

7. Подлопаточный нерв (6).
Располагается на передней поверхности подлопаточной мышцы и посылает тонкие стволики к этой мышце и малой круглой мышце.

8. Тыльный нерв грудной клетки (7).
Спускается по латеральному краю лопатки, и, достигнув переднего края широчайшей мышцы спины, разветвляется в толще этой мышцы.

Подключичная часть плечевого сплетения отдает длинные ветви к мышцам и коже свободной части верхней конечности и только один короткий подкрыльцовый нерв к плечевому поясу.
В подмышечной впадине ветви подключичной части плечевого сплетения делятся на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подкрыльцовую артерию с соответствующих сторон.
По выходу из подмышечной ямки ветви сплетения располагаются между клювовидно-плечевой, подлопаточной и широчайшей мышцами.

Латеральный пучок (1) отдает:

1. Мышечно-кожный нерв.
Направляется вниз и кнаружи и ложится между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. Ниже он выходит из-под латеральной части дистального сухожилия двуглавой мышцы и проникает в подкожно-жировую клетчатку. Мышечно-кожный нерв дает ветви к двуглавой мышце плеча, клювовидно-плечевой и плечевой мышцам, чувствительную ветвь к надкостнице и капсуле локтевого сустава и веточки к коже в виде латерального нерва предплечья – конечной части мышечно-кожного нерва.

2. Латеральный корешок срединного нерва.

Медиальный пучок (3) отдает следующие нервы:
1. Локтевой нерв.
Располагается сначала медиально от подкрыльцовой и начала плечевой артерии, со средины плеча отходит от них и далее, располагаясь на медиальной головке трехглавой мышцы плеча, следует в промежуток между медиальным мыщелком плеча и олекраноном и переходит на предплечье. Иннервирует локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев, суставную сумку локтевого сустава, кожу локтевого края сустава и возвышения 5 пальца, пальцев, а также короткие мышцы ладони.

2. Медиальный кожный нерв плеча.
Иннервирует кожу подкрыльцовой ямы и передне- и заднемедиальную поверхность плеча.

3. Медиальный кожный нерв предплечья.
Иннервирует кожу предплечья и кисти.

4. Медиальный корешок срединного нерва.
Является частью срединного нерва

Образуется латеральным и медиальным корешками. Оба корешка, соединяясь под острым углом, образуют петлю, которая располагается на передней поверхности подкрыльцовой артерии. Далее нерв следует одним стволом до кисти и дает иннервацию следующих мышц: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, мышца, отводящая большой палец, сгибатель большого пальца, мелкие мышцы кисти; кожу предплечья и кисти и сустав.

Читать еще: Удалять грыжу или лечить консервативно?

Задний пучок отдает две ветви.
1. Подкрыльцовый, или подмышечный нерв.
Располагается на вершине подмышечной ямы, на сухожилии подлопаточной мышцы. Направляясь вниз кнаружи и кзади, нерв огибает хирургическую шейку плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной мышцей и отдает мышечные и чувствительные ветви к мышцам и коже плеча.

2. Лучевой нерв.
Лучевой нерв располагается позади подмышечной артерии, далее проходит кзади, кнаружи и книзу, вступает в плечемышечный канал и по выходу из него ложится между плечевой и плечелучевой мышцами. В районе латерального надмыщелка делится на глубокую и поверхностную ветви. Лучевой нерв дает двигательные нервы к мышцам: трехглавая мышца плеча, плечевая мышца, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти; чувствительные ветви к суставной сумке и коже заднелатеральной части плеча, предплечья, тыла кисти и пальцев, а также ряд соединительных ветвей.

Плечевое нервное сплетение

Нейросистема человека подразделяется на центральную и периферическую. Нервы плечевого сплетения относятся ко второй. Они выполняют множественные функции и имеют крайне сложную анатомическую структуру. Чтобы быстро и точно диагностировать неврологические патологии, связанные со сплетением, рекомендуется детально изучить его строение и учитывать в дальнейшем диагностическом поиске.

Анатомия плечевого сплетения

Название этой структуры нейросистемы на латинском языке звучит как рlexus brachialis. В состав сплетения входят производные как цервикальных, так и торакальных нервов. К шее относятся нервы от 5, 6, 7 и 8 сегмента. грудная веточка (Тh1) только одна. В редких случаях присутствует также тонкая ветвь — Тh2. Все они проходят в промежутке между musculi scaleni (передним и средним лестничными) и залегают в надключичной ямке. Нервы идут вверху и позади arteria subclavia. Мышцы плечевого пояса получают командные сигналы и передают ответ обратной связи не только с помощью участия веток сплетения, но и благодаря наличию узловых пунктов нейросистемы — ганглиев.

Пучки и стволы

Плечевое нервное сплетение имеет 2 части. В составе передней выделяют 3 ствола — верхней (superior), средний (medialis) и нижний (inferior). Позже эти структуры делятся еще на 3 пучка и обволакивают arteria axillaris, находясь в аксиллярной ямке (cavitas axillaris). Это верхне-боковой (lateralis), срединный (medianum) и задний (posterior) нейроответвления. Отдельно ветви классифицируют таким образом:

надключичные веточки — проходят в шейном треугольнике;
подключичная часть — нейроволокна залегают в специальном углублении, непосредственно в ямке, под ключицей.

Пучки плечевого сплетения, располагающиеся на периферии, подразделяются на дочерние:

Коротенькие ответвления, отходящие в разных местах надключичной части. Они передают и забирают импульсы от шеи и перенаправляют их мускулам плечевого пояса вместе с верхней конечностью.
Длинные, непосредственно отходящие от пучков вдоль руки. Они снабжают нейроимпульсацией все мускулы и эпителиально-дермальные покровы. Эти ответвления являются производными всех трех стволов подключичной части.

Вернуться к оглавлению

Короткие веточки

Ветви плечевого сплетения дают надключичный ствол:

Спинно-лопаточный нерв. Обеспечивает передачу нервных импульсов на мускул-подниматель лопатки и малый ромбовидный.
Подключичный. Иннервация одноименного мускула.
Длиннейший нерв груди. Снабжает импульсацией переднюю зубчатую мышцу.
Надлопатковый. Снабжает мускульные волокна, проходящие под и над остью, а также капсулу плечевого сустава.
Подлопатковый. Иннервация мышц под лопаткой и большой круглой.
Подмышечный. Снабжает дельтовидный и маленький круглый мускулы, капсулу плечевой кости и кожный покров верхнебоковой плоскости плевой поверхности.
Несколько ответвлений к большой и малой грудным мышцам.

Вернуться к оглавлению

Длинные ветви

Кожно-мускульный нерв. Стартует от бокового, направляется к плече-клювовидной, плечевой мышцам и бицепсу. Начиная от уровня сустава локтя, иннервирует кожные покровы нижней половины руки.
Серединный. Образуют слившиеся воедино корешки нервов lateralis и medialis. Проходит он впереди важнейшего сосуда, кровоснабжающего руку — подмышечной артерии. Нерв снабжает импульсаций через сложную нейросеть мелких веточек первый палец кисти, суставы запястья, червеподобные мышцы, проводит чувствительную информацию от кожи тела и ладони. Ветки nervus medialis идут к локтевому суставу, мускулам предплечья, пролегающем по стороне верхней конечности.
Локтевой нерв. Входит в медиальный пучок плечевого сплетения. Нерв без разветвления направляется параллельно плечевой артерии. После он переходит на предплечье и продолжает идти параллельно артерии. Иннервация нерва распространяется на мускулы-сгибатели пальцев и проводит чувствительные импульсы от ладонной поверхности.
Медиальный кожный. Он соединяется под мышкой с боковыми ветками 2 и 3 междуреберных нервов. Проводит от кожи предплечья сенсорную информацию.
Лучевой. Поступает из nervus posterior и между двумя структурами — плечевой косточкой и 3-хглавой мышцей. Направляется в боковую бороздку, разветвляется на поверхностный и глубокий. Через медиаторы и синаптические связи передает моторные импульсы на мышцы-разгибатели задней поверхности предплечья и возвращает через нервные цепочки и ганглии импульсы от тактильных ощущений кожи пальцев.

Вернуться к оглавлению

Дополнительная информация

Все спинномозговые нейроволокна отвечают за определенный сегмент мышцы (миотомы), кожных покровов (дерматомы) и костных структур (склеротомы). Поэтому говорят о сегментарной иннервации мышечного, кожного и опорно-двигательного аппарата.

Повреждение плечевого сплетения (плексит) проявляется острой болью исключительно в иннервируемых частях (сегментах). Воспаление не переходит на соседние участки. Это обусловлено анатомическими особенностями строения веток. Плечевое сплетение выполняет функцию передачи импульсов на мышцы и проведение сигналов от чувствительных клеток кожи и других сенсорных структур. Этот слаженный механизм обеспечивает способность органов и систем организма действовать синхронно и выполнять сложнейшие координаторные функции.

Читать еще: Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы и лечение

Читать онлайн “Анатомия человека” автора Привес Михаил Григорьевич – RuLit – Страница 370

N. phrénicus — смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdomináles) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Плечевое сплетение, pléxus brachiális, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (С_V—С_VIII) и большей части первого грудного (Th_I); часто присоединяется тонкая ветвь от C_IV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclávia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axilláris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclaviculáris) и подключичную (pars infraclaviculáris) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapézius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви. 1. N. dorsális scápulae (из C_V) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levátor scápulae и mm. rhomboídei.

2. N. thorácicus lóngus (из C_V—C_VII) спускается по наружной поверхности m. serrátus antérior, которую иннервирует.

3. N. suprascapuláris (из C_V и C_VI) идет через incisúra scápulae в fóssa supraspináta. Иннервирует mm. supra- et infraspinátus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectoráles mediális et laterális (из C_V—Th_I) — к m. pectorális májor et mínor.

5. N. subclávius (C_V) — к m. subclávius.

6. N. subscapuláris (C_V—С_VIII) иннервирует m. subscapuiáris, m. téres májor и m. latíssimus dórsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latíssimus dórsi, называется n. thoracodorsális.

7. N. axilláris, подмышечный нерв (из C_V—C_VI), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumfléxa húmeri postérior через forámen quadriláterum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoídeus, téres mínor и к плечевому суставу. По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutáneus bráchii laterális supérior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

Длинные ветви. Среди них можно выделить передние — для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, mediánus et ulnáris) и задние — для разгибателей и супинаторов (n. radiális).

1. N. musculocutáneus, мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из C_V—C_VII), прободает m. coracobrachiális и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachiális, biceps et brachiális. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutáneus antebráchii laterális, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thénar.

2. N. mediánus, срединный нерв (C_V—C_VIII, Th_I), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axilláris, затем он идет в súlcus bicipitális mediális вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronátor téres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. fléxor digitórum profúndus, затем — в одноименной бороздке, súlcus mediánus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. mediánus ветвей не дает. На предплечье он отдает rámi musculáres для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. fléxor cárpi ulnáris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев (рис. 310).

Оценка статьи:

Загрузка...