baranov-art.ru

Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы и лечение

Причины и лечение посттравматического остеомиелита

В случае неправильного или несвоевременного лечения при переломе или ранении развивается посттравматический остеомиелит. Он представляет собой гнойное воспаление кости и всех тканей, которые находятся поблизости. Причиной является бактерия, чаще стафилококк, поэтому для терапии заболевания используются антибиотики.

Причины остеомиелита

Привести к развитию гнойного воспаления кости может:

  • Открытый перелом, в случае, когда он сочетается с такими ситуациями:
    • занесение в рану болезнетворных микроорганизмов;
    • раздробленное и обширное поражением мышц и костей;
    • запоздалая обработка раны;
    • недостаточно радикальное иссечение мертвых участков;
    • скопление гнойного содержимого при отсутствии дренажа.
  • Огнестрельное ранение в случае когда:
    • присутствуют обширные раны и масштабное поражение тканей кости с отслойкой надкостницы;
    • в раневом канале присутствуют свободные обломки кости.
  • Инфицирования во время хирургического вмешательства.

Возбудителями гнойного инфицирования кости чаще всего выступают стафилококки, а иногда стрептококки.

Внутригоспитальное инфицирование является наиболее опасным, так как штаммы бактерий, что там обитают часто являются устойчивыми к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому при таком виде заражения лечение пациентов требует тщательного подбора препаратов с определением чувствительности на питательных средах.

Вредные привычки могут способствовать развитию патологии костей.

Выделяют также группу факторов, которые сами непосредственно не вызывают остеомиелит, однако их наличие способствует развитию болезни:

  • коррозия металлоконструкций, установленных больному при остеосинтезе;
  • очаги хронических инфекций в организме;
  • ослабленный иммунитет;
  • истощение человека после затяжных болезней, лучевой или химиотерапии, а также диализа;
  • наличие вредных привычек.

Вернуться к оглавлению

Что беспокоит больного?

Заболевание может развиваться в острой и хронической форме. Тяжесть процесса зависит от состояния защитных сил больного, а также масштабов полученной травмы. Об остром состоянии можно говорить, когда развитие инфекции произошло не позже чем через месяц после травмы. При этом у пациента поднимается температура тела до высоких цифр и появляются признаки тяжелой интоксикации организма в виде слабости, отсутствия аппетита, бессонницы. Человека беспокоят сильные боли в области повреждения. Кожа вокруг раны отекает, появляются гнойные выделения.

В случае когда процесс носит хронический характер, пациент предъявляет жалобы на такие симптомы, как:

При хронизации процесса больной может отмечать, что температура держится в пределах субфебрильной.

  • повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • наличие свищей вокруг раны, из которых сочится гной;
  • отек и покраснения места травмы;
  • болезненность патологического очага.

Посттравматический остеомиелит часто длится очень долго и плохо поддается лечению, что может привести к гнойному расплавлению кости и полному ее некрозу. При этом в кости обнаруживаются вялые грануляции, сосуды и нервы, находящиеся поблизости инфекционного очага, воспаляются и не могут выполнять свою функцию. В мышцах развивается склероз, а надкостница фиброзно изменяется.

Как диагностируют?

Заболевание имеет яркую клиническую картину, поэтому обнаружение остеомиелита не представляет трудностей. Однако для подтверждения бактериальной инфекции подойдет общий анализ крови, где наблюдается изменение лейкоцитарной формулы со сдвигом влево (повышенное количество незрелых форм — палочкоядерных лейкоцитов), а также ускорение СОЭ. Рентгенограмма поможет выявить изменения костной ткани, происходящие под влиянием остеомиелита. Для получения точной и обширной картины происходящего патологического процесса, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Какие особенности имеет лечение?

Основной задачей терапии при посттравматическом остеомиелите выступает устранение болезнетворного агента при помощи антибактериальной терапии. Кроме этого, при хроническом воспалении важно повысить общую сопротивляемость организма, что поможет бистро и навсегда побороть инфекцию. Для этого больному проводят медикаментозное и оперативное лечение с иссечением гнойного очага.

Консервативное

Для правильно выбора антибиотиков проводят посев тканей с очага инфекции на питательные среды с определением чувствительности микроорганизма к различным препаратам. После этого применение антибактериальных средств становится максимально эффективным. Их вводят внутримышечно, а при затяжном или тяжелом течении — внутривенно. Если происходит скопление гноя в костных полостях, то проводят их пункцию.

При длительном отсутствии эффекта от медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство.

Оперативное

Перед процедурой больной должен пройти ряд обязательных инструментальных и лабораторных обследований. Кроме этого, ему назначаются общеукрепляющие медикаменты. Это поможет после проведения манипуляции. Во время хирургического вмешательства пациенту удаляют осколки кости, а также участки омертвевших тканей. При необходимости снимают металлоконструкции и вскрывают все флегмоны и абсцессы. Затем раневую зону орошают горячим физраствором и обрабатывают антибактериальными средствами. Дефект ткани, если он значительный, заполняют иссеченным собственным фрагментом кости, взятым поблизости от раны. После этого мягкие ткани зашивают с выведением дренажной трубки.

Профилактические рекомендации при посттравматическом остеомиелите

Посттравматический остеомиелит очень опасный при заражении во время хирургических манипуляций. Поэтому необходимо выполнять полный объем антимикробной обработки раны с удалением инородных тел, очагов некроза и обломков кости. При этом обязательна антибактериальная терапия с определение чувствительности после операции. Это предотвратит нагноение кости.

Читать еще:  Удаление мениска: когда показана операция, ее виды и цена

Причины возникновения травматического остеомиелита и его лечение

Травматический остеомиелит – это воспалительный процесс в челюсти, который является осложнением переломов челюстных костей. Остеомиелиты травматической природы составляют около 5-7% от всех остеомиелитов в практике челюстно-лицевой хирургии.

В литературе встречается два термина: «нагноение костной раны» и «травматический остеомиелит». Это принципиально разные понятия. Так, нагноением костной раны считается воспалительный процесс в кости, развившийся в месте перелома челюсти или в окружающих тканях.

Причины

Травматический остеомиелитический процесс возникает в совершенно здоровой кости на некотором расстоянии от линии перелома (например, остеомиелит угла челюсти при переломе в переднем ее отделе).

Стоит отметить, что только открытые переломы могут осложняться развитием остеомиелита, а открытыми являются все переломы в пределах зубного ряда. При закрытых переломах в области мыщелковых отростков и ветвей нижней челюсти практически никогда не наблюдается данное осложнение.

Что же является причиной развития травматического остеомиелита:

  • Неудовлетворительная или недостаточно длительная иммобилизация челюстных отломков.
  • Застарелые переломы.
  • Оставленные в щели перелома зубы.
  • Наличие очагов хронической инфекции в полости рта (апикальные периодонтиты, перикоронариты, гингивит, радикулярные кисты).
  • Несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций (в том числе и по гигиене полости рта).

Но в здоровом организме травматический остеомиелитический процесс в челюсти развивается крайне редко. Важной составляющей патогенеза является снижение общей резистентности организма, то есть ослабление иммунитета.

Симптоматика

Данная патология может протекать как в острой, так и хронической форме.

Острый процесс характеризуется медленным началом, через несколько дней появляются первые признаки – появление болей в челюсти, нарастание отека, ухудшение самочувствия (увеличение температуры, появление слабости, потливости и т.д.).

При осмотре в полости рта на слизистой оболочке определяется плотный болезненный инфильтрат, расположенный на удалении от линии перелома. Из лунки удаленных зубов выделяется гной. Если челюсть не иммобилизирована, определяется подвижные причинный и соседние зубы.

При отсутствии лечения нередко поражаются окружающие мягкие ткани – развиваются абсцессы и флегмоны.

Хроническая фаза характеризуется улучшением общего состояния, уменьшением болей и отека. Однако припухлость полностью не проходит, со временем появляются свищи на слизистой оболочке в области послеоперационных разрезов и удаленных зубов. Наличие свищевых ходов говорит о секвестрации – процессе некроза участков костной ткани, которые со временем отторгаются от челюсти.

Лечение

План лечения острого травматического остеомиелитического процесса включает:

  • Удаление зуба из линии перелома, даже если первоначально его пытались сохранить.
  • Вскрытие гнойников (поднадкостничных, подслизистых), а также абсцессов и флегмон с хорошим дренированием раны.

  • Адекватная фиксация и более длительная иммобилизация отломков. При необходимости меняют метод иммобилизации.
  • Медикаментозное лечение – антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия.
  • Физиолечение (УВЧ, лазеромагнит).
  • Уход за полостью рта, поддержание хорошей гигиены.

Профилактика

Профилактика развития воспалительных осложнений при переломе челюстей заключается в:

  • Удалении зуба из щели перелома. При этом удаляют кариозные, сломанные, мешающие фиксации отломков, зубы мудрости, молочные зубы и часто – многокорневые постоянные. Сохраняют только однокорневые здоровые зубы.
  • Своевременной правильной иммобилизации отломков на длительный период (не менее 3-4 недель).
  • Уход за ротовой полостью, адекватная гигиена. Если чистка зубов затруднена из-за наложенных шин, необходимо обрабатывать рот антисептиками после каждого приема пищи.
  • Противомикробной терапии – пациентам назначают курс антибиотиков в течение 7-14 дней.

Симптомы и лечение посттравматического остеомиелита

Гнойно-воспалительные заболевания костной системы встречаются относительно редко, хотя среди них встречаются болезни, способные развиться от обычных травматических факторов. Посттравматический остеомиелит – патология костей, развивающаяся в результате воздействия на костную ткань травмирующего фактора. Подобное заболевание клинически характеризуется болью, повышением температуры тела и другими признаками воспаления. Диагностические мероприятия включают в себя проведение внешнего осмотра, области травмы, а также прицельное рентгенологическое исследование. В зависимости от характера течения посттравматического остеомиелита пациенту подбирают комплексную терапию, включающую в себя антибактериальные средства, симптоматические медикаменты и хирургические вмешательства.

Причины возникновения

Посттравматический остеомиелит (код по МКБ-10 – М86) характеризуется возникновением воспалительного очага в кости в результате открытых переломов, огнестрельных ранений или оперативных вмешательств.

Подобное поражение характеризуется вовлечением в патологический процесс костной ткани, костного мозга, надкостницы и расположенных рядом мягких тканей, в результате формирования гнойных секвестров и свищей.

Доктора выделяют следующие возможные причины развития:

  • Открытые переломы костей, чаще всего нижней конечности, с инфицированием раны бактериальными возбудителями. Также подобный вариант развития болезни наблюдается в тех случаях, когда после открытого перелома пациенту не была проведена достаточная хирургическая обработка раны.
  • При проведении хирургических вмешательств с нарушением правил асептики и антисептики, что приводит к попаданию инфекции в зону операции. Подобные оперативные процедуры могут проводиться на костях, суставах и мягких тканях рук и ног.
  • Огнестрельные ранения часто приводят к появлению инфекционного процесса в костях, так как связаны с попаданием микроорганизмов по ходу пулевого канала.
Читать еще:  Ночные судороги в икроножных мышцах: причины

Вне зависимости от причины посттравматический остеомиелит, согласно современной классификации, может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Клинические проявления

Острый вариант посттравматического поражения костей встречается крайне редко, он свойственен для травматического остеомиелита, возникающего непосредственно в момент получения травмы.

Острая форма патологии проявляется острой болью в области кости, лихорадкой до 38,5-39 о С, отечностью мягких тканей в области повреждения. Возможно формирование абсцессов и флегмон, характеризующихся выраженным гнойным расплавлением тканей.

Наиболее часто отмечается возникновение хронического посттравматического остеомиелита с развитием гнойно-воспалительного процесса внутрикостно и вокруг поврежденной кости. Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • кожные покровы гиперемированы и отечны, что связано с расширением кровеносных сосудов на фоне воспаления, при пальпации отмечается болезненность;
  • пациенты жалуются на болевые ощущения в области поврежденной кости, которая носит невыраженный, хронический характер;
  • при огнестрельном или послеоперационном процессе часто отмечаются свищи, соединяющие костномозговую полость с кожей, через подобные свищи происходит отделение гноя и воспалительной жидкости;
  • у пациента отмечается интоксикационный синдром в виде повышения температуры тела до 38-38,5 о С, общая слабость, головные и мышечные боли.

При выявлении любых из указанных клинических признаков следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где проведут необходимую диагностику и терапию.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза позволяет назначать эффективное лечение. Пациенты проходят комплексное обследование:

  1. Лечащий врач тщательно собирает все жалобы, а также анамнез жизни, обращая внимание на недавние травмы, проведенные хирургические операции, характер профессиональной деятельности.
  2. Проводится внешний осмотр, который позволяет выявить местные изменения кожных покровов в месте развития гнойно-воспалительной реакции.
  3. В анализах крови определяют увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, а также рост концентрации С-реактивного белка и фибриногена, что свидетельствует о наличии воспалительных изменений в организме.
  4. Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки заболевания через 3-4 недели после его развития. На рентгенограммах отмечают появление секвестров и очагов разрушения кости, развитие остеопороза и формирование изъеденности костных отломков.

Диагностика остеомиелита всегда проводится только специализированными докторами. Важно проводить дифференциальную диагностику с другими формами болезни, к примеру, с гематогенным остеомиелитом, который характеризуется вторичным поражением костей на фоне гнойно-воспалительного очага во внутренних органах, что требует изменения подходов в лечении.

Эффективное лечение

Лечение посттравматического остеомиелита должно быть направлено на полное устранение гнойно-воспалительного очага в кости. С этой целью показано проведение хирургической операции со вскрытием очага инфекции и его последующим дренированием. Если у пациента имеются установленные металлоконструкции для остеосинтеза, то вопрос об их удалении следует рассматривать индивидуально у каждого больного. При наличии остеопороза и нагноения участков кости вдоль спиц, пластин и других металлоконструкций их следует удалить для снижения степени повреждения костной ткани. Дополнительно в процессе выполнения операции внутрикостно вводят антибактериальные препараты.

Антибиотики рекомендуется применять и внутрь, а также внутривенно. Наиболее часто применяют средства с широким спектром действия – цефалоспорины, Азитромицин, Амоксиклав и пр. Среди лекарственных препаратов используют обезболивающие и противовоспалительные медикаменты, такие как, Ибупрофен, Кеторолак и др. для устранения болевого синдрома и других признаков интоксикации.

В процессе лечения важно обеспечить активное дренирование, позволяющее удалять гнойный детрит и проводить промывание очага в кости с использованием антибиотиков и дезинфицирующих растворов. Широко используются методы физиотерапии: УВЧ-лечение, магнитотерапия и т. д.

Возникновение посттравматического остеомиелита костей чревато развитием тяжелых осложнений (деформация конечности, формирование ложных суставов, инвалидизация человека) при позднем начале лечения или его низкой эффективности. Поэтому любые симптомы болезни должны стать поводом для обращения за медицинской помощью. При раннем выявлении гнойно-воспалительного поражения костей лекарственные препараты на фоне проведенного хирургического лечения позволяют добиться полного выздоровления.

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит – гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Читать еще:  Мази при синовите: обзор эффективных препаратов

Причины и особенности посттравматического остеомиелита

В современной травматологии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

  • Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
  • Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
  • Посттравматический – развивающийся после операций.

Все перечисленные виды остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

Причинами развития остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков. Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются чрезмерная травматизация мягких тканей, нестабильный или недостаточный остеосинтез, коррозия металлоконструкций и наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента. Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении скелетного вытяжения.

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

Симптомы и диагностика посттравматического остеомиелита

Для посттравматического остеомиелита характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагноз выставляется на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

Лечение посттравматического остеомиелита

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков. Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector