baranov-art.ru

Разрыв передней крестообразной связки: признаки, как лечится

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Коленный сустав – второй по величине сустав человеческого организма после тазобедренного. Каждый из двух коленных суставов принимает на себя примерно половину всей массы тела. Для стабилизации сустава, выражаясь языком обывателя, «чтобы колено не болталось», природой предусмотрены специальные связки: передняя и задняя крестообразные, медиальная и латеральная коллатеральные.

Передняя крестообразная связка соединяет наружный (внешний, латеральный) мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют её основные функции: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность (не допускать избыточного вращения) в коленном суставе. Большая частота разрывов передней крестообразной связки обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта (особенно, горными лыжами, футболом, баскетболом, большим теннисом). Связка эта довольно толстая (примерно с мизинец толщиной) и прочная. Тем не менее, даже такого запаса прочности при избыточных «разрывных» нагрузках, выпадающих на колено, оказывается недостаточно и может появиться как микроповреждение, так и полный её разрыв.

Механизм травмы обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкое вращение внутри большеберцовой кости и ее смещение вперед, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки. Нередко разрыв ПКС сопровождается частичным или полным разрывом менисков (хрящевые «прокладки» между бедренной и большеберцовой кости, выполняющие амортизационную функцию). В случаях отрыва части мениска возможна блокировка колена с невозможностью выполнить сгибание/разгибание в нём. Обычно момент такой травмы сопровождается резкой болью, хрустом, и затем появлением отёка колена. Из-за повреждения надкостницы, обильно кровоснабжающейся, в полости сустава появляется кровь (гемартроз). Сама же связка практически не снабжена кровеносными сосудами, что делает её самостоятельное восстановление невозможным. Диагноз разрыва ПКС ставится на основе клинического осмотра (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана и т.п.) и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). При частичном разрыве ПКС даже с помощью МРТ не всегда возможно достоверно его выявить. В таких случаях рекомендуется проведение диагностической артроскопии.

Читать еще:  Ревматическая полимиалгия: симптомы, лечение народными средствами, причины

Лечебная тактика сводится к двум основным направлениям: хирургическое лечение и консервативная терапия. При хирургическом лечении выполняется пластика передней крестообразной связки с помощью собственных тканей организма пациента. В случае, если пациент – профессиональный спортсмен, используется собственное сухожилие надколенника. Если же пациент не занимается спортом профессионально, то берётся сухожильная ткань из т.н. «гусиной лапки» – сухожилий трёх мышц бедра (портняжной, полусухожильной и тонкой). Консервативная же терапия – комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на стабилизацию колена с помощью укрепления собственной мускулатуры. С этой целью применяются специальные упражнения, направленные на укрепление четырёхглавой мышцы бедра – основной стабилизирущей коленный сустав мышцы, особенно, медиальной её головки. Однако, активными видами спорта при консервативном лечении заниматься уже, увы, не получится, так как полной стабилизации коленного сустава достичь не удастся.

После хирургического лечения (пластики ПКС) на первый план выходит реабилитация, которую необходимо начинать со второго дня после операции. Несколько раз в день производится пассивное сгибание и разгибание колена с определённой частотой и с заданной амплитудой на специальном тренажёре («Кинетек», «Артромот» или аналогах). Затем подключаются упражнения, тренирующие мышцы бедра как изометрического, так и изотонического характера. Параллельно проводится аппаратная физиотерапия (магнит, миостимуляция). Позже подключаются упражнения в воде (гидрокинезиотерапия) и активные упражнения на тренажёрах (механотерапия). Ввиду сложности оперативного лечения, склонности мышц бедра (особенно, четырёхглавой), к атрофии, а мышц задней поверхности бедра – к укорочению, существует риск формирования сгибательной контрактуры коленного сустава (то есть ограничения разгибания). К тому же всегда есть риск повторного повреждения уже новой, имплантированной связки. Поэтому необходимо очень осторожно, и в то же время, интенсивно проводить реабилитацию, чтобы быстро вернуть пациента к активной жизни.

Подавляющее большинство как хирургов-травматологов, так и реабилитологов считают, что минимальный срок полного восстановления пациента после пластики ПКС составляет от 6 до 8 месяцев. Специалистами клиники Топфизио и сертифицированной FIFA клиники Villa Stuart (Италия) разработана и великолепно себя зарекомендовала уникальная методика комплексного лечения разрывов связок коленного сустава, которая достоверно сокращает сроки полного восстановления после пластики как передней, так и задней крестообразной связок в два раза, то есть до 3,5-4,5 месяцев. По данной методике успешно вылечены многие спортсмены мирового уровня, такие, как легендарный нападающий ФК «Рома» (“Roma”) Франческо Тотти (Francesco Totti), вратарь ФК «Дженоа» (“Genova”), Маттиа Перин (Mattia Perin) и многие другие. Если с момента травмы прошло не более одной недели, то можно выполнить пластику крестообразной связки и сразу приступить к реабилитации, сначала в условиях стационара клиники Villa Stuart, затем в стенах московской клиники Топфизио. В том случае, когда травме уже более недели, необходима сначала специальная предоперационная подготовка, заключающаяся в устранении контрактуры и укреплении мускулатуры, существенно сокращающая последующую послеоперационную реабилитацию. Во всех случаях опытные специалисты Топфизио совместно с итальянскими коллегами подберут оптимальную тактику лечения в индивидуальном порядке.

Читать еще:  Брахиалгия: причины и симптомы болей, лечение синдрома, его локализация

Причины, симптомы и лечение частичного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Колено – сложнейший механизм, на котором лежит основная нагрузка во время движения. Массивные и прочные сухожилия, покрывающие коленный сустав с внешней стороны, а также крепкие, но эластичные крестообразные связки, которые укрепляют внутреннюю часть, обеспечивают колену возможность справляться с весом собственного тела. Благодаря им колено способно совершать сгибательные и разгибательные движения.

Частичный разрыв передней крестообразной связки случается как раз тогда, когда колено приняло неестественную для себя позицию.

Частичный разрыв передней крестообразной связки – это наиболее популярная травма сухожильной системы колена. Если не отнестись к устранению этой проблемы с должным вниманием, то может возникнуть такое осложнение, как нестабильность коленного сустава . Это серьезная проблема, способная помешать полноценному передвижению. Если мениски, мыщелки и другие суставные части, берут на себя нагрузку пассивно, то за активные нагрузки отвечают связки. Они находятся вокруг коленного сустава и балансируют его, создавая стабильное движение всего сустава. Именно разрыв связок становится причиной этой и других хронических проблем.

Условия возникновения

Крестообразные связки и округлость коленного сустава дают колену возможность легкого вращения. Передняя крестообразная связка тонкая и удлиненная, поэтому она часто подвергается травмированию.

Первостепенная задача передней крестообразной связки – не допустить переразгибание голени. Чрезмерное напряжение в разогнутом состоянии ноги является основной причиной частичного разрыва.

  • колено резко разгибается после длительного согнутого положения;
  • резкое напряжение передней крестообразной связки при падении на ногу так, что голень подгибается;
  • интенсивное разгибание ноги в случае торможения при долгом беге;
  • мощное столкновение твердого предмета с коленом (происходит у жертв аварий, в качестве травм, связанных со спецификой работы).

Травма передней крестообразной связки может быть сопровождена разрывами других хрящей или связок, трещиной в хряще колена, локальным ушибом. Особенно важно своевременно отреагировать на ушиб колена у ребёнка, который диагностируется одновременно с патологическим разрывом передней крестообразной связки. Основы грамотного оказания первой помощи при этой патологии читайте здесь.

Читать еще:  Как наследуется и лечится брахидактилия: симптомы и причины

Связки имеют плохую склонность к регенерации. Концы сухожилий после разрыва растягиваются и не соединяются. Шрамовая ткань не появляется, срастания не происходит.

Определение патологии

Существует ряд общих сигналов, которые могут свидетельствовать о частичном повреждении передней крестообразной связки :

  • простреливающая боль в колене, которая может охватывать бедро и/или голень;
  • отек коленного сустава, сглаживание его контуров;
  • чрезмерные сложности в движении ногой;
  • если частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава возник в результате падения и сопровождается ушибом, то при незначительных движениях можно услышать хруст в колене.

Подробнее о последствиях несвоевременного лечения хруста читайте в статье «Главный сигнал разрушения сустава – хруст в колене после травмы».

Методы, которые помогут определить частичное повреждение передней крестообразной связки представлены ниже.

Тест переднего «выдвижного ящика». Положение лёжа, поврежденная нога согнута. Проверяющий садится на носок той ноги, что согнута, берёт голень сверху и слегка тянет в свою сторону. Если произошел частичный разрыв передней крестообразной связки, то голень может сдвигаться вперед. Если передняя крестообразная связка не нарушена, то сдвиг голени не произойдет.

Тест Лахмана. Исходное положение такое же, поврежденная нога слегка согнута в колене. Проверяющий берет бедро одной ладонью, а второй рукой слегка тянет коленный сустав назад, обхватив его снизу. В случае, если произошло частичное повреждение передней крестообразной связки, под надколенником выделяется шишка – большеберцовая кость.

Тест с подвижным надколенником. Положение лёжа, ноги выпрямлены. Проверяющий обхватывает больное колено двумя ладонями и пальцами подпирает надколенник, подталкивая его. В нормальном состоянии он сдвигается плавно, а при частичном повреждении передней крестообразной связки появляется ощущение проседания. Это происходит из‐за того, что внутри коленного сустава увеличено давление, так как в месте разрыва усилен кровоток.

Точно диагностировать патологию может только специалист, получив МРТ пострадавшей конечности.

Полезное видео

Из видеороликов вы узнаете технику проведения теста «выдвижного ящика» и теста Лахмана.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector