baranov-art.ru

Синдром расколотой голени: причины, симптомы и лечение

Болит голень спереди и сзади (туннельный синдром голени)

Понятие «боль в надкостнице» охватывает широкий диапазон болевых ощущений в передней части голени. Чаще всего это воспаление надкостничного футляра большеберцовой кости, вызываемое сильными ударами при приземлении на пятку и чрезмерными ротационными силами (вращением) в стопе и голеностопном суставе. Вращение в стопе и голеностопе распространяется вверх по телу и вызывает тяговое усилие, действующее на большеберцовую кость. Боль в надкостнице тоже могут вызывать чрезмерно «забитые» икроножные мышцы.

Туннельный синдром голени

Мышцы на теле человека распределены по так называемым фасциальным футлярам. То есть мышечные пучки как бы обернуты более плотной тонкой тканью. Видели наверное на мясе белую пленку, вот это и есть фасции. Фасции объединяют пучки мышц, защищают их от повреждения.

Как уже говорилось, фасции это более плотная и менее эластичная ткань. При длительной физической и однообразной нагрузке, например, беге, мышцы наливаются кровью, набухают. Так как мышечные фасциальные футляры находятся в тесном соприкосновении друг с другом, то перенапрягаясь одни мышцы начинают передавливать футляры других мышц, нервных каналов и нервных окончаний, может ухудшиться кровообращение. В результате увеличивается внутрифутлярное давление, появляется ощущение набухания, напряжения, «одеревенения» передней группы мышц голени, задней группы мышц: малоберцовую, камбаловидную мышцу. Подобное состояние называют туннельным синдромом голени.

Туннельный синдром переднего футляра голени.

Характеризуется болью на передней поверхности голени, боль в передней части голени при подошвенном сгибании стопы, и усиливающаяся боль при тыльном сгибании стопы, проявляется слабость тыльных сгибателей стопы и снижением чувствительности. Растяжение мышц провоцирует возникновение боли, которая ощущается также при пальпации.

Всегда, когда боль распространяется на переднюю поверхность голени с уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.

Большинство туннельных синдромов мышц передней части голени является следствием переломов костей голени. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, закрытая травма, спортивные упражнения, ишемия (паталогическое состояние, которое возникает при резком ослаблении кровообращения в определенном участке органа, или во всем органе).

При боли накладывают охлаждающие компрессы со льдом. Эластичные бинты и повязки противопоказаны. Если улучшений не наблюдается, то прибегают к фасциотомии (оперативный надрез фасции, который делают для облегчения мышечного напряжения).

Туннельный синдром заднего футляра голени

Задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени. Другие причины включают чрезмерные физические нагрузки, ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.

Боль возникает при пассивном разгибании пальцев, напряженность тканей и болезненность при пальпации по внутренней стороне средней и ниже средней части голени. Данные симптомы могут проявиться в срок до 6 дней с момента травмы.

Профилактика туннельного синдрома

1) Разумное и постепенное увеличение физических нагрузок

4) Миофасциальный массаж

5) Спортивный массаж

6) Специализированная обувь для бега

7) Бег по тартановому покрытию, грунтовым дорожкам, без активного подошвенного и тыльного сгибания стопы.

Спортивная ходьба и синдром расколотой голени

Специальные техники для профилактики и лечения боли в мышцах передней области голени

Популярность спортивной ходьбы обусловлена тем, что она, по сути, является менее трудоёмкой альтернативой бегу. Однако в отличие от многих других упражнений с низкой нагрузкой на тело человека, правильной техникой спортивной ходьбы овладеть нелегко даже любителю, не говоря уже о профессионалах, выступающих на соревнованиях.

Несмотря на то, что в настоящее время почти не проводится исследований, направленных на изучение связи спортивной ходьбы и различных травм, два исследователя выяснили, что люди, занимающиеся спортивной ходьбой, часто получают травмы, характерные для занятий бегом.

Неудивительно, что чаще всего и бегуны, и спортивные ходоки страдают от травм нижней части ног, например, от синдрома расколотой голени и растяжения лодыжки. Для многих терапевтов, не знакомых с тонкостями спортивной ходьбы, странно слышать, что такой сравнительно лёгкий вид спорта по травматичности не уступает бегу. По словам моих клиентов–профессиональных спортивных ходоков, во всём виноваты правила.

ПРАВИЛО КОЛЕН

Одно из этих правил называется «правило колен». Согласно этому правилу, вынесенная при ходьбе вперед нога должна быть полностью выпрямлена (то есть, не согнута в колене) с момента первого контакта с землей до прохождения вертикали (Рис.1).

(РИС.1 Примеры «правила колен» (а) и постоянного контакта (b).​)

По мнению спортивных врачей, при такой ходьбе голень атлета поглощает энергию, равную двум-трём весам тела атлета в момент, когда выпрямленная нога касается пяткой земли. Конечно, для тренированного профессионала это – не проблема, однако любители или начинающие атлеты – дело другое. Резкий удар пятки об землю, сопровождающийся нескоординированным и неэргономичным приземлением стопы на землю, может вызвать эксцентрические сокращения мышц, отвечающих за дорсифлексию стопы. Кумулятивное напряжение вследствие повторяющегося стресса, который испытывают при спортивной ходьбе мышцы, отвечающие за дорсифлексию, а также дисбаланс силы и длины мышц – две основные причины, приводящие к синдрому расколотой голени.

Несмотря на то, что многие считают, что чаще всего бегуны и спортивные ходоки травмируют заднюю большеберцовую мышцу, во многих случаях также травмируется и медиальная часть камбаловидной мышцы. Обе мышцы берут своё начало от большой берцовой кости и малоберцовой кости, однако

из-за того, что они прикрепляются к разным местам, спортивные врачи склонны считать, что проблема заключена в камбаловидной мышце, если болевые ощущения преобладают в нижней трети большой берцовой кости (Рис.2).

Читать еще:  Ахиллобурсит: причины, симптомы и лечение

Травма любой из этих мышц трудно поддаётся терапии из-за их анатомического расположения. Со временем повторяющиеся концентрические и эксцентрические сокращения мышц при ударе пяткой о землю вкупе с напряжением, возникающим при отрыве передней части стопы от земли и концентрирующимся в местах крепления мышц к кости, возникают микроразрывы надкостницы голеностопного сустава (периостит).

В попытке сопротивления болезненному натяжению тканей с повреждённой стороны тело «укрепляет» это место образованием рубцовой ткани. Мышцы ещё больше теряют свою упругость и мобильность в том случае, если атлет продолжает тренироваться, не обращая внимание на травму. В таких случаях боль усиливается, а также возникают спазмы.

На рис.3 я демонстрирую мою любимую технику работы с синдромом расколотой голени, способствующую замене рубцовой ткани на здоровую мышечную ткань вдоль медиальной границы большеберцовой кости.

(РИС.3 Терапевт приводит стопу клиента в положении дорсифлексии, чтобы растянуть заднюю часть голени, и «рисует» ногой клиента в воздухе восьмёрку для мобилизации лодыжки.​)

ПРАВИЛО ПОСТОЯННОГО КОНТАКТА

Ещё одно немаловажное правило спортивной ходьбы – спортсмен должен постоянно осуществлять контакт с землей, и чтобы при этом не происходило видимой для человеческого глаза потери контакта. То есть передняя часть стопы ноги, находящейся сзади, должна оставаться на земле до тех пор, пока пятка ноги, вынесенной вперёд, не коснётся земли.

Это правило тоже способствует травмированию спортсменов – в попытке удержать ногу в таком положении, атлеты перенапрягают мышцы.

Икроножная мышца, камбаловидная мышца и задняя большеберцовая мышца должны находиться в постоянном напряжении, обеспечивая контакт с землей, что, в свою очередь, вызывает ответную слабость мышц малоберцового блока и передней большеберцовой мышцы.

Множество профессиональных спортивных ходоков посещают раз в два месяца сеансы профилактической мануальной терапии и массажа, направленные на восстановление баланса мышц голени. На рис.4 я демонстрирую эффективную технику для растягивания икроножной мышцы и восстановления мобильности лодыжки, а на рис.5 я показываю технику для работы с мышцами передней части голени, такими как передняя большеберцовая мышца и длинная малоберцовая мышца.

(РИС.4 Терапевт пальцами левой руки фиксирует место образования рубцовой ткани, а правой производит дорсифлексию лодыжки клиента.)
(РИС.5 Правой рукой терапевт удерживает переднюю часть стопы клиента, после быстро уводит пятку клиента от себя, сопротивляясь пальцами левой руки для воздействия на мышцы передней части голени.)

В дополнение к этому можно порекомендовать клиенту приседания на одной ноге и другие упражнения, направленные на развитие баланса и укрепление мышц ног.

Помните: если при пальпации большеберцовой кости обнаруживается маленькая точка, нажатие на которую вызывает очень острую боль, или если атлет испытывает онемение или неприятные ощущения в какой-либо конкретной точке, необходимо направить клиента к травматологу, чтобы исключить вероятность трещин и синдрома длительного сдавливания.

Shin splints (Шинсплинт, «расколотая голень» – боль в мышцах передней области голени после чрезмерной физической нагрузки у бегунов)

Описание

Шинсплинт – это группа заболеваний, которые часто возникают у физически активных людей. Термин «Shin splints» относится к боли вдоль внутренней поверхности или края большеберцовой кости голени. Другим названием этих патологий остаётся MTSS (Медиальный Медиальный большеберцовый стресс-синдром – англ. Medial Tibial Stress Syndrome).

Шинсплинт развиваются по отношению типично и связан с физической активностью. Очень часто боль возникает у бегунов. Однако любая спортивная деятельность может вызвать боль в медиальной части большеберцовой кости, особенно если Вы только начинаете тренировки или у Вас уже были хронические перегрузки.

Простые действия могут помочь облегчить боль. Отдых (снижение нагрузки), лёд и упражнения на растяжку обычно весьма эффективны. Обратите внимание на то, чтобы Ваши тренировки не были слишком напряжённымиы – это поможет предотвратить возвращение симптомов.

Шинсплинт – Медиальный большеберцовый стресс-синдром, MTSS – боль в медиальной области голени (большеберцовой кости), представляет собой перегрузку мышцы, сухожилий и большеберцовой кости. Боль обычно появляется вдоль внутреннего края большеберцовой кости, где к ней прикрепляются мышцы.

Причины

Как правило, боль медиальной поверхности голени развивается, когда мышцы и костная ткань (надкостница) ноги подвергаются перегрузкам в результате повторяющихся движений.
Шинсплинт часто появляется после внезапного изменения физической активности. Это может быть изменение частоты, такое как увеличение количества тренировок в неделю или увеличение времени и интенсивности, например, более продолжительное время бега, плюс еще в гористой местности.

Другие факторы, связанные с MTSS:

– Плоскостопие (опущение продольного и поперечного сводов стопы) или неправильная форма сводов стопы
– Бегуны – наибоьшая группа риска возникновения шинсплинта
– Танцоры и новобранцы на военную службу принадлежат ко второй группе высокого риска МТSS
– Плоскостопие вызывает перегрузку сухожилий и мышц во время тренировки.

Симптомы

Наиболее распространённым симптомом шинсплинта (MTSS) является боль вдоль внутренней поверхности или края большеберцовой кости голени. Также может появиться небольшая опухоль в этой области.
Боль:
• может быть острой, пронизывающей или тупой и пульсирующей
• появляется как во время, так и после тренировки / бега
• усугубляется при нажатии на болезненную область

Медицинское обследование

После беседы о Ваших недомоганиях и сбора истории болезни, врач обследует больную конечность. Правильный диагноз очень важен. Случается, что другие проблемы влияют на процесс лечения.

Часто врач рекомендует сделать дополнительные визуализированные исследования (в том числе УЗИ и МРТ), чтобы исключить другие заболевания, а в случае из присутствия диагностировать их тяжесть и позднее контролировать ход терапии. Несколько состояний могут быть причиной боли в голени, среди прочих, усталостные (стрессовые)переломы, тендинит и хронический фасциальный синдром.

Читать еще:  Гиалган Фидия: инструкция по применению и аналоги

Усталостный (стрессовый) перелом

Если боль медиальной поверхности голени не исчезает в результате лечения, необходимо исключить усталостный перелом кости. Это небольшая, часто плохо видимая трещина, вызванная повторяющимися наслаивающимися перегрузками.

В этом случае рекомендуется сделать визуализированные исследовния, которые покажут анатомию и помогут поставить правильный диагноз. Сканирование костей (рентген и компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ) часто обнаруживают усталостные переломы большеберцовой кости.

Воспаление сухожилия (тендинит)

Сухожилия прикрепляют мышцы к кости. Воспаление сухожилия может быть столь же болезненным, как шинсплинт, особенно если имеет место частичное повреждение (надрыв). УЗИ или МРТ помогают правильно диагностировать проблему.

Хронический фасциальный синдром

Редкой причиной недомогания, подобного шинсплинту, является хронический фасциальный синдром. Он развивается, когда увеличивается давление в мышцах, объятых мощной оболочкой (фасцией). При хроническом фасциальном синдроме, связанным с усилием, это состояние обычно вызывается физическими упражнениями. Боль обычно быстро уступает, когда активность заканчивается.

К исследованиям, используемым в диагностике этого состояния, относятся измерение давления в области разных отделов конечности как до, так и после тренировки.

Лечение

1) Консервативное лечение
• Отдых. Поскольку шинсплинт обычно вызван перегрузками, стандартное лечение базируется на нескольких неделях отдыха от активности, вызвавшей боль. Во время выздоровления Вы можете выполнять аэробные упражнения с меньшей нагрузкой, такие как плавание, катание на велосипеде или упражнения на эллиптическом тренажёре.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен уменьшают боль и отёк.
• Лёд. Используйте пакеты со льдом не более 20 минут, несколько раз в день. Не прикладывайте лёд непосредственно к коже.
• Компрессия. Ношение эластичной повязки может предотвратить усиление отёка.
• Упражнения для повышения гибкости. Растяжение мышц в нижней части ноги может уменьшить боль в голени.
• Обувь с профилированной подошвой. Ношение обуви с профилированной подошвой во время повседневной деятельности поможет Вам уменьшить нагрузку на Ваши голени.
• Oртезы. Люди, которые страдают от плоскостопия или рецидивирующего шинсплинта, могут воспользоваться ортезами. Обувные вкладки также могут помочь сбалансировать и стабилизировать стопу и лодыжку, снимая нагрузку с голени. Ортезы можно изготовить на заказ или купить уже готовые.
• Возвращение к тренировкам. Недомогания, связанные с шинсплитом, обычно исчезают под воздействием покоя и простых процедур, описанных выше. По крайней мере, через две недели после того, как боль утихнет, Вы можете вернуться к тренировкам. Помните, что когда Вы возвращаетесь к тренировкам, они должны быть более низкого уровня интенсивности. Вы не должны тренироваться ни так часто, как Вы делали раньше, ни так долго, что и раньше.
• Не забывайте разогреться и тщательно размяться перед тренировкой. Увеличивайте интенсивность тренировок медленно. Если Вы снова начинаете испытывать такую же боль, прекратите упражнение немедленно. Используйте холодные компрессы и отдохните в течение 1-2 дней. Вернитесь к тренировкам снова, но на более низком уровне интенсивности. Увеличивайте интенсивность тренировки ещё медленнее, чем раньше.

2) Оперативное лечение

Очень немногие пациенты нуждаются в хирургическом лечении шинсплинта. Операция проводится в очень тяжёлых случаях, которые не реагируют на консервативное лечение. Не совсем ясно, насколько эффективным является хирургическое лечение.

Профилактика

Есть несколько вещей, которые Вы можете сделать, чтобы предотвратить шинсплинт.
• Носите надлежащим образом подобранную спортивную обувь. Чтобы правильно подобрать обувь, определите форму своей стопы, используя «тест мокрой стопы». Выйдите из-под душа и встаньте на поверхность, которая покажет ваш след, например, на бумажном пакете. Если у вас плоскостопие, Вы увидите отпечаток всей вашей стопы на бумаге. Если у вас высокий свод стопы, Вы увидите только среднюю часть и пятку. При покупке, ищите спортивную обувь, которая подходит Вашей ноге.
• Убедитесь также, что Ваша обувь предназначена для занятий определенным видом спорта. Бег на длительные дистанции в теннисной обуви может привести к шинсплинту.
• Медленно пытайтесь вернуть свою форму. Регулярно увеличивайте длительность упражнений, их интенсивность и частоту.
• Смешанные упражнения. Чередуйте бег трусцой с упражнениями с меньшими нагрузками, такими как, например, плавание и езда на велосипеде.
• Бег босиком. В последние годы популярность бега босиком значительно возросла. Многие люди считают, что именно бег босиком помог им вылечить шинсплинт. Некоторые исследования показывают, что бег босиком равномерно распределяет нагрузку, оказываемую на мышцы, так что никакая область конечности не перегружается. Однако нет никаких конкретных доказательств того, что бег босиком снижает риск получения травм. Как и при любых значительных изменениях плана тренировок, бег босиком следует начинать постепенно. Начните с коротких расстояний, чтобы дать своим мышцам время приспособиться. Слишком долгий и слишком интенсивный бег босиком ставит Вас под угрозу получения травм от перегрузок, как при любых упражнениях. Кроме того, бегуны босиком более других рискуют получить раны и синяки на стопе. В настоящее время доступны несколько марок минималистской обуви с пальцами типа «носок», и их использование позволяет постепенное привыкание, чтобы Ваш организм мог адаптироваться к этой достаточно специфической активности.

Если Ваш шинсплинт не уступает после отдыха и использования всех вышеперечисленных методов, обязательно обратитесь к врачу, чтобы удостовериться, что нет другой причины боли в голени.

Твоя подружка

НОВОЕ

НА САЙТЕ

ОТНОШЕНИЯ

МИСТИКА

ЗДОРОВЬЕ

Как избежать “расколотой” (ущемлённой) голени

Мудрость природы и наше здоровье – это вещи, связанные неразрывными узами. Природа создала все условия для существования человека, но, зачастую, мы сами отвергаем её дары и от этого начинаются множественные проблемы со здоровьем. Именно из-за нашей самонадеянности и легкомыслия человек получает большинство травм, именно из-за неправильного образа жизни организм даёт сбой.

Читать еще:  Пленка Полимедэл: инструкция по применению, отзывы врачей и потребителей, цена

“Расколотая” голень (“Расколотая” голень – боль в передней области голени после чрезмерной физической нагрузки. Чаще всего связана с периоститом – воспалением в месте частичного отслоения надкостни­цы. Дело в том, что мышцы крепятся не к самой кости, а к ее поверх­ностному покрытию – надкостнице. При интенсивной нагрузке над­костница в месте прикрепления мышцы отслаивается, что вызывает боль с последующим нарушением работы мышц и сосудов) – это простонародное название целого комплекса проблем, кото­рые вызывают боль и ломоту в ногах между коленом и щиколоткой, в голени. Наиболее распространенный вид “расколотой” голени – это медиально-тибиальный стрессовый синдром или воспаление мышцы, лежащей за костями голени, в ее средней или нижней части. Боль обычно возникает после длительных, регулярных и ритмичных, повторяющихся фи­зических упражнений (аэробика или бег на длинные дистанции). Ошибки в тренировке, такие как быстрое увеличение интенсивности или дистанции, или смена бегового покрытия или обуви – все это за­частую вызывает боль. Как же излечиться от этой напасти?

Дайте ногам отдых.

“Расколотая” голень не излечится без отдыха. Поэтому не пытайтесь продолжать тренировку, почувствовав боль. Дайте вашим ногам восстановиться, а после этого осторожно повышайте нагрузку на мышцы.

Массаж со льдом поможет снять воспаление после нагрузок. Лед также помогает, если ходьба сама по себе вызывает боль. Заморозьте воду в пластмассовом стаканчике, затем, как только лед чуть подтает, выньте его из стакан­чика и массируйте им голень, водя вверх и вниз. Делайте массаж в те­чение 20 минут после занятий спортом или просто три-четыре раза в день по 15-20 минут.

При возникновении синдрома “расколотой” голени, можно принимать противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, в течение двух недель в период наиболее сильной боли. Если принимать лекарство строго по часам, то это поможет устано­вить уровень содержания лекарства в крови, понизить воспалительный процесс. Но помните – приём любых лекарств следует проводить только по назначению врача.

Для предотвращения повторяющейся боли в голени купите пару обуви, хорошо защищающую ногу от ударов и заменяй­те ее приблизительно каждые полгода. Выбирайте обувь, защищаю­щую от удара, сделанную из поглощающих удар материалов, типа “воздушные прослойки или гель”. В обувь положите сорбонатовые стельки (продающиеся в любом магазине спор­тивной одежды) – это лучший материал поглощающий удар.

Выбирайте правильное место для тренировок.

Если у вас проблемы с ногами, то самый простой способ профилактики болей – правильный выбор места для тренировки и лучшим вариантом для вас станет недорогая беговая дорожка для дома, а причин тому – масса. Во-первых – поверхность беговой дорожки ровная и достаточно упругая. Во вторых – вы сможете точно регулировать степень нагрузки. А в-третьих – дома, есть дома, при малейшем дискомфорте вы сможете прервать тренировку и вам не придётся топать целый километр, а то и больше, назад.

Если же приобретение беговой дорожки для вас проблема, то найдите земляную беговую дорожку. Бег по мягкой поверхности, типа мелкой щебенки, гораздо легче переносится голенью, чем асфальт или бетонное покрытие, перед началом забеrа потянитесь-вы должны потянуть ахиллово сухожилие (Ахиллово сухожилие – толстое сухожилие, которым ик­роножная мышца крепится к пяточной кости. Единственное сухожилие, обеспечивающее движение стопы. При его поражении человек ли­шается возможности прыгать и даже с трудом может ходить. Это одно из самых уязвимых мест всех прыгающих и бегающих спортсменов. Названо в честь древнегреческого героя Ахилла (Ахиллес), неуязвимого в бою. Его мать, богиня Фетида, окунала младенца в воды подземной реки Стикс целиком, за исключением пятки, за которую она его держа­ла. Пятка осталась незащищенной водами Стикса, Отсюда название су­хожилия и выражение “ахиллесова пята”, иносказательно – слабая сторона, уязвимое место.) до и после таких видов спортив­ных упражнений, как бег или аэробика. Обопри­тесь руками о стену, одна нога вперед, другая назад, пятки не отрывай­те от пола. Потяните каждую ногу, вначале с выпрямленной в колене ногой, затем – согнутой. Все это должно у вас занять 3-5 минут.

Удивительно, но “расколотой” голенью, как правило, больше страдают люди, занимающиеся аэробикой, чем бегу­ны, многие аэробные упражнения вклю­чают в себя прыжки. Вместо этого занимайтесь теми видами спорта, где меньше прыжков и поднятия тяжестей, если у вас есть проблемы, вызванные “расколотой” голенью.

Несколько слов о ритме.

Сочетайте дни интенсивной нагрузки с дня­ми разгрузки или используйте перекрестный тренинг, заменяя бег или аэробику ездой на велосипеде, плаванием или пешеходными прогулка­ми. Установите для себя ритм занятий и отдыха, чтобы снизить нагруз­ку на голень.

Непрерывные занятия спортом также могут вызвать усталостный пе­релом большой или малой берцовой костей. (Большая и малая берцо­вая кости это две кости голени. Там их действительно две, хотя прощу­пать обычно удается только одну.)

Специальный рентген (костное сканирование) – это единственное средство, чтобы отличить боль в голени, вызванную усталостным пере­ломом, от боли, вызванной воспалением мягких тканей.

Если вы на самом деле страдаете от усталостного перелома, прежде всего отдохните. Сделайте перерыв в занятиях на три-четыре недели, пока нога не заживет. (Как просто звучит: ничего не делайте. Однако для энтузиастов физических упражнений чрезвычайно трудно следо­вать этому совету. Тем не менее дальнейшие занятия с усталостным пе­реломом или “расколотой” голенью только продлят агонию.)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector