baranov-art.ru

Спондилолиз — причины, симптомы, лечение, диагностика

Спондилолиз позвоночника

Спондилолиз позвоночника – врожденная или приобретенная патология, в основе которой лежит дефект дуги позвонка.

Частота развития данной патологии составляет 4-7%, причем после 20 лет у мужчин она развивается в два раза чаще, чем у женщин. В абсолютном большинстве (85%) патологический процесс затрагивает позвонок L5, хотя возможно поражение l4 или сочетания l4 и l5.

Причины

Непосредственной причиной развития болезни является дефект в области дужки позвонка. Этот дефект может быть как врожденным (при неправильном слиянии 2 ядер окостенения и формировании дефектной дуги), так и приобретенным (вследствие чрезмерных нагрузок).

Немаловажную роль играет и генетическая предрасположенность как фактор развития спондилолиза.

Под длительным и многократным силовым воздействием происходит образование зоны Лозера (это зона патологической перестройки костной ткани) в области дужки позвонка, где впоследствии может образоваться усталостный перелом.

Классификация

По причине возникновения выделяют врожденный, приобретенный и смешанный спондилолиз.

По локализации патологии бывает спондилолиз:

В зависимости от клиники выделяют такие виды спондилолиза:

  • Бессимптомный – отсутствие клинических проявлений болезни;
  • С болевым синдромом – пациент жалуется на разные по интенсивности боли в спине;
  • Осложненный спондилолиз – характеризуется развитием такого осложнения, как спондилолизный спондилолистез, которое подразумевает под собой смещение вышележащего позвонка кпереди.

В зависимости от степени смещения выделяют (по Митбрейту):

  • Нормальное (угол смещения на уровне l5 – менее 45 градусов)
  • I – угол в пределах 46-60 градусов;
  • II – угол от 61 до 75 градусов;
  • III – смещение от 75 до 90 градусов;
  • IV – угол 91-105 градусов;
  • V – смещение более 105 градусов;

По стабильности процесса бывают:

  • Компенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости менее 2 мм, колебания таза 4,6-4,9 °, наклон таза менее 25 °, боли в пояснице не выраженные, биоэлектрические параметры активности во время ходьбы в области длиннейшей мышцы спины 19-37%);
  • Субкомпенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости 3-4 мм + их ротация, колебания таза 4,0-4,5 °, наклон таза менее 20 °, боли в пояснице с иррадиацией в ногу с 1 стороны, БЭА 38-50%);
  • Декомпенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости более 5 мм + их ротация, колебания таза 0-3 °, наклон таза менее 10 °, боли в пояснице с иррадиацией в ногу с 1 стороны, БЭА более 50%);

Симптомы

Спондилолиз – заболевание, которое течет, как правило, бессимптомно либо симптоматика скудная.

Жалобы пациента могут быть на боль в области поясницы, которые возникают в положении лежа или при разгибании спины. Боль уменьшается при наклонах вперед и усиливается при отклонении назад. Кроме того, болевой синдром появляется при длительной ходьбе, затягивании ремня на талии, поворотах туловища, резкого вставания, чихании, кашле и других провоцирующих факторов. Очень редко боль при спондилолизе может давать иррадиирущие боли в промежность или ногу.

При осмотре врачом объективно можно отметить незначительную болезненность при пальпации позвоночника в проекции l5. Также будет наблюдаться положительная провокационная проба, которая заключается в следующем: пациент становится на одну из ног, и делает максимально возможное разгибание позвоночника. Проба считается положительной при появлении боли. Рефлексы все, как правило, сохранены, и неврологическая симптоматика отсутствует.

Инструментальная диагностика для установки спондилолиза является основой. Для этого необходимо выполнить рентгенографию в трех проекциях (прямой, а также двух косых). При этом можно обнаружить дефект дуги позвонка. К другим методам исследования относится сцинтиграфия, а также однофотонная эмиссионная томография, в основе которых лежит накопление изотопа в зоне пораженной дужки. Из современных методов информативным может быть КТ, которое детально позволит рассмотреть дефект дужки на различных горизонтальных срезах.

Спондилолистез как осложнение спондилолиза

Для данного заболевания характерны следующие видимые проявления:

  • — укорочение длины туловища из-за меньшего угла наклона таза;
  • — визуальное удлинение верхних конечностей;
  • — легкое сгибание в области тазобедренных суставов;
  • — выпячивание живота за счет усиления поясничного лордоза;
  • — а районе поясницы видны поперечные складки кожи;
  • — неврологическая симптоматика: боль в нижней чисти спины, отдающая в ногу вследствие компрессии седалищного нерва.

Лечение спондилолиза

К лечению данного заболевания необходимо подходить дифференцированно, т.к. во многом оно зависит от возраста, пола, давности дефекта и других факторов. Чаще всего лечение проводится консервативными методами и направлено на купирование болевого синдрома и укрепления мышечного корсета.

Так, при бессимптомном или малосимптомном течении болезни специфическое лечение не требуется, а все мероприятия направлены на укрепление мышц спины и снижения нагрузки на поясницу. Лучше всего из видов спорта подходит плаванье. Также полезны занятия ЛФК.

Если болевой синдром у пациента выражен, назначаются НПВС (диклофенак, окситен, кеторол и другие) для снятия воспаления и боли, а также миорелаксанты (мидокалм) для снятия спазмов мышц. Показано в этом случае ношение корсетов (за исключением ночных периодов). В течение 6-8 недель активного ношения корсета, усталостный перелом должен срастись, а дальнейшие мероприятия направлены на реабилитацию пациента.

Хирургическое лечение спондилолиза

Показания к оперативному вмешательству следующие:

  • Отсутствие эффекта от лечения консервативными методами;
  • Нет сращения костных тканей после лечения;
  • Сдавливание нервных корешков и появление неврологической симптоматики;
  • Стойкий болевой синдром;

Операцию проводят с целью стабилизации позвонков и сращения l5 с крестцом, что в дальнейшем устраняет болевой синдром и развития инвалидизирующих последствий.

Спондилолистез

Записаться на приём

Спондилолистез – это заболевание, возникающее, когда сдвигается один или несколько позвонков. Обычно это происходит, если удерживающие его на месте мышцы и связки испытывают чрезмерную нагрузку. Из-за этого тело позвонка может «выскользнуть» вперед (антеспондилолистез), назад (ретролистез) или в сторону (латероспондилолистез). Сдвиг вперед сужает позвоночный канал, оставляя меньше места для нервных корешков, и часто вызывает сдавливание нерва.

Также сдвиг может происходить из-за износа фасеточных суставов. Так называются дугоотросчатые сочленения в задней части позвонков. Они хотя и считаются маломобильными, выполняют важную задачу – обеспечивают движения между позвонками, ограничивают углы вращения вокруг своей оси и наклона тела. То есть не дают человеку изогнуться так сильно, чтобы растянуть и повредить межпозвонковые диски.

Читать еще:  Эльбона: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Существует несколько причин, которые могут привести к данному заболеванию позвоночника:

  1. диспластический спондилолистез развивается при наличии дефекта (порока развития) в позвонке, который позволяет позвонку смещаться вперед. Это врожденное заболевание.
  2. истмический спондилолистез выявляет дефект в части позвонка, называемой межсуставной поверхностью. Если выявленный дефект существует без смещения, диагноз пациента – спондилолиз. Он может быть вызван повторной травмой.
  3. дегенеративный спондилолистез развивается из-за артритических изменений в суставах позвонков вследствие дегенерации хряща.
  4. травматический спондилолистез появляется из-за прямого повреждения позвонков.
  5. причиной патологического спондилолистеза является дефект в кости, вызванный опухолью.

В большинстве случаев при обычном осмотре в участковой поликлинике выявить спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника или спондилолистез шейного отдела позвоночника невозможно. Пациенты обычно жалуются на боли в спине и в конечностях. Но такие симптомы характерны для многих заболеваний позвоночника.

Специалисты клиники АКСИС имеют большой опыт в диагностике и лечении спондилолистеза и его разновидностей. Их профессионализм, наличие высокотехнологичного оборудования, а также инновационные методики являются основой успешного лечения различных заболеваний спины, включая спондилолистез.

Чтобы записаться на консультацию к нашему специалисту, вы можете позвонить по телефону +7(495) 228-03-38, либо сделать это с помощью специальной формы на нашем сайте.

Симптомы спондилолистеза и возможные последствия

Наиболее распространенный симптом – боль в нижней части спины. Так проявляется спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Она усиливается после упражнений. К другим симптомам относятся напряженность подколенного сухожилия и снижение амплитуды движений нижней части спины. У некоторых пациентов могут появиться боль, онемение, покалывание или слабость в ногах вследствие сдавливания нерва.

Спондилолистез без должного лечения может привести к деформации позвоночника, сужению позвоночного канала (вторичный спинальный стеноз), перегрузке суставного комплекса с развитием деформирующего спондилоартроза и спондилеза, сдавливанию кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний. Последнее, если очень сильное, способно вызвать потерю контроля над работой кишечника и мочевого пузыря – «синдром конского хвоста».

Заболевание может также возникнуть в шее – это спондилолистез шейного отдела позвоночника. Например, в результате травмы или ревматоидного артрита. Проявляется обычно в виде болевых ощущений и скованности.

Диагностика и лечение спондилолистеза

В большинстве случаев основной инструмент, позволяющий выявить спондилолистез – рентгенография. Для более детального исследования могут понадобиться спиральная компьютерная томография либо магнитно-резонансная томография.

Выбор врачебной тактики зависит от конкретной клинической ситуации. Консервативный метод аналогичен лечению других причин механических и компрессионных болей в спине. Во время острой фазы заболевания доктор порекомендует ограничить физические нагрузки, вплоть до постельного режима. Назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты, комплекс процедур. Например, армакупунктура, рефлексотерапия, массаж, остеопатия и другие.

Оперативному (хирургическому) вмешательству подлежат случаи с тяжелой неврологической или болевой симптоматикой. Консервативное лечение спондилолистеза не помогает справиться с болью, поэтому специалисты клиники АКСИС рекомендуют операцию. Один из методов хирургического лечения – стабилизация позвоночника и декомпрессия структур позвоночного канала. Задача операции – снять давление на спинномозговые нервы и тем самым устранить боль, скованность и другие негативные последствия, а также усилить опорную функцию позвоночного сегмента.

Описание операции

Конкретный тип операции выбирается в зависимости от вида спондилолистеза. В настоящее время в клинике проводятся минимально инвазивные операции, выполняемые через небольшие разрезы и проколы кожи. Пациентам с истмическим спондилолистезом может помочь восстановление дефектной части позвонка или межсуставной поверхности. Во время операции хирург удалит участок кости с задней части позвоночника (пластинки) и / или часть фасеточных суставов, – то есть все, что вызывает сдавливание нервных окончаний.

Обширные операции по декомпрессии могут больше ослабить стабильность позвоночника, поэтому точные масштабы хирургического вмешательства могут быть определены только во время процедуры. В частности, позвоночник может быть укреплен с помощью внутренней системы имплантатов.

Послеоперационный период

После операции, которая выполняется под общей анестезией, пациент будет ощущать некоторый дискомфорт и болевые ощущения. Наш опытный медицинский персонал поможет контролировать это состояние с помощью соответствующих лекарств.

Отёк тканей, как правило, вызывает усиление боли в зоне операции. Боль, связанная с операцией пройдет за несколько недель. При этом важно не прекращать прием определенных обезболивающих средств. Затем настанет время для реабилитации и физиотерапии, которая поможет окончательно вернуться к полноценной жизни.

Лечение спондилолистеза. Стоимость

Стоимость рассчитывается исключительно индивидуально, поскольку полностью зависит от стадии заболевания и выбора тактики лечения. Чтобы точно узнать, как лечить спондилолистез и сколько это стоит, необходимо записаться на консультацию в клинику АКСИС.

Возможно у вас спондилолистез?

Пациенты часто жалуются на боль в спине и периодические боли в ногах. Но самостоятельно определить, страдаете ли вы спондилолистезом, нельзя. Поэтому необходимо записаться на консультацию в клинику АКСИС, где вы пройдете диагностику и будете точно знать, какое у вас заболевание, и как специалисты клиники могут вам помочь.

Спондилолистез

Спондилолистез является наиболее распространенной причиной болей в спине у подростков. Симптомы спондилолистеза часто начинаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Дегенеративный спондилолистез возникает чаще всего после 40 лет.

Приблизительно у 5% -6% мужчин и 2% -3% женщин имеется спондилолистез.

Как правило, спондилолистез чаще возникает у людей, деятельность которых связана с физическими нагрузками, например при занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой или футболом.

Мужчины чаще, чем женщины предрасположены к спондилолистезу, в первую очередь, из-за большей физической активности.

В детском возрасте (до пяти лет) спондилолистез встречается достаточно редко и нередко протекает бессимптомно и поэтому диагностируется не сразу. Спондилолистез становится все более распространенным среди 7-10 летних. Увеличение физической деятельности в подростковом и взрослом возрасте, вследствие дегенеративных изменений приводит к тому, что спондилолистез наиболее распространен у подростков и взрослых.

Читать еще:  Бурсит: причины болезни, симптомы, виды и методы лечения

Причины и типы

Есть пять основных типов поясничного спондилолистеза.

  1. Диспластический спондилолистез: диспластический спондилолистез вызван дефектом в формировании части позвонка (фасеточных суставов), что позволяет позвонку скользить вперед. Этот вид спондилолистеза врожденный.
  2. Истмический спондилолистез: при истмическом спондилолистезе существует дефект в межсуставной части позвонка. Если есть дефект без скольжения, у пациента имеется спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторяющимися травмами и чаще встречается у спортсменов с движениями на гиперэкстензию, например, у гимнастов и футболистов, а также при таких профессиях, как электромонтажник.
  3. Дегенеративный спондилолистез: дегенеративный спондилолистез возникает из-за дегенеративных изменений в суставах позвонков и дегенерации хрящевой ткани. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50 лет, и гораздо чаще встречается у лиц старше 65 лет). Кроме того, чаще встречается у женщин, чем мужчин в 3:1. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в одном из двух уровней поясничного отдела позвоночника: на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника (это наиболее распространенная локализация листеза) и на уровне L3-L4 уровне. Дегенеративный спондилолистез относительно редко развивается в других отделах позвоночника. Но, тем не менее, спондилолистез может быть одновременно и в поясничном и шейном отделах позвоночника.
  4. Травматический спондилолистез: Травматический спондилолистез связан с прямой травмой или повреждением позвонков. Повреждение дужки, фасеточных суставов или пластинки может приводить к развитию спондилолистеза и, в результате, к скольжению позвонка по отношению к нижележащему.
  5. Патологический спондилолистез: Патологический спондилолистез вызван дефектом кости, например при опухолях.

Факторами риска развития листеза является генетическая предрасположенность или наличие проблем в позвоночнике. Другие факторы риска включают наличие в анамнезе повторяющихся травм или частой гиперэкстензии в нижней части спины и поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, такие как гимнасты, тяжелоатлеты, и футболисты имеют достаточно высокий риск появления листеза из-за избыточных нагрузок на позвоночник.

Симптомы

Основные симптомы дегенеративного спондилолистеза включают в себя:

  • Боли в пояснице и / или боли в ногах являются наиболее типичными симптомами спондилолистеза. Боли усиливаются при нагрузках. Отмечается также снижение объема движений
  • Пациенты часто жалуются на боли по ходу седалищного нерва, боль в одной или обеих ногах или чувство усталости в ногах, после длительного периода времени стоя или длительной ходьбе. Как правило, пациенты не отмечают болей сидя, так как в положении сидя позвоночный канал более открытый. В вертикальном положении позвоночный канал становится меньше, усиливается стеноз и происходит компрессия нервных корешков в спинальном канале.
  • Пациенты обычно отмечают также напряжение мышц задней поверхности бедра, потерю гибкости в нижней части спины, а также дискомфорт или боль при разгибании.
  • У некоторых пациентов может развиться боль, онемение, покалывание и слабость в ногах из-за компрессии корешка. Тяжелая компрессия нервных корешков может привести к нарушению функции кишечника или мочевого пузыря или развитию синдрома «конского хвоста».

Диагностика

В большинстве случаев не возможно визуально определить наличие спондилолистеза на основе физикального обследования. Кроме того, жалобы при спондилолистезе не специфичны и аналогичны таковым при других заболеваниях позвоночника.

Поэтому, диагностировать спондилолистез можно только с помощью инструментальных методов исследования. Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычных рентгенограмм. Боковые рентгеновские снимки хорошо показывают, насколько произошло смещение позвонка по отношению к другому. Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения по отношению к нижележащему позвонку.

  • I степень скольжения до 25%,
  • II степень от 26% -50%
  • III степень от 51% -75%
  • IV степень от 76% и 100%
  • V степень, или спондилооптоз происходит, когда позвонок полностью выходит за пределы другого позвонка.

При наличии у пациента жалоб на боли, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть назначены дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом спинального канала или фораминальных отверстий.

В таких случаях назначается КТ или МРТ, которые позволяют визуализировать не только наличие листеза, но и другие морфологических изменения в позвоночнике.

Кроме того, если есть подозрения на опухоль или необходимо определить причину дефекта в кости, может быть назначено ПЭТ, которое основано на разности поглощения радиоактивного вещества в зависимости от скорости метаболических процессов в участках костной ткани.

Лечение

Как правило, в большинстве случаев лечение листеза консервативное и включает:

  • Разгрузку позвоночника (покой на короткий промежуток времени, исключение сгибаний и разгибаний).
  • ЛФК может помочь увеличить диапазон движений в позвоночнике, укрепить мышечный корсет и, таким образом, несколько компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.
  • Медикаментозное лечение может включать прием НПВС, которые позволяют снять воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Также возможно эпидуральное введение стероида.
  • Возможно, также применение корсета, особенно когда речь идет о истмическом спондилолистезе.
  • Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром снять отек и воспаление, связанное с компрессионным воздействием на корешки.

Хирургическое лечение необходимо при листезах 3-5 степени и при наличии выраженной неврологической симптоматики. Хирургические методы лечения, как правило, направлены на фиксацию позвонков и декомпрессию нервных структур.

Профилактика спондилолистеза.

Предотвратить спондилолистез полностью не возможно. Некоторые виды деятельности, такие как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол, увеличивают нагрузку на позвонки и увеличивают риск развития спондилолистеза.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Спондилолиз — аномалия в строении позвонка

Часто причинами развития патологий в позвоночнике могут быть его аномалии — отклонения в анатомическом строении. Они могут быть незаметны внешне, почти не иметь симптомов, с трудом диагностироваться на рентгенографии. Но со временем эти аномалии могут привести к серьезным последствием. Таким отклонением от нормы является спондилолиз.

Спондилолиз: его симптомы и последствия

Многие путают спондилолиз со спондилолистезом, хотя это — два различных явления:

Спондилолиз — дефект строения позвонка (чаще всего l5), связанный с недоразвитием или травмой межсуставной поверхности


Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно другого, причем причиной этому может быть и спондилолиз
.

Вероятность спондилолиза от общего количества подобных патологий:

  • в последнем поясничном позвонке l5 — около 85%
  • в позвонке l4 — около 10%
Читать еще:  Безоперационное лечение грыж

В большинстве случаев дефект двухсторонний, то есть расположен возле обоих суставных отростков. В случае одностороннего поражения более подвержена правая сторона.

Спондилолиз может долго протекать почти без внешних симптомов.

Типичны такие болевые проявления в позвоночнике:

  • при длительном сидении или ходьбе
  • при изменении положения туловища (наклоне, повороте, вставании)
  • при вибрациях (даже при кашле)
  • при одновременном поднятии тяжести и повороте туловища (например, при копании лопатой)
  • при тугом затягивании на талии ремня
  • во время раскачивания на турнике

Типы спондилолиза

Эта аномалия может быть:

Врожденный спондилолиз относится к порокам внутриутробного развития и связан с несращением дужки позвонка по причине неслияния в позвоночнике новорожденного ядер окостенения, образующих половинки дужек

Приобретенный спондилолиз возникает:

  • на почве других аномалий (дисплазий)
  • вследствие нарушенного питания костных тканей

Спондилолиз — путь к спондилолистезу

Как протекает приобретенная форма патологии?

  1. В начальной стадии в «критической» зоне позвонка — межсуставной поверхности (дужке) возникает зона Лозера, в которой имеются костные нарушения
  2. Под влиянием постоянных нагрузок в этой зоне происходит усталостный перелом
  3. Результатом перелома или его неправильного сращения является смещение позвонков

Таким образом, спондололиз рано или поздно приводит к спондилолистезу.

Однако, в случае его выявления и принятия необходимых мер на самой первой стадии — это вполне излечиваемое заболевание.

Как не пропустить дальнейшее пагубное развитие патологии, когда она уже превращается по сути в спондилолистез?

Признаки спондилолистеза позвоночника

Спондилолистез имеет вполне конкретные клинические признаки:

  • Из-за ослабления позвонка l5 и его смещения крестец принимает горизонтальное положение
  • Поясничный лордоз позвоночника возрастает
  • Длинные мышцы спины напрягаются — при наклоне спина остается плоской
  • Наблюдается появление компенсаторного кифоза
  • При прощупывании остистого отростка сместившегося позвонка l5 появляются болезненные ощущения
  • В области первого-второго поясничных позвонков — болезненные остистые выступания
  • Происходит изменение пропорций и внешнего вида тела:
    • Ноги в области тазобедренных суставов слегка сгибаются
    • Туловище укорачивается за счет «синдрома телескопа»:
      вдвижения верхней его части в нижнюю по причине соскальзывания позвонка l5 и уменьшения угла наклона таза
    • Верхние конечности удлиняются
    • Выпячиваются живот и грудная клетка
    • В поясничной области спины появляются поперечные кожные складки
  • Наблюдаются неврологические симптомы, вызываемые компрессией нерва, проявляющиеся люмбалгией и ишиалгией, иррадиирующих в ногу

Классификация смещений по Митбрейту

Мы уже знакомы с классификацией спондилолистеза по Мейердингу, где степень смещения определялась четвертями (контактная поверхность смежных позвонков делилась на четыре части). Но более современной считается классификация по Митбрейту — по углу смещения позвонка l5 и l4 относительно крестцового позвонка s1 (угол между линиями, проведенными через геометрические центры позвонков).

Так, по Митбрейту степени смещения выглядят следующим образом:

  • Нормальное положение:
    Угол смещения l5 — не более 45 °
  • Первая степень:
    Угол смещения l5 — от 46 до 60 °
  • Вторая степень:
    Смещение — от 61 до 75 °
  • Третья степень:
    Свыше 75 до 90 °
  • Четвертая степень:
    От 91 до 105 °
  • Пятая степень (спондилоптоз):
    Угол свыше 105 °

Стабильные и нестабильные смещения

Современная расширенная классификация включает функциональные характеристики по определению стабильности смещения:

  • подвижность позвонков l5 и l4 в сагиттальной (боковой) и горизонтальной плоскостях (ротацию)
  • угол наклона таза
  • коэффициенты статических нагрузок в различных плоскостях
  • колебания таза при ходьбе
  • биоэлектрические параметры активности (БЭА) при ходьбе длиннейшей мышцы спины
  • неврологические симптомы и другие характеристики

По этой классификации выделяются три типа спондилолистеза:

Компенсированный спондилолистез:

  • Подвижность позвонка в боковой плоскости при ходьбе — не более 2-х мм
  • Угол наклона таза — до 25 °
  • Колебания таза — от 4,6 до 4,9 °
  • БЭА мышц — от 19 до 37%
  • Умеренные боли пояснице

Субкомпенсированный спондилолистез:

  • Боковое смещение позвонков и ротация — 3−4 мм
  • Наклон таза — до 20 °
  • Колебания таза — от 4.0 до 4.5 °
  • БЭА мышц — от 38 до 50%
  • Односторонние иррадиирующие боли

Декомпенсированный спондилолистез:

  • Боковое смещение и ротация свыше 5 мм
  • Наклон таза — до 10 °
  • Колебания таза — от 0 до 3 °
  • БЭА мышц — свыше 50%
  • Постоянные двухсторонние иррадиирующие боли

Как видно из этой классификации, по мере нарастания подвижности позвонка уменьшение стабильности позвоночника проявляется в таких изменениях:

  • таз становится все более горизонтальным и менее подвижным
  • напряженность мышц нарастает
  • неврологическая симптоматика углубляется

Лечение спондилолиза

Лечение спондилолиза проводится консервативными и хирургическими способами.

Вначале производится рентгенография в трех проекциях:

  • Фронтальной, боковой и косой (с разворотом на три четверти)

Цель консервативного лечения — уменьшить поясничный лордоз, боли и мышечные контрактуры.

  1. Сохранением режима покоя до четырех недель
  2. Больной пребывает в горизонтальном положении. Рекомендуется поза, предложенная Чаклином:
    с согнутыми в коленях ногами и приподнятым тазом
  3. Применением НПВС при сильных болях
  4. При помощи продольной тракции (вытяжения) на наклонной плоскости за пояс, надеваемый на таз, и системы грузов
  5. Ношением жесткого корсета
  6. Лечебной физкультурой

Консервативные методы лечения спондилолиза способны помочь на ранней его стадии и при перерастании его в компенсированный спондилолистез.
Если же болезнь находится на стадии субкомпенсированного истмического спондилолистеза, то уже требуется операция


Цель хирургического лечения — декомпрессия нерва и стабилизация пояснично-крестцового отдела
.

Современные оперативные методы на позвоночнике:

  • Передний спондилодез с трансплантатом между позвонками (автор — Чаклин)
  • Вправление позвонка с его последующей фиксацией:
    Разработано много хитроумных устройств для вправления уральскими хирургами Глазыриным, Ружьевым, Мухачевым
  • Транспедикулярная фиксация с постепенной редукцией сместившегося позвонка (автор Миронов)
  • Титановые имплантаты для анкилоза тел позвонков
  • Фиксирующие титановые пластины с костной пластикой

Лечите спондилолиз вовремя, не доводя его до смещения позвонков.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector