baranov-art.ru

Траншейная стопа: причины, симптомы, диагностика и лечение

Особая форма отморожения конечности – траншейная стопа

Реакция кожи конечности на длительное нахождение в сырости и холоде получила название траншейной стопы.

Такое название заболевание получило в период Первой мировой, когда солдаты, вынужденные сутками находиться в холодных и сырых окопах, сильно страдали от таких ран.

Разумеется, траншейная стопа наблюдается не только у военных, но и у представителей вполне мирных профессий. Например, у сплавщиков леса, любителей зимней рыбалки, туристов, которые совершат длительные переходы без возможности просушить обувь и согреть ноги.

Для развития синдрома траншейной стопы температура воздуха не обязательно должна быть отрицательной. Поражение кожи стоп может развиться и при невысокой положительной температуре при условии высокой влажности.

Причины развития

Траншейная стопа – это специфическое холодовое поражение кожи нижних конечностей. Травмирующим фактором является не только низкая температура, но и сырость.

Холод и высокая влажность приводят к тому, что сосуды сильно сужается, поэтому нормальное питание тканей стопы нарушается.

Клиническая картина

В основе заболевания лежит холодовой артериит и неврит, развивающиеся в результате нарушения нормального кровообращения.

Симптомы траншейной стопы, как правило, нарастают медленно. Больные отмечают появление боли, нарастание мышечной слабости в ногах, отеки стоп, и суставов ног, трофические нарушения.

При осмотре травмированных конечностей наблюдается изменение окраски кожи на стопах. В начальной стадии синдрома кожа очень бледная, влажная и холодная. В запущенных случаях кожа стоп становится синюшной.

На первых стадиях синдрома траншейной стопы отмечается значительное ослабление пульса, измеряемого на крупных артериях стоп. Впоследствии пульс перестает прослушиваться совсем.

Для траншейной стопы не характерно наличие скрытого периода заболевания, то есть, интервал между холодовым воздействием и началом проявления симптомов отсутствует. Еще одна характерная черта данной травмы – изменения, вызванные холодом, сначала затрагивают мышцы и нервы, и только потом – кожные покровы.

Больные жалуются на чувство онемения в стопах. При попытках согреть ноги могут возникать боли, которые нередко усиливаются по ночам.

Как правило, заболевание поражает сразу обе ноги. Иногда симптомы заболевания можно наблюдать и на кистях рук. На поздних стадиях синдрома развивается выраженный вегетативно-сенсорный полиневрит, проявляющийся снижением мышечной силы в кистях, ограничение подвижности, деформации суставов пальцев.

Стадии поражения

При траншейной стопе принято выделять четыре степени тяжести травмы:

Первая стадия синдрома развивается при пребывании на холоде в течение 12-15 дней. Однако нередко встречаются случаи, когда первая стадия данной холодовой травмы развивается уже на 3 день нахождения в сырости и холоде. На этом этапе больные отмечают возникновение спонтанных болей в стопах, парастезии. Особенно сильные боли ощущаются в пальцах ног, поэтому у больных появляется привычка ходить, наступая только на пятки.

На первой стадии синдрома проявляется нарушение чувствительности стоп. Нередко исчезает ахиллов рефлекс. Данный рефлекс заключается в сокращении мышц икры ноги и сгибании стопы при легком ударе молоточком по пяточному сухожилию. Кроме того, больные жалуются слабость в мышцах, однако, изменений в артериях и подкожных венах на этом этапе не наблюдается.

Вторая стадия синдрома достаточно быстро сменяет первую. У больных на этой стадии развития траншейной стопы наблюдается появление отека. Кожа стопы слегка гиперемирована, особенно сильно краснеют пальцы ног. Иногда покраснение кожи распространяется на голени и бедра.

Описанные проявления траншейной стопы являются обратимыми. Поэтому лечение больных, поступивших с 1 или 2 стадией синдрома, практически всегда проходит успешно.

Третья стадия синдрома траншейной стопы развивается редко, так как больные, как правило, успевают обратиться к врачу раньше. При отсутствии лечения и продолжающимся действием холода и сырости на коже травмированной стопы образуется фликтены – пузыри с геморрагическим или студенистым содержимым.

Пузыри, чаще всего, образуются на пальцах или в области подошвенной складки. После вскрытия пузырей образуются черные струпья плотной структуры. Эти участки некроза могут расти, как вглубь, так и в ширину. На месте отторжения струпьев образуются глубокие язвы, которые достаточно плохо поддаются лечению и долго не заживают. Данный этап поражения стоп относится к заболеваниям средней тяжести.

Самая тяжелая четвертая стадия синдрома развивается крайне редко. На этом этапе заболевания развивается глубокий некроз тканей стопы. Заболевание нередко осложняется присоединенной анаэробной инфекцией или развитием влажной гангрены.

Методы диагностики

Диагностика траншейной стопы осуществляется на основе изучения клинических проявлений синдрома. Кроме того, диагностическим признаком является характерный анамнез – длительное нахождение на холоде в мокрой обуви.

Лечение

При лечении траншейной стопы на первой или второй стадии синдрома необходимо снять боль, устранить нарушение питания тканей, восстановив микроциркуляцию.

Необходимо осторожно согреть ноги, просушить обувь. Нельзя прислонять ноги к источникам тепла или использовать иные активные методы согревания.

Для лечение применяют сосудорасширяющие средства.

Больной должен лежать так, чтобы стопы были несколько выше головы. Необходимо обеспечить пребывание в тепле и сухости. При наличии потертостей или других повреждений кожи стоп, необходимо срочное введение противостолбнячной сыворотки

Для снятия боли назначают новокаиновые блокады. Кроме того, больным показан прием сосудорасширяющих средств.

Читать еще:  Компресс из мочи при ушибе: применение, эффективность

При лечении траншейной стопы на третьей или четвертой стадии синдрома необходимо вливания реополиглюкина. Категорически не рекомендуется вскрывать пузыри из-за высокого риска инфицирования. В больничных условиях возможно проведение пунктирования пузырей для удаления их содержимого.

При выраженных некротических изменениях или при развитии гангрены приходится прибегать к ампутации пальцев или даже всей стопы, в зависимости от степени поражения.

Лечение народными средствами

Народные методы для лечения траншейной стопы следует применять с осторожностью и только после одобрения выбранного метода лечащим врачом.

  • Для лечения синдрома на 1-2 стадии можно использовать контрастные ванночки с добавлением отвара дубовой коры. В один тазик наливают теплую (не горячую) воду, в другой – прохладную. В оба таза добавляют настой дубовой коры. Стопы поочередно погружают в теплую и холодную воду.
  • Для быстрого восстановления микроциркуляции в тканях при траншейной стопе полезно принимать настойку конского каштана на спирту – по 20 капель дважды в сутки.

Профилактика и прогноз

Профилактика развития траншейной стопы заключается в исключении ношения тесной обуви, сохранении сапог и ботинок в сухом состоянии, частой смене носков.

Прогноз при 1-2 стадии синдрома благоприятный. При развитии осложнений не всегда удается избежать ампутации.

Обморожение при плюсовой температуре – “Траншейная стопа”.

Автор статьи – кандидат медицинских наук, хирург-комбустиолог Борисов Валерий Сергеевич.

Что такое “Траншейная стопа”?

Не каждый сможет ответить на этот вопрос Большинству кажется, что это с ними никогда не случится, на самом деле подхватить недуг очень просто, и не только в траншее, как видится из названия.

«Траншейная стопа» — особая форма обморожения нижних конечностей, возникающая при умеренном (при температуре воздуха выше нуля), но непрерывном длительном или повторном охлаждении ног.

Наблюдалась чаще у военнослужащих в условиях позиционных военных действий весной и осенью, преимущественно в частях, занимавших затопленные водой окопы (отсюда и название «траншейная стопа»). Этот вид отморожения встречается также в условиях, когда люди в течение длительного времени вынуждены находиться в холодной воде.

Историческая справка: Первые упоминания о синдроме траншейной стопы относятся ко временам наполеоновских войн, но широко термин начал использоваться в период Первой Мировой войны – от траншейной болезни погибли десятки тысяч солдат. Только во французской армии её испытали на себе более 3 % солдат. В годы Второй мировой войны в ходе боевых действий в Южной Атлантике от траншейной стопы пострадали до 30 % военнослужащих британских парашютных и гвардейских полков. В настоящее время в группу высокого риска входят рыбаки, туристы, охранники, строители, военнослужащие любители кемпинга.

Кому грозит “обморожение без мороза”?

Можете ли Вы, не будучи рыбаком и заядлым путешественников встретиться с этой патологией? Можете, и вот почему.

Все мы думаем, что обморожение можно получить только при морозе. Однако зафиксированы случаи, когда болезнь развивалась при температуре 14-16 градусов по Цельсию!

В 1998 году во время Гластонберийского музыкального фестиваля, который проводится в июне, ежедневно к врачам обращалось около 90 пациентов с синдромом траншейной стопы.

В условиях мегаполиса осенью и весной достаточно несколько часов походить в сырых ботинках при температуре уличного воздуха ниже +8 градусов по Цельсию. Кстати, долгое стояние приводит к застою крови в ногах и отеканию ног и ухудшению кровоснабжения. Как это знакомо жителям столицы! Длительные поездки в метро (стоя на ногах, без возможности переменить положение), тесная обувь, слякоть на улице и т.д. Стресс и переутомление тоже играют свою роль в общем снижении сопротивляемости организма.

Первые признаки – очень размытые, не каждый даже обратит на это внимание. В самом начале болезни кожа стоп слегка изменяет цвет и бледнеет, на ощупь она влажная, от нее исходит холод. Сами пострадавшие рассказывают, что ощущают временное онемение ног, а при попытках растереть кожу появляется боль, особенно в пальцах, появляется покалывание или пощипывание. Так может продолжаться нескольких дней, и если продолжать упорно регулярно носить мокрую обувь в прохладную погоду болезнь может начать прогрессировать. Пациентам становится сложно ходить, они стараются наступать только на пятку. Стопы постепенно утрачивают чувствительность с кончиков пальцев.

Через короткий промежуток времени первая (I) стадия сменяетя второй (II). Появляется отек стоп, цвет кожи изменяется, сначала становится синюшным, потом начинает краснеть с кончиков пальцев и поднимается выше. Как правило, на этом этапе все обращаются за медицинской помощью и излечиваются.

Но если этого не сделать, развивается третья (III) стадия, когда на коже появляются пузырьки или волдыри, из которых может выделяться темная жидкость, на их месте образуются корочки по которыми образуются плохо пахнущие язвы, лечить которые очень сложно и долго.

Траншейная стопа IV стадии считается самой сложной и опасной, когда спасти жизнь пациента может только ампутация.

Как лечить Траншейную стопу?

Лечение в домашних условиях возможно при первой и второй степени.

  • В первую очередь надо ноги следует аккуратно согреть, но без использования электрических и нагревательных приборов. Можно применять водочные компрессы.
  • Принять обезболивающие препараты.
  • Если увидите, что стало хуже: боль не проходит, стопы холодные, цвет «неправильный» надо немедленно обратиться к врачу.
  • Если на коже появляются пузыри, которые вскрываются то это еще один важный повод обратиться к врачу.
Читать еще:  Псориатическая артропатия: причины, лечение, инвалидность и прогноз

К какому врачу надо обращаться?

И хирург из поликлиники и травматолог в травмпункте обязательно окажут Вам помощь. В экстренной ситуации Вы всегда можете вызвать бригаду Скорой Медицинской Помощи, которая отвезет Вас на осмотр хирурга.

После осмотра хирурга на ранки для профилактики инфицирования ран можно использовать ПовиТекс (PoviTex) и менять повязки ежедневно. Когда воспаление стихнет применение Мепилекс Лайт (Mepilex Lite), которая имеет силиконовый слой, длагодаря чему перевязки совсем безболезненны.

По мере выздоровления отек спадает, кожа приобретает нормальный цвет. В некоторых случаях возможно зуд, покалывание, чрезмерная потливость и чувствительность к холоду сохраняются на протяжении нескольких месяцев после начала лечения. Правильная забота о коже Ваших ног с помощью Бальзама “Мягкий” позволит полноценно вернуться к нормальной жизни.

Траншейная стопа – болезнь неприятная. Лучше ее предупредить, чем лечить. Важно надевать сухую и свободную обувь, не допускать переохлаждения. Не лишним будет регулярно менять носки.

Траншейная стопа: как сырая обувь доводит до ампутации

Траншейная (окопная) стопа — разновидность отморожения , суть которого заключается в поражении ступней ног из-за продолжительного воздействия на них холода и сырости при вынужденной малоподвижности.

Суть явления и симптоматика

Определяющий фактор возникновения — высокая влажность. Увеличение влажности воздуха снижает теплоизоляционные свойства одежды и обуви, очень высокая влажность может вызвать мумификацию пальцев стоп уже в температурном диапазоне +2…+5 °C. Известно о многочисленных случаях траншейной стопы в температурном диапазоне +5…+10 °C.

Различают четыре степени развития патологического процесса:

Первая стадия – начальные проявления. Процесс возникает во время пребывания на холоде до 2-х недель. Во врачебной практике нередки случаи, когда траншейная стопа развивается намного раньше. Характеризуется частичной или полной потерей тактильной и болевой чувствительности (онемением) ступней, спонтанными нарастающими болями, которые мешают самостоятельной ходьбе и лишают больного нормального сна. При этом особенно страдают передняя часть стопы и большие пальцы ног, что заставляет больного при ходьбе опираться на пятки. Возникает ощущение жжения ступней и ползания по ним мурашек.

Вторая стадия довольно быстро наступает после начальной. У больных стремительно развивается и прогрессирует сильная отечность. Кожа конечности становится набухшей. Особенно это касается пальцев. Такая стадия полностью обратимая, если помощь будет предоставлена в полном объеме.

Третья стадия . При отсутствии адекватной терапии, дальнейшем влиянии холода и сырости, на поверхности образуются специфические новообразования. Речь идет о фликтенах – пузырьках, которые заполнены желеобразной субстанцией лимонного или кровянистого цвета. Довольно быстро такие пузырьки лопаются, после чего формируются темного цвета струпья . Эти зоны некроза способны расти в разных направлениях. На таких участках отторжения струпьев образуются глубокие язвы, раны становятся большой проблемой, поскольку плохо поддаются лечению, долго не заживают.

Четвертая стадия – самое тяжелое проявление недуга, развивается крайне редко. Имеет место глубокий некроз тканей стопы.

Траншейная стопа нередко осложняется вторичным инфекционным заболеванием, образованием влажной гангрены . Это в разы отягощает течение болезни и лечение патологии.

Обстоятельства возникновения заболевания

Особенно часто траншейная стопа наблюдается в дождливые сезоны года (ранняя весна или глубокая осень) при температуре выше 0° у военнослужащих, которые не имеют возможности сушить носки (портянки) и обувь во время своего пребывания в сырых траншеях и окопах. Встречается этот вид холодовой травмы и в морских условиях, где его называют иммерсионной (погружной) стопой. Он проявляет себя, например, при авариях, кораблекрушениях, спасении тонущих и в других ситуациях, когда человеку приходится длительное время оставаться в холодной воде.

Как показывает практика, патология способна возникнуть даже на фоне длительного ношения тесной резиновой обуви, а причина этого – скопление пота либо воды.

В диапазоне очень низких температур, когда возникают условия, способствующие развитию обычных отморожений, возникновение траншейной стопы практически исключено.

Развитие заболевания может произойти даже при эпизодических отогреваниях конечностей.

Симптоматика

Всему виной – нарушение нормального кровотока. Клиника патологии нарастает медленно: возникает болезненность, нарастает мышечная слабость в ногах, отечность стоп и суставов ног, появляются выраженные дефекты кожного покрова, кожа становится синюшного цвета.

При попытках согреть ноги могут возникать приступы боли, которые нередко усиливаются в ночное время суток. Заболевание зачастую поражает сразу обе ноги. В ряде случаев можно наблюдать клинические признаки на верхних конечностях.

При этом все патологические изменения и нарушения сначала затрагивают мышечные и нервные элементы, только потом поражение переходит на кожные покровы.

Ярким диагностическим признаком можно считать характерный анамнез – длительное нахождение на холоде в мокрой обуви.

Лечение

Терапия заболевания напрямую зависит от степени тяжести и распространенности процесса. Так, на первой и второй стадии необходимо в первую очередь минимизировать болевые приступы, восстановить микроциркуляцию крови в тканях. Важно делать все аккуратно и постепенно: нельзя сильно греть ноги, так как подобная помощь может обернуться кровоподтеками, травмированием нежных тканей. Одним из этапов начального лечения может быть назначение сосудорасширяющих средств. Стопы больного необходимо расположить несколько выше головы, обеспечить тепло и сухость. Для минимизации дискомфорта и болезненности назначают новокаиновые блокады . Нельзя вскрывать образовавшиеся пузыри: это в разы повышает риски инфицирования.

Читать еще:  Остеомиелит у детей (острый гематогенный, эпифизарный и др.)

Лечение, как правило, осуществляется в стационаре. Больные с траншейной стопой должны быть госпитализированы, в зависимости от показаний может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Предупредить проблему траншейной стопы гораздо проще, чем лечить. В качестве профилактики необходимо соблюдать минимальные рекомендации:

— исключить ношение тесной обуви;

— сохранять сапоги, ботинки в сухом состоянии;

— часто менять носки.

Для предотвращения распространения заболевания принимаются меры по осушению окопов, возведению утеплённых убежищ для отдыха, условий для своевременной замены и просушки промокших носков и обуви. По опыту военного медицинского персонала пребывание личного состава в промёрзших и засыпанных снегом окопах не так сильно способствует развитию отморожений, как нахождение солдат в окопах, залитых водой и жидкой грязью.

История

Траншейная стопа была впервые описана по опыту сражений Первой мировой войны 1914—1918 годов, при этом сохранились сведения, что только во французской армии от неё пострадали более 3 % солдат. Связано это, в первую очередь, с тем, что Первая мировая — первая крупная «окопная» война, и особенности окопной жизни отрабатывались в ней тяжёлым опытом солдат.

В годы Второй мировой войны в ходе боевых действий в Южной Атлантике от траншейной стопы пострадали до 30 % военнослужащих британских парашютных и гвардейских полков. В Красной Армии во время Великой Отечественной войны траншейная стопа практически полностью отсутствовала благодаря мероприятиям по своевременной профилактике этого заболевания (осушение окопов, создание условий для высушивания одежды и тому подобного).

Траншейная стопа в мирное время

или Почему зимнюю обувь обязательно нужно сушить

Термин «траншейная стопа» появился во время Первой мировой войны. У солдат, находившихся длительное время в окопах, развивался особый вид обморожения ног. Такое повреждение может показаться едва ли реальным в наши дни, но, к сожалению, траншейная стопа встречается и сегодня.

Симптомы и причины

Причиной развития траншейной стопы является сочетание трех основных условий:

  1. влажные ноги
  2. на холоде
  3. длительное время.

Проще говоря, достаточно несколько часов походить в сырых ботинках при температуре уличного воздуха ниже 5–8 градусов.

Симптомы появляются исподволь, медленно и постепенно нарастая. Спустя 3–5 дней, а иногда и через неделю после переохлаждения нарастает боль в пальцах ног (обычно поражаются сразу обе ноги), которая мешает ходить. Опухают суставы, кожа стоп становиться бледной и синюшной. В тяжелых случаях могут появиться волдыри, присоединяется инфекция. Все это может привести к гангрене. Траншейная стопа часто диагностируется у рыбаков, моряков, альпинистов, лыжников, любителей многодневных походов.

Читайте также:
Ниже 35 °C

Механизм повреждения

Когда стопы долго находятся в прохладной влажной среде, развивается спазм сосудов и нарушается кровообращение тканей. Дополнительную опасность несет неудобная, узкая обувь. Страдают кожа, мышцы, нервы.

Самое неприятное в том, что если ткани долго не получали нормального питания, в них образуются токсичные вещества. При согревании ног, когда кровообращение усиливается, эти токсины попадают в кровь, дополнительно повреждая ткани. При этом кровоснабжение полностью не восстанавливается, поскольку повреждаются вегетативные нервные окончания, питающие кровеносные сосуды. Это, в свою очередь, вызывает дополнительное ухудшение питания тканей.

Развивается так называемый порочный круг расстройств питания тканей, каждое из которых автоматически запускает последующее повреждение. Цепная реакция может привести к очень неблагоприятным последствиям для обладателя мокрых и холодных ног! Особенно опасно, когда такая ситуация повторяется на протяжении нескольких дней. В этих случаях может развиться необратимое поражение тканей.

Диагноз и лечение

Если у вас замерзли и промокли ноги и после этого появились неприятные ощущения в стопах (покалывания, онемение, боли), а также изменение цвета кожи, волдыри, то необходимо срочно обратиться к врачу, лучше — к хирургу. Диагноз устанавливается на основании истории заболевания и осмотра.

В легких случаях обычно рекомендуют постепенное согревание сухими теплыми повязками. Нельзя быстро согревать стопы в горячей воде или грелками — поврежденные ткани могут дополнительно травмироваться.

В более тяжелых случаях могут понадобиться лекарственные препараты (обезболивающие, улучшающие кровообращение), физиотерапия. Обычно полное восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести повреждения. Оперативное лечение проводится в случае развития гангрены стопы.

Если после лечения в стопах все равно сохраняются боли, онемение, покалывание, то придется посетить и невролога. Такие неприятные ощущения могут говорить о повреждении вегетативных волокон и периферических нервов.

В случае траншейной стопы профилактика имеет важнейшее значение. Постарайтесь избегать переохлаждения, особенно если промокли ноги. По возвращении домой обязательно просушивайте обувь. Помните, что болезненные симптомы «траншейной стопы» развиваются не сразу, но постепенно нарастают. Если вы подозреваете, что уже повредили стопы, то не медлите — обязательно обратитесь к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector