baranov-art.ru

Туннельный синдром локтевого нерва: лечение, симптомы

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя. В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

Локтевой туннельный синдром – также известный, как локтевая невропатия, вызван избыточным давлением на локтевой нерв, который проходит близко к поверхности кожи в области локтя. Больше вероятности к развитию локтевого туннельного синдрома, если есть следующие факторы:

  • Многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность.
  • Нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сон на согнутой в локте руке.
  • Иногда, локтевой туннельный синдром развивается в результате аномального роста костной ткани в локте или интенсивной физической активности, которая увеличивает давление на локтевой нерв. Игроки бейсбола, например, имеют повышенный риск развития локтевого туннельного синдрома, потому, что совершаются вращательные движение необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

  • Боль и онемение в локте.
  • Покалывание, особенно в безымянном пальце и мизинце.

Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

  • Слабость в безымянном пальце и мизинце
  • Снижение способности сжимать пальцы (большой и мизинец)
  • Снижение силы в кисти
  • Атрофия мышц руки
  • Деформация кисти руки

Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

  • Травма
  • Доброкачественные опухоли (липомы)
  • Опухоли костной ткани
  • Воспаление окружающих тканей

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

  • Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно, когда проводится попытка выпрямить запястье и пальцы.
  • В отличие от локтевого туннельного синдром и синдрома запястного канала, радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, потому что лучевой нерв главным образом влияет на мышцы.

Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

  • Избегание чрезмерного давления на локоть во время повседневной деятельности
  • Ношение защитного ортеза во время повседневной деятельности
  • Использование шины во время сна, для предотвращения избыточного сгибания локтя.

В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

  • Проводится перемещение нерва из локтевого сгиба.
  • Перемещение нерва под слой жира, под мышцу или в мышцу.
  • Обрезание выпирающей части локтя – медиального надмыщелка для обеспечения большого пространства для локтевого нерва.

Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Все методы лечения синдрома кубитального канала локтевого сустава

Сдавливание нерва, иннервирующего 4‐й и 5‐й палец кисти, может вызвать синдром кубитального канала (туннельный, ульнарный или синдром сдавления локтевого нерва). Наиболее уязвим к травмированию локтевой нерв с внутренней части локтя. Из‐за патологического воздействия в зоне локтевого сустава, нерв перестает полноценно выполнять свою функцию. Туннельный синдром сопровождается болезненностью и отсутствием чувствительности в отдельных частях руки, и может продолжаться, как короткое, так и длительное время.

Чем опасен синдром при запущенных стадиях болезни

Синдром сдавления локтевого нерва может быть успешно вылечен уже на ранней стадии заболевания. Но в некоторых случаях болезнь может прогрессировать, и симптоматика будет усиливаться. Запущенные стадии синдрома чреваты серьезными последствиями.

Поскольку локтевой нерв участвует в управлении движениями руки, кубитальный синдром в своем развитии может привести к:

  • Общему снижению работоспособности;
  • Ограничению подвижности пораженной руки;
  • Затруднению выполнения обычных бытовых задач (прием пищи, печатание на клавиатуре, писание и др.);
  • Невозможности поднятия предметов.

При непроходимости симптомов длительное время (дольше 2–3 недель), рекомендовано обязательное обращение к врачу во избежание прогрессирования болезни.

Причины возникновения кубитального синдрома

Есть несколько причин, из‐за которых возникает синдром локтевого нерва:

  • Анатомия и работа локтевого сустава. При сгибании в локте, нерв слегка удлиняется и может сместиться или зажаться костным надмыщелком, что может вызвать его раздражение. Врожденные аномалии строения верхней конечности так же относятся к этой группе причин.
  • Профессиональный отпечаток. Систематическое нагружение локтя путем частого сгибания. Длительная опора на локоть, работа инструментами, преодоление сопротивления и другая специфическая нагрузка подвергают риску полноценную функциональность локтевого сустава и, как следствие, всей кисти. Среди профессий с подобным родом деятельности: спортсмены (особенно борцы и тяжелоатлеты), слесари, кузнецы, грузчики, офисные сотрудники, водители (с выставленным локтем в окно) и т.д.
  • Травмы локтевых отростков. Трещины, переломы, кисты, костные шпоры, сильные ушибы могут изменить анатомическое строение туннельного канала и повредить локтевой нерв.
  • Сопутствующие заболевания. Развитие синдрома возможно на фоне болезней, которые влияют на строение и функционирование костно‐суставно‐хрящевой системы. Среди таких: подагра, артроз, артрит, сахарный диабет, ревматизм, большие новообразования и др.

ВАЖНО: наличие факторов из причинного ряда не свидетельствует о непременном развитии синдрома кубитального канала. Помимо этого, на возникновение кубитального синдрома может влиять возраст, состояние иммунитета, хрупкость опорно‐двигателульнарногоьного аппарата, быстрота обмена веществ.

Диагностика

Выявление заболевания – залог успешного выздоровления. Диагностика сдавления локтевого нерва происходит разными способами. Сначала больной проходит ряд основных исследований. Если врач посчитает нужным, может быть назначен перечень дополнительных диагностик.

Читать еще:  Корректор осанки Chest Belt: отзывы, как работает, как купить оригинал

Основные исследования

К основным методикам относятся:

  • Сбор анамнеза. Врач задает вопросы о симптоматике, условиях травмирования и т.д..
  • Тестирование. Больной выполняет ряд тестов на выяснение возможности движений пораженной кистью (симптом Тиннеля, сгибание пальцев, сгибание кистью и др.).
  • Физикальное обследование (осмотр, пальпация). Проводят с целью выяснения конкретного места, вызывающего усиление симптомов.

Дополнительные исследования (инструментальные)

При возникновении сомнений врач может назначить:

  • Электромионейрография. Данный способ информирует о проводимости и функциональности нерва путем определения скорости импульсов. Обнаруживает уровень сдавления нерва.
  • Рентгенография. Показывает, существуют ли костные нарушения.
  • Ультразвуковое исследование. Выявляет наличие или отсутствие опухолевидных образований на нервных волокнах или других изменений, показывает толщину кубитального канала.
  • Компьютерная томография. Детальное исследование костей в зоне поражения.
  • Магнитно‐резонансная томография. Сообщает о состоянии мягких тканей (мышечно‐связочного аппарата, хрящей и т.д.).

ВАЖНО: признаки синдрома кубитального канала могут быть аналогичными с проявлениями других заболеваний. Поэтому не следует заниматься диагностикой самостоятельно.

Симптомы

Для кубитального синдрома характерным является появление следующих симптомов:

  • Онемение и покалывание безымянного пальца, мизинца и локтевой части кисти (особенно ощутимо после длительного положения локтя в согнутом виде);
  • Боль в локте;
  • Простреливающая боль в пальцы при ударе по нерву;
  • Нарушение чувствительности и возникновение скованности в движениях всей конечности;
  • Мышечное ослабление.

ВАЖНО: необязательно все эти признаки заболевания присутствуют у каждого больного. Интенсивность и степень выраженности так же может быть различна в каждом отдельном случае.

Зачастую в начале развития патологии признаки появляются изредка – при сгибании руки, и постепенно прогрессируют – до появления дискомфорта на постоянной основе. По утрам, как правило, выраженность признаков туннельного синдрома ярче, поскольку ночью рука могла долгое время находиться в согнутом состоянии. Через некоторое время жалобы уменьшаются.

Запущенность заболевания чревата снижением работоспособности и увеличением интенсивности всех симптомов.

Осложнения

Осложнения синдрома кубитального канала встречаются редко. В случае их возникновения, они выглядят в виде вовлечения в патологический процесс коллатеральной локтевой связки или медиального кожного нерва плеча.

Лечение

Лечение кубитального туннельного синдрома локтевого нерва преимущественно выбирается в пользу консервативных методов. В редких случаях может быть применена радикальная терапия в виде операции. Показаниями к ней является неэффективность консервативных способов лечения.

Консервативные методы лечения

Безоперационная терапия включает такие разновидности, как:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяется для снятия воспаления и устранения болевых ощущений. Используются препараты в форме таблеток (капсул), инъекций, мазей (гелей): Ибупрофен, Мелоксикам, Диклак, Диклофенак, Ортофен, Нимесулид, Вольтарен, Фастум‐гель и др.
  2. Изменение режима труда. Ограничение двигательной активности пораженной конечности. Исключение всех движений, вызывающий дискомфорт (особенно задач, требующих сгибания руки в локте). При необходимости можно использовать фиксирующую повязку.
  3. Лечебная физкультура и массаж. ЛФК назначается не раннее, чем через месяц после начала заболевания при условиях положительной динамики. Следует постепенно возобновлять подвижность травмированной руки с помощью специальных упражнений (медленные вращательные движения, сгибание‐разгибание). Массировать конечность можно тоже не в острой фазе. Начинать с пальцев, продвигаясь вверх.
  4. Физиотерапия. Применяется для уменьшения боли в виде электрофореза с анальгетиками, криотерапии; для снижения отечности в виде магнитотерапии, дарсонвализации, электрофореза с сосудорасширяющими препаратами; для улучшения регенеративных процессов нервных тканей в виде ультразвука и лазеротерапии.
  5. Витаминотерапия. Применяются витаминно‐минеральные комплексы для повышения иммунитета, в целом, и укрепления опорно‐двигательного аппарата, в частности. Особенно в приоритете препараты с витамином В‐6, В‐1, В‐12, кальцием.

Лечение синдрома кубитального канала консервативными методиками может длиться 1–3 месяца. При своевременном обращении за медицинской помощью, эффект наступает в среднем в течение 2–4 недель.

ВАЖНО: применение любых лекарственных средств без соблюдения правил по ограничению подвижности руки не окажут должного эффекта.

Оперативное вмешательство

Нерезультативность безоперационного лечения, прогрессирование симптоматики, наличие грубых анатомических нарушений, запущенность заболевания – являются показаниями к хирургическому вмешательству. Это крайняя мера лечения туннельного синдрома локтевого сустава

Цель операции – устранить сдавление, восстановить канал и суставную поверхность.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

  1. Простая декомпрессия. Частично убирают утолщенную стенку самого канала или рассекают сухожильную дугу.
  2. Медиальная эпикондилэктомия. Удаляют часть надмыщелка для того, чтобы увеличить пространство канала.
  3. Транспозиция кубитального нерва. Вынимают из канала и незначительно перемещают нерв вперед. Его пересаживают в область между мышцей и подкожной тканью (передняя подкожная транспозиция) или под мышцу (передняя подмышечная транспозиция).

ВАЖНО:При кубитальном синдроме локтевого нерва лечение хирургической операцией – крайняя мера, при которой восстановление может занять до нескольких месяцев.

Все методы лечения синдрома кубитального канала локтевого сустава

Сдавливание нерва, иннервирующего 4‐й и 5‐й палец кисти, может вызвать синдром кубитального канала (туннельный, ульнарный или синдром сдавления локтевого нерва). Наиболее уязвим к травмированию локтевой нерв с внутренней части локтя. Из‐за патологического воздействия в зоне локтевого сустава, нерв перестает полноценно выполнять свою функцию. Туннельный синдром сопровождается болезненностью и отсутствием чувствительности в отдельных частях руки, и может продолжаться, как короткое, так и длительное время.

Чем опасен синдром при запущенных стадиях болезни

Синдром сдавления локтевого нерва может быть успешно вылечен уже на ранней стадии заболевания. Но в некоторых случаях болезнь может прогрессировать, и симптоматика будет усиливаться. Запущенные стадии синдрома чреваты серьезными последствиями.

Поскольку локтевой нерв участвует в управлении движениями руки, кубитальный синдром в своем развитии может привести к:

  • Общему снижению работоспособности;
  • Ограничению подвижности пораженной руки;
  • Затруднению выполнения обычных бытовых задач (прием пищи, печатание на клавиатуре, писание и др.);
  • Невозможности поднятия предметов.

При непроходимости симптомов длительное время (дольше 2–3 недель), рекомендовано обязательное обращение к врачу во избежание прогрессирования болезни.

Причины возникновения кубитального синдрома

Есть несколько причин, из‐за которых возникает синдром локтевого нерва:

  • Анатомия и работа локтевого сустава. При сгибании в локте, нерв слегка удлиняется и может сместиться или зажаться костным надмыщелком, что может вызвать его раздражение. Врожденные аномалии строения верхней конечности так же относятся к этой группе причин.
  • Профессиональный отпечаток. Систематическое нагружение локтя путем частого сгибания. Длительная опора на локоть, работа инструментами, преодоление сопротивления и другая специфическая нагрузка подвергают риску полноценную функциональность локтевого сустава и, как следствие, всей кисти. Среди профессий с подобным родом деятельности: спортсмены (особенно борцы и тяжелоатлеты), слесари, кузнецы, грузчики, офисные сотрудники, водители (с выставленным локтем в окно) и т.д.
  • Травмы локтевых отростков. Трещины, переломы, кисты, костные шпоры, сильные ушибы могут изменить анатомическое строение туннельного канала и повредить локтевой нерв.
  • Сопутствующие заболевания. Развитие синдрома возможно на фоне болезней, которые влияют на строение и функционирование костно‐суставно‐хрящевой системы. Среди таких: подагра, артроз, артрит, сахарный диабет, ревматизм, большие новообразования и др.

ВАЖНО: наличие факторов из причинного ряда не свидетельствует о непременном развитии синдрома кубитального канала. Помимо этого, на возникновение кубитального синдрома может влиять возраст, состояние иммунитета, хрупкость опорно‐двигателульнарногоьного аппарата, быстрота обмена веществ.

Диагностика

Выявление заболевания – залог успешного выздоровления. Диагностика сдавления локтевого нерва происходит разными способами. Сначала больной проходит ряд основных исследований. Если врач посчитает нужным, может быть назначен перечень дополнительных диагностик.

Читать еще:  Целебрекс: инструкция по применению, аналоги, отзывы

Основные исследования

К основным методикам относятся:

  • Сбор анамнеза. Врач задает вопросы о симптоматике, условиях травмирования и т.д..
  • Тестирование. Больной выполняет ряд тестов на выяснение возможности движений пораженной кистью (симптом Тиннеля, сгибание пальцев, сгибание кистью и др.).
  • Физикальное обследование (осмотр, пальпация). Проводят с целью выяснения конкретного места, вызывающего усиление симптомов.

Дополнительные исследования (инструментальные)

При возникновении сомнений врач может назначить:

  • Электромионейрография. Данный способ информирует о проводимости и функциональности нерва путем определения скорости импульсов. Обнаруживает уровень сдавления нерва.
  • Рентгенография. Показывает, существуют ли костные нарушения.
  • Ультразвуковое исследование. Выявляет наличие или отсутствие опухолевидных образований на нервных волокнах или других изменений, показывает толщину кубитального канала.
  • Компьютерная томография. Детальное исследование костей в зоне поражения.
  • Магнитно‐резонансная томография. Сообщает о состоянии мягких тканей (мышечно‐связочного аппарата, хрящей и т.д.).

ВАЖНО: признаки синдрома кубитального канала могут быть аналогичными с проявлениями других заболеваний. Поэтому не следует заниматься диагностикой самостоятельно.

Симптомы

Для кубитального синдрома характерным является появление следующих симптомов:

  • Онемение и покалывание безымянного пальца, мизинца и локтевой части кисти (особенно ощутимо после длительного положения локтя в согнутом виде);
  • Боль в локте;
  • Простреливающая боль в пальцы при ударе по нерву;
  • Нарушение чувствительности и возникновение скованности в движениях всей конечности;
  • Мышечное ослабление.

ВАЖНО: необязательно все эти признаки заболевания присутствуют у каждого больного. Интенсивность и степень выраженности так же может быть различна в каждом отдельном случае.

Зачастую в начале развития патологии признаки появляются изредка – при сгибании руки, и постепенно прогрессируют – до появления дискомфорта на постоянной основе. По утрам, как правило, выраженность признаков туннельного синдрома ярче, поскольку ночью рука могла долгое время находиться в согнутом состоянии. Через некоторое время жалобы уменьшаются.

Запущенность заболевания чревата снижением работоспособности и увеличением интенсивности всех симптомов.

Осложнения

Осложнения синдрома кубитального канала встречаются редко. В случае их возникновения, они выглядят в виде вовлечения в патологический процесс коллатеральной локтевой связки или медиального кожного нерва плеча.

Лечение

Лечение кубитального туннельного синдрома локтевого нерва преимущественно выбирается в пользу консервативных методов. В редких случаях может быть применена радикальная терапия в виде операции. Показаниями к ней является неэффективность консервативных способов лечения.

Консервативные методы лечения

Безоперационная терапия включает такие разновидности, как:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяется для снятия воспаления и устранения болевых ощущений. Используются препараты в форме таблеток (капсул), инъекций, мазей (гелей): Ибупрофен, Мелоксикам, Диклак, Диклофенак, Ортофен, Нимесулид, Вольтарен, Фастум‐гель и др.
  2. Изменение режима труда. Ограничение двигательной активности пораженной конечности. Исключение всех движений, вызывающий дискомфорт (особенно задач, требующих сгибания руки в локте). При необходимости можно использовать фиксирующую повязку.
  3. Лечебная физкультура и массаж. ЛФК назначается не раннее, чем через месяц после начала заболевания при условиях положительной динамики. Следует постепенно возобновлять подвижность травмированной руки с помощью специальных упражнений (медленные вращательные движения, сгибание‐разгибание). Массировать конечность можно тоже не в острой фазе. Начинать с пальцев, продвигаясь вверх.
  4. Физиотерапия. Применяется для уменьшения боли в виде электрофореза с анальгетиками, криотерапии; для снижения отечности в виде магнитотерапии, дарсонвализации, электрофореза с сосудорасширяющими препаратами; для улучшения регенеративных процессов нервных тканей в виде ультразвука и лазеротерапии.
  5. Витаминотерапия. Применяются витаминно‐минеральные комплексы для повышения иммунитета, в целом, и укрепления опорно‐двигательного аппарата, в частности. Особенно в приоритете препараты с витамином В‐6, В‐1, В‐12, кальцием.

Лечение синдрома кубитального канала консервативными методиками может длиться 1–3 месяца. При своевременном обращении за медицинской помощью, эффект наступает в среднем в течение 2–4 недель.

ВАЖНО: применение любых лекарственных средств без соблюдения правил по ограничению подвижности руки не окажут должного эффекта.

Оперативное вмешательство

Нерезультативность безоперационного лечения, прогрессирование симптоматики, наличие грубых анатомических нарушений, запущенность заболевания – являются показаниями к хирургическому вмешательству. Это крайняя мера лечения туннельного синдрома локтевого сустава

Цель операции – устранить сдавление, восстановить канал и суставную поверхность.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

  1. Простая декомпрессия. Частично убирают утолщенную стенку самого канала или рассекают сухожильную дугу.
  2. Медиальная эпикондилэктомия. Удаляют часть надмыщелка для того, чтобы увеличить пространство канала.
  3. Транспозиция кубитального нерва. Вынимают из канала и незначительно перемещают нерв вперед. Его пересаживают в область между мышцей и подкожной тканью (передняя подкожная транспозиция) или под мышцу (передняя подмышечная транспозиция).

ВАЖНО:При кубитальном синдроме локтевого нерва лечение хирургической операцией – крайняя мера, при которой восстановление может занять до нескольких месяцев.

Синдром кубитального канала

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро “Академическая”

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро “Коньково”

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро “Октябрьское поле”

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности “лечебное дело”.

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

Читать еще:  Лечение пяточной шпоры: советы, рекомендации и лекарства

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. – Повышение квалификации “Применение артроскопии в травматологии и ортопедии”

14-15 мая 2015г. г. Москва – Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Каждому знакомо ощущение резкой боли в результате удара локтем. Как-будто током простреливает руку от локтевого сустава до мизинца, иногда, иррадиируя вверх по плечу. Это происходит из-за ушиба локтевого нерва. Сдавление нерва на уровне локтевого сустава носит название синдром кубитального канала или локтевой туннельный синдром.

Заболевание занимает второе по частоте распространения место среди туннельных синдромов, уступая синдрому карпального канала.

Анатомия локтевого нерва и кубитального канала

Локевой нерв берет начало в шейном сплетении, являясь одним из трех основных нервов верхней конечности . Он проходит по внутренней поверхности плеча, далее пролегает в канале сформированном локтевым отростком, внутренним надмыщелком и связкой, которая соединяет эти два костных образования, формируя довольно узкий кубитальный канал.

Далее нерв проходит в межмышечном пространстве предплечья, впадая еще в один канал, нго уже на запястье. Этот канал носит название Гийонов канал. Именно на уровне этого канала локтевой нерв начинает делиться на 3, иногда 4 ветви, заканчиваясь чувствительными ветвями 5-го и внутренней половины 4-го пальцев кисти, а так же двигательными ветвями 3-4-5 червеобразных мышц кисти.

Причины синдрома кубитального канала

Причиной именно этого заболевания является сдавливание нерва в кубитальном канале. В данной статье мы не освящяем травму нерва.

Выделяют несколько причин возникновения синдрома кубитального канала:

  • неоднократную травматизацию связок и костных структур локтевого сустава образующих канал,
  • интенсивные занятия спортом,
  • артрит, артроз локтевого сустава
  • синовит локтевого сустава или гемартроз
  • многократную однообразную деятельность,
  • следствия переломов, также могут являться причинами возникновения синдрома.

У водителей к заболеванию может привести, привычка класть локоть на оконный проем автомобильной дверцы. При появлении симптоматики эту привычку придется искоренять.

За компьютером стоит обращать внимание на положение руки при работе на клавиатуре и с мышью. Предплечье при такой работе должно полностью лежать на столешнице. Под больной локоть можно положить что-либо мягкое.

К сдавливанию локтевого нерва в канале могут приводить воспалительные процессы не только в ткани нерва, но и в мягкотканном компоненте стенки кубитального канала. Например, при медиальном эпикондилите, воспаление в проекции внутреннего надмыщелка может вызывать отек и сдавление нерва. Несвоевременное обращение к врачу и затягивание времени начала лечения могут приводить к органическим нарушениям стенки и переведению процесса в хроническое состояние. В результате утолщения оболочки нерва проведение нервных импульсов может быть затруднено, что ведет к потере чувствительности и двигательной функции некоторых мышц кисти и предплечья.

Признаки и симптомы локтевого туннельного синдрома

Симптомами возникновения синдрома кубитального канала можно считать каждый из нижеперечисленных:

Необязательно наличие всех признаков.

  1. Скованность, потеря чувствительности или значительные тупые или острые боли в локтевой части кисти, 4 и 5 пальцах.
  2. Боли и слабость при осуществлении попыток взять предмет кистью.
  3. Дискомфорт в области локтя.

Такие симптомы указывают на ишемию (недостаток кровоснабжения) нервной ткани. Наиболее выраженными данные симптомы являются по утрам, после того, как рука провела в покое ночь. По прошествии некоторого времени, при осуществлении больным некоторого количества движений, боль и онемение слегка отступает.

Диагностика локтевого туннельного синдрома

При исследовании локтевого сустава врачом больной может отмечать значительное усиление болей. Болезненное обследование необходимо специалисту для постановки точного диагноза:

  • Если нерв сдавливается в канале, то будет положительный симптом Тиннеля, который проявляется ощущением прострела тока по нерву в мизинец и безымянный пальцы кисти, когда врач постукивает неврологическом молотком – хотя это может произойти, когда нерв без патологии, при сильном ударе.
  • Врач проверит не выскальзывает ли нерв из канала, когда пациент сгибает руку в локтевом суставе.
  • Проверит чувствительность и силу в руке и пальцах.

При возникновении у врача сомнений в причинах возникновения локтевого туннельного синдрома, больному может быть рекомендовано проведение дополнительных обследований, таких как МРТ, ЭНМГ, рентгенография.

Рентгенография. По рентгенограммам можно определить костные экзостозы в проекции канала, которые сдавливают нерв. Но большинство причин сдавления локтевого нерва невозможно увидеть на рентгене, так как они мягкотканного этиопатогенеза.

ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ). Это исследование позволяет определить насколько хорошо происходит проведение импульсов по нерву и установить на каком уровне и на сколько сильно сдаувлен нерв.

Во время определения проводимости нерва, он стимулируется в проксимальном отделе и время, необходимое для проведения импульса измеряется, сравниваясь с нормальными величинами.

Лечение синдрома кубитального канала

Подавляющее большинство таких случаев заболевания требует безоперационного лечения. Методы безоперационного лечения синдрома кубитального канала включают:

  • уменьшение нагрузки,
  • временный отказ от интенсивных тренировок,
  • прием противовоспалительных негормональных препаратов.

Хорошими средствами при проведении лечения локтевого туннельного синдрома служат противовоспалительные нестероидные мази, прием витаминов и прохождение пациентом курса физиопроцедур.

Хирургическое лечение синдрома кубитального канала назначают, если терапевтические методы не дали результата в продолжении 12 недель. При хирургическом вмешательстве у пациента удаляют сегменты стенки канала, и рассекают сухожильные дуги. При невозможности расширить канал хирургическим способом, нерв из него полностью убирают, помещая его между мышечной тканью и жировой клетчаткой.

Восстановление после операции

Незначительную боль, отек, скованность в локтевом суставе как правило не избежать после операции. Для уменьшения возможных послеоперационных последствий, вам будут разработаны индивидуальные реабилитационные программы, включающие в себя целый комплекс мероприятий для качественного восстановления функции локтевого сустава и кисти.

Незначительные боли в локтевом суставе сохраняются обычно в течение нескольких недель после операции. Это время нужно нервным волокнам для восстановления.

Вождение автомобиля, ваши повседневные дела могут быть разрешены доктором уже через несколько дней после операции. Так же врач определит, когда вы можете вернуться к работе.

Долгосрочные результаты. Симптомы кубитального туннельного синдрома большинства пациентов уменьшились сразу после операции, но полное восстановление может быть постепенным.

Стоимость лечения туннельного синдрома
Консервативное лечение синдрома кубитального канала от 1500
Рассечение кубитальной связки от 25000

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector