baranov-art.ru

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей и причины его возникновения

Что такое вакциноассоциированный полиомиелит?

Полиомиелит является острым инфекционным заболеванием. Для его профилактики используется вакцинация детей с 3 месяцев. Существует два вида прививок от полиомиелита: инактивированная (ИПВ) и оральная (ОПВ) полиовакцины.

Инактивированная вакцина представляет собой убитые вирусы дикого полиомиелита, ее вводят подкожно или внутримышечно. Она является вполне безопасной для человека и даже теоретически не может стать причиной развития заболевания. Оральная полиовакцина – это живые ослабленные вирусы, ее закапывают в рот детям. Она более эффективна по сравнению с ИПВ, так как способствует быстрой выработке иммунитета. Главным ее недостатком является то, что, несмотря на свою безопасность, она может приводить к такому заболеванию, как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП).

Чаще всего ВАП встречается у грудных детей, которым впервые была введена вакцина. Заболевание встречается довольно редко: на 1 миллион вакцинированных приходится 1 случай возникновения ВАП.

Причины

ВАП может развиться только вследствие вакцинации ослабленными живыми вирусами. При попадании такого возбудителя в кишечник начинается его размножение, что вызывает защитную реакцию организма, которая заключается в появлении антител, уничтожающих ослабленный вирус. Если ребенок здоров и не имеет проблем с иммунитетом, вирус не представляет для него никакой опасности. Развитие ВАП может произойти по следующим причинам:

  • На момент прививки у ребенка снижен иммунитет (состояние иммунодефицита), при этом он не может справиться даже с ослабленным вирусом;
  • В организме происходит спонтанная мутация ослабленного вируса, и он вновь обретает свои вирулентные свойства;
  • Если непривитый от полиомиелита ребенок общается с недавно получившими ОПВ детьми, являющимися носителями и распространителями вируса.

Родители, которые болеют СПИДом или онкологическими заболеваниями и вынуждены принимать подавляющие иммунитет препараты, легко могут заразиться от своих детей. Так как основными путями передачи полиомиелита являются фекально-оральный или воздушно-капельный, то для предотвращения попадания инфекции необходимо исключить контакты с недавно привитыми детьми и соблюдать правила гигиены.

После вакцинации ОПВ ребенок на протяжении двух месяцев представляет опасность для окружающих. Главными воротами для попадания инфекции являются носоглотка, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Опасность вирусов заключается в том, что они несколько месяцев остаются устойчивыми в окружающей среде. Уничтожить их можно действием высоких температур, ультрафиолетом или обработкой дезинфицирующими средствами, в состав которых входит хлор.

Диагностика и симптомы

Основанием для постановки диагноза ВАП служат следующие показатели:

  • Первые симптомы заболевания проявляются в период от 4 до 30 дней с начала получения вакцины или до 60 дней, если были контакты с недавно вакцинированными ОПВ;
  • Вялые параличи не сопровождаются потерей чувствительности, и их остаточные явления наблюдаются спустя 2 месяца после начала болезни;
  • Не наблюдается прогрессирование заболевания в течение всего периода;
  • При лабораторном исследовании у больного определяется вакцинный штамм вируса, и титр антител к нему со временем увеличивается в 4 раза и более.

Клинические симптомы ВАП не отличаются от полиомиелита, вызванного природным вирусом.
На ранних этапах заболевания повышается температура, присутствуют симптомы ОРЗ, желудочно-кишечные расстройства, появляются сильные головные боли, бессонница, чувство усталости, подергивания мышц.

На следующей стадии происходит резкое снижение мышечного тонуса, чаще всего нижних конечностей, вплоть до развития паралича. Затем наступает период, когда пораженные мышцы начинают постепенно восстанавливаться. В тяжелых случаях процесс выздоровления занимает несколько месяцев или даже лет. Полного восстановления мышечной и двигательной активности может так и не произойти.

У детей раннего возраста ВАП проходит чаще всего без симптомов или в легкой форме (ОРВИ, кишечная инфекция). Тяжелые формы заболевания, обусловленные патологическим действием вируса на спинной и головной мозг, а также другие отделы центральной нервной системы, встречаются очень редко. Не исключен и летальный исход, который является следствием паралича дыхательной мускулатуры и составляет 5–25% случаев. Наиболее подвержены развитию паралича больные с иммунодефицитом, а также ослабленные люди.

Лечение

При выявлении этого заболевания больного первым делом необходимо изолировать от окружающих. Пациента помещают в специальный бокс инфекционной больницы, а в его доме проводится полная дезинфекция. Все люди, имевшие контакт с инфицированным, помещаются на некоторое время в карантин. Непривитым детям экстренно проводят вакцинацию.

На сегодняшний день не существует противовирусного препарата для борьбы с полиомиелитом. Лечение назначают в зависимости от симптомов и степени их выраженности. Обычно прописывают прием иммуноглобулинов, витаминов группы B и аминокислот, а также соблюдение постельного режима. При поражении мышц дыхательной системы делается искусственная вентиляция легких. Выписывают таких детей из больницы через 40 суток с момента начала болезни.

Если вакциноассоциированный полиомиелит сопровождался развитием паралича, то в восстановительный период применяется массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические и водные процедуры.

Профилактика

Для исключения случаев развития ВАП при вакцинации используется смешанная схема, которая включает в себя прививки двумя типами вакцин. Детей до года, которые наиболее подвержены риску, прививают только инактивированной вакциной. Последующие прививки при отсутствии противопоказаний проводят оральной живой вакциной. Антитела к полиомиелиту, выработанные после прививки ИПВ, обеспечивают защиту от развития ВАП при последующем введении ОПВ. Для детей с врожденным иммунодефицитом риск ВАП сохраняется и при использовании смешанной схемы иммунизации, поэтому введение живой вакцины им противопоказано.

Читать еще:  Компресс при вывихе голеностопа

Также для профилактики возникновения полиомиелита, вызванного вакциной, необходимо придерживаться следующих указаний:

  • Находиться под наблюдением врача в поствакцинальном периоде;
  • Избегать физических и психических нагрузок;
  • Придерживаться диеты, избегать употребления аллергенов (особенно важно для аллергиков);
  • Принимать меры по предупреждению возможных инфекционных заболеваний.

Полиомиелит – проблема ВАП

В настоящее время, когда случаи дикой полиомиелитной инфекции почти не регистрируются (Россия относится к странам, свободным от полиомиелита), эпидемиологическое значение приобрели случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП или ВАП).

Так, в 2013 году в нашей стране было зарегистрировано 6 случаев острого вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у контактных лиц. В пяти случаях имел место контакт с детьми, привитыми ранее оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). В одном из случаев контакт произошел в частном детском саду, где была проведена иммунизация ОПВ, а в группу (против существующих требований) был принят не привитой против полиомиелита ребенок. В 2016 году в результате нарушения действующих требований зарегистрирован 1 случай острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной у ребенка, получившего прививку, в Архангельской области.

Напомним, что в настоящее время применяют два основных типа вакцин против полиомиелита:

1. Оральная полиомиелитная вакцина (OПВ), содержащая ослабленный живой полиовирус в виде горьких капель, которая вводится через рот.

2. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус, которая вводится внутримышечно.

ВАП может встречаться как у реципиентов живой полиомиелитной вакцины (тем, кому сделали прививку), так и у контактирующих с ними детей (которые не прививались). Случаи ВАП у реципиентов вакцины встречаются крайне редко и связаны, как правило, с введением первой дозы живой вакцины полиомиелитной пероральной 1,2,3 типов. ВАП возникает чаще всего у непривитых детей с иммунодефицитными состояниями при их тесном контакте с детьми, недавно вакцинированными ОПВ. Наиболее часто ВАП у контактных регистрируется в детских закрытых организациях (домах ребенка, стационарах и других организациях с круглосуточным пребыванием детей) – при нарушении персоналом санитарно-противоэпидемического режима, а также в семьях, где одновременно находятся дети, не имеющие прививок против полиомиелита, и вместе с ними – недавно привитые ОПВ.

Следуя рекомендациям ВОЗ, в соответствии с резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA 68.3 в Российской Федерации в апреле 2016 года осуществлен переход с трехвалентной оральной полиовакцины (тОПВ) на бивалентную оральную полиовакцину (бОПВ) против 1-го и 3-го типов полиовируса.

Дело в том, что дикий полиовирус 2 типа не выявляется в мире еще с 1999 года. В то же время 26-31% случаев возникновение болезни ассоциированы именно с вакцинным вирусом 2 типа, который являлся компонентом трехвалентной ОПВ. Поэтому стало крайне важно перейти от использования трехвалентной ОПВ (содержащей серотипы вируса 1,2 и 3) к бивалентной вакцине (содержащей только серотипы 1 и 3), что и было сделано.

Было доказано, что ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита, она безопасна для беременных женщин и ВИЧ-инфицированных лиц. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно – поэтому так важно соблюдать интервалы проведения профилактических прививок. Введение хотя бы одной дозы ИПВ перед вакцинацией ОПВ приводит к исключению возникновения вакциноассоциированного паралитического полиомиелита! Именно поэтому первые две прививки против полиомиелита делаются инактивированной полиовакциной. При использовании ИПВ первую ревакцинацию осуществляют через 1 год после третьего введения вакцины. Последующие ревакцинации осуществляются через каждые 5 лет до достижения пациентом возраста 18-ти лет и затем через каждые 10 лет пожизненно.

Помните, что полиомиелит неизлечим! Даже учитывая вероятность развития ВАП (только 1 на 160 000 прививок), учтите, что в отсутствии вакцинации паралитическая форма заболевания развивается у каждого сотого заболевшего (величина огромная), что представляет собой серьезную угрозу здоровья населения.

Не отказывайтесь от профилактических прививок – защитите своего ребенка!

Материал подготовлен на основе информации

Симптомы и лечение вакциноассоциированного полиомиелита

Полиомиелит – одна из наиболее тяжелых вирусных инфекций, характеризующаяся поражением нервных клеток спинного и головного мозга, отвечающих за движение, что приводит к стойким параличам. Поражаются также нейроны, обеспечивающие иннервацию диафрагмы, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность. Болезнь может развиться в любом возрасте, но наиболее опасна она для детей в раннем возрасте.

Что такое ВАП

ВАП или вакциноассоциированный полиомиелит – это полиомиелит, связанный с применением вакцины от полиомиелита.

Для иммунизации от полиомиелита применяются 2 вида вакцин:

  1. Инактивированная вакцина, приготовленная из убитых вирусов полиомиелита, которая вводится подкожно или внутримышечно. Она ни в коем случае не может вызвать развитие ВАП. Эта вакцина рекомендована для иммунизации детей в 3-4,5-6- месячном возрасте с целью формирования первичного, начального иммунитета против полиомиелита.
  2. Живая вакцина от полиомиелита, приготовленная из резко ослабленных, но живых вирусов. Ее вводят путем закапывания в рот ребенка. Она используется для проведения ревакцинации в 1,5-2-7-летнем возрасте с целью поддержания уже выработанного иммунитета. С применением живой полиовакцины и связано развитие ВАП.
Читать еще:  Подъем стопы (высокий, низкий), как определить строение ступни у ребенка

Вакцинассоциированный полиомиелит может развиться:

  • у привитых живой оральной полиовакциной детей;
  • у не привитых от полиомиелита лиц, контактировавших с привитыми живой вакциной детьми.

Ослабленные вирусы живой оральной вакцины у здоровых детей проникают в клетки эпителия в кишечнике и оказывают стимулирующее действие на иммунную систему, в результате чего вырабатываются специфические антитела против вирусов полиомиелита. Эти антитела препятствуют развитию полиомиелита, уничтожают ослабленный вирус.

В случае наличия у детей иммунодефицитногоо состояния (врожденного или при СПИДе) вирус вызывает заболевание – вакциноассоциированный полиомиелит. Дети с иммунодефицитным состоянием входят в группу высокого риска по развитию ВАП. Заболевание вызывает даже ослабленный вирус.. Применение живой вакцины таким детям противопоказано.

Развитие заболевания может быть связанно с тем, что в некоторых случаях вирус в кишечнике претерпевает мутации. В результате к нему возвращаются свойства дикого вируса, способность поражать нервные клетки. Причем, не имеет значения, вирус введен в виде вакцины или попал в организм при контакте с привитым живой вакциной ребенком.

Риск развития ВАП возрастает в случае первичной вакцинации грудничка живой полиовакциной.

Клинические проявления ВАП

Симптомы заболевания у привитого малыша могут появиться в течение месяца, начиная с 4-го дня вакцинации, или в течение 2-месячного периода после контакта с привитым живой вакциной ребенком.

Клинические симптомы ВАП не имеют отличий от полиомиелита, вызванного не вакцинальным, а природным (диким) вирусом. В раннем детском возрасте ВАП может протекать бессимптомно или в легкой форме, симулируя ОРВИ или кишечную инфекцию.

Проявлениями ВАП могут быть такие симптомы:

  • катаральные проявления в виде насморка, кашля, першения в горле, покраснения в зеве;
  • лихорадка;
  • расстройства пищеварения (понос, тошнота, рвота);
  • сильные головные боли;
  • судорожные подергивания мышц;
  • снижение тонуса мышц и вялые параличи без нарушения чувствительности;
  • нарушение сна по типу бессонницы.

При появлении любого из этих симптомов после иммунизации от полиомиелита живой вакциной необходимо обратиться к врачу, не ожидая нарастания симптоматики болезни.

Подтвердить диагноз можно с помощью лабораторного исследования: выделение вируса полиомиелита вакцинного штамма и 4-кратное (и более) увеличение титра антител к нему.

Тяжелые формы ВАП с поражением ЦНС развиваются очень редко: по данным разных исследователей 1 случай ВАП на 500000 -3000000 прививок.

Лечение

При подозрении на полиомиелит маленьких пациентов госпитализируют в инфекционное отделение в отдельный бокс. Препаратов, губительно действующих на вирус полиомиелита, нет. Больному назначают строгий постельный режим и симптоматическое лечение: дезинтоксикационная терапия, иммуноглобулины, жаропонижающие средства, обезболивающие, мочегонные препараты.

Если появились симптомы, характерные для дыхательной недостаточности, то подключается искусственная легочная вентиляция.

В восстановительный период назначаются препараты, улучшающие проводимость по нервным волокнам, витамины группы В, физиотерапевтические процедуры. ЛФК, массаж, водные процедуры. Выписывают ребенка через 40 дней (от начала болезни).

Исходы заболевания

В зависимости от степени поражения двигательных нейронов прогноз при ВАП может быть разным:

  • при благоприятном исходе все симптомы болезни постепенно регрессируют, и в течение месяца наступает выздоровление;
  • параличи остаются пожизненно, отмечаются переломы костей из-за повышенной их хрупкости, ребенок становится инвалидом;
  • при тяжелом течении ВАП возможен летальный исход болезни вследствие паралича дыхательной мускулатуры.

Профилактика ВАП

После иммунизации живой вакциной ребенок в течение 2 месяцев может стать источником заражения для окружающих (не привитых от полиомиелита детей или родителей с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа, страдающих онкопатологией и получающих лекарства, подавляющие иммунитет).

Инфицирование происходит через пищеварительный тракт и дыхательные пути. Выделяясь из организма недавно вакцинированного ребенка, вирус может сохраняться в окружающей среде несколько месяцев. Гибнет он под действием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих хлорсодержащих средств и высокой температуры.

С целью предупреждения инфицирования необходимо исключить контакт лиц из группы риска с привитым ребенком и соблюдать гигиенические правила.

При выявлении больного ВАП и его госпитализации проводится дезинфекция в квартире. Не привитым детям проводится срочная вакцинация. Все лица, контактировавшие с заболевшим ребенком, находятся под наблюдением семейного врача.

С целью недопущения возникновения ВАП при иммунизации детей должна применяться смешанная схема по использованию 2 типов вакцин. Дети до года должны прививаться только инактивированной полиовакциной. Она обеспечит выработку антител к вирусу полиомиелита, способных обеспечить защиту от ослабленного вируса живой вакцины пи последующих прививках.

Живую вакцину можно вводить детям старше года при отсутствии у них противопоказаний При врожденном и приобретенном иммунодефиците применять живую вакцину нельзя.

В поствакцинальный период ребенка должен наблюдать педиатр. Не следует допускать психических и психических нагрузок, развития инфекционных заболеваний у привитого. В этот период рекомендуется гипоаллергенная диета.

Читать еще:  Как выполнять упражнения от сутулости: ЛФК для лечения и профилактики нарушения осанки

Резюме

Вакцинировать ребенка должен педиатр, который хорошо знает все особенности его развития, и может в индивидуальном порядке подобрать вакцину для иммунизации, чтобы не допустить развития ВАП. При малейшем сомнении следует прививать ребенка ипактивированной вакциной.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей

Статья просмотрена: 10420 раз

Библиографическое описание:

Маилянц Д. Г., Качинская Д. С. Вакциноассоциированный полиомиелит у детей // Молодой ученый. — 2013. — №5. — С. 803-805. — URL https://moluch.ru/archive/52/6918/ (дата обращения: 22.02.2020).

Актуальность. Полиомиелит — одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний, которое поражает людей любого возраста, но особенно часто — детей первых лет жизни. Хотя полиомиелит первично относится к кишечным инфекциям, наиболее тяжелые проявления заболевания вязаны с поражением нейронов, локализованных в сером веществе передних рогов спинного мозга. Обусловленные этим параличи ведут к инвалидизации больного, а при вовлечении дыхательной мускулатуры, либо вазомоторных ядер черепных нервов, заболевание может закончиться летально.

Вакциноассоциированный полиомиелит — развитие острых вялых паралитических (ОВП) случаев полиомиелита, как осложнение у детей с иммунодефицитом, связанное с введением живой оральной аттенуированной вакцины Себина.

Исходы полиомиелита. Типичный полиомиелит подразделяется на следующие формы: инапарантная, абортивная, менингеальная (непаралитическая), спинальная и бульбарная. В зависимости от того, какая из форм данного заболевания развивается, выделяют следующие осложнения и исходы:

– Благоприятный. В течение недели — месяца больной полностью выздоравливает (инапарантная, абортивная и менингеальная формы)

– Внезапное и быстрое развитие параличей, остеопороз характерно для спинальной формы

– Неблагоприятный. Нередки летальные исходы, инвалидность в связи с атрофией мышц.

Вакцинация против полиомиелита. Для профилактики полиомиелита существует 2 вакцины: живая оральная ослабленная, предложенная американским исследователем Альбертом Сэбиным в 1957 году; убитая инактивированная, предложенная так же американским исследователем Джонасом Солком в 1947 году.

Для формирования базового иммунитета против полиомиелита инактивированная вакцина вводится с возраста 3-х месяцев три раза с интервалом в 1 месяц. Т. е. схема введения полиовакцины совпадает по срокам с введением вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка и Хиб-инфекции.

Для поддержания иммунитета в возрасте 18 месяцев, 24 месяцев и 7 лет ребенку необходимо провести поддерживающие прививки с использованием живой полиовакцины (ревакцинации).

Особенностью выработки иммунитета живой ослабленной вакцины является то, что вирус внедряется в эпителий кишечника и вызывает выработку антител. Но вакцина ослаблена до определенного уровня. Если имеется выраженный иммунодефицит, приобретенный или врожденный, то эта вакцина может вызвать развитие клинической картины заболевания полиомиелита. Таким образом живая оральная аттенуированная вакцина противопоказана детям с ВИЧ, в стадии СПИДа, а также детям, у которых имеется врожденный иммунодефицит.

Поствакцинальные осложнения:

Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке — встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.

Кишечные инфекции — также редкое осложнение, преимущественно возникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без лечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

В предыдущие десятилетия живая полиовакцина, хоть и очень редко, но приводила к развитию осложнения — так называемого вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП). Частота этого осложнения по суммарным данным, полученным из разных стран мира, составляла 1 случай на 500 000–2 000 000 доз вакцины.

Клинический случай, подтверждающий безвредность вакцины для детей с нормальной иммунной системой.

Мать — фельдшер, проводила оральную вакцинацию в виде полиодраже (в коробочках) с вакциной от 3-х типов вируса по 150 доз. Использовала по 20 доз вакцины с каждой упаковки, пришла домой и оставила сумку с вакциной без присмотра. Трое ее детей, играя с друзьями, залезли в сумку и забрали вакцину, которая выглядела как драже. В результате, пятью детьми было съедено 390 доз вакцины, при этом, кто какой тип принимал неизвестно. Дети были доставлены в инфекционную больницу города Минска, и никто из них от такого количества доз вакцин не заболел. Что свидетельствует о хорошей иммунной системе детей и аттенуации вируса.

Рис. 1. Динамика заболеваемости ОВП в регионах Республики Беларусь,2010–2012 гг.

Рис. 2. Устойчивость полиомиелита по миру в сравнении 1988 г. и 2010 г.

Астапов Анатолий Архипович принимал участие по ликвидации полиомиелита в Республики Беларусь, за что награжден сертификатом и значком Европейского бюро ВОЗ.

Республика Беларусь на данный момент является территорией свободной от циркуляции штамма дикого полиомиелита с 2002 года.

1. В. П. Малый — Полиомиелит: современные проблемы — Статья опубликована в журнале “Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология.” № 4, июль 2010 года, стр. 57–66

2. С. А. Крамарев, Основы вакцинопрофилактики — журнал «Дитячий лікар», № 2 за апрель 2010 года, стр. 40–46

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector