baranov-art.ru

Вертебропластика при остеолитических метастазах

Применение малоинвазивных методов диагностики и лечения у больных с опухолевым поражением позвоночника

Метастатические опухоли скелета встречаются в 2 – 4 раза чаще, чем первичные и занимают 3-е место по частоте поражения метастазами после легких и печени (3,9). Соотношение между доброкачественными, злокачественными и метастатическими поражениями позвоночника следующее:

  • Первичные доброкачественные опухоли – 1%
  • Первичные злокачественные опухоли – 3%
  • Метастатические опухоли – 96%

По данным российских авторов, метастатическое поражение позвоночника чаще всего наблюдается при раке молочной, предстательной и щитовидной железы, почки, легкого (2,3).По данным Constans et al. в 14% случаев встречается одноуровневое, в 86% – многоуровневое поражение (5).Brihaye et al. произвели обзор литературы с 1959 года по 1985, касающийся распределения метастатических опухолей в позвоночнике, на основании 1585 больных (5). Грудной и грудопоясничный отделы были поражены у 70,3% пациентов, поясничный и крестцовый у 21,6%, и шейный отдел – у 8,1%.

У 5% больных с генерализованной формой онкологического заболевания имеется компрессия спинного мозга. (4) Samuel с соавторами отмечает, что компрессия спинного мозга является первым клиническим проявлением заболевания, у 8-47% онкологических больных (9). Данные Российского Онкологического Научного Центра составляют 46%.По мере развития проблемы лечения опухолевого поражения позвоночника, растет диагностический и лечебный потенциал, появляются новые малоинвазивные хирургические методики, позволяющие значительно улучшить качество жизни пациентов, не прибегая к обширным вмешательствам.

Чрескожная биопсия позвоночника была впервые выполнена 50 лет назад. Первые данные об успешно выполненной биопсии позвоночника были опубликованы в 1930 году, врачами Martin и Ellis. В 1932 Robertson и Ball стали активно применять чрескожную биопсию в диагностике опухолевого поражения позвоночника. Данные об успешно выполненных 15 биопсиях были опубликованы в 1935 году. В 1941 году появилась первая публикация об успешно выполненной трепанобиопсии позвоночника под контролем рентгеноскопии. Широкое применение и распространение данная методика получила с появлением компьютерной томографии. Положительные результаты биопсии варьируют от 50% до 95% , что в ряде случаев может быть приближено к результатам, полученным при открытой биопсии. Результаты чрескожной биопсии позвоночника зависят от характера костно-деструктивного процесса. При остеобластических поражениях отрицательные результаты получаются у 35% пациентов, при литических метастазах – у 15%. Это связано с тем, что при склеротическом поражении сложнее получить адекватный материал для верификации (8).

Herkowitz с соавторами определяет следующие показания для чрескожной пункционной биопсии позвоночника:

  • наличие очага деструкции позвоночника при неизвестной этиологической природе опухоли, или не меняющееся под действием консервативного лечения.
  • Персистирующий или усиливающийся болевой синдром в компремированном позвонке
  • Ухудшение качества жизни или усиление болей при болезни Педжета позвоночника.

В настоящее время, чрескожная биопсия входит в стандартный план обследования пациентов с опухолевым поражением позвоночника или с подозрением на патологический процесс. В изученной нами отечественной литературе наибольший опыт применения чрескожной биопсии и позвоночника и вертебропластики имеется в РОНЦ РАМН (1).

Чрескожная вертебропластика по поводу агрессивной гемангиомы С2 позвонка была впервые выполнена в 1984 году, во Франции, докторами Galibert и Deramond. В 1990 году, данная методика получила широкое применение в США. В настоящее время чрескожная вертебропластика является стандартным методом, для лечения болевого синдрома при остеопорозе и опухолевых поражениях позвоночника.

Читать еще:  Японский метод исправления осанки — лечебные упражнения

Материалы и методы:

Чрескожная биопсия позвоночника проводится на диагностическом этапе, амбулаторно, для определения природы поражения позвоночника. С 2001 по 2004 годы было выполнено 81 чрескожная пункционная биопсия 75 пациентам. Средний возраст больных составлял 51,3 года (от 16 до 73), из них мужчин -38, женщин -37. Диагностические биопсии были выполнены на шейном уровне 1 (1,3%) больному, на грудном – 23 (30,7%), на поясничном – 44 (58,7%), на крестцовом – 7 (9,3%) пациентам. Основным показанием к биопсии являлось наличие или подозрение на очаг деструкции в позвонке. Биопсия проводилась в кабинете КТ. Навигация и доступ осуществлялись под контролем компьютерной томографии. 74 (98,7%) больным процедура была проведена под местной анестезией, одному пациенту (1,3%) потребовалось комбинированное обезболивание: внутривенная нейролептанальгезия и спинальная анестезия.

В зависимости от локализации поражения и объема мягкотканого компонента применялись следующие доступы:

  • Транспедикулярный – 57%
  • Парапедикулярный – 13%
  • Прямой – 30%

Для биопсии использовались иглы для костной биопсии размером 11G и 9G. Наиболее удобной и универсальной является игла размером 11G, длиной 10 сантиметров. В зависимости от характера деструкции и мягкотканого компонента забор материала осуществлялся с помощью биопсийных кусачек, механизма для захвата тканей или аспирационным путем.

В таблице №1 представлены предварительные диагнозы до пункционной биопсии позвоночника.

Таблица 1. Предварительные диагнозы до биопсии позвоночника

Вертебропластика

Вертебропластика

Вертебропластика — это малоинвазивная процедура, цель которой направлена на укрепление и фиксацию переломов позвоночника. Операция также позволяет унять болевые ощущения, провоцируемые переломом. Вертебропластика позволяет врачам избежать сильной травматизации, так как осуществляется с помощью небольшого кожного прокола и длиться около 60 минут под местной анестезией.

Вертебропластика используется врачами с 1984 года. Первая операция была сделана во Франции и с тех пор завоевала свое признание, благодаря действенности и технической простоте. Данная процедура эффективна при компрессионных переломах позвонков из-за травм, миеломной болезни, остеопороза, гемангиом агрессивного характера. За 30 лет врачи отшлифовали свои навыки и довели все этапы операции до совершенства.

Лучшие врачи Германии проводят вертебропластику на высшем уровне, так как с годами отточили свое мастерство. В немецких клиниках используется лучшее оборудование, новые методики и работают лучшие врачи. Операция способна восстановить утерянные опорные функции позвоночника благодаря специальному цементирующему веществу. Реабилитация проходит достаточно быстро.

Суть мини-операции

Специальное вещество в виде пасты, которое состоит из костного цемента, рентгеноконтрастного материала и антибиотиков вводится в позвоночник посредством тонкой иглы и через время застывает, поврежденные части позвонка крепко фиксируются. Бывают случаи, когда в ходе операции используются биокомпозитные материалы нового поколения, отличающиеся остеоиндуктивными свойствами, и трансформируются в костную ткань.

Читать еще:  Защемление седалищного нерва после родов

В конечном итоге осевая стабильность восстанавливается и обретает утраченную опорную функцию. Когда проходит полимеризация костно-цементного состава вырабатывается тепловая энергия (цемент нагревается до 70 градусов), которая противодействует системе болевой проводимости в области позвонка.

Вертебропластика у пациентов с опухолями или метастазами в области позвонка, достаточно часто производит эффект поражения раковых клеток. Это происходит за счет нагрева химического состава и утраченной функцией кровоснабжения тканей новообразования.

Врачи лучших немецких клиник не советуют проводить вертебропластику если у пациента:

  • Некорригируемая коагулопатия
  • Асимптоматический перелом позвонка
  • Активный остеомелит позвонка
  • Аллергия на цемент или другие медицинские препараты
  • Радикулопатия или миелопатия, которая исходит из зоны перелома
  • Долговременная инфекция

Этапы операции

Перед самой операцией пациенту вводят антибиотики для предупреждения инфекционных усложнений, а также дают успокаивающие препараты. Процедура проходит под контролем рентгенографии. После местной анестезии в область пораженного позвонка врач вводит металлический проводник через небольшой разрез и для изучения берется маленькая часть ткани кости тела позвонка.

Вертебропластика проводится путем заполнения углубления перелома цементирующим материалом через трубку, которая проходит по проводнику. Бывают случаи, когда раствор вводится с двух сторон тела позвонка. После этого трубка вынимается и рана зашивается. После операции пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.
Исследования говорят о том, что существует риск осложнений, особенно в случаях когда рак поражает позвонок. Реже осложнения провоцируются позвонковой гемангиомой.

Плюсы вертебропластики в клиниках Германии клиниках:

  • Минимальное время операционного периода
  • Отсутствие кровопотери
  • Небольшая вероятность инфекционных осложнений
  • Эффективность технологии
  • Возможность проведения мини-операции у людей в возрасте, несмотря на другие имеющиеся заболевания
  • Ранняя послеоперационная мобилизация
  • Отсутствие реабилитации

Чтобы избежать ошибок во время операции и снизить риск осложнений к нулю необходимо обращаться к квалифицированным хирургам в известных клиниках Германии. Уже на следующий день после вертебропластики пациент может заняться своими ежедневными, привычными делами.

Показания к вертебропластике:

  • Компрессионный травматический перелом тела позвоночника, который сопровождается болевыми ощущениями.
  • Компрессионный перелом тела позвонка из-за остеопороза. Такой перелом может способствовать расстройству функций дыхательной системы, органов пищеварения и привести к статодинамическим расстройствам.
  • Выраженная остеолитическая трансформация тел позвонков, которая сопровождается болевыми ощущениями, вызванные опухолью.
  • Профилактика патологического компрессионного перелома тела позвонка в следствии агрессивной гемангиомы.
  • Предупреждение патологического компрессионного перелома тела позвонка из-за миеломной болезни и остеолитических метастазов.

Чтобы сделать вертебропластику в одной из лучших клиник Германии не нужно иметь целое состояние, такая процедура доступна большему проценту населения. Цена зависит от индивидуальных особенностей позвоночника, от типа перелома, от количества травмированных позвонков, наличия других болезней и состава самого раствора и расходных материалов.

Если Вы решились на операцию и не знаете, как лучше все организовать, — Вы можете обратиться к нам за помощью. Мы решим все вопросы и предоставим сервис на высшем уровне.

Остеолитические поражения костной ткани лечение

Остеолитические поражения костной ткани лечение

Поражению подвержены ребра, костная ткань таза и конечности. Очень часто в злокачественный процесс вовлечен костный мозг. Важно знать, что остеолитические метастазы имеют место куда чаще, чем остеобластические.

Читать еще:  Гиалган Фидия: инструкция по применению и аналоги

Остеобластические и остеолитические метастазы

Рак является одним из самых серьезных и тяжелых заболеваний нашего века. Это злокачественные опухоли, которые поглощают органы в организме человека один за другим, что весьма негативно сказывается на состоянии здоровья и может привести к летальному исходу.

Сегодня мы расскажем о таком явлении как метастазы в костях, назовем причины их появления, диагностику, прогноз и так далее.

Причины появления метастаз в костях

Чтобы как можно лучше разобраться с тем, почему в организме человека образуются метастазы, необходимо полностью описать механизм возникновения заболевания и причинами его появления.

Злокачественные новообразования появляются в организме человека из-за формирования атипичных клеток в тканях. Медицине известно, что в организме ежедневно появляется около 30 000 новых атипичных клеток. Наш иммунитет успешно уничтожает их каждый день.

К сожалению, бывают ситуации, когда иммунная система по какой-то причине пропускает одну из таких клеток. Эта причина до сих пор не установлена современными врачами. Эта клетка начинает бесконтрольно делиться, превращаясь в опухоль.

После формирования опухоли происходит изменение системы кровообращения. Теперь питательные вещества поступают непосредственно в опухоль. После достижения третьей или четвертой стадии образуются метастазы. Механизм их возникновения достаточно прост. Атипичные клетки откалываются от очага заболевания и перемещаются по организму в кровью, лимфой или передаются от органа к органу, что и приводит к появлению вторичных очагов злокачественности. Разберем пути развития метастаз подробнее:

  1. гемолитический (через кровь). Атипичные клетки перемещаются даже к отдаленным органам и поражают их;
  2. лимфатический. Элементы злокачественного новообразования перемещаются по лимфе и поражают лимфатические узлы;
  3. контактный. Злокачественная опухоль охватывает соседние органы.

Но почему же возникают метастазы в костях? Злокачественные элементы перемещаются к костям через кровь или лимфу.

Особенности метастаз в костной ткани

Костная ткань, несмотря на кажущуюся простоту, устроена достаточно сложно. Она состоит из двух основных видов клеток:

Первые из них необходимы для разрушения кости. Этот процесс необходим для осуществления постоянной перестройки костей. Остеобласты принимают участие в восстановлении. Таким образом, можно сказать, что кости у человека растут на протяжении всей жизни.

Кроме всего прочего, важно учитывать, что примерно 10% крови от сердца поступает к костной ткани, что и объясняет природу возникновения метастаз с такой локализацией. Поэтому и поражения костей так часты. Как правило, метастазы поражают трубчатые кости. Существует всего два вида поражения костной ткани злокачественной опухолью: остеобластическое и остеолитическое.

Остеобластические метастазы воздействуют на клетки роста таким образом, что они начинают расти, а их количество быстро увеличивается. Это приводит к разрастанию и утолщению кости. Остеолитические метастазы, напротив, активируют клетки, которые ответственны за разрушение кости, что приводит к деструкции кости.

Вертебропластика позвоночника – все об операции

Около половины трудоспособного населения страдает теми или иными заболеваниями позвоночника. Многие из нас сталкиваются с такими проблемами, как боли в спине, скованность мышц, отеки на ногах, чувство покалывания и онемения в конечностях, нарушение сна, головные боли. Зачастую, причиной этих недугов являются заболевания позвоночника.

Чтобы заболевания позвоночника не снижали качество жизни, не приводили к серьезным последствиям, а у вас было больше времени для важных и радостных моментов, необходимо лечение.

Боль в спине – основной симптом компрессионного перелома позвоночника. Она может нарастать, постепенно становясь всё более невыносимой или возникнуть внезапно и остро.

Вместе с болью в спине, компрессионный перелом позвоночника также может стать причиной:

– боли, усиливающейся, когда вы стоите или при ходьбе, но уменьшающейся в положении лёжа;

– затруднения наклонов, сгибания или поворотов туловища;

– снижения высоты позвоночного столба;

– сутулости, искривления позвоночника.

Боль обычно возникает при легком напряжении в спине во время ежедневных активностей подъема тяжестей, наклонов вперед, например, чтобы поднять что-нибудь с пола.

Хирургическая стабилизация переломов с помощью фиксаторов при остеопорозе не всегда возможна, а после консервативного лечения часто сохраняются боли. Альтернативой может служить вертебропластика. Своевременное лечение компрессионного перелома может снизить риск еще больших повреждений в других сегментах скелета.

Главное преимущество вертебропластики позвоночника – возможность создания устойчивой опорной конструкции позвоночника, уменьшение болей, сохранение двигательной функции пациента.

Что такое вертебропластика?

Вертебропластика — щадящий метод укрепления патологически измененных позвонков, проводящийся под компьютерно-томографическим контролем.

Процедура предотвращает разрушение позвоночника, приводящее к параличам и обездвиженности, и препятствует возникновению костных инфекций.

Впервые метод вертебропластики применили французские нейрохирурги в 1984 году. Они использовали полиметилметакрилат — стоматологический материал, который позже назвали костным цементом. Это жидкое вещество, которое способно приобретать твердость и прочность. С помощью иглы полиметилметакрилат ввели в разрушенный шейный позвонок, в результате чего пациент смог избавиться от боли. После успеха первых операций вертебропластика начала активно развиваться.

– лечение опухолей при возникновении угрозы патологического перелома;

– лечение гемангиомы позвоночника.

Плюсы операции

Вертебропластика – безопасная операция, удачный исход близок к 100%.

Целенаправленное и тщательно контролируемое введение костного цемента непосредственно в место локализации перелома или тело пораженного позвонка позволяет эффективно укрепить позвонок и восстановить целостность повреждённой кости. Вертебропластика считается эффективной процедурой, снижающей или полностью устраняющей болевой синдром.

– Минимальная травматичность и инвазивность

Позволяет обеспечить минимальную травматичность процедуры, поскольку хирургические манипуляции не требуют выполнения масштабных операционных разрезов

Это делает процедуру доступной для пациентов любого возраста и с любым состоянием здоровья, поскольку местное обезболивание не даёт настолько большой нагрузки на организм, как имеющая место при общей анестезии.

– Малая вероятность осложнений

Данный момент является следствием использования современных приборов и методик, что позволяет избежать повреждения прилежащих к позвонку структур вводимой иглой. Минимальная длина разреза (несколько миллиметров) существенно снижает риск инфицирования, объём кровопотери, а также степень травматизации мышц и прочих мягких тканей.

– Ранняя активизация пациентов

Современная методика проведения вертебропластики позволяет больным активно передвигаться всего через несколько часов после хирургического вмешательства. Для затвердевания препарата необходимо всего несколько минут, а значит, в более продолжительном ограничении подвижности нет необходимости;

– Минимальные сроки реабилитации

После проведения операции пациенту необходимо оставаться в больнице всего один день – с утра он натощак приходит в больницу, переносит операцию и, по истечении нескольких часов, может отправляться домой и возвращаться к обычному образу жизни.

Как проводится процедура?

Процедура проводится без предварительной подготовки. Во время вертебропластики при метастазах в позвонок и гемангиомах делается небольшой надрез в месте поражения, через который вводится толстая игла. В тело позвонка закачивается искусственный цемент на основе полимера полиметилметакрилата (ПММА) и антибиотик, препятствующий инфицированию кости. В смесь добавляется рентгеноконтраст, т.к. введение продлится под компьютерно-томографическим контролем. Затем игла извлекается, на место введения накладывается повязка.

Вся операция занимает примерно час и проходит под местным обезболиванием. После процедуры пациенту нужно какое-то время полежать, пока раствор не застынет и не укрепит позвонок. После затвердевания цемента пациент может идти домой. При риске осложнений возможно наблюдение в течение двух суток в стационаре.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции проходит в короткие сроки, если ей не предшествовал перелом позвоночника. В этом случае потребуется восстановление после травмы.

В течение первых суток после проведения вертебропластики рекомендуют постельный режим. Обычная деятельность возобновляется постепенно. Болезненность в месте прокола успокаивается при наложении холода. В течение двух последующих суток боль снижается и вскоре человек возвращается к нормальной жизни.

После операции от пациента требуется:

– при необходимости носить корсет;

– лечить основное заболевание во избежание повторения травмы;

– не стоять и не сидеть долгое время;

– при возникновении болей принимать горизонтальное положение;

– исключить поднятие тяжестей;

– выполнять лечебную гимнастику.

Чтобы узнать больше об особенностях вертебропластики, ее стоимости, вы можете обратиться в «Открытую клинику». Вас проконсультируют по всем интересующим вопросам!

Вертебропластика в «Открытой клинике» проводится специалистами высшей квалификационной категории и опытом работы в европейских хирургических центрах. Наши специалисты используют операционный микроскоп, позволяющий получать стереоскопическое изображение, что повышает точность и минимизирует повреждение тканей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector