baranov-art.ru

Как правильно определить вершину сколиоза на рентгенограмме

Точная диагностика сколиоза – ключ к правильному лечению

При обнаружении сколиоза на начальных стадиях, особенно в детстве, заболевание легко поддается лечению. С возрастом полностью устранить искривление становится невозможным. Именно поэтому важно как можно раньше его диагностировать. Сегодня существуют разные способы и методы, позволяющие определить наличие сколиоза. Одни из них являются точными, но наносящими незначительный вред здоровью (рентгенограмма и КТ), другие безопасными, но достаточно дорогостоящими (МРТ). Важно чтобы формулировка диагноза была максимальна точна.

Сколиоз диагностика

Искривление позвоночника – распространенное явление как у взрослого населения, так и у детей. На начальных стадиях жалоб от пациентов почти не поступает, так как заболевание протекает бессимптомно. Важно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечить. Поставить правильный диагноз должен врач, который имеет в своем распоряжении определенные методы диагностирования сколиоза.

Визуальный осмотр

Опытный специалист в области ортопедии сможет при визуальном осмотре установить наличие сколиоза и указать его степень. Выявляется заболевание по асимметрии спины: происходит сдвиг относительно средней линии тела. При этом плечи и лопатки имеют разную высоту. Осмотр производится в положении стоя, сидя и лежа. Степень искривления можно установить с помощью специального устройства сколиозометра. При выявлении угла кривизны выше 5-7 ° ортопед направляет пациента на дальнейшее доследование.

Рентгенодиагностика

Рентген является наиболее эффективным методом диагностики сколиоза. Он позволяет точно установить диагноз, степень тяжести заболевания, зрелость костного каркаса, а также узнать приобретенный он или врожденный. Делается обычно рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях: прямое направление и вид сбоку.

Достоинствами рентгена является небольшая стоимость обследования, информативность и быстрота получения результата.

Компьютерная оптическая топография (КОМОТ)

Исследование с помощью КОМОТ заключается в следующем. На спину пациента с помощью прибора проецируются вертикальные полосы, которые повторяют точно изгибы тела. Данная проекция переносится на компьютер, где она обрабатывается и выдается результат обследования. Диагностика с помощью КОМОТ пока что используется редко. Она является безвредным исследованием и показана для выявления сколиоза у детей. Ее основным недостатком считается высокая стоимость оборудования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Данный метод применяется не для первичного установления диагноза, а для дальнейшего обследования уже выявленного искривления. Рекомендуется проводить МРТ перед хирургическим лечением, так как это позволит оценить состояние костей и межпозвоночных дисков, выявить грыжи и опухоли.

Данный метод исследования является безопасным для пациента. Но процедура проведения МРТ довольно дорогостоящая.

Компьютерная томография (КТ)

При проведении исследования методом КТ пациент подвергается рентгеновскому облучению. Полученные под воздействием рентгена данные передаются для обработки на компьютер. Метод КТ чаще всего используется для выявления патологии костей. Мягкие ткани при таком способе обследования недостаточно четко отображаются по сравнению с МРТ.

Электроспондилография (ЭСГ)

ЭСГ используется в качестве уточнения уже установленного диагноза. Метод безопасен для здоровья пациента, и позволяет получить точный результат обследования. В его основе лежит измерение электрической проводимости кожных зон и рефлекторный ответ организма на данное воздействие прибора.

Методики определения угла сколиоза

Для определения степени кривизны позвоночника имеется несколько методик. Все они проводятся на основе полученных снимков при рентгенографии. Наиболее используемыми считаются методики установления сколиотического угла по Коббу и по Чаклину.

При использовании методики по Коббу на рентгене определяют наиболее искривленный позвонок и на нем отмечают его центр. Следом ищут позвонки, расположенные у опоры сколиотической дуги, на них также отмечают середину. Чертятся прямые от верхнего и нижнего позвонков до их оснований соответственно. При их пересечении образуется угол Кобба. у этой методики имеется недостаток – измерение производится только плоскостное. При наличии одновременно нескольких искривлений угол не будет показывать точного размера кривизны.

Метод Чаклина помогает точнее установить размер искривления. Также ищутся опоры дуги и отмечаются их центры. Устанавливается наиболее искривленный позвонок, его середину отмечают точкой. Через вершину искривленного позвонка и середины опорных дуг проводят две прямые. Из середины верхней линии по центру основания проводят перпендикуляр вниз. Тоже делают с центром нижней линии – ведут перпендикуляр вверх. Полученный угол при скрещивании этих линий с внутренней стороны является углом Чаклина.

Существуют и другие методики.

Используя метод Фергюсона, врач на рентгеновских снимках находит более выпирающий позвонок, формирующий верх сколиотической дуги. Его середина отмечается точкой. Следом выясняет, где располагаются основания этой дуги. Для этого специалист определяет местоположение нейтральных позвонков, имеющих правильную или почти правильную форму, с двух сторон от вершины. Их также помечает точками, затем соединяет: первую точку на основании дуги связывает с точкой вершины линией. Тоже повторяет с другой точкой опоры и вершиной. Угол, образованный этими линиями, исходящий из верхней части деформированного позвонка, и есть угол Фергюсона. Недостатком данного метода считается сложность при измерении угла более 50°.

Методика определения угла по Абальмасовой существенно отличается от всех остальных тем, что при ее использовании величина угла сколиоза рассчитывается как сумма углов наклона всех позвонков, участвующих в деформации. Сначала определяются линии начала и окончания сколиотической дуги. Затем измеряются клиновидные углы, образованные позвонками, а также углы межпозвоночных щелей (углы скошенности). Суммарное значение всех измеренных углов и будет искомым показателем.

Данный метод дает большую точность измерения, но из-за сложности расчетов практически не используется. Для установления угла деформации по Енчуру проводят линии от основания остистого отростка позвонка, где наибольшее искривление, к основаниям отростков позвонков, которые не подверглись деформации.

Как проверить есть ли сколиоз в домашних условиях

Диагностировать искривление позвоночника возможно в домашних условиях. Родителям стоит в обязательном порядке проводить осмотр ребенка. Для этого потребуется раздеть его до пояса и поставить спиной к себе. Руки должны находиться в обычном положении вдоль туловища. Необходимо сконцентрировать внимание на следующих симптомах:

  • У ребенка одно плечо немного выше другого и лопатки расположены на разных уровнях, одна лопатка несколько больше выпирает.
  • В положении стоя, прижимая руки к телу, они будут располагаться на разных уровнях.
  • При выполнении медленного наклона даже при начальном развитии сколиоза будет заметно, что линия позвоночного столба искривлена.
Читать еще:  Комплекс упражнение при первой степени сколиоза

Обнаружение у ребенка хотя бы одного из перечисленных признаков является сигналом для похода ко врачу.

Полезное видео

Ниже вы можете больше ознакомиться с диагностикой при сколиозе

Заключение

Сколиоз можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях. При обнаружении небольших отклонений в осанке нужно обратиться к врачу-ортопеду, который имеет в своем распоряжении разнообразие методов диагностики, начиная от визуального осмотра и до применения различного оборудования: рентген, МРТ, ЭСГ. Чем раньше пациент обратиться за лечением, тем лучше будет результат этого лечения.

Как определить степень сколиоза

Для определения степени сколиоза врач ортопед использует данные клинического и рентгенологического обследования. По рентгеновскому снимку пациента врач определяет угол искривления позвоночника, стабильность сколиоза, наличие рентгенологических признаков прогрессирования процесса.

Предлагаем коррекцию сколиоза 2-4 степени у детей при помощи специальной гимнастики. За два месяца лечения вы уменьшите деформацию на 5-15 градусов и укрепите здоровье вашего ребенка.

Золотым стандартом определения угла искривления позвоночника во всем мире признан метод Кобба, который использует большинство врачей. Метод Кобба по измерению угла искривления позвоночника можно применить самостоятельно дома с целью сравнения рентгенологической картины до начала и в процессе лечения, для того чтобы видеть результат, успехи лечения либо необходимость его коррекции.

Определение угла Кобба самостоятельно

Существует 4 степени сколиоза:

1 степень – искривление позвоночника до 10 градусов;

2 степень – искривление позвоночника от 11 до 25 градусов;

3 степень – искривление позвоночника от 26 до 50 градусов;

4 степень – искривление позвоночника свыше 50 градусов.

Как измерить угол Кобба самостоятельно

Для определения угла искривления позвоночника по методу Кобба вам понадобиться рентген-снимок позвоночника в прямой проекции, транспортир, линейка и карандаш.

  1. Сначала найдите на снимке позвонок, образующий вершину дуги искривления. Это самый смещенный и ротированный позвонок, который имеет наименее наклоненные верхнюю и нижнюю поверхности.
  2. Затем найдите верхний и нижний позвонки, которые наименее смещены и ротированы, но при этом имеют максимально наклоненные края. Эти позвонки еще называют нейтральными.
  3. При незначительном искривлении проведите линию от верхней поверхности верхнего нейтрального позвонка и линию от верхней поверхности нижнего нейтрального позвонка. От этих двух линий проведите перпендикулярные линии навстречу друг другу – таким образом вы и получите нужный угол.
  4. При значительном искривлении позвоночника используется модифицированный метод Кобба. При котором угол сколиоза образуется при пересечении двух линий, проведенных по нижней поверхности верхнего позвонка и верхней поверхности нижнего позвонка.

Измерение не составляет труда при C-образной форме сколиоза, однако при Z- и S-образной форме могут возникнуть трудности, лучше не полениться и обратиться к врачу.

Как определить стабильность сколиоза

Самостоятельный тест на сколиоз

Для этого вам понадобятся два рентгенологических снимка, сделанных в один период времени. Один снимок позвоночника должен быть в положении пациента стоя, второй – в положении лежа. Измеряете угол искривления на двух снимках методом, описанном выше. При одинаковых углах искривления сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если в положении лежа, то есть в разгруженном состоянии, угол искривления уменьшается, то говорят о нестабильном или нефиксированном сколиозе.

Тест на сколиоз

Не всегда есть возможность срочно попасть к специалисту для диагностики сколиоза, а вас одолевает тревога по поводу здоровья вашего ребенка. В таких случаях дома можно провести тест на сколиоз.

Попросите вашего ребенка стать к вам спиной и расслабиться. Вы в свою очередь должны осмотреть спину и обратить внимание на следующие признаки сколиоза:

  • одно плечо выше или ниже другого;
  • асимметрия высоты стояния лопаток;
  • при наклоненном вперед туловище заметна кривизна позвоночника;
  • возьмите нитку с грузиком; ориентиром для фиксации нитки с грузиком служит выпирающий отросток 7-го шейного позвонка, при искривлении позвоночника грузик будет отклонятся от оси позвоночника и далее отклоняться от ягодичной складки.

Если вы заподозрили у своего ребенка сколиоз, не ленитесь, сходите на консультацию к врачу и принимайтесь за лечение детского сколиоза.

Предлагаем коррекцию сколиоза 2-4 степени у детей при помощи специальной гимнастики. За два месяца лечения вы уменьшите деформацию на 5-15 градусов и укрепите здоровье вашего ребенка.

Признаки сколиоза на рентгене

И все-таки при любых нарушениях осанки родители лишь теряются в догадках: болен ребенок или просто криво сидит? Окончательный вердикт выносит врач-специалист.

Для этого, кроме осмотра и анализа разнообразных симптомов, необходимы дополнительные обследования. Из них наиболее важным является рентгенологическое. Помимо ясной картины деформации позвоночника оно дает и прогноз, как заболевание будет развиваться. Все точные измерения при сколиозе делаются на основе рентгенограмм. Чертят линии и измеряют углы прямо по снимку. А спустя некоторое время делают повторную рентгенограмму и сравнивают с новыми данными: прогрессирует ли болезнь и с какой скоростью. Поэтому так важно хранить все рентгеновские снимки.

Правда, иной раз доставать рентгенограммы приходится, в буквальном смысле слова, с бою: администрация лечебных учреждений почему-то ни в какую не хочет отдавать их на руки больным. Хотя с чем связана такая жесткая оборона – не понятно, так как через пару лет ненужные документы, в том числе и снимки, уничтожают.

Читать еще:  Комплекс упражнений при сколиозе — эффективное выполнение

Рентгеновские снимки вашего ребенка – это бесценные диагностические материалы. Поэтому больные и их родственники должны знать свои права. Существует приказ Минздрава, согласно которому все лечебные учреждения обязаны выдавать на руки пациентам результаты обследований и в том числе рентгенограммы (можно и с описанием).

В истории болезни при этом пишут, что снимки выданы на руки, и Вас могут попросить расписаться (чтобы впоследствии не было претензий).

После того, как снимки получены. Бога ради, не скручивайте их в трубку – потом трудно развернуть, а пересохшая пленка может при этом ломаться. Храните их в папке или, на худой конец, в газете, но в расправленном виде. Так что же может нам поведать рентгеновский снимок?

Существует объективный симптом (так называемый признак Риссера, по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета. На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них-то мы и опираемся, подбоченясь). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это “облачко” исчезло – приросло к кости, – значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше – до 16 лет.

В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующею заболевания (нейрофиброматоз, сирингомиелия и других). Как же измерить степень искривления?

До сих пор в ортопедии принято множество методик измерения угла искривления позвоночника, и, соответственно, множество различных классификаций с разными величинами углов в градусах. Измеряется искривление так: на рентгенограмме надо провести несколько прямых линий между позвонками, а затем измерить углы между ними. В нашей стране наиболее распространена классификация, предложенная В.Д. Чаклиным. В иностранных научных источниках чаще приводится метод Дж. Кобба. Суть его заключается в следующем: на рентгеновском снимке позвоночника врач измеряет S-образное двойное искривление. В верхнем участке искривления с помощью линейки проводят две горизонтальные линии: одна над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другая – над нижним. Если провести еще две линии, идущие перпендикулярно первым, образуется угол. Его и измеряют в градусах.

Как видно, принцип измерения как у русского, так и американского профессора практически одинаковый. Разница в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Коббу – наоборот.

Рис. 6. Классификация выраженности сколиоза по В.Д. Чаклину (слева), по Лж. Коббу (справа) Степени тяжести сколиоза (углы искривления позвоночника, в градусах) Графический расчет на рентгенограмме: а – I степень; б – II степень; в – III степень; г – IV степень.

По В.Д. Чаклину ПоДж. Коббу
I степень 180 175 меньше 15
II степень 175-155 20-40
III степень 155-100 40-60
IV степень меньше 100 больше 60

О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два обстоятельства:
– первое – прогрессирование болезни. Это подтверждается изменением угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими снимками (вот здесь-то крайне важен “семейный альбом” ваших рентгенограмм);
– второе – незаконченное формирование скелета (ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует вышеупомянутый признак Риссера), а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации.

Родителям надо обратить внимание на то, в какой области позвоночника есть сколиотические изменения. Верхнегрудной и шейногрудной сколиозы относятся к наиболее тяжелым и прогрессирующим. Далее по тяжести течения идут грудные, затем грудопоясничные и поясничные искривления. Но и тому, кого “миновала чаша” выраженной деформации и диагностировано лишь легкое искривление II степени (это значит, что осанка Квазимодо вам уже не грозит), не следует успокаиваться: такой позвоночник более предрасположен к раннему остеохондрозу.

Совсем в двух словах об остеохондрозе.
Остеохондроз – заболевание позвоночника, вызванное дистрофией (то есть нарушением питания) хрящевого межпозвонкового диска, который скрепляет позвонки между собой. Если амортизация нарушена, все удары и нагрузки, попадающие па позвоночник, беспрепятственно передаются на костный скелет и деформируют позвонки. При этом за счет снижения высоты дисков уменьшаются и межпозвонковые щели, через которые выходят нервные корешки. Результатом этого является ущемление нерва и резкие боли. При искривлении позвоночника нагрузка на упомянутые диски осуществляется неравномерно, – сильнее со стороны вогнутой части, а со стороны выпуклой -диск работает па растяжение. Такое распределение сил приводит к нарушению функции межпозвонкового диска, то есть, к раннему остеохондрозу.

Классификация и типы сколиоза

Выделяют 5 основных групп сколиозов, согласно классификации по Кобба (1958), самой распространенной в мире:

  • I группа – сколиозы миопатического (мышечного) происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
  • II группа – сколиозы неврогенного происхождения: – на почве полиомиелита; – спастического паралича; – нейрофиброматоза; – сирингомиелии. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, болей в пояснице и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, ведущие к сдавливанию корешков и вызывающие корешковые синдромы.
  • III группа – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых обусловлено костными нарушениями развития.
  • IV группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операции на грудной клетки).
  • V группа – сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще не изученным.
Читать еще:  Правосторонний сколиоз

Определение степени тяжести сколиоза

Для определения степени тяжести сколиоза, врач должен определить величину искривления в цифровом выражении. В нашей стране наиболее распространен метод измерения сколиозного искривления, разработанный В. Д. Чаклиным, зарубежом – метод американского ортопеда Джона Кобба. Принцип измерения сколиозного искривления у этих двух методов практически одинаковый, разница состоит в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень тяжести сколиоза, а по Коббу – наоборот. Чтобы измерить S-образное двойное искривление врач должен сделать рентгеновский снимок позвоночника. Затем в верхнем участке искривления с помощью линейки проводятся две горизонтальные линии: одна – под верхним позвонком с которого начинается искривление, а другая под нижним. При проведение двух других линий, перпендекулярных первым, образуется угол, который измеряется в градусах. Точно также определяется нижний участок искривления.

По тяжести деформации сколиозы подразделяют на 4 степени:

  • Сколиоз 1 степени характеризуется небольшим боковым отклонением (до 10°) и начальной степенью скручивания, выявляемой на рентгенограмме. Скручивание определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 10°.
  • Сколиоз 2 степени характеризуется не только заметным отклонением позвоночника во фронталь­ной плоскости, но и выраженным скручиванием, на­личием компенсаторных дуг. На рентгеновском сним­ке отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 10°-25°. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии (скручивания) позвоночника.
  • Сколиоз 3 степени – стойкая и более выраженная деформация, наличие большого реберного гор­ба, резкая деформация грудной клетки. Угол первич­ной дуги искривления в пределах 25°-40°. На рентгенограмме на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы.
  • Сколиоз 4 степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечаются кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. На рентгенограмме определяется выраженная клиновидная де­формация тел грудных позвонков, тяжелая деформа­ция тел позвонков и позвонковых суставов в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарат. Угол основного искривления достигает 40°-90°.

Типы сколиотического искривления позвоночника

Верхнегрудной или шейно-грудной сколиоз
При этом типе сколиоза образуется короткая дуга первичного искривления с длинной и пологой вторичной дугой. Верхнегрудной сколиоз является достаточно редко встречающейся формой. Клиническая картина этого типа сколиоза весьма характерна и, прежде всего, определяется вовлечением шейного отдела позвоночника, причем основное искривление изменяет не только шейный отдел позвоночника, но и зачастую кости лицевого черепа. При осмотре обнаруживается явно выраженная кривошея, ассиметричное расположение глаз, косое положение носа и т.п. Верхняя часть грудной клетки и надплечья деформируются. Шея кажется укороченной, резко выступает край трапециевидной мышцы. Эти дефекты трудно исправимы, особенно при запущенном процессе и позднем начале лечения.

Грудной сколиоз
При этом типе сколиоза наблюдаются наиболее выраженные деформации позвоночника и грудной клетки, у многих больных – с формированием большого мышечного горба. Дуга искривления захватывает 6-7 позвонков и располагается между Th3-Th9. Кроме крутой первичной дуги искривления формируются две вторичные дуги: одна выше основного искривления, другая ниже, в поясничном отделе. Резкое скручивание приводит к несовпадению плоскости грудной клетки и плоскости таза. На выпуклой стороне искривления лопатка резко отходит назад и оттопыривается, на вогнутой стороне искривления грудная клетка уплощена. При наклоне туловища выявляется реберный горб. Средний возраст проявления грудных сколиозов 9-10 лет. Если развитие этого типа сколиоза не удается остановить в раннем возрасте 20-21 год и у него уже завершается формирование позвоночного столба, лечение становится очень трудным. а иногда и безнадежным делом.

Комбинированный сколиоз
При этом типе сколиоза обе дуги – грудная и поясничная – как клинически, так и рентгенологически проявляются одновременно. Это единственный вид сколиоза, при котором искривление позвоночника приобретает форму латинской буквы “S” и поэтому они называются S-образными. Комбинированные сколиозы встречаются чаще всего у девочек. При этом типе сколиоза выпуклость грудной дуги чаще бывает направлена в правую сторону, а поясничной – в левую. Средний возраст проявления этого типа сколиоза лечится очень трудно, а иногда, в запущенных случаях, когда этот тип сколиоза не лечился в детстве, приобретает уродующие формы, которые практически не поддаются излечению.

Грудопоясничный сколиоз
Этот тип сколиоза, также как и предыдущий, чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Дуга искривления при этой локализации захватывает обычно грудные позвонки на уровне Th6-Th12. Наиболее частый возраст выявления этого сколиоза 9-10 лет. Искривление более 50° по Кобба чаще встречается у тех больных, у которых заболевание проявилось до 10-летнего возраста. Клинически для этого типа сколиоза характерны выпяченная гребня позвоночной кости на стороне вогнутости искривления, часто встречаются две вторичные дуги. Лечится хорошо, особенно в ранней стадии.

Поясничный сколиоз
В формировании поясничного сколиоза обычно принимают участие пять позвонков. Дуга чаще всего располагается между Th12 и L5 с вершиной на L2. Поясничные сколиозы с низкой локализацией часто компенсируются за счет крестца, поэтому при осмотре выделяется резкое углубление треугольника талии с выпячиванием гребня подвздошной кости на вогнутой стороне искривления. При наклоне туловища скручивание проявляется в виде мышечного валика. Реберного горба нет. Течение этих сколиозов более благоприятное. Функциональных расстройств, обычно, не бывает. При поясничных сколиозах деформация грудной клетки выражена слабо, нет реберного горба, внутренние органы страдают мало. Поясничные сколиозы менее других склонны к прогрессированию и поэтому они лечатся сравнительно легко. Нужно отметить, что доброкачественное течение поясничных сколиозов не гарантирует впоследствии от развития болевого синдрома, связанного с явлениями поясничного отдела позвоночника.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector