Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика
Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение
Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.
Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.
В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.
Какой сустав можно назвать ложным
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.
Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.
Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.
Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.
Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.
Причины образования ложных суставов
Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.
Основные причины несращения костных фрагментов:
- Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
- Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.
Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза
Связанные с человеком
Признаки формирования ложного сустава после перелома
Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.
В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.
Методы лечения патологии
Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.
Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:
- аппарат Илизарова;
- штифты;
- винты;
- накостные пластины;
- интрамедуллярные стержни.
«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.
Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.
Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом
При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.
Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.
Что будет, если не лечиться
Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
Ложный сустав: определение, клиника, лечение
Ложный сустав – это стойкое нарушение целостности кости, имеющее клинические и рентгенологические признаки. Если консолидация (сращение) перелома не состоялась в более чем двойной срок сращения для данной локализации и произошло закрытие костномозговых каналов, можно констатировать формирование ложного сустава.
Клинические признаки ложного сустава:
Патологическая подвижность на уровне повреждения, боль в области ложного сустава, изменение анатомической оси сегмента конечности. Рентгенологически – отчетливо определяется линия ложного сустава между отломками, склероз или остеопороз концов отломков, формирование «замыкательных» пластинок, закрывающих костномозговые каналы, как на проксимальном, так и на дистальном отломках. Таким образом, проксимальный и дистальный фрагменты закрыты зонами склерозированной ткани, которая является непреодолимым препятствием для пролиферации клеток эндоста, периоста и костного мозга. Поэтому клинический диагноз «ложный сустав» указывает на невозможность достичь консолидации консервативными методами.
Различают нормотрофический, гипертрофический, гипотрофический, атрофический, истинный фиброзно-синовиальный ложный сустав (неоартроз).
В нормотрофическом ложном суставе сохраняются процессы формирования костной мозоли, но они протекают больше двойного срока сращения для данной локализации.
Нормотрофический ложный сустав левой лучевой кости
В гипертрофическом ложном суставе идет усиленное костеобразование, которое сопровождается образованием избыточной костной мозоли, узкой плохо прослеживаемой линией ложного сустава.
Гипертрофический ложный сустав большеберцовой кости
В гипотрофическом и атрофическом ложных суставах превалируют процессы рассасывания костных отломков в области перелома, отмечается выраженный остеопороз и атрофия костной ткани, сохраняется достаточно выраженная подвижность в области ложного сустава, боль.
Гипотрофический ложный сустав с дефектом кости после оперативного лечения оскольчатого надмыщелкового перелома плечевой кости. Повторное оперативное лечение – костная аутопластика, металлоостеосинтез
Рис. 7 – Атрофический ложный сустав большеберцовойи плечевой кости
Крайняя степень выраженности атрофии – «болтающийся» ложный сустав – встречается при огнестрельных переломах, при первичных травматических дефектах костной ткани.
Признаки истинного фиброзно-синовиального ложного сустава (неоартроза): 1) сглаженность и закругленность обоих костных отломков с полным закрытием костномозговых каналов, 2) развитие соединительной ткани и хряща на концах поврежденной кости, 3) формирование соединительнотканной «сумки» в области перелома наподобие капсулы сустава, заполненной жидкостью, сходной с синовиальной, 4) сохранение практически безболезненной подвижности костных фрагментов, 5) неопороспособность конечности.
Истинный фиброзно-синовиальный ложный сустав бедренной кости
Лечение ложного сустава:
В лечении ложных суставов сочетают консервативные и оперативные методы.
К консервативным способам лечения относят физиотерапевтические методы: электростимуляция образования костной мозоли, волновое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, светотерапия, теплотерапия), медикаментозное лечение, оптимизирующее минеральный баланс. Нередко применяют анаболические стероиды, которые стимулируют все виды обменов.
При оперативном лечении ложных суставов могут быть использованы все методы, хирургического лечения при замедленной консолидации. Оперативное лечение с вмешательством на очаге бывает нескольких видов: малоинвазивное и инвазивное. К малоинвазивным методикам относят введение остеогенных материалов (костного матрикса) или остеогенных клеток (остеобластных и стволовых) в костную мозоль либо параоссально в проекции ложного сустава. Малоинвазивным методом является и метод заключающийся в «лакунарной» резекции ложного сустава, с последующим замещением резецированного участка костным трансплантатом. Из инвазивных методов применяется декортикация костных концов отломков с резекцией патологической зоны и обязательным восстановлением костномозгового канала. Декортикация производится в области концов костных отломков путём отсечения пластинок кортикальной кости с сохранением их связи с окружающими мягкими тканями. Фрагменты отщеплённого кортикального слоя служат дополнительными стимуляторами костеобразования. При образовании костного дефекта он замещается костными трансплантатами. Фиксация кости осуществляется погружными металлическими конструкциями, либо аппаратами внешней фиксации.
Сроки восстановления, как правило, превышают в два – три раза средние сроки характерные для сращения переломов данной локализации.
Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского.
Лечение и диагностика ложного сустава
Патологическим состоянием является ложный сустав, при котором нарушается непрерывистость трубчатой кости. Вследствие нарушения возникает подвижность в непредназначенных для этого отделах. Отклонение бывает врожденного либо приобретенного типа. Образование ложного сустава нередко наблюдается после перелома локтевой, плечевой, плюсневой, лучевой, бедренной и других костей. Если перелом срастается неправильно, то вероятно развитие нарушения. Долгое время усиленная подвижность голеностопа, кисти, предплечья и иных сочленений может не проявляться, и пациента будут беспокоить только незначительные болевые приступы при опоре на травмированную конечность.
Определить возникновение ложного сустава возможно только рентгенологическими методами, после которых проводится его оперативное удаление.
В чем суть патологии и почему возникает?
При отклонении наблюдается патологическая подвижность в некоторых участках тела и непрерывность трубчатой кости. Несросшийся перелом и ложный сустав тесно связаны, поскольку последний часто возникает после повреждения костной структуры, которая неправильно срастется. Посттравматическая форма недуга встречается в 3% при переломах нижней челюсти, коленного сустава, локтевой или большеберцовой кости. Врожденная аномалия диагностируется намного реже и составляет лишь 0,5% от всех патологий опорно-двигательного аппарата.
Посттравматический либо врожденный ложный сустав образуется на фоне таких нарушений:
- вынашивание ребенка;
- нехватка витамина Д и развитие рахита;
- сильная интоксикация;
- несбалансированный рацион;
- проблемы с эндокринной системой;
- злокачественные новообразования;
- переломы вколоченного и другого типа;
- остеопороз;
- врожденные аномалии образования костей.
Спровоцировать нарушение способны также местные факторы. Если после перелома шейки бедра оказывается сильная нагрузка на больную конечность, то возможно осложнение в виде образования ложного сустава. Патология также проявляется вследствие ошибок, допущенных при хирургическом вмешательстве. При наложении сильно или недостаточно тугой гипсовой повязки вероятность развития нарушения увеличивается.
Какие виды бывают?
Ложный сустав ладьевидной кости и других подвижных структур может проявляться разными клиническими признаками, что зависит от разных форм патологии. Неправильно сросшийся тазобедренный, коленный или другой поврежденный сустав, требует разного терапевтического подхода. В таблице представлены разновидности патологии.
Загрузка...
