baranov-art.ru

Перелом головки лучевой кости локтевого сустава

Перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости – это повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, МРТ и КТ. В зависимости от особенностей перелома лечение может быть оперативным (фиксация с помощью металлоконструкции, эндопротезирование головки) или консервативным (иммобилизация гипсовой повязкой).

МКБ-10

Общие сведения

Перелом головки лучевой кости относится к числу достаточно распространенных повреждений. Составляет примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава, встречающихся в травматологии и ортопедии. В каждом втором случае сочетается с повреждением медиальной боковой связки и других мягкотканных структур локтевого сустава. В 10% случаев возникает одновременно с вывихом костей предплечья. Левая рука страдает чаще правой. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Причиной перелома головки луча обычно становится бытовая или спортивная травма. У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку. При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть. Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве и т. д. При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота.

Симптомы перелома

При переломе головки луча появляется резкая боль в локтевом суставе. При осмотре выявляется деформация сустава, отек, гемартроз и ограничение движений. Особенно резкое ограничение определяется при попытке совершения ротационных движений (вращения предплечьем). При сочетании перелома головки с вывихом предплечья деформация более грубая, движения в суставе отсутствуют, достаточно часто наблюдаются нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.

Осложнения

Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения. В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).

Диагностика

Для уточнения диагноза используют рентгенографию локтевого сустава, выполняемую в двух стандартных и одной дополнительной (косой) проекции. Переломы без смещения зачастую тяжело распознаются из-за нечетко видимой линии излома, поэтому в сомнительных случаях назначают МРТ и КТ локтевого сустава. Кроме того, КТ применяют при определении тактики хирургического лечения многооскольчатых переломов со смещением отломков. Скелетная травма области локтевого сустава нередко сочетается со сдавлением или разрывом нервов и сосудов, поэтому у всех пациентов проверяют пульс на периферических артериях и исследуют чувствительность дистальных отделов конечности. При подозрении на повреждение сосудов и повреждение нервов назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга или невролога.

Лечение перелома головки луча

Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Основными задачами являются устранение препятствия ротационным движениям, восстановление стабильности и движений в локтевом суставе, а также профилактика посттравматического артроза. Консервативную терапию применяют при изолированных переломах без смещения фрагментов или с минимальным смещением. На согнутую под углом 90 градусов руку накладывают гипс на 2-3 недели, в последующем гипс заменяют специальным ортезом, позволяющим совершать движения в суставе.

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.

Винты используют при изолированных переломах головки и косых переломах шейки луча. Накостный остеосинтез с использованием Т-образной или мостовидной пластины выполняют при вколоченных и многооскольчатых переломах головки. При тяжелых многооскольчатых повреждениях осуществляют резекцию головки луча. Если при проведении открытого остеосинтеза не удается восстановить стабильность локтевого сустава, дополнительно проводят спицы Киршнера или монтируют шарнирные аппараты внешней фиксации. К числу показаний для эндопротезирования относятся нестабильные переломы со значительной деформацией области локтевого сустава и многооскольчатые переломы в сочетании с вывихом предплечья.

Читать еще:  Боль в суставах пятки: как лечить, причины, что делать

Все оперативные вмешательства выполняют под жгутом, под общим наркозом, с использованием двойного или переднего доступа. После установки металлоконструкции рану послойно ушивают и дренируют. Руку фиксируют при помощи съемной функциональной повязки. После уменьшения болей и исчезновения отека в области локтевого сустава пациентам назначают ЛФК. Повязку снимают через 6 недель. Нагрузку на руку ограничивают до полного сращения перелома.

Прогноз и профилактика

Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча. После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства. Профилактика заключается в предупреждении бытовых и спортивных травм.

Симптомы и лечение перелома головки лучевой кости в локтевом суставе

Переломы головки лучевой кости довольно распространенное повреждение, которое происходит во время падения на руку в прямом положении или усиленном воздействии на нее. Он подразумевает нарушение целостности верхней части локтевой кости. Чаще всего от такого повреждения страдают люди, достигшие преклонного возраста и спортсмены экстремальных видов деятельности.

Данное повреждение может быть четырех видов:

  • закрытый перелом без смещения костных отломков;
  • перелом закрытого типа со смещением;
  • открытый перелом;
  • оскольчатая травма со смещенными фрагментами кости.

Причины возникновения

Перелом головки лучевой кости локтя может произойти по таким причинам:

  • падения на вытянутую руку;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • насильственного воздействия в область локтя;
  • рак костей;
  • недостатка кальция в организме;
  • сильного давления на кость;
  • производственной травмы;
  • экстремального занятия спортом;
  • заболевания остеопорозом;
  • погодных условий.

Симптоматика повреждения

Основными признаками данного повреждения принято считать:

  • ухудшение работоспособности конечности;
  • внешние изменения травмированной области;
  • возникновение отечности;
  • болевые ощущения в месте ушиба;
  • образование кровоподтеков;
  • при нагрузке и попытке двигать рукой болевой синдром усиливается.

В том случае, когда травма сопровождается еще какими-либо отклонениями, то болевые ощущения будут еще более выраженными. При открытом переломе кость выпячивается наружу и присутствует кровотечение.

Если вы обнаружили вышеперечисленные симптомы, то лучшим решением данной проблемы будет обращение за помощью в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь

Наиболее разумным решением в такой ситуации считают обращение к травматологу, который сможет поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение, но если такой возможности нет, то стоит научиться оказывать неотложную помощь самостоятельно.

Первым делом, при сильных болевых ощущениях, можно принимать любые ненаркотические болеутоляющие средства. Если при переломе присутствует смещение, то ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться сопоставить костные фрагменты, это может не помочь, а наоборот усугубить ситуацию.

В случае открытого типа травмы, возникшую рану необходимо обработать антисептическим препаратом и наложить чистую марлевую повязку. Жгут накладывается, если присутствует сильное кровоизлияние. При изменении цвета кожного покрова – перетягивающую повязку ослабляют.

Далее наступает этап иммобилизации. Травмированную руку нужно зафиксировать в одном положении с помощью повязки, бинтов или платка.

После того, как первая помощь будет полностью оказана – отправляйтесь в больницу или вызовите скорую помощь домой.

Методы диагностирования травмы

После поступления больного в больницу, проводится ряд таких процедур:

  • анамнез;
  • опрос о причинах травмы;
  • пальпация и осмотр травмированной области;
  • диагностика с помощью рентгенографии;
  • КТ или МРТ.

Первым делом лечащий врач опрашивает пациента, как именно был получен перелом луча, что стало причиной его появления и какие были первые признаки перелома. Далее область повреждения осматривается и проводится процедура пальпации. Затем пострадавшего направляют на рентген, а после получения снимков и их изучения – врач ставит точный диагноз и назначает подходящий способ лечения.

Иногда, для более точного диагноза, используют еще и магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Диагностику с помощью КТ также проводят для того, чтобы подобрать необходимый способ терапии, если произошла многооскольчатая травма со смещением костных фрагментов.

Лечебная тактика

Метод терапии назначают в зависимости от того, насколько серьезной была полученная травма. Лечить пострадавшего можно двумя способами:

  • оперативный (внутреннее вмешательство, операция);
  • консервативный (устраняют перелом поверхностным способом, без внутреннего вмешательства).
Читать еще:  Как успокоить боль в суставах

Консервативный метод терапии используются в легких травмах, когда при переломе смещения нет или оно небольшое, а также когда в кости происходит только трещина. Заключается такой способ в предварительной репозиции костных фрагментов (если отломки смещены) и последующей фиксации конечности в одном положении. Обездвиживание руки проходит на протяжении двух или трех недель с помощью гипсовой повязки. После этого срока гипс заменяют на специальный ортез, который позволяет совершать движения травмированной конечностью.

Также консервативным методом лечат в случае, если больному противопоказана операция. Причины могут быть такими:

  • серьезная стадия сахарного диабета;
  • плохое свертывание крови;
  • возраст пострадавшего превышает 80 лет;
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые нарушения психического здоровья.

В случае, если перелом головки лучевой кости локтевого сустава случился открытого типа, при травме произошло серьезное смещение костей или были повреждены нервные окончания или сосуды – хирурги проводят операцию под общим наркозом, какой она будет, зависит от типа повреждения. Операцию могут проводить, используя винты, металлические пластины или спицы, может быть необходимым выполнение резекции или протезирования головки.

Если произошел перелом головки или косой перелом лучевой шейки изолированного типа, то для лечения применяют специальные винты. В том случае, если произошла многооскольчатая травма или перелом вколоченного типа, то для операции используется специализированная металлическая пластина. В более тяжелых случаях может понадобиться замена лучевой головки на протез (анимация эндопротезирования показана на видео ниже).

Если хирургическое вмешательство не дает результатов по восстановлению суставов и его работоспособности, то врачи используют спицы Киршнера или устанавливают специальные приспособления внешней фиксации поврежденной руки.

После того, как все необходимые манипуляции были выполнены – раненую область зашивают и устанавливают специальный дренаж. Далее конечность фиксируется при помощи съемной повязки. После того, как болевые ощущения и отечность в поврежденной области проходят – назначают разработку руки с помощью специальных массажей и лечебной физкультуры, чтобы избежать возможную атрофию мышц.

Сколько рука будет обездвижена – решает квалифицированный специалист, исходя из заключения вашего диагноза. В среднем, иммобилизационный период назначается на 4-5 недель.

Сразу после лечения врач назначает начало реабилитационного периода, в который входят:

  • специальные разрабатывающие массажи;
  • правильное питание;
  • лечебная физкультура;
  • специальные упражнения, которые помогают в разработке травмированного локтя;
  • физиотерапия.

Последствия

Если своевременно не восстановить целостность поврежденного кости, то могут возникнуть такие осложнения:

  • занесение инфекции (в случае открытого перелома);
  • визуальная деформация конечности;
  • нарушение двигательной функции;
  • неполное сращивание кости;
  • оссифицирующий миозит;
  • хронический болевой синдром.

Поэтому, чтобы обойти подобные последствия стороной – при получении травмы немедленно обращайтесь в медицинское учреждение.

Как вылечить перелом головки лучевой кости в локте?

Локтевой сустав способен поддаваться травмам или повреждениям. Наполненный сосудами, нервными волокнами он отвечает за жестикуляцию рук, выполнение ими привычной, ежедневной работы. Часто в медицинской практике фиксируется перелом головки лучевой кости локтевого сустава. О том, чем характеризуется данная травма и как оказать первую помощь, а затем и лечение, поговорим далее.

Особенности травмирования

Повреждение локтя носит серьезный характер и может провоцировать осложнения. Целостная кость травмируется при падении на руку в вытянутом состоянии. Согнув в локте руку, провоцируется травмирование предплечья, развернутого вниз внутренней стороной. Нагрузка распределяется на соединение плечевой кости, она при травме сталкивается с лучевой головкой. Прямой удар редко провоцирует перелом.

У детей костная ткань хрупкая, при падении травме поддается точка роста. Важно понимать, что у ребенка локтевой сустав до конца не сформирован. Он имеет другое строение, поэтому выявить травму локтевого отростка срастающегося с костью не всегда просто. Процесс срастания припадает на возраст 14-17 лет. Специалисты чаще всего диагностируют у ребят внутрисуставной перелом. По статистическим данным частыми являются травмы мыщелка плечевой кости.

Серьезным повреждениям отведено место в международной классификации болезней. Квалифицированный травматолог обязан определить патологию и внести в историю болезни пациента код S50 по МКБ.

Причины возникновения

По статистическим данным около 2% повреждений костей припадает на поражение головки лучевой кости в области локтя. Травма провоцируется во время падения на прямые руки.

Читать еще:  Ортез Орлетт для суставов: виды, как носить, показания

Долгие годы практики определили переломы краевого или центрального направления. Не исключено получить оскольчатое повреждение. Оно характеризуется повреждением головки и ее разрушением на определенное количество частей. Страдают патологическим процессом профессиональные спортсмены. Статистика показывает, что среди пациентов с данной патологией мужчины на первом месте.

Сопутствующие симптомы

Причины патологического процесса ярко выражены. Бывают случаи, когда они проявляются спустя некоторое время. Симптомы повреждения следующие:

  • Резкие болевые ощущения локтевого сустава. Они могут поражать предплечье, лучезапястный сустав, пальцы.
  • Наблюдается снижение подвижности или ее отсутствие.
  • Пациенты жалуются на патологическую боковую подвижность.
  • Появляется гематома, отечность пораженного места.
  • Предплечье немеет, проявляются покалывания кисти, пальцев. Процесс проходит вследствие повреждения нервных волокон.
  • Открытый перелом провоцирует повреждение мышц, нервов, кожных участков.

При травмировании локтевого отростка пациенты жалуются на боль задней части сустава. Она мигрирует в предплечье, плечо. Рука не разгибается, безвольно свисая. Меньше обращают внимание на скованность предплечья при вращательных движениях, этот симптом проявляется редко.

Диагностика

При повреждениях головки лучевой кости в локте, диагностика состоит из ряда мероприятий, которые проводит специалист узкого направления (ортопед-травматолог):

  1. Общение с пациентом, сбор анамнеза, выяснение причины и симптомов травмы.
  2. Визуальный осмотр, пальпация. Проверка локтевого сустава во время движений. Определение степени болезненных ощущений.
  3. Рентген. Проводят исследование проекциями прямого и бокового направления. При необходимости доктор назначает косую проекцию. С ее помощью определяется состояние плечелучевого сустава. Если повреждение со смещением, его легко определить. Если же смещение отсутствует, дополнительно назначают МРТ, КТ локтевого сустава.

Только после изучения всех исследований специалист делает заключение, назначает терапевтические мероприятия. Могут быть предложены консультации невролога, сосудистого хирурга, которые советуют не откладывать.

Разновидности переломов

Целостность кожных покровов определяет, произошел открытый или закрытый перелом. Закрытый, способен разместить отломки травмированной кости под кожными покровами. Зона повреждения остается стерильной. В 99% случаев проникновение инфекции не происходит.

Открытые травмы характеризуются разрыванием кожных покровов отломками кости. Вредные микробы и бактерии мигрируют по поврежденной зоне, что приводит к осложнению заболевания.

За долгие годы практики специалистами выделяются следующие типы переломов:

  • Отломки не смещаются и не двигаются – краевой тип.
  • Отломки поврежденной кости смещены, поддаются движению – краевой перелом со смещением.
  • Если страдает вся головка, перелом характеризуется как многооскольчастый.
  • Встречается травма, сопровождающаяся вывихом в области кости предплечья.
  • Редко фиксируется патология венечного отростка локтевой кости. Он происходит вместе с вывихом, травмой предплечья, смещением.
  • Травма шиловидного отростка локтевой кости образовывается при травмировании лучевой кости.

Важно знать, что разного рода смещения лечатся консервативными способами. Остальные случаи образования и развития патологических процессов сочетают разные методы терапии. Не исключается хирургическое вмешательство при тяжелых повреждениях.

Методы лечения

Лечение зависит от формы, вида, сложности травмы. Консервативную терапию практикуют при переломе руки без смещения. На пораженное место накладывают гипсовую ленту. В гипсе рука согнута под углом 90 С. Сколько ходить с гипсовой лентой устанавливает доктор, но длительность не меньше 10-14 дней.

Подобная терапия практикуется при повреждении со смещением незначительного характера. Сколько носить гипсовую повязку консультирует специалист по результатам осмотров.

Хирургическое лечение

При переломе со смещением без опытного хирурга не обойтись. Операционное вмешательство включает три этапа:

  1. Процедура репозиции (возвращение на предыдущее место) пораженного отростка.
  2. Хирургическая репозиция пораженного отростка с помощью металлических спиц, костных штифтов, шурупов.
  3. Процедура сшивания отростков.

Операция проводится только взрослым пациентам. После процедуры на 30-45 дней накладывается гипсовая лангета. Когда пациенту снимают гипс, начинается период длительной реабилитации и восстановление.

Оказание первой помощи

Первая помощь при травмировании должна проводиться профессионально. Если нет навыка, отработанной практики наложения шины на пораженный участок, лучше не начинать эксперимент. Подвязать руку на косынку, полотенце менее безопасно.

Избавиться от болевого синдрома помогут препараты анальгетики. Специалисты рекомендуют употреблять Анальгин, Кетонов, Ибупрофен. Категорически запрещено самостоятельно питаться вправлять перелом. Следует ограничить движения поврежденного сустава. Главная задача пациента, своевременно обратиться за квалифицированной помощью к специалисту.

Видео «Перелом лучевой кости»

Из этого видео Вы узнаете как восстановиться после перелома лучевой кости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector