baranov-art.ru

Разрыв связок голеностопного сустава: симптомы и лечение

Повреждение связок голеностопного сустава

Повреждения связок голеностопного сустава – частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Клиника зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, полный разрыв), включает локальную отечность, боль, различное по объему ограничение движений в суставе и нарушение ходьбы. Диагностика осуществляется на основании жалоб и клинических симптомов, для исключения перелома назначается рентгенография. В лечении могут использоваться физиотерапевтические методы, наложение гипсовой лонгеты, лечебные пункции, теплые ванны и массаж.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Растяжения, надрывы и разрывы связок составляют 10-12% от общего количества повреждений голеностопа. Надрывы, растяжения и разрывы связок этой анатомической зоны – одна из самых распространенных спортивных травм (около 19% всех повреждений у спортсменов). В ряде случаев нарушение целостности связочного аппарата может сочетаться с подвывихом или вывихом голеностопного сустава.

Причины

Чаще всего повреждение связок голеностопного сустава происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Кроме того, повреждение связок может наступить в результате прыжка с высоты (зачастую – небольшой) или ходьбы по неровной поверхности.

Патанатомия

Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава. По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.

По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости. Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой. Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок, обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка.

Классификация

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

  • Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
  • Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
  • Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

Симптомы повреждения связок

Все три вида повреждений связочного аппарата голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения. Пациент жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли. Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди. При разрыве боковых связок отмечается увеличение боковой подвижности стопы. Исследование проводится травматологом-ортопедом в сравнении со здоровым суставом. Для исключения перелома осуществляют рентгенографию.

Лечение повреждения связок

Лечение первой и второй степени повреждения проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку. В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем – тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле). Больному разрешают ходить.

Тугая повязка будет максимально эффективной только, если соблюдать технику ее наложения. При повреждении наружной группы связок стопу выводят в положение пронации (подошвенной стороной кнаружи), при травме внутренней группы связок – в положение супинации (подошвенной стороной кнутри), при надрывах и разрывах межберцовых связок – в положение сгибания. Таким образом обеспечивается минимальное натяжение поврежденных связок. Бинт накладывают так, чтобы каждый тур повязки сближал концы травмированных связок.

При растяжениях связок голеностопного сустава трудоспособность восстанавливается в срок от 7 до 14 дней. При надрывах связок голеностопного сустава на голень больного накладывают гипсовую лонгету сроком на 10 дней. Физиолечение назначают со 2-3 дня с момента травмы. На время лечения гипс снимают. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 недели.

Больных с полным разрывом связок голеностопного сустава госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При выраженном болевом синдроме вводят 1-2% новокаин в область повреждения. При гемартрозе выполняют пункцию для удаления крови и введения в сустав 10-15 мл новокаина. На ногу накладывают гипсовую лонгету сроком на 2-3 недели. Назначают УВЧ на область травмы.

Для улучшения питания поврежденной области пациенту с первых дней рекомендуют двигать пальцами стопы, напрягать мышцы голени, сгибать и разгибать коленный сустав. После снятия повязки назначают ЛФК, массаж и теплые лечебные ванны. В течение двух месяцев с момента повреждения показано ношение тугой повязки для полного восстановления связки и предупреждения ее повторных разрывов в месте заживления.

Читать еще:  Тренажер для суставов: для разработки колена при артрозе

Разрыв связок голеностопного сустава

Разрыв связок голеностопного сустава — это патологическое состояние, при котором наблюдается повреждение волокон, поддерживающих в стабильном состоянии сочленение костей стопы и голени. Клинические проявления этого состояния могут варьироваться в зависимости от степени тяжести разрывов связок.

Степени разрыва


В зависимости от выраженности выделяется 3 степени повреждения связок голеностопа. При первой поражаются ткани на небольшом участке. Наблюдается незначительная припухлость лодыжки, но сохраняется подвижность конечности. Несмотря на наличие незначительного болевого синдрома, пациент может передвигаться. Не исключена легкая хромота.

При второй степени большая часть волокон связок, поддерживающих голеностоп, оказывается поврежденной. При этом ощущается острая боль и возникают сложности с перемещением, т. к. любое движение стопой приводит к усилению неприятных ощущений. Отек распространяется на нижнюю часть голени и верхнюю область стопы. Нередко в этом случае наблюдается повреждение мелких кровеносных сосудов. Появляется гематома.

При третьей степени патологии происходит полное нарушение целостности связок. Наблюдается интенсивный болевой синдром, резкое ограничение подвижности ноги и другие проявления травмы.

Симптомы

Частичный разрыв связок голеностопного сустава часто не сопровождается яркой симптоматикой. У пострадавшего наблюдается легкий болевой синдром и незначительная хромота, которая может исчезнуть в течение 2-3 дней. При 2 и 3 степени тяжести патологии ее признаки будут иметь более выраженный характер.

При сильном нарушении целостности связок у пострадавшего появляются интенсивные жгучие боли при попытке наступить на стопу. При попытках ходьбы или бега повышается риск подворачивания стопы. Болевой синдром не исчезает полностью при расслаблении и обездвиживании ноги.

Отек мягких тканей нарастает на протяжении нескольких часов. Он может распространяться на всю область голеностопа и лодыжки. Нередко отек настолько интенсивен, что становится невозможно носить ранее подходившую по размеру обувь. В большинстве случаев чем больше разрыв волокон, тем интенсивнее отек. Отечность тканей может сохраняться на протяжении 2-4 недель после травмы. Гематомы, т. е. подкожные кровоизлияния, не всегда наблюдаются при этом патологическом состоянии.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава

Незначительный частичный разрыв связок голеностопа нередко не требует обращения к врачу. Приложения холодных компрессов и снижения нагрузки на сустав достаточно, чтобы все симптомы патологии исчезли за 3-7 дней. При интенсивном болевом синдроме обязательно нужно обратиться за консультацией к травматологу.

Сначала специалист должен провести осмотр поврежденной конечности. Нередко назначается рентгенография и КТ для определения степени повреждения связок и мышечных волокон, а также для исключения нарушения целостности хрящей, костей и суставной сумки. Может быть назначено медикаментозное лечение. На протяжении суток после получения травмы желательно регулярно прикладывать холодные компрессы к конечности. Это снизит отек и выраженность болевого синдрома.

Для иммобилизации конечности накладывается тугая повязка, бандаж или гипс. Иммобилизация конечности требуется на протяжении от 7 до 10 дней. При этом повязку и бандаж нужно снимать на ночь. При наложении гипса его можно носить не более 7 дней, т. к. при более длительном применении такого метода иммобилизации возможно появление нестабильности сустава. На протяжении 7-10 дней желательно обрабатывать пораженную область мазями и гелями, обладающими противовоспалительным действием. Часто при этом патологическом состоянии назначаются такие средства, как:


Для устранения болевого синдрома могут назначаться анальгетики и НПВС. При острой боли, наблюдающейся при полном разрыве, может потребоваться введение Новокаина. При выраженной гематоме нередко показано применение таких антикоагулянтов прямого действия, как Индовазин и Гепарин. Для быстрейшего восстановления пациенту может быть рекомендован прием поливитаминов. Для устранения отека желательно на протяжении 2-3 дней после травмы класть стопу так, чтобы она была на возвышенности.

При частичном повреждении волокон клинические проявлении патологии начинают исчезать через 5-7 дней, но ослабление симптомов не считается поводом для прекращения лечения. После завершения курса терапии в этом случае можно постепенно начинать нагружать ногу в привычном режиме. В случае полного разрыва пациенту требуется продолжительный курс направленной реабилитации для стабилизации состояния сустава и недопущения развития осложнений.

Реабилитация после разрыва связок

Время реабилитации после полного повреждения конечности может колебаться от 2 до 3 месяцев. Для восстановления после разрыва связок нередко после устранения выраженного отека и воспаления назначается проведение таких физиотерапевтических процедур, как:

  • ультразвуковое воздействие;
  • парафиновые аппликации;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

Важнейшим условием полного восстановления пораженного сочленения является регулярное выполнение комплекса гимнастических упражнений. Для укрепления связочного аппарата рекомендована ходьба на пальцах стоп. Достаточно выполнять каждый день данное упражнение на протяжении 5-6 минут.

Кроме того, может быть рекомендовано стояние на внутренней и внешней сторонах стопы. При этом нужно следить за распределением веса, чтобы избежать вывиха. Пользу может принести ходьба на пятках, катание стопой бутылки и собирание небольших предметов с пола. Могут быть рекомендованы и другие упражнения. Комплекс упражнений подбирается инструктором ЛФК индивидуально для пациента. При выполнении тех или иных движений обязательно нужно дозировать силу, чтобы избежать дополнительного повреждения волокон.

Последствия разрыва связок голеностопного сустава


Нарушение целостности связок может создать условия для вывиха сустава. Если при таком неблагоприятном течении не принять мер для восстановления целостности тканей, у пострадавшего могут наблюдаться случаи подворачивания ноги и вывиха. При снижении иммунитета возможно нагноение гематомы и поврежденного сустава. При проникновении крови в полость сустава велика вероятность появления гемартроза.

Читать еще:  Гиалрипайер 10 для суставов: применение, состав

Примерно через 3-5 лет могут проявиться отсроченные последствия повреждения связок. Сустав может стать нестабильным, что будет проявляться частыми вывихами сочленения. Возможно развитие плоскостопия, велика вероятность возникновения артрита и артроза. Особенно часто появление отсроченных последствий патологии наблюдается, если пациент не обращался при травме к врачу и не получил необходимую медицинскую помощь.

Разрыв связок голеностопного сустава: сколько заживает, симптомы и лечение

Разрыв связок голеностопного сустава – это повреждение целостности волокон связок, которые связывают кости голени и кости стопы и обеспечивают стабильное положение ноги.

Разрыв связок возникает из-за неправильной техники выполнения физических упражнений или низкой физической подготовленности. Чаще всего травмирование происходит во время бега, прыжков, ходьбы (если неровно поставить стопу на поверхность).

Также провоцирующими факторами для возникновения разрыва могут стать болезни опорно-двигательной системы, ношение обуви на каблуке, лишний вес (при ожирении серьёзно увеличивается нагрузка на голеностопный сустав и связки), слабая эластичность связок вследствие низкой физической активности и деформации стопы – плоскостопие, косолапие и т.д.

Степени

Существует 3 степени травмы:

  1. 1 степень – повреждение волокон незначительно, движение суставов не ограничено. При движении возникает несильная боль, усиливающаяся при пальпации. 1 степень патологии называется также «растяжение связок». Период заживания – от 10 до 15 дней, в это время нужно ограничить нагрузку на сустав.
  2. 2 степень – неполный (частичный) разрыв волокон связочного аппарата. Движение сустава сильно ограничено, при движении возникает боль, наблюдается отёк мягких тканей и гематома. Лечение второй степени занимает около 3 недель, после чего нужно постепенно вводить физические нагрузки.
  3. 3 степень – самая тяжёлая степень патологии, при которой происходит полный разрыв связок. Ходить невозможно, любое движение приносит сильную боль. Наблюдается обширная гематома, отёк мягких тканей, скопление крови. Лечение занимает 1-2 месяца, после курса терапии следует двухмесячный курс реабилитации.

Разрыв голеностопных связок приводит к таким опасным заболеваниям как тендинит (воспаление сухожилия), заражению крови (сепсису), так как при травме возникает воспалительный процесс и ограничению подвижности, хромоте.

Первая помощь

При разрыве голеностопного сустава возникает резкая боль, отёчность мягких тканей, гематома, покраснение кожных покровов. При возникновении данных признаков можно предварительно определить наличие травмы и оказать первую помощь.

  • В первую очередь нужно зафиксировать голеностоп в одном положении – для этого подойдёт эластичный бинт, шарф или любой кусок ткани. Бинтовать нужно способом «восьмёрка», но сильно забинтовывать нельзя.
  • На забинтованный сустав положить что-то холодное: лёд в мешочке, пакет молока, замороженное мясо, бутылку с ледяной водой и т.д.
  • Поражённую ногу следует немного приподнять — из-за этого снизится приток крови к поражённому месту.
  • Пострадавшему нужно дать любое обезболивающее средство.
  • После совершения всех доврачебных манипуляций нужно доставить пострадавшего в медицинский пункт.

Диагностика

Когда пострадавшего доставят в медицинское учреждение, врач проводит визуальный осмотр поражённой ноги, пальпацию, узнаёт о причинах травмы. Далее специалист назначает следующие методы диагностики:

  • Рентгенологическое исследование – позволяет определить наличие разрыва и других травм.
  • МРТ – более точный метод исследования, позволяющий определить наличие травмы, сопутствующего воспалительного процесса, разрушения хряща, степень разрыва.

Лечение

Терапия разрыва голеностопного сустава проводится комплексно и заключается в следующем:

  • Устранение боли и других неприятных симптомов.
  • Восстановление целостности связок.
  • Предупреждение осложнений.

Если в поражённый голеностоп произошло сильное кровоизлияние, то назначают пункцию с целью удаления излишков крови. После процедуры назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты для предупреждения осложнений.

Пострадавшему обязательно фиксируют конечность для того чтобы оказать необходимое давление на связочный аппарат – это позволит правильно срастись повреждённым связкам:

  1. При первой степени патологии требуется только эластичная повязка, завязанная «восьмёркой».
  2. При второй степени разрыва накладывают ортопедический ортез.
  3. Третья степень требует наложения гипсовой лонгеты.

Больному также назначают медикаментозную терапию, которая способствует устранению болевого синдрома, воспаления и снижению температуры. Обязательны приём нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков и инъекции с Новокаином прямо в повреждённую область. Также назначают мази и гели, которые способны снизить отёчность, усилить кровообращение, ускорить рассасывание гематом. Нанесение наружных медикаментов разрешено только в том случае, если не повреждены кожные покровы.

Через 3-7 дней после травмирования назначают физиотерапевтические процедуры, которые способны уменьшить отёк, воспаление, снизить болевые ощущения. Обычно назначают электрофорез, магнитотерапию, УВЧ, парафиновые аппликации.

В тяжёлых случаях травмирования назначают операционное лечение. Обычно хирургический метод назначают при полном разрыве связок или в том случае, если терапия не была начата вовремя. Если операцию не провести, то возможно возникновение инвалидности.

Профилактика

Предупредить травмирование голеностопного сустава поможет ряд следующих мер:

  1. Соблюдать условий и правил выполнения физических упражнений.
  2. Делать утреннюю зарядку для поддержания эластичности связочного аппарата.
  3. Носить удобную обувь, при деформациях стопы – специальную ортопедическую.
  4. Контролировать массу тела.

Разрыв связок голеностопного сустава

Разрыв связок голеностопного сустава — это патологическое состояние, при котором наблюдается повреждение волокон, поддерживающих в стабильном состоянии сочленение костей стопы и голени. Клинические проявления этого состояния могут варьироваться в зависимости от степени тяжести разрывов связок.

Степени разрыва


В зависимости от выраженности выделяется 3 степени повреждения связок голеностопа. При первой поражаются ткани на небольшом участке. Наблюдается незначительная припухлость лодыжки, но сохраняется подвижность конечности. Несмотря на наличие незначительного болевого синдрома, пациент может передвигаться. Не исключена легкая хромота.

Читать еще:  УЗИ голеностопного сустава: проведение и результаты

При второй степени большая часть волокон связок, поддерживающих голеностоп, оказывается поврежденной. При этом ощущается острая боль и возникают сложности с перемещением, т. к. любое движение стопой приводит к усилению неприятных ощущений. Отек распространяется на нижнюю часть голени и верхнюю область стопы. Нередко в этом случае наблюдается повреждение мелких кровеносных сосудов. Появляется гематома.

При третьей степени патологии происходит полное нарушение целостности связок. Наблюдается интенсивный болевой синдром, резкое ограничение подвижности ноги и другие проявления травмы.

Симптомы

Частичный разрыв связок голеностопного сустава часто не сопровождается яркой симптоматикой. У пострадавшего наблюдается легкий болевой синдром и незначительная хромота, которая может исчезнуть в течение 2-3 дней. При 2 и 3 степени тяжести патологии ее признаки будут иметь более выраженный характер.

При сильном нарушении целостности связок у пострадавшего появляются интенсивные жгучие боли при попытке наступить на стопу. При попытках ходьбы или бега повышается риск подворачивания стопы. Болевой синдром не исчезает полностью при расслаблении и обездвиживании ноги.

Отек мягких тканей нарастает на протяжении нескольких часов. Он может распространяться на всю область голеностопа и лодыжки. Нередко отек настолько интенсивен, что становится невозможно носить ранее подходившую по размеру обувь. В большинстве случаев чем больше разрыв волокон, тем интенсивнее отек. Отечность тканей может сохраняться на протяжении 2-4 недель после травмы. Гематомы, т. е. подкожные кровоизлияния, не всегда наблюдаются при этом патологическом состоянии.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава

Незначительный частичный разрыв связок голеностопа нередко не требует обращения к врачу. Приложения холодных компрессов и снижения нагрузки на сустав достаточно, чтобы все симптомы патологии исчезли за 3-7 дней. При интенсивном болевом синдроме обязательно нужно обратиться за консультацией к травматологу.

Сначала специалист должен провести осмотр поврежденной конечности. Нередко назначается рентгенография и КТ для определения степени повреждения связок и мышечных волокон, а также для исключения нарушения целостности хрящей, костей и суставной сумки. Может быть назначено медикаментозное лечение. На протяжении суток после получения травмы желательно регулярно прикладывать холодные компрессы к конечности. Это снизит отек и выраженность болевого синдрома.

Для иммобилизации конечности накладывается тугая повязка, бандаж или гипс. Иммобилизация конечности требуется на протяжении от 7 до 10 дней. При этом повязку и бандаж нужно снимать на ночь. При наложении гипса его можно носить не более 7 дней, т. к. при более длительном применении такого метода иммобилизации возможно появление нестабильности сустава. На протяжении 7-10 дней желательно обрабатывать пораженную область мазями и гелями, обладающими противовоспалительным действием. Часто при этом патологическом состоянии назначаются такие средства, как:


Для устранения болевого синдрома могут назначаться анальгетики и НПВС. При острой боли, наблюдающейся при полном разрыве, может потребоваться введение Новокаина. При выраженной гематоме нередко показано применение таких антикоагулянтов прямого действия, как Индовазин и Гепарин. Для быстрейшего восстановления пациенту может быть рекомендован прием поливитаминов. Для устранения отека желательно на протяжении 2-3 дней после травмы класть стопу так, чтобы она была на возвышенности.

При частичном повреждении волокон клинические проявлении патологии начинают исчезать через 5-7 дней, но ослабление симптомов не считается поводом для прекращения лечения. После завершения курса терапии в этом случае можно постепенно начинать нагружать ногу в привычном режиме. В случае полного разрыва пациенту требуется продолжительный курс направленной реабилитации для стабилизации состояния сустава и недопущения развития осложнений.

Реабилитация после разрыва связок

Время реабилитации после полного повреждения конечности может колебаться от 2 до 3 месяцев. Для восстановления после разрыва связок нередко после устранения выраженного отека и воспаления назначается проведение таких физиотерапевтических процедур, как:

  • ультразвуковое воздействие;
  • парафиновые аппликации;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

Важнейшим условием полного восстановления пораженного сочленения является регулярное выполнение комплекса гимнастических упражнений. Для укрепления связочного аппарата рекомендована ходьба на пальцах стоп. Достаточно выполнять каждый день данное упражнение на протяжении 5-6 минут.

Кроме того, может быть рекомендовано стояние на внутренней и внешней сторонах стопы. При этом нужно следить за распределением веса, чтобы избежать вывиха. Пользу может принести ходьба на пятках, катание стопой бутылки и собирание небольших предметов с пола. Могут быть рекомендованы и другие упражнения. Комплекс упражнений подбирается инструктором ЛФК индивидуально для пациента. При выполнении тех или иных движений обязательно нужно дозировать силу, чтобы избежать дополнительного повреждения волокон.

Последствия разрыва связок голеностопного сустава


Нарушение целостности связок может создать условия для вывиха сустава. Если при таком неблагоприятном течении не принять мер для восстановления целостности тканей, у пострадавшего могут наблюдаться случаи подворачивания ноги и вывиха. При снижении иммунитета возможно нагноение гематомы и поврежденного сустава. При проникновении крови в полость сустава велика вероятность появления гемартроза.

Примерно через 3-5 лет могут проявиться отсроченные последствия повреждения связок. Сустав может стать нестабильным, что будет проявляться частыми вывихами сочленения. Возможно развитие плоскостопия, велика вероятность возникновения артрита и артроза. Особенно часто появление отсроченных последствий патологии наблюдается, если пациент не обращался при травме к врачу и не получил необходимую медицинскую помощь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector