baranov-art.ru

Рожа суставов: этиология, диагностика, как лечить

Рожистое воспаление (этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение).

Рожа (рожистое воспаление) – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Этиопатогенез
Возбудитель рожи – β-гемолитический стрептококк группы А. Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потёртости.

Рожа начинается с внедрения в кожу стрептококков. Возникает серозное воспаление, при этом выделяется большое количество токсинов и ферментов, что приводит к токсикозу, гнойно-резорбтивной лихорадке. В кровеносное русло попадает большое количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Это часто приводит к нарушению проницаемости сосудов, и воспаление может становиться серозно-геморрагическим. Поражение собственно кожи с выраженным её отёком, а также преимущественное распространение стрептококков по лимфатическим путям ведёт к местному нарушению лимфообращения. В последующем стрептококки способны формировать L-формы, длительное время находящиеся в коже, лимфатических сосудах и узлах и при определённых условиях вызывающие рецидивы заболевания.
Определённое значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим наиболее часто рожа возникает на нижних конечностях (на голенях).

Воспалительные изменения собственно кожи обусловливают яркую гиперемию, что нашло отражение и в самом названии заболевания (rose – розовый, ярко-красный).

Классификация
По характеру местных проявлений:
• эритематозная;
• эритематозно-буллёзная;
• эритематозно-геморрагическая;
• буллёзно-геморагическая.
По тяжести течения:
• лёгкая;
• средней тяжести;
• тяжёлая.
По частоте возникновения:
• первичная;
• повторная;
• рецидивирующая.

Клиническая картина
Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток, обычно четко не регистрируется.

В течении рожи выделяют три периода:
1. начальный,
2. разгар заболевания и
3. реконвалесценция.

Начальный период
Начинается с общих симптомов тяжёлой интоксикации. Отмечают резкое повышение температуры тела (до 39-41 ?С), выраженный озноб, тошноту, рвоту, головную боль, слабость. Параллельно с этим, а чаще к концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов (паховых), и только затем начинает проявляться характерная местная картина рожи.

Период разгара заболевания
Период разгара характеризуется яркими местными проявлениями. При этом, обычно в течение 4-5 сут, сохраняются общие симптомы интоксикации.
Местные проявления зависят от формы заболевания.
1)При эритематозной форме выявляют четко отграниченную яркую гиперемию, отёк и инфильтрацию кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень чёткая, а контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени», «географической картой».
2)При эритематозно-геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к слиянию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром интоксикации бывает более длительным и выражен в большей степени.
3)При эритематозно-буллёзной форме на фоне эритемы появляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Это более тяжёлая форма, при которой чаще развиваются осложнения, более выражена интоксикация.
4)Буллёзно-геморрагическая форма – наиболее тяжёлая из всех. На фоне эритемы появляются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно-чёрного цвета. Часто происходят обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.

Период реконвалесценции
Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают местные воспалительные изменения, но ещё в течение 2-4 нед сохраняются отёк, утолщение, шелушение и пигментация кожи.

Лечение
Общее лечение

• Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2,0-4,0 г/сут) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (сульфаниламидом, сульфаленом). При тяжёлых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения. Методом выбора служит лимфотропное введение антибиотиков (ЭЛТ трудно осуществима из-за выраженного отёка дистальных отделов конечности). Обычно 3-4 лимфотропных введения быстро купируют основные проявления заболевания.
• Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (1,5-2,0 л/сут), а в тяжёлых случаях – кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения служит УФО или лазерное облучение крови.
• Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (клемастина, мебгидролина). При тяжёлых геморрагических формах используют глюкокортикоиды (преднизолон) в течение 3-5 сут.
• Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорбиновую кислоту + рутозид.

Местное лечение
1) При эритематозной и эритематозно-геморрагической формах местно применяют УФО в субэритемных дозах, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем мази со сульфаниламидом (без влажных повязок).
2)При буллёзных формах крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками (нитрофуралом, борной кислотой).

8. Лимфангит, лимфаденит (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Лимфангит – вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний.

Этиология и патогенез-
наиболее частым возбудителем является стафилококк.
Лимфангиит- заболевание вторичное. Он осложняет течение такой патологии, как фурункулез, карбункулез, абсцессы, флегмоны.Воспалительным процессом поражаются как поверхностные , так и глубокие лимф. сосуды. В стенке лимф. сосуда и окружающих тканях возникают отек, инфильтрация тканей лимфоцитами с появлениями перилинфангита.
Клинические проявления
Температура тела повышается до 39-40 градусов, сопровождаясь ознобом,головной болью, повышенной потливостью, слабостью, лейкоцитозом.
При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей или шнуров по ходу лимф. сосудов. Регионарные лимф. сосуды увеличены, плотные, болезненные при пальпации. При периллимфангините определяются участки уплотнения тканей по ходу лимфатических сосудов.
Лечение — направлено на ликвидацию первичного очага: вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, дренирование гнойников.
Антибактериальную терапию назначают с учётом характера микробной флоры и её лекарственной устойчивости. Создание покоя, возвышенное положение пораженного органа, иммобилизация конечностей.

Лимфаденит– воспаление лимфатических узлов. Возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний( гнойная рана, карбункул, фурункул) и специфических инфекций ( туберкулез, чума)
Этиология и патогенез– возбудители заболевания- гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Воспалительный процесс начинается с серозного отека, который может перейти в гнойный, а при гнойном воспалении окружающих тканей развивается аденофлегмона.
Клинические проявления
Острый лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной бои, слабости, недомагания, повышение температуры тела.
Лечение– создание покоя для пораженного органа, УВЧ- терапия, активное лечение основного очага инфекции(своевременное вскрытие абсцессов, флегмон) , антибиотикотерапия. Гнойный лимфаденит лечат оперативным методом- вскрывают абсцессы, удаляют гной, дренирование раны.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Читать еще:  Жировая ткань может стать спасением суставов

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Рожистое воспаление колена: симптомы и лечение

Рожистое воспаление колена или рожа относится к заболеваниям, главным возбудителем которых является микроорганизм стрептококк. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, охватывающим кожные покровы, а также повышением общей температуры, признаками интоксикации организма.

Патология относится к широко распространенным инфекционным заболеваниям. Степень заразности крайне низка. Относительно распространенности – на 10 000 населения каждый год диагностируется от 15 до 20 случаев. Согласно МКБ 10 рожистое воспаление имеет код А46.

Причины патологии

Бета-гемолитический стрептококк группы А – главный возбудитель рожи неосложненного течения. На фоне снижения иммунитета (независимо от причины) стрептококковое воспаление осложняется заражением иными микроорганизмами, например, стафилококком. В этом случае заболевание протекает в более тяжелой форме и, соответственно, сложнее поддается лечению.

Главный возбудитель рожистого воспаления отличается сильной устойчивостью к влиянию факторов внешней среды. Жизнеспособность сохраняется при замораживании, высушивании. Гибель микроорганизма наблюдается при температуре 560°С, но по прошествии 30 минут. Моментально и полностью избавиться от возбудителя помогут стандартные, доступные всем дезинфицирующие составы.

На колене рожистое воспаление возникает вследствие иных тяжелых патологий. А именно:

  • сахарный диабет любого типа;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбофлебит;
  • трофические язвы (даже единичные и слабо выраженные);
  • грибковые поражения;
  • алкоголизм;
  • повышенная масса тела.

Следует добавить, что стрептококк в организм человека может попасть при контакте с предметами, принадлежащими больному рожей. Еще один источник – недостаточно или неправильно стерилизованный перевязочный материал, медицинский инструмент.

«Воротами инфекции» являются ссадины, трещины, укусы, царапины, незначительные нарушения целостности кожи (часто незаметные невооруженным взглядом). Как отмечалось, здоровый организм сможет справиться с микроорганизмом, тогда как при сниженном иммунитете чаще всего развивается рожистое воспаление.

Чаще всего ослабление защитных сил наблюдается у беременных, людей преклонного возраста, лиц с хроническими заболеваниями длительного течения. Даже если больной пройдет полный курс лечения, его иммунитет не восстанавливается. У него развивается повышенная чувствительность к стрептококку, из-за чего отмечаются частые рецидивы болезни.

Клинические проявления

От заражения и до наступления острой стадии заболевания, когда начинают проявляться симптомы заболевания, проходит, как правило, не больше недели. Первоначально у больного отмечаются симптомы интоксикации:

  • резко развившаяся слабость;
  • повышение температуры до отметки 40°, часто это состояние сопровождается ознобом;
  • головная боль;
  • ощущение ломоты в мышцах и костях;
  • рвота и тошнота (могут отсутствовать).

По прошествии суток на кожных покровах становятся заметными такие признаки рожистого воспаления колена (это также отражено на фото выше):

  • резко развившийся отек пораженного участка;
  • кожные покровы лоснятся из-за натяжения, а позднее они становятся красными.

Воспаленный участок от здоровых участков отграничивается демаркационным валиком. Выраженный красный тон кожных покровов объясняется тем, что красные кровяные клетки (эритроциты) разрушаются под воздействием стрептококка. Пораженное колено болит, больные жалуются на ощущение жжения. Можно наблюдать воспаление паховых и подколенных лимфатических узлов. Постепенно развивается лимфаденит.

Диагностика состояния

Достаточно часто диагноз «рожистое воспаление» устанавливается на основании местных и общих клинических проявлений. Только в случае развития этого заболевания признаки интоксикации проявляются раньше, чем местные признаки.

Лабораторный анализ крови – метод подтверждения факта заражения одним или же несколькими микроорганизмами.

Формы состояния

Характер местных изменений при рожистом поражении бывает разным. Исходя из этого выделяют такие формы патологии:

  • Эритематозная – у пораженного участка окраска яркая, равномерная, с четкими границами.
  • Эритематозно-геморрагическая – помимо общего покраснения или эритемы наблюдается формирование точечных кровоизлияний. Это признак того, что кровеносные капилляры поражены микроорганизмом.
  • Эритематозно-буллезная – на третьи сутки после заражения верхние слои кожных покровов начинают расслаиваться, образовываются пузыри. В них содержится значительное число стрептококков, готовых к дальнейшему размножению. Именно поэтому самостоятельное вскрытие пузырей строго запрещено. Делать это должен исключительно врач, обязательно проводится антисептическая обработка.
  • Буллезно-геморрагическая – схожа с предыдущей формой. Только в рассматриваемом случае пузыри наполнены кровянистой жидкостью.
  • Гангренозная – можно наблюдать образование некрозов.

Лечение патологии

После выяснения симптомов рожистого воспаления колена, легко определить и основные методы лечения.

В случае легких, начальных форм рожи лечение проводится амбулаторно. В условиях стационара поддаются терапии тяжелые, запущенные формы. В этом случае прежде всего назначаются антибиотики. Наиболее эффективный метод введения – внутримышечные инъекции. Врачи отдают предпочтение антибиотикам пенициллиновой формы. На протяжении двух недель используется комбинация с эритромицином, фуразолидоном.

Для усиления указанных препаратов назначаются медикаменты из группы сульфаниламидов. Чтобы восстановить защитные силы организма обязателен прием витаминов и биостимуляторов.

Рожистое воспаление сопровождается повышением температуры тела. Чтобы уменьшить горячку принимают нестероидные средства. Также они помогают бороться с воспалительным процессом – неотъемлемой частью рожи.

Интоксикация организма иногда может угрожать жизни. Чтобы уменьшить негативное воздействие на организм вводятся растворы глюкозы, реопирина внутривенно посредством капельницы. Эти вещества помогают восстановить баланс витаминов и минералов. Дополнительно проводится курс приема мочегонных препаратов – так почки очищаются от следов распада микроорганизмов.

При остром периоде большое значение имеет устранение быстро размножающихся микроорганизмов. Облучение ультрафиолетом имеет хорошее бактериостатическое действие. Магнитотерапия, электрофорез и озокерит незаменимы для восстановления лимфотока. За счет этого уменьшается отек.

Если у больного отмечается образование пузырей, назначается склеротерапия. Эта процедура заключается в том, что в вены на пораженных участках вводится вещество, которое приводит к сужению сосуда и рассасыванию сгустков. Как результат – пузыри быстро заживают, воспаленные зоны быстро восстанавливаются.

С возможным лимфостазом удается бороться эндовазальной лазерной коагуляцией. В особенно тяжелых случаях проводится хирургическая обработка пораженных зон.

Рожистое воспаление (этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение).

Рожа (рожистое воспаление) – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Этиопатогенез
Возбудитель рожи – β-гемолитический стрептококк группы А. Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потёртости.

Рожа начинается с внедрения в кожу стрептококков. Возникает серозное воспаление, при этом выделяется большое количество токсинов и ферментов, что приводит к токсикозу, гнойно-резорбтивной лихорадке. В кровеносное русло попадает большое количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Это часто приводит к нарушению проницаемости сосудов, и воспаление может становиться серозно-геморрагическим. Поражение собственно кожи с выраженным её отёком, а также преимущественное распространение стрептококков по лимфатическим путям ведёт к местному нарушению лимфообращения. В последующем стрептококки способны формировать L-формы, длительное время находящиеся в коже, лимфатических сосудах и узлах и при определённых условиях вызывающие рецидивы заболевания.
Определённое значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим наиболее часто рожа возникает на нижних конечностях (на голенях).

Читать еще:  Гель Лошадиная сила для суставов — состав, применение, цена и отзывы

Воспалительные изменения собственно кожи обусловливают яркую гиперемию, что нашло отражение и в самом названии заболевания (rose – розовый, ярко-красный).

Классификация
По характеру местных проявлений:
• эритематозная;
• эритематозно-буллёзная;
• эритематозно-геморрагическая;
• буллёзно-геморагическая.
По тяжести течения:
• лёгкая;
• средней тяжести;
• тяжёлая.
По частоте возникновения:
• первичная;
• повторная;
• рецидивирующая.

Клиническая картина
Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток, обычно четко не регистрируется.

В течении рожи выделяют три периода:
1. начальный,
2. разгар заболевания и
3. реконвалесценция.

Начальный период
Начинается с общих симптомов тяжёлой интоксикации. Отмечают резкое повышение температуры тела (до 39-41 ?С), выраженный озноб, тошноту, рвоту, головную боль, слабость. Параллельно с этим, а чаще к концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов (паховых), и только затем начинает проявляться характерная местная картина рожи.

Период разгара заболевания
Период разгара характеризуется яркими местными проявлениями. При этом, обычно в течение 4-5 сут, сохраняются общие симптомы интоксикации.
Местные проявления зависят от формы заболевания.
1)При эритематозной форме выявляют четко отграниченную яркую гиперемию, отёк и инфильтрацию кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень чёткая, а контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени», «географической картой».
2)При эритематозно-геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к слиянию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром интоксикации бывает более длительным и выражен в большей степени.
3)При эритематозно-буллёзной форме на фоне эритемы появляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Это более тяжёлая форма, при которой чаще развиваются осложнения, более выражена интоксикация.
4)Буллёзно-геморрагическая форма – наиболее тяжёлая из всех. На фоне эритемы появляются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно-чёрного цвета. Часто происходят обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.

Период реконвалесценции
Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают местные воспалительные изменения, но ещё в течение 2-4 нед сохраняются отёк, утолщение, шелушение и пигментация кожи.

Лечение
Общее лечение

• Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2,0-4,0 г/сут) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (сульфаниламидом, сульфаленом). При тяжёлых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения. Методом выбора служит лимфотропное введение антибиотиков (ЭЛТ трудно осуществима из-за выраженного отёка дистальных отделов конечности). Обычно 3-4 лимфотропных введения быстро купируют основные проявления заболевания.
• Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (1,5-2,0 л/сут), а в тяжёлых случаях – кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения служит УФО или лазерное облучение крови.
• Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (клемастина, мебгидролина). При тяжёлых геморрагических формах используют глюкокортикоиды (преднизолон) в течение 3-5 сут.
• Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорбиновую кислоту + рутозид.

Местное лечение
1) При эритематозной и эритематозно-геморрагической формах местно применяют УФО в субэритемных дозах, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем мази со сульфаниламидом (без влажных повязок).
2)При буллёзных формах крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками (нитрофуралом, борной кислотой).

8. Лимфангит, лимфаденит (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Лимфангит – вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний.

Этиология и патогенез-
наиболее частым возбудителем является стафилококк.
Лимфангиит- заболевание вторичное. Он осложняет течение такой патологии, как фурункулез, карбункулез, абсцессы, флегмоны.Воспалительным процессом поражаются как поверхностные , так и глубокие лимф. сосуды. В стенке лимф. сосуда и окружающих тканях возникают отек, инфильтрация тканей лимфоцитами с появлениями перилинфангита.
Клинические проявления
Температура тела повышается до 39-40 градусов, сопровождаясь ознобом,головной болью, повышенной потливостью, слабостью, лейкоцитозом.
При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей или шнуров по ходу лимф. сосудов. Регионарные лимф. сосуды увеличены, плотные, болезненные при пальпации. При периллимфангините определяются участки уплотнения тканей по ходу лимфатических сосудов.
Лечение — направлено на ликвидацию первичного очага: вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, дренирование гнойников.
Антибактериальную терапию назначают с учётом характера микробной флоры и её лекарственной устойчивости. Создание покоя, возвышенное положение пораженного органа, иммобилизация конечностей.

Лимфаденит– воспаление лимфатических узлов. Возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний( гнойная рана, карбункул, фурункул) и специфических инфекций ( туберкулез, чума)
Этиология и патогенез– возбудители заболевания- гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Воспалительный процесс начинается с серозного отека, который может перейти в гнойный, а при гнойном воспалении окружающих тканей развивается аденофлегмона.
Клинические проявления
Острый лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной бои, слабости, недомагания, повышение температуры тела.
Лечение– создание покоя для пораженного органа, УВЧ- терапия, активное лечение основного очага инфекции(своевременное вскрытие абсцессов, флегмон) , антибиотикотерапия. Гнойный лимфаденит лечат оперативным методом- вскрывают абсцессы, удаляют гной, дренирование раны.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Рожа: клиника, диагностика, лечение

В.Л. Черкасов – доктор мед. наук, проф., зав. кафедрой инфекционных болезней лечебных факультетов ММА им. И.М. Сеченова
А.А. Еровиченков – канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней лечебных факультетов ММА им. И.М. Сеченова

Клиническая классификация рожи
• По характеру местных проявлений:
а) эритематозная;
б) эритематозно-буллезная;
в) эритематозно-геморрагическая;
г) буллезно-геморрагическая.
• По степени интоксикации (тяжести течения):
I – легкая;
II – среднетяжелая;
III – тяжелая.
• По кратности течения:
а) первичная;
б) повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса)
в) рецидивирующая.
При наличии не менее трех рецидивов рожи за год целесообразно определение “часто рецидивирующая рожа”.
• По распространенности местных проявлений:
а) локализованная рожа;
б) распространенная (мигрирующая) рожа;
в) метастатическая рожа с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.
• Осложнения рожи:
а) местные
б) общие.
• Последствия рожи:
а) стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема);
б) вторичная слоновость (фибредема).
Первичная, повторная рожа и так называемые поздние рецидивы болезни (спустя 6 – 12 мес и позже) являются острым циклическим инфекционным процессом, возникающим в результате экзогенного инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А. Источником инфекции при этом являются как больные с разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и здоровые бактерионосители стрептококка. Основной механизм передачи – контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Определенное значение имеет и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим занесением микроба на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путем .
Рецидивирующая рожа, при которой возникают ранние и частые рецидивы болезни, формируется после перенесенной первичной или повторной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных фоновых и сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития вторичной иммуной недостаточности, дефектов неспецифической защиты организма.

Читать еще:  Лечение артроза солью: ванночки и компрессы для суставов

Клиническая картина рожи

Инкубационный период – от нескольких часов до 3 – 5 дней. У больных с рецидивирующим течением рожи развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро.
Начальный период болезни характеризуется быстрым развитием симптомов интоксикации, которые более чем у половины больных (обычно при локализации рожи на нижних конечностях) на срок от нескольких часов до 1 – 2 сут опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли. У 25 – 30% больных появляются тошнота и рвота. Уже в первые часы болезни температура повышается до 38 – 40°С. На участках кожи в области будущих локальных проявлений у ряда больных появляются парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли.

Вследствие редкого выделения b-гемолитического стрептококка из крови больных и из очага воспаления проведение обычных бактериологических исследований нецелесообразно.

Диагностические критерии и дифференциальная диагностика

Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются:
• острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше;
• преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
• развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;
• развитие регионарного лимфаденита;
• отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с 50 заболеваниями, относящимся к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, узловатую эритему.

Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь его кратности (первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий.

Лечение больных рецидивирующей рожей

Лечение этой формы заболевания должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины (I или II поколения) внутримышечно по 0,5 – 1,0 г 3 – 4 раза в сутки или линкомицин внутримышечно 0,6 г 3 раза в сутки, рифампицин внутримышечно 0,25 г 3 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии – 8 – 10 дней. При особо упорных рецидивах рожи целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка. Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (7 – 8 дней). После 5 – 7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6 – 7 дней). При рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).

Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при ее буллезных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок.

Традиционно в остром периоде рожи назначается УФО на область очага воспаления на область регионарных лимфатических узлов. При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны. В недавних исследованиях показана высокая эффективность низкоинтенсивной лазертерапии местного очага воспаления, особенно при геморрагических формах рожи. Используется лазерное излучение как в красном, так и в инфракрасном диапазоне. Применяемая доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния местного геморрагического очага, наличия сопутствующих заболеваний.

Бициллинопрофилактика рецидивов рожи

Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5 – 1,5 млн ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию
L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует предупреждению рецидивов. При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2 – 3 лет с интервалом введения препарата 3 – 4 нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в
4 нед на протяжении 3 – 4 мес ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводят с интервалом в 4 нед на протяжении 4 – 6 мес. Диспансеризация больных рожей должна проводиться врачами кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector