Воспаление тканей сустава: диагностика, лечение
Воспаление в суставах поражает мягкие ткани
Под понятием «сустав» видится прежде всего хрящевая поверхность, и все проблемы, связанные с суставами, в большинстве случаев больные относят к артрозным деформациям или воспалительным процессам — артриту. Но дело в том, что воспаляются не кости, и не хрящи (в них возможны лишь деструктивные процессы) — воспаление всегда происходит в мягких тканях:
- сосудах, нервах, мышцах, сухожилиях, связках.
Болезни мягких тканей, находящихся около суставов, известны в основном как бурситы, синовиты и тендиниты.
Как можно понять, это очень широкая группа, так как заболевание может коснуться абсолютно любого сустава конечностей. Как по симптомам различать эти патологии и каким может быть их лечение?
Воспалительные заболевания мягких тканей: виды и причины
Чаще всего суставные воспаления мягких тканей затрагивают:
Бурсит суставов
Бурсит — это воспаление суставных слизистых сумок (бурс), возникшее на почве травмы, инфекционного заболевания и иных причин.
Чаще избирает плечевой сустав, но может наблюдаться и в других суставах, в частности располагаться между пяточной костью и ахилловым сухожилием
Симптомы бурсита
- локализованные, четко очерченные припухлостями возле суставов;
- боль при пальпации, покраснение;
- умеренное ограничение подвижности.
На фото ниже — бурсит плечевого сустава:
Лечение бурсита
- Лечение при серозной форме может быть консервативным.
- При гнойной и геморрагических типах — хирургическое, в виде:
- пункции с эвакуацией экссудата
- частичного или полного удаления бурсы.
Синовит
Синовит — воспаление синовиальной оболочки, из-за чего в суставной полости скапливается избыток жидкости.
Чаще поражает коленный сустав.
- острым и подострым;
- серозной, гнойной, серозно-фибринозной и геморрагической формы.
Причины:
Травмы, артроз, инфекции
Симптомы синовита
- Увеличение объема сустава при сглаженных формах.
- Наличие флюктуации (колыхания) при пальпации.
При остром гнойном синовите может возникнуть критическое состояние с высокой температурой и признаками интоксикации.
Посмотрите на фото, как выглядит синовит коленного сустава.
Лечение синовита
- Иммобилизация сустава и сохранение режима покоя.
- Удаление гноя посредством пункции.
- Лекарственная терапия НПВС и кортикостероидами.
Тендинит
Тендинит- это воспалительное или дистрофическое заболевание тканей сухожилия, происходящее по причинам:
- нагрузок и травм,
- дегенеративных процессов,
- ревматических болезней,
- мышечных невропатий
Симптомы
- Боль при пальпации в области сухожилия.
- Боль при его натяжении и движении.
- Образование сухожильного узелка.
Фото тендинита стопы:
Лечение тендинита
Лечение в основном консервативное:
- Применение анальгетиков и НПВС.
- Бинтование эластичным бинтом.
- Прикладывание ледяного компресса.
Другие болезни мягких тканей
- Боль в суставах может быть связана с воспалением мышц — в этом случае диагностируют миозит.
- Также возможны воспаления в местах креплений мышц к мыщелкам кости — эпикондилит.
- Воспаление нервов суставов (неврит) — частая причина боли в суставах.
- Болезненные симптомы могут быть следствием воспаления сосудов околосуставных тканей — васкулита.
Видео: Причины боли в локтевом суставе.
Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей
Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей – внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит, тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.
Общие сведения
Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей – внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит, тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.
Классификация
К числу первичных ревматических заболеваний относятся дистрофические и воспалительные поражения околосуставных структур, возникающие на фоне интактных суставов или остеоартроза. Ведущая роль в их происхождении отводится бытовым, профессиональным или спортивным нагрузкам, а также эндокринно-обменным, нейро-рефлекторным, вегетативно-сосудистым нарушениям, врожденной неполноценности связочно-сухожильного аппарата.
При вторичных ревматических заболеваниях изменения околосуставных тканей, как правило, обусловлены либо системным процессом (синдромом Рейтера, подагрическим или ревматоидным артритом), либо распространением воспаления с первично измененных суставов. Обозначая изменения околосуставных тканей, иногда используют термины периартроз или периартрит.
К числу наиболее распространенных форм внесуставного ревматизма верхней конечности относятся плечелопаточный, локтевой, лучезапястный периартрит. Ревматические поражения околосуставных тканей нижней конечности включают периартрит тазобедренного, коленного суставов и стопы. В числе прочих ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей рассматриваются зозинофильный фасцит и фиброзит.
Симптомы
Патологические изменения вначале затрагивают сухожилия, подвергающиеся наибольшей нагрузке и механическому перенапряжению. Это приводит к появлению дефектов фибрилл, очагов некроза, развитию поствоспалительного склероза, гиалиноза и обызвествления. Первичные изменения локализуются в местах фиксации сухожилий к костной ткани (энтезисах) и носят название энтезопатии. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться сухожильные влагалища (тендовагинит), синовиальные мембраны (бурсит), фиброзные капсулы (капсулит), связки суставов (лигаментит) и т. д.
К общим симптомам внесуставного ревматизма относятся боль и ограниченность подвижности сустава. Боли связаны с определенными активными движениями в суставе; локальные болезненные участки определяются в зонах фиксации сухожилий. При тендовагинитах и бурситах по ходу сухожилий или в проекции синовиальной мембраны четко обнаруживается припухлость.
Плечелопаточный периартрит
Преимущественно развивается у женщин старше 40-45 лет. Плечелопаточный периартрит обусловлен дистрофическими изменениями в сухожилиях надостной мышцы, мышцах-ротаторах плеча (подлопаточной, подостной, малой и большой круглых), сухожилиях головки двуглавой мышцы (бицепса) и субакромиальной сумке. Заинтересованность сухожилий надостной мышцы может выражаться простым тендинитом, кальцифицирующим тендинитом, надрывом (или разрывом) сухожилия.
Простой тендинит характеризуется болью в надостной мышце при активном отведении руки (симптом Дауборна), при этом наибольшая болезненность отмечается при амплитуде отведения конечности на 70—90°. Резкое усиление боли связано с временным сдавлением сухожилия между эпифизом плечевой кости и акромионом. Кальцифицирующая форма тендинита диагностируется после выполнения рентгенограмм плечевого сустава. Болевая симптоматика более выраженная, а двигательная функция сустава нарушена значительнее.
Надрыв или полный разрыв сухожилия, фиксирующего надостную мышцу, обычно вызван подъемом тяжести либо неудачным падением с упором на руку. От других форм плечелопаточного периартрита отличается типичным симптомом «падающей руки», т. е. невозможностью удержать руку в отведенном в сторону положении. Данное состояние требует проведения артрографии плечевого сустава и при выявлении разрыва сухожилия – хирургического вмешательства.
При тендиите головки бицепса отмечаются стойкий болевой синдром и пальпаторная болезненность при попытке напряжения двуглавой мышцы. Клиника субакромиального бурсита обычно развивается вторично, вслед за поражением надостной мышцы или бицепса. Характеризуется болями, ограничением ротации и отведения конечности (симптом блокированного плеча). Может протекать в форме кальцифицирующего бурсита с отложением в субакромиальной сумке солей кальция.
Периартрит локтевого сустава
Варианты поражения периартикулярных тканей локтевого сустава включают энтезопатии в области надмыщелков плечевой кости и локтевой бурсит. Энтезопатии сухожилий, фиксирующихся к надмыщелку плеча, составляют патогенетическую основу синдрома, именуемого «локоть теннисиста». Отмечаются боли в зоне наружного и медиального надмыщелков плечевой кости, которые усиливаются при малейшем напряжении разгибателей и сгибателей кисти и пальцев.
В случае локтевого бурсита пальпаторно определяется баллотирующее выпячивание в проекции локтевого отростка.
Периартрит тазобедренного сустава
Развивается при поражении сухожилий малой и средней ягодичных мышц, а также суставных сумок в области большого вертела бедра. Для клиники тазобедренного периартроза типично возникновение болей в верхненаружных отделах бедра при ходьбе и отсутствие в покое. Пальпация мягких тканей в районе большого вертела болезненна, рентгенологически выявляются обызвестление сухожилий и остеофиты по контуру апофиза бедренной кости.
Периартрит коленного сустава
Вызван поражением сухожильного аппарата, обеспечивающего фиксацию полусухожильной, портняжной, стройной, полуперепончатой мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Боль сопровождает как активные, так и пассивные движения (разгибание, сгибание, разворот голени), иногда отмечается локальная гипертермия и припухлость мягкотканных структур.
Лечение
Терапия ревматических поражений околосуставных мягких тканей проводится ревматологом и включает назначение режима покоя заинтересованной конечности, медикаментов группы НПВС (напроксена, фенилбутазона, диклофенака, индиметацина), сеансы фонофореза с гидрокортизоном, ЛФК, массажа.
При отсутствии положительной динамики в течение 2-х недель проводится локальное периартикулярная блокада тканей новокаином или глюкокортикостероидами. При часто рецидивирующих или устойчивых к терапии формах внесуставного ревматизма показаны сеансы локальной рентгенотерапии.
Воспалились ткани сустава
Воспаление мягких тканей суставных соединений является реакцией на инфекцию или патологию в организме. К основным симптомам можно отнести: боль, покраснение и припухлость в зоне поражения. Вызывать этот процесс способно множество заболеваний. Для эффективного лечения необходимо выявить причину и устранить ее. Терапия включает в себя как консервативное лечение, так и хирургическое.
Если суставная боль сопровождается нарушением работы сердца и дыхательной системы, необходимо срочно обратиться к врачу.
Причины и симптомы
Воспалительный процесс чаще всего затрагивает такие суставы: тазобедренный, коленный, локтевой, плечевой и голеностопный. Заболевания, характеризующиеся воспалением околосуставных тканей, можно рассмотреть в таблице: