baranov-art.ru

Вытяжение сустава: суть, виды, техники проведения

13. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода.

Вида постоянного вытяжения: скелетное и кожное. Тяга при скелетном вытяжении осуществляется спицей или клеммой непосредственно за кость. Кожное (липкопластырное) вытяжение хар-ся тем, что тяга производится за мягкие ткани при помощи фланелевых полос и липкого пластыря.

Способ скелетного вытяжения – один из распространенных видов лечения сложных переломов конечностей с большим количеством костных обломков и обширными повреждениями костной ткани (шина Беплера, скоба ЦИТО).

1) винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков;

2) множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков;

3) односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени;

4) открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением;

5) необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству;

6) при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.

Техника наложения скелетного вытяжения. Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией проводят спицу через кость, дистальнее места перелома. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

Каждую из двух спиц вводят с разных сторон в кость под острым углом в направлении вытяжения, затем хвостовые части спиц сгибают в сторону вытяжения и соединяют друг с другом.

Величина груза для вытяжения зависит от периода лечения и локализации перелома. При расчете груза, необходимого для скелетного вытяжения на нижней конечности, можно принять в расчет массу всей ноги, которая в среднем составляет около 15 % массы тела. Равный этой массе груз подвешивают при переломе бедренной кости. При переломах костей голени берут половину этого коли­чества. Несмотря на существующие указания в подборе нужной массы для вытяжения опытом длительного применения скелетного вытяжения доказано, что масса груза при переломах бедренной кости при скелетном вытяжении варьирует в пределах 6—12 кг, при переломах голе­ни — 4—7 кг, переломах диафиза плеча — 3—5 кг.

При наложении груза на дистальный сегмент от места перело­ма величина груза значительно возрастает; также уве­личивается масса грузов (до 15—20 кг), применяемых при заста­релых вывихах и переломах.

При подборе груза необходимо учитывать, что при скелетном вытяжении сила, действующая на кость, всегда меньше груза, так как в данном случае она зависит от блока и подвески. Так, при скелетном вытяжении на подвесках из хлопчатобумажного шнура, стального трала и бинта происходит потеря массы до 60 % от приложенной массы груза. Представляет интерес тот факт, что сила вытяжения приближается к величине груза в системах с шарикоподшипниковыми блоками и подвеской из капроновой лески, где потеря ее не более 5 % массы.

Величина массы применяемого груза зависит от следующих показателей: а) степени смещения отломков по длине; б) давнос­ти перелома; в) возраста больного и развития его мускулатуры.

Рекомендуемые величины не являются абсолютными, но будут исходными в каждом конкретном случае расчета груза при ске­летном вытяжении. Рассчитывая груз при скелетном вытяжении У стариков, детей и лиц с очень дряблой мускулатурой, груз соот­ветственно уменьшают, вплоть до половины от расчетного. Груз увеличивают при сильно развитой мускулатуре.

Груз увеличивают постепенно (по 0,5 кг) до момента репозиции, а затем снижают до величины, обеспечивающей покой месту перелома.

Исключительно скелетным вытяжением лечение осуществляют при чрезвертельных и оскольчатых подвертельных переломах бедренной кости (в течение 6—10 нед). При остальных переломах через 4—6 нед скелетное вытяжение снимают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. При этом соотношение продолжительности функционального компонента (скелетного вытяжения) и иммобилизационного (гипсовая повязка) не должно быть меньше 1: 2.

При показаниях к оперативному лечению перелома продолжительность скелетного вытяжения не должна превышать 2—3 нед.

С первых дней после наложения скелетного вытяжения обязательно назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Возможные ошибки и осложнения при применении скелетного вытяжения.

Ошибки могут быть в показаниях, методике и технике скелетного вытяжения.

– Недостаточное обследование больного. Необходимо произвести тщательное обследование не только поврежденного сегмента и конечности, но всей опорно-двигательной системы, органов грудной и брюшной полости, а также знать неврологический статус больного и его психическое состояние. – Недостаточно тщательный подбор инструментария для скелетного вытяжения – например, несоответствие диаметра скобы диаметру сегмента конечности. – Несоблюдение правил наложения скелетного вытяжения — места введения спицы, наложение вытяжения в палате и даже в перевязочной для гнойных больных. – Недостаточный клинический и рентгенологический контроль скелетного вытяжения – изменение положения конечности, грузы, дополнительное вытяжение, боковые тяги, положения скобы, состояние ран вокруг спицы, рентгенограммы. – Применение слишком больших грузов, промедление с уменьшением груза. Образование диастаза между отломками, что особенно опасно при поперечных и косопоперечных переломах.

– Необоснованная смена методов лечения, недостаточная настойчивость в достижении хороших результатов, пренебрежение индивидуальностью больного.

– Нагноение мягких тканей в области проведения спиц. Своевременное распознавание этого осложнения не является показанием к немедленному преждевременному прекращению вытяжения. Если нагноительный процесс трудно поддается лечению, следует переложить скелетное вытяжение – провести спицу на здоровом участке сегмента.

Читать еще:  Лечение гнойного бурсита локтевого сустава: медикаменты и операция

– “Спицевой остеомиелит” – воспаление кости по ходу проведения спицы. Необходимо или перекладывание скелетного вытяжения, или его досрочное прекращение и применение другого метода лечения. – Прорезывание спицы через кость. – Смещение спицы и дуги в сторону вследствие резорбции костного вещества в костном канале, где проходит спица. – Перелом спицы. – Проникновение спицы в сустав. – Общие осложнения – гипостатические пневмонии, сердечно-сосудистая недостаточность, прогрессирование склероза сосудов мозга. Эти осложнения чаще встречаются у пожилых людей.

Как проводится вытяжение тазобедренного сустава при коксартрозе

Артроз тазобедренных суставов, или коксартроз – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и нарушениями подвижности. Лечение коксартроза представляет собой комплекс мер, направленных на облегчение состояния больного и сохранение двигательной функции. Одним из способов снять боль и облегчить нагрузку на сустав является вытяжение тазобедренного сустава при помощи мануальных практик или аппаратной тракции. Хотя эффективность и целесообразность подобных методик признается не всеми представителями медицины, многие пациенты отмечают улучшение состояния после проведения процедур.

Цели и задачи вытяжения тазобедренного сустава при коксартрозе

Артроз тазобедренного сустава – заболевание, при котором в суставной ткани происходят дегенеративные процессы, в конечном итоге приводящие к его разрушению. Точные причины возникновения патологии до конца не изучены, однако можно сказать точно, что предрасполагающими факторами для её развития являются:

  • травмы суставов;
  • аутоиммунные и эндокринные нарушения;
  • возрастные изменения плотности костной ткани;
  • чрезмерные нагрузки при занятиях спортом и иными видами физической деятельности;
  • воспалительные и инфекционные процессы;
  • частые переохлаждения;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • наследственная склонность.

При поражении сустава артрозом снижается количество синовиальной жидкости в суставной полости, а её вязкость увеличивается. Хрящевая поверхность без необходимого количества смазки становится шероховатой, покрывается микротрещинами, а величина суставной щели уменьшается. Трение между суставными поверхностями существенно возрастает, ускоряя истирание хрящевой ткани. С прогрессированием болезни процессы нарастают, давление на сустав увеличивается, приводя к его деформации. Подобные изменения сопровождаются сокращением объема подвижности суставного сочленения, а также выраженным болевым синдромом.

Заболевание тяжелой степени уже не поддается коррекции консервативными методами, и единственным способом облегчить состояние больного и вернуть ему возможность полноценно двигаться становится операция по замещению разрушенного сустава эндопротезом. Однако на ранних стадиях безоперационные методы терапии оказываются эффективными и позволяют замедлить течение болезни. Основным методом лечения коксартроза ранней стадии является медикаментозная терапия, в дополнение к которой назначаются лечебный массаж, ЛФК, физиолечение. Вытяжка тазобедренных суставов при коксартрозе, по мнению некоторых специалистов, является одним из эффективных безоперационных методов облегчения состояния больного.

При помощи мануальных или аппаратных техник конечность в области сустава слегка вытягивается и некоторое время удерживается в таком положении. При подобном вытяжении расстояние между суставными поверхностями слегка увеличивается, а нагрузка на них уменьшается.

Преимущества метода вытяжения суставов при коксартрозе

Специалисты, рекомендующие метод вытяжения для коррекции состояния при коксартрозе, к его преимуществам относят:

  • неинвазивность – процедура не требует проникновения в полость сустава и нарушения кожных покровов, при этом исключается риск таких послеоперационных осложнений, как риск инфицирования ран, аллергические реакции на компоненты наркоза и т.д.;
  • малое количество противопоказаний;
  • эффективность – при коксартрозе легкой степени многие пациенты отмечают облегчение состояния после курса процедур.

Виды процедур и особенности их выполнения

Вытяжение тазобедренного сустава может осуществляться двумя способами:

  • при помощи мануальных техник,
  • методом аппаратной тракции.

Мануальная терапия чаще всего применяется при посттравматическом коксартрозе. Используются техники манипуляции и мобилизации. Манипуляция – это одно резкое движение, после которого пациент сразу чувствует облегчение, уменьшение нагрузки на сустав и улучшение его подвижности. Мобилизация – мягкое разведение суставных поверхностей путем отведения концов костей друг от друга. Правильно выполняемая мобилизация позволяет устранить мышечный спазм и вернуть подвижность конечности. Для достижения стойкого эффекта требуется, как правило, не менее 4 курсов лечения, включающих в себя от 5 до 10 сеансов.

Аппаратная тракция тазобедренного сустава основана также на принципе отдаления суставных поверхностей друг от друга и уменьшения давления на хрящевую ткань. Процедура производится на специальном столе; при помощи ремней положение тела пациента фиксируется, а затем специальный аппарат производит вытяжение пострадавшей конечности в направлении продольной оси тела. Курс процедур включает от 10 до 12 сеансов, которые проводятся либо ежедневно, либо через день. Ежегодно рекомендуется проводить не менее двух курсов аппаратной тракции. Для усиления эффекта процедуры следует совмещать с лечебным массажем, выполнением специального комплекса упражнений и физиолечением.

Процедуры вытяжения должны осуществляться опытным врачом-ортопедом с учетом всех противопоказаний. Самолечение не только не принесет эффекта, но может стать причиной травмы и существенно усугубить состояние больного.

Противопоказаниями к вытяжению тазобедренного сустава как при помощи мануальных, так и аппаратных техник, считаются:

  • незажившие травмы,
  • возрастное изменение плотности костной ткани (остеопения и остеопороз),
  • воспалительные процессы ревматической природы,
  • злокачественные новообразования.

Сравнительно новой методикой, также основанной на принципе вытяжения и разгрузки суставных поверхностей, является постизометрическая релаксация, основанная на активном взаимодействии пациента с врачом. Во время процедуры больной, следуя указаниям специалиста, последовательно напрягает и расслабляет отдельные группы мышц, а врач в этот момент осуществляет вытяжение связок. Метод позволяет снять мышечный спазм в области пораженных сочленений, улучшить подвижность и замедлить процессы разрушения хрящевой ткани.

Читать еще:  Уксус для суставов: рецепты, противопоказания

Дополнением к процедурам вытяжения является комплекс упражнений лечебной физкультуры, позволяющий укрепить мышцы и связки, удерживающие сустав. При коксартрозе все движения гимнастики следует выполнять медленно и плавно, без резких рывков и ускорений. Под запретом оказываются приседания, прыжки, длительная ходьба и бег.

Далеко не все представители официальной медицины признают целесообразность вытяжения тазобедренного сустава при коксартрозе. Мануальные практики оказались сильно дискредитированы непрофессионалами, после сеансов у которых пациенты не получали качественного улучшения состояния, а в отдельных случаях даже получали микротравмы. В связи с этим относиться к выбору мануального терапевта стоит особенно внимательно, учитывая наличие у него медицинского образования, должной квалификации и достаточного опыта работы.

Что такое вытяжение позвоночника и как проводится эта процедура. Применение при искривлении спины

Вытяжение позвоночника – это метод лечения таких заболеваний хребта как: острый корешковый синдром, деформации диска, межпозвоночные грыжи, боли имеющие неврологическое происхождение и прочие патологии позвоночного столба. Врачи по-разному относятся к этой процедуре, она в равной степени имеет и сторонников, и противников. Выполнение вытяжения позвоночника без погрешностей, быстро приведет к положительному результату.

Что собой представляет вытяжение позвоночника? Когда стоит или не стоит прибегать к данному методу? Можно ли проводить вытяжение в домашних условия? И на другие волнующие вас вопросы, мы ответим в этой статье.

Вытяжение позвоночника – весьма действенный метод уменьшения давления на структуры позвоночного столба для восстановления его функциональных возможностей. Когда деформируются позвоночные диски, истончаются амортизационные прокладки, позвонки начинают проседать, а костные структуры начинают тереться между собой. Со временем хрящевая ткань стирается, не в состоянии полноценно функционировать, компрессия вызывает повреждение дисков, что способствует возникновению межпозвоночных грыж и болевого синдрома.

С повышением сдавливания позвонков, повышается вероятность развития неврологических нарушений и повреждений компонентов позвоночного столба. Тракция позвоночника уменьшает компрессию, увеличивает расстояние между костными структурами, растягивает костную трубку, что способствует к снижению болевых ощущений, убирает спазм мышц, не позволяет развиваться деструкции хрящевых и костных структур.

Вытяжка позвоночника – это процедура проведения, которой несет определенные сложности. Ее проводят квалифицированные медработники в условиях физкабинетов и санаторно-курортных учреждений с применением продвинутого оборудования для подводного и сухого вытяжения позвоночника. Выполнение вытяжения хребта в домашних условиях весьма рискованное занятие, поэтому на дому прибегают к упрощенным вариантам вытяжения с минимальными отягощениями. Важно понимать, что самолечение и применение непроверенных методик вытяжения хребта могут иметь плачевные последствия в виде инвалидности, разрыва спинного мозга, перелома позвоночника.

Специалисты в лечении патологий опорно-двигательной системы, придерживаются разного мнения по поводу целесообразности проведения вытяжения опорного столба. Некоторые врачи утверждают, что вытяжение способствует улучшению состояния пациентов почти при всех патологиях позвоночника, другие утверждают, что дистрофически-дегенеративные процессы являются прямым противопоказанием для скелетного вытяжения.

Вытяжку без ограничений применяют в следующих случаях:

  • В период реабилитации после перелома;
  • Смещение позвонков;
  • Нестабильность позвонков (на ранних этапах заболевания, с обязательной фиксацией после завершения процедуры);
  • Сколиоз (подводное позвоночное вытяжение).

Заболевания, при которых могут направить на вытяжение:

  • Остеохондроз;
  • Трещины фиброзного кольца;
  • Изменения в позвоночнике компрессионного характера;
  • Защемление капсулы межпозвоночных дисков;
  • Протрузии, грыжи;
  • Дорсалгия;
  • Острые формы корешкового синдрома;
  • Боли неврогенного происхождения;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Спондилез;
  • Спондилоартроз;
  • Радикулит;
  • Деформирующий артроз;
  • Псевдоспондилолистез.

Категорически запрещается заниматься самолечением и без должной диагностики проходить процедуру в частной клинике. Так как существуют состояния и заболевания, которые будут противопоказанием для проведения тракции.

Некоторые врачи рекомендуют упражнения из лечебной гимнастики, выполнение которых вытягивает хребет за счет собственного веса пациента, без использования дополнительных отягощений. Данные упражнения принято считать не таким эффективным, как вытяжение, но они не несут никаких негативных последствий при дегенеративных заболеваниях вроде остеохондроза.

Методика проведения сухого вытяжения позвоночника

При многих заболеваниях позвоночника наблюдается защемление нервных корешков из-за деформации межпозвоночных дисков. Для устранения симптоматики используются многие методы лечения. В последнее время пользуется популярностью сухое вытяжение позвоночника. Что это за метод, имеет ли противопоказания, насколько результативен? В этих вопросах попробуем разобраться.

Что значит «сухое»?

Сухое вытяжение позвоночника – это специальная методика, направленная на расширение пространства между позвонками и освобождение межпозвоночных дисков. Тело пациента располагается на столе и фиксируется ремнями, тяга направлена в противоположные стороны, что и обеспечивает терапевтический эффект. Метод помогает уменьшить интенсивность боли при многих патологиях позвоночного столба.

Название «сухое» говорит само за себя. Процедура выполняется на тренажере в процедурном кабинете, но вытяжение может осуществляться и в воде.

Кому можно делать?

Сухое вытяжение позвоночника разрешено к применению при разных нарушениях в позвоночнике. Сюда попадают:

  • Позвоночная грыжа.
  • Искривление позвоночного столба.
  • Боль из-за защемления нервных окончаний.
  • Трещины в фиброзном кольце.
  • Искривления позвоночника.
  • Спондилез.
  • Остеохондроз любой локализации.
  • Дегенеративные нарушения в хрящевых межпозвоночных дисках.
  • Начальная стадия развития спондилита.
  • Протрузии дисков.
  • Дорсалгия.
  • Боль в спине после травмы.

Часто сухое вытяжение позвоночника применяется, чтобы в экстренном порядке купировать боли при корешковом синдроме.

Кроме перечисленных рекомендаций, вытяжение позвоночного столба можно проводить следующим категориям пациентов:

  1. Шоферам, которые длительное время находятся за рулем.
  2. Профессиональным спортсменам, которые постоянно испытывают чрезмерные нагрузки.
  3. Те, кто в течение дня много времени вынужден проводить в сидячем положении за столом или монитором компьютера.
  4. Пациентам после оперативного вмешательства на стадии реабилитации.
Читать еще:  Боль в плечевом суставе: причины и лечение (острые, ноющие и другие боли)

к содержанию ↑

Противопоказания

Большое количество показаний к осуществлению процедуры не исключает наличие запретов. В список противопоказаний для вытяжения позвоночника попадают некоторые состояния и патологии:

  • Болезни позвоночного столба в стадии обострения, грыжа сюда не относится.
  • Остеопороз. При этой патологии развивается повышенная хрупкость костей, что может представлять опасность во время вытяжения.
  • Наличие воспаления в том месте, где предполагается вытяжение.
  • Нестабильность позвонков.
  • Нарушенное кровообращение в патологическом участке.
  • Наличие новообразований любой этиологии.
  • Кожные проблемы.
  • Период вынашивания малыша.
  • Эпилепсия.

Назначение процедуры сухого вытяжения позвоночника – это прерогатива лечащего врача. Он может дать направление после тщательного обследования и выяснения причины болей.

Эксперименты с позвоночником по своему усмотрению могут закончиться сильным травмированием межпозвоночного диска и другими серьезными осложнениями.

Принцип сухого вытяжения позвоночника

Проведение процедуры предполагается на кушетке с валиками и ремнями. Тренажер каждый раз настраивается индивидуально под каждого пациента с учетом его роста. Позвоночный столб растягивают в волнообразном режиме. Врач, используя грузы, устраняет спазмы мышц, возвращает позвонки в физиологическое положение.

Для повышения эффективности процедуры необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  1. Все движения делаются в медленном темпе.
  2. Перед процедурой обязательно сделать несколько упражнений для разогревания мышц.
  3. Длительность сеанса увеличивается постепенно.
  4. Пропуск занятия не предполагает выполнение двойной нагрузки.
  5. При появлении боли или сильного дискомфорта необходимо прекратить сеанс.

Тракция позвоночника может проводиться в разном положении, поэтому выделяют несколько типов процедуры.

Горизонтальная тракция

Такой метод чаще используется при наличии отклонений от нормы в грудном и пояснично-крестцовом отделе. Проводится процедура по нескольким методикам:

  1. По первой методике вытяжение позвоночника проводится на столе с наклоном в 15-25 градусов. Голова во время выполнения процедуры расположена на приподнятой стороне. Пациенты фиксируются на тренажере мягкими ремнями, которые продеваются через подмышечные впадины. По длительности процесс вытяжения занимает минимум 20 минут, если сеанс уже не первый, то время может доходить до часа. Курс терапии включает около 20 процедур.
  2. Вторая методика предполагает процедуру на горизонтальном столе. Пациент ложится на живот, а сторона кровати, где находятся ноги, немного приподнимается. Голеностопные суставы фиксируются специальными ремнями. Сеанс занимает около 30 минут. Терапия включает 15 сеансов.

Процесс вытяжения позвоночника осуществляется при помощи груза средней массы. Видео подробно показывает методику проведения процедуры.

Вертикальная тракция

Эта методика вытяжения часто применяется при патологических нарушениях в шее. Вертикальная тракция также осуществляется с применением нескольких методик:

  1. Метод Юмашева и Попелянского. Вытяжение позвоночника предполагает использование петли Глиссона. Конструкция напоминает весы, где голова пациента – это предполагаемый груз. К спинке фиксируется противовес, который будет тянуть петлю, удерживающую голову. Вытяжение происходит в результате небольшого сгибания позвоночника в области шеи, но категорически во время процедуры нельзя его разгибать.
  2. Еще одна методика предполагает использование фиксатора для затылка с петлей для нижней челюсти, чтобы исключить разгибание шеи. Изготавливается он из плотной ткани. Сухое вытяжение позвоночника осуществляется с постепенным увеличением массы груза. Каждый следующий сеанс занимает дольше времени и груз используется больше.
  3. Вытяжение с использованием воротника в виде ошейника, надетого на шею. В нем предусмотрены специальные гнезда для набивания ваты с целью повышения упругости и жесткости.

После окончания процедуры пациент должен оставаться на кушетке, но уже без воздействия грузов, а потом два часа необходимо носить специальный корсет, чтобы исключить любые сотрясения позвоночника.

Видео показывает технику выполнения процедуры:

Какая методика используется, зависит от мастерства специалиста и имеющегося оборудования. Сейчас в некоторых клиниках используются электронные тренажеры, в которых параметры нагрузки устанавливаются электроникой.

Последствия

Процедура вытяжения позвоночного столба не принесет желаемого результата, если использовать ее в качестве монотерапии. Только комплексный подход к лечению патологий позвоночника существенно улучшит состояние и остановит дегенеративный процесс в хрящевой и костной ткани.

Но процесс тракционного вытяжения показывает хорошие результаты, если используется на первой стадии болезни. Последствия процедуры следующие:

  • Усиление кровообращения в зоне патологического нарушения.
  • Стимуляция процесса восстановления тканей.
  • Снижение интенсивности болевого синдрома.
  • Уменьшение повышенного тонуса мышечной ткани.
  • Повышение промежутка между позвонками.
  • Устранение компрессии на хрящевые диски.
  • Уменьшение давления нервных окончаний.
  • Растяжение мышц и связок в районе позвоночного столба.
  • Возвращение сместившихся позвонков на свое место.
  • Увеличение подвижности позвоночника.
  • Снижение вероятности застоя крови и лимфы в патологическом участке.
  • Нормализация функционирования центральной и периферической нервной системы.

Кроме положительных моментов вытяжения необходимо помнить и о недостатках метода:

  • Большая нагрузка на позвонки.
  • Слабое расслабление мышц.
  • При выполнении вертикального вытяжения любое движение головой может привести к защемлению межпозвоночного диска.

После курса сеансов по вытяжению необходимо закрепить результат, а для этого рекомендуется использовать массаж, стимуляцию мышц, лечебную физкультуру.

Вывод

Любые болезни позвоночного столба требуют комплексного подхода к терапии. Сухое вытяжение на начальной стадии дает прекрасные результаты, но при запущенной форме патологии метод надо обязательно сочетать с другими способами лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector