baranov-art.ru

Дисплазия тазобедренных суставов — оперативное вмешательство поможет ли?

Может ли дисплазия тазобедренных суставов пройти сама

Причинами развития дисплазии во взрослом возрасте является наследственная предрасположенность, патологии развития позвоночного столба, травмы тазовых костей и неправильное лечение в детстве. Болезнь провоцирует несоответствие размеров головки бедра и вертлужной впадины из-за врожденного вывиха ТБС.

Основные принципы лечения дисплазии ТБС у взрослых

Дисплазия не может пройти самостоятельно, использовать для лечения рецепты народной медицины также бесполезно. Чем дольше человек будет затягивать с обращением к врачу, тем более длительным будет курс лечения.

Во взрослом возрасте патология проявляется следующими симптомами:

  • боль в области тазобедренного сустава при физических нагрузках, в тяжелой стадии – даже в состоянии покоя;
  • ограничение угла отведения бедра в сторону;
  • вероятность защемления нервных корешков, провоцирующих онемение, затекание ноги, покалывание, судороги;
  • быстрая утомляемость при ходьбе из-за неравномерного распределения нагрузки;
  • потеря устойчивости при быстрых движениях.

Огромная опасность заключается в хроническом вывихе бедра. Такое положение бедренной кости может провоцировать пережатие крупных кровеносных сосудов, что приведет к развитию воспалительного процесса и отмиранию мышечной и костной ткани.

В случае лечения дисплазии у взрослого не может идти речь об использовании таких ортопедических устройств, как стремена Павлика, подушка Фрейка или шина Виленского. Фиксация гипсовой повязкой или бандажом тоже мало эффективна, ведь формирование сустава полностью закончено. Зачастую только хирургическое вмешательство и протезирование сустава способно устранить патологию.

Важные моменты при выборе стратегии лечения

Методика лечения зависит от разновидности и степени тяжести заболевания. Исходя из типа нарушения, врачи выделяют следующие формы дисплазии:

  • Ацетабулярная. Впадина подвижного соединения приобретает плоские очертания, а лимбус позвонка истончается и смещается.
  • Изменения в головке бедренной кости. Разрастаясь, костная ткань формирует наросты – остеофиты.
  • Ротационная. Повреждаются одновременно тазобедренный и коленный сустав, что приводит к выворачиванию нижней конечности внутрь.

ДТС имеет несколько стадий. В зависимости от признаков повреждения выделяют следующие:

  1. Предвывих. Изменяется поверхность подвижных соединений, головка располагается в вертлужной впадине сустава.
  2. Подвывих. Головка незначительно смещается и может выходить за пределы впадины.
  3. Вывих бедра. Характеризуется полным выпадением бедренной кости.

Стратегия лечения должна составляться на основании полученных данных УЗИ и рентгенографии. Не стоит надеяться на то, что на начальных стадиях дисплазия тазобедренных суставов может пройти сама. Появление первых тревожных симптомов должно стать поводом для посещения ортопеда.

Методы терапии

При выборе стратегии лечения ДТБС у взрослых важны такие факторы:

  • наличие сопутствующих заболеваний и воспалений в костной и хрящевой ткани сустава, синовиальной жидкости;
  • степень и характер повреждения;
  • общее состояние здоровья пациента и его возраст – чем старше больной, тем чем выше вероятность развития осложнений после оперативного лечения.

При отсутствии необходимости проведения хирургического вмешательства пациенту назначается прием медикаментов, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Массаж

Для избавления от дисплазии может быть назначен специальный лечебный или общеукрепляющий массаж. Вариант процедуры зависит от клинической картины проявления патологии. Массажные действия должны быть мягкими и аккуратными, разрешены растирания и поглаживания.

Проводить процедуру необходимо по назначению врача. Массажировать пораженный сустав можно и самостоятельно в домашних условиях, предварительно проконсультировавшись в профессиональным массажистом.

Методы нетрадиционной медицины

Мануальная терапия при дисплазии тазобедренных суставов – достаточно действенный метод лечения. В отличие от массажиста, мануальный терапевт оказывает воздействие не только на мягкие ткани и кожные покровы, но и на элементы сустава.

Большинство пациентов подтверждают эффективность остеопатии при дисплазии тазобедренных суставов у взрослых. Опытный врач-остеопат мягкими аккуратными движениями способен восстановить естественное положение сустава и предотвратить дальнейшее развитие патологии. Значительное улучшение самочувствия наблюдается уже после 3-4 сеансов.

Парафиновые аппликации

Основной целью данного метода лечения является разогревание мышц и суставов. Проводить процедуру рекомендуется перед сеансом электрофореза или массажа.

Наносить парафиновые аппликации можно в домашних условиях кюветным, многослойным или марлевым способом.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства при дисплазии могут использоваться в виде таблеток, мазей или внутримышечных инъекций. Пациенту назначается применение таких медикаментов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • миорелаксанты;
  • хондропротекторы;
  • сосудистые средства;
  • гормональные препараты;
  • витамины.

Использование медикаментов, прежде всего, направлено на снятие неприятных ощущений и купирование воспалительного процесса в суставе.

Лечебная физкультура

Дисплазия бедренного сустава во взрослом возрасте требует выполнения специальных упражнений для мускулатуры ног, бедер и брюшного пресса. Совместно с гимнастикой может назначаться плавание и занятия аквааэробикой.

ЛФК помогает сочленению быстрее восстановиться за счет укрепления мышц, повышения их эластичности, нормализации кровообращения и ускорения обменных процессов.

Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Доказана эффективность ЛФК на любой стадии развития дисплазии, а также после оперативного вмешательства.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство является крайней мерой для лечения патологии ТБС. Оно применяется только в случае сильной деформации суставов и неэффективности других методов терапии в течение длительного времени.

Способ проведения операции зависит от степени деформации сочленения и его состояния. Наиболее часто используются такие виды хирургического вмешательства:

  • Открытое вправление вывиха. Манипуляции позволяют изменить форму тазобедренного сустава. После операции пациенту минимум на 3 месяца накладывается гипсовая повязка.
  • Остеотомия. Операция по изменению формы костей направлена на коррекцию головки бедра, костей таза, формирующих поверхность сочленения.
  • Эндопротезирование. Процесс замены поврежденного сустава искусственным имплантом осуществляется в том случае, если у пациента наблюдается сильное разрушение элементов сочленения.

Несмотря на высокую эффективность хирургический метод лечения дисплазии может привести к ряду осложнений: обильной кровопотере, нагноению в районе швов, повреждению нервов.

Опасность игнорирования симптомов патологии

Использование современных методов диагностирования дает возможность выявить и исправить нарушения развития ТБС на начальных стадиях заболевания. Лечебный процесс дает положительные результаты, несмотря на свою длительность.

Последствиями отказа от лечения при дисплазии ТБС чаще всего становятся:

  • нарушение двигательной активности сочленения;
  • хромота;
  • диспластический коксартроз;
  • формирование неоартроза;
  • нарушение двигательной моторики таза, ног и позвоночного столба;
  • патологический вывих бедра;
  • нарушения осанки;
  • плоскостопие;
  • остеохондроз;
  • изменение формы конечностей.

Игнорирование симптоматики заболевания может привести к инвалидности вследствие полной потери двигательной активности.

Прогноз лечения

Пациент может смело ожидать положительных прогнозов, если лечение было проведено своевременно, и выполнялись все рекомендации медперсонала во время реабилитационного периода.

Читать еще:  Восстановление хрящевой ткани тазобедренного сустава

Сроки лечения дисплазии тазобедренного сустава зависят от возраста пациента, общего состояния его организма, наличия сопутствующих заболеваний и специфики развития патологии.

Дисплазия тазобедренного сустава во взрослом возрасте возникает из-за серьезной травмы сустава или является продолжением патологии, не выявленной в детстве. При отсутствии своевременного лечения, болезнь продолжает прогрессировать и может привести к ряду опасных осложнений, вплоть до полной потери двигательной активности.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия ТБС) – врожденная патология развития, выражающаяся в недоразвитие вертлужной впадины тазобедренного сустава, приводящее к выраженному нарушению опорно-двигательной функции конечности. Эта патология может с высокой степенью вероятности привести к хромоте и ухудшению качества жизни животного.

Дисплазия ТБС широко распространена и чаще всего регистрируется у собак крупных и гигантских пород (немецкие овчарки, ротвейлеры, боксеры, лабрадоры, золотистые ретриверы, чау-чау и др.) и относительно редко у кошек.

Для того чтобы понимать, что такое дисплазия ТБС, нужно четко представлять себе, как устроен тазобедренный сустав, и его биомеханику. Тазобедренный сустав – простой, многоосный. Состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины, которую, в свою очередь, образуют три тазовые кости, дополнительно сустав фиксируется круглой связкой.

При дисплазии ТБС из-за механического несоответствия формы головки бедра и вертлужной впадины, в которой она находится при движении, происходит усиление сил трения и давления на локальные участки обоих компонентов сустава, в то время как в здоровом суставе эти силы распределяются равномерно. Из-за такого локального сверхвоздействия, хрящ, покрывающий компоненты сустава, постепенно разрушается, вовлекая в патологический процесс и подлежащую кость, а также оболочку сустава (что сопровождается появлением боли и вместе с ней хромоты). В связи с болезненными ощущениями, испытываемыми во время движения или перемены положения, животные начинают максимально переносить вес тела на грудные конечности, тем самым снимая нагрузку с тазобедренного сустава и облегчая себе процесс передвижения. Из-за снижения нагрузки на ТБС развивается атрофия мышц вокруг сустава, а так же мышц тазовых конечностей, ослабляются связки, что приводит к возникновению хронического подвывиха, а затем и вывиха тазобедренного сустава. В дальнейшем из-за постоянного аномального трения происходит разрушение хряща, а постоянный воспалительный процесс, боль и дегенеративные изменения приводят к необратимым изменениям формы головки и вертлужной впадины, разрушению хряща.

Чаще всего считают, что основа заболевания лежит в генетической предрасположенности. Но так же большую роль играет питание и физические нагрузки в период роста щенка. Так, у двух щенков из одного помета, но содержащихся в разных условиях, могут быть совершенно разные степени дисплазии. Таким образом, наличие только генетической предрасположенности необязательно приведет к выраженным структурным изменениям в суставах.

Для правильной и своевременной диагностики заболеваний ТБС и их дальнейшего лечения необходимо сделать рентгеновские снимки, начиная с 4-6-месячного возраста животного.

Способ и метод лечения выбираются индивидуально в зависимости от диагноза и клинических признаков заболевания. В большинстве случаев удается помочь пациенту терапевтическими методами, а иногда просто сменой рациона и изменением режима нагрузок, но иногда необходимо и применения хирургических методов лечения.

Симптоматические проявления:

  • хромота;
  • быстрая усталость во время физических нагрузок;
  • тяжелое вставание после отдыха;
  • шаткость задних конечностей;
  • Х-образный постав задних конечностей;
  • крепитация (шум трения) при работе сустава;
  • в запущенных случаях у взрослых собак – потеря опороспособности конечности, развитие артрозов.

Лечение дисплазии ТБС

Лечения дисплазии тазобедренных суставов как таковой не существует, но есть ряд направлений лечебных мероприятий, которые позволяют замедлить или остановить прогрессию заболевания.

На данный момент применяется два основных вида лечения: терапевтический и хирургический. Терапевтическое лечение включает в себя назначение обезболивающих лекарственных веществ, хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих ткань хряща), снижение масса тела, если есть ее избыток и продолжительный курс реабилитации. Как правило, терапевтическое лечение дает хороший эффект, особенно если дисплазия у собаки легкой или средней степени (B,C). При тяжелой степени дисплазии (D,E) или при отсутствии удовлетворительных результатов консервативного лечения требуется хирургическое лечение данной патологии.

Возможности хирургического лечения:

  • Ювенильный симфизиодез – только в случае, если нестабильность, рыхлость суставов выявлена посредством теста Ортолани в возрасте 3-4х месяцев.
  • Тройная (двойная) остеотомия таза, способ одномоментной двусторонней остеотомии таза.
  • Резекционная артропластика.
  • Тотальное эндопротезирование.
  • Миотомия гребешковой мышцы и денервация капсулы сустава – как паллиативные меры для уменьшения боли.

Для случаев, когда дисплазия не была врожденной, можно применять профилактические методы – сбалансированное кормление щенков, правильное содержание – полы с нескользким покрытием, сбалансированные прогулки и физические нагрузки. Однако если нарушения строения сустава уже проявились, вне зависимости от происхождения, вернуть правильное строение невозможно. При начальной степени дисплазии можно использовать консервативное лечение. В основе консервативного (терапевтического) лечения лежит снятие болевого синдрома, поддержание хорошего состояния сустава и окружающих его мышц. Обычно используется комбинированное лечение – препараты, снимающие воспаление и боль, препараты, поддерживающие генерацию и вязкость синовиальной жидкости, хрящевых тканей и т.д. А так же методы физиотерапии и реабилитации.

В ряде случаев правильное применение методов физиотерапии позволяет практически вернуть полную функциональность конечности. Наиболее часто применяемые методы – гидротерапия (бассейн и водная беговая дорожка), массаж, курс кинезиотерапии (терапевтические упражнения). Занятия в водной среде позволяют собаке укрепить связки и усилить, «накачать» мускулатуру вокруг больного сустава, не вызывая вторичных разрушений и остеоартроза, так как вода существенно снижает нагрузку на сустав, вызываемую весом животного.

В случаях, когда дисплазия ТБС всё-таки привела к развитию остеоартрита/остеоартроза, добавляется курс ударно-волновой терапии.

Читать еще:  Боль в тазобедренном суставе при беременности: виды, причины, лечение

Так же, курс физиотерапии обязательно показан после проведения любой из вышеперечисленных операций. Это позволит ускорить период реабилитации и улучшить качество восстановления функционирования конечностей.

Показания к назначению шины при дисплазии тазобедренных суставов, противопоказания, симптомы болезни, причины возникновения и меры профилактики

Шина при дисплазии тазобедренных суставов (ДТС) – специальное изделие, которое помогает фиксировать бедра ребенка в правильном положении. Шина ортопедическая применяется для коррекции ДТС у маленьких детей.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) дисплазия тазобедренных суставов обозначается кодом Q65.

Причины формирования ДТС у новорожденных

Термин «врожденная дислокация бедра» относится ко времени Гиппократа. Это состояние, также известное как дисплазия развития бедра (ДРБ), диагностируется и лечится в течение нескольких сотен лет. Ортолани – итальянский педиатр – в начале 90-х годов оценивал, диагностировал и лечил ДТС. С тех пор был достигнут значительный прогресс в оценке и лечении ДТС у детей.

Термин «ДТС» используется в отношении пациентов, которые рождаются с дислокацией или нестабильностью бедра, что может привести к дисплазии сустава. В более широком смысле ДТС можно определить просто как ненормальный рост бедра. Вертлужная впадина, проксимальный отдел бедра, а также капсула и другие мягкие ткани развивают неправильно. Такое состояние может возникнуть в любое время – от зачатия до созревания костной системы. На международном уровне это расстройство по-прежнему называют наследственной дислокацией бедра.

Более конкретные термины часто используются для более точного описания расстройства:

  • Подвывих – неполный контакт между суставными поверхностями головки бедренной кости (ГБК) и вертлужной впадиной;
  • Дислокация – полная потеря контакта между вертлужной впадиной и поверхностью сустава ГБК;
  • Нестабильность – вероятность возникновения подвывиха или вывиха бедра пассивной манипуляцией;
  • Тератологическая дислокация – антенатальная дислокация бедра.

Ранний диагноз является наиболее важным аспектом лечения детей с ДСТ. Использование УЗИ и других диагностических методов визуализации и внедрение улучшенных образовательных программ, скорее всего, уменьшит число детей с ДТС. В настоящее время разрабатываются новые, менее инвазивные хирургические методы (например, эндоскопические методы и операции на основе изображений), направленные на снижение заболеваемости и облегчение выздоровления.

Этиология ДТС плохо изучена, но это состояние, по-видимому, связано с рядом различных факторов. Одним из таких факторов является национальная принадлежность: у коренных американцев и лапландцев распространенность ДТС намного выше (почти 25-50 случаев на 1000 человек), чем у других наций. Распространенность очень низкая на юге Китая и среди чернокожих людей. Существует генетическая предрасположенность, при которой частота дисплазии в 10 раз выше встречается у детей, у которых родители имели ДТС.

Первая беременность и женский пол являются существенными факторами риска. По оценкам, 80% пациентов с ДТС являются женщинами. Распространенность дисплазии у женщин, родившихся в плохой позиции, оценивается как один случай из 15 человек в некоторых исследованиях.

ДТС может быть вызвана основными нервно-мышечными заболеваниями – церебральный паралич, артрогрипоз и синдром Ларсена. Такие случаи обычно не рассматривают в контексте ДТС, а являются самостоятельными заболеваниями.

Болезнь Ларсена

Методы лечения

Хирургическое лечение выполняется, если расстройство не исчезает само по себе или другие меры не дают результатов. Показания к хирургии зависят от тяжести заболевания и количества затронутых суставов.

Односторонние вывихи приводят к значительному неравенству длины ног, с нарушением походки и, возможно, с болью в области тазобедренного и коленного суставов. Боль в бедре обычно проявляется как боль в колене или переднем бедре как следствие иннервации тазобедренного сустава.

Развитие ложной вертлужной впадины (ЛВВ) связано с плохим исходом примерно у 75% пациентов. Двусторонняя дислокация бедра у пациента без ЛВВ имеет лучший общий прогноз.

Показания к лечению зависят от возраста пациента и успеха предыдущих методов. Детей младше 6 месяцев лечат стременами Павлика. Если распорки при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных неэффективны или наблюдается нестабильность бедра, обычно рекомендуется закрытое оперативное вмешательство. Для маленького ребенка рекомендуется приобрести изделия с мягкой подкладкой. Передний ремешок должен быть установлен ​​так, чтобы бедра были согнуты до 100-110º. Чрезмерное сгибание может привести к сжатию бедренного нерва и ухудшению дислокации. Функцию квадрицепсов должен контролировать врач.

Шина Павлика

Задний ремешок должен находиться на уровне лопатки ребенка и регулироваться таким образом, чтобы обеспечить комфорт. Не рекомендуется чрезмерно затягивать ремешок, поскольку существует риск развития аваскулярного некроза. Сила натяжения должна быть проверена клинически в течение первой недели, а затем через определенные промежутки времени. УЗИ рекомендуется использовать детскому ортопеду для эффективного мониторинга результатов лечения грудничка. УЗИ – неинвазивный и наиболее безопасный метод исследования.

Лечение ДТС в достаточной мере отличается у взрослых и детей. Для прогнозирования раннего остеоартроза часто используются специальные шкалы, но другие авторы обнаружили, что это измерение является менее надежным. Подвывих, определяемый как разрыв линии Шентона, как было показано, связан с остеоартрозом и развитием нарушений во взрослой жизни.

Относительные противопоказания к хирургическому вмешательству включают старший возраст (>8 лет для односторонней дислокации или >4-6 лет для двусторонней дислокации, особенно если ЛВВ нет). Другие противопоказания к инвазивному вмешательству включают нервно-мышечное расстройство, повреждение спинного мозга или церебральный паралич у пациента.

Симптомы

Ранние клинические проявления ДТС выявляются при обследовании новорожденного. Выявить дисплазию можно с помощью маневра Ортолани, при котором слышится специфический «щелчок». Высокий «щелчок», по всей вероятности, мало связан с патологией вертлужной впадины. Ортолани первоначально связал этот «щелчок» с подвывихом или уменьшением тазобедренного сочленения.

Ортолани

Чтобы выполнить этот маневр правильно, ребенок должен быть расслабленным. Одновременно рассматривается только одно бедро. Большой палец врача располагается над внутренним бедром младенца, а указательный палец осторожно помещается над большим вертелом. При наличии ДТС, при ударе бедра ощущается «щелчок», подобный тому, который отмечен при включении или выключении рубильника света. Маневр Ортолани следует выполнять осторожно, чтобы кончики пальцев не повредили сустав.

Читать еще:  Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте

Осложнения

Возможны многочисленные осложнения, в том числе скованность тазобедренного сустава, инфекция, потеря крови и асептический некроз ГБК. Частота некроза существенно различается; в зависимости от исследования, она может составлять от 0% до 73%. Многочисленные исследования показывают, что длительное отсутствие лечения увеличивает риск развития некроза.

Прогноз заболевания у малышей, лечившихся от ДТС, очень благоприятный. Если консервативное лечение не увенчалось успехом, результат может быть менее благоприятным Хотя краткосрочный результат может казаться удовлетворительным.

Некоторые авторы считают, что пациенты с двусторонней дисплазией имеют более худший прогноз из-за более высоких требований к лечению. В исследовании было показано, что дети с двусторонними дисфункциями ТС, которые подверглись остеотомии таза, в два раза чаще страдают от осложнений.

Совет! Перед использованием любых шин требуется проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях требуется неотложно оперативное вмешательство. Не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку несвоевременная терапия может привести к непредсказуемым последствиям во взрослой жизни.

Операция при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Клиника и диагностика

Перед осмотром необходимо тщательно опросить родителей:

  • выявить отягощающий наследственный фактор относительно врожденным аномалиям опорно-двигательной системы;
  • проанализировать период беременности матери;
  • проанализировать течение родов.

Объективное обследование ребенка должно включать:

  • оценку общего состояния опорно-двигательной системы ребенка;
  • оценку нарушений тазобедренного сустава.

Данные анамнеза и симптомы, выявленные в результате объективного обследования новорожденных и детей грудного возраста, позволяют заподозрить у них дисплазию и своевременно начать лечение. Стандартом является раннее выставление диагноза «дисплазия» в роддоме.

Наличие объективных или анамнестических признаков дисплазии у ребенка является поводом для назначения более тщательных инструментальных исследований.

Перед началом лечения желательно выполнить контрастную артропневмографию, рентгенологическое исследование, УЗИ суставов. Во время инструментального обследования оценивают состояние вертлужной впадины, головки бедра и их сопоставление. С данной целью высчитывается ряд индексов и интегральных показателей.

Лечение

Полное восстановление тазобедренного сустава возможно только при раннем начале функционального лечения детей. Основные принципы лечения предполагают вправление сустава и поддержание оптимально созданных условия для развития суставных компонентов.

В том случае, если диагноз выставлен с опозданием или имеются признаки тяжелых анатомо-функциональных нарушений, улучшить анатомию сустава и восстановить опорную функцию можно только при выполнении реконструктивных вмешательств.

В данном случае оперативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей позволит уменьшить функциональные нарушения и поспособствует улучшению жизнедеятельности и социальной адаптации.

Функциональное лечение

Широко распространена стандартная схема консервативного лечения:

  1. широкое пеленание ребенка в течение 3 месяцев;
  2. использование подушки Фрейка до 6-месячного возраста;
  3. использование отводящих шин до устранения остаточных дефектов развития.

К сожалению, даже при строгом соблюдении необходимых условий достаточно часто указанная схема не приводит к должному результату и симптомы заболевания сохраняются.

Принципы консервативного лечения:

  • перед закрытым вправлением проводят предоперационную подготовку в течение 2-3 недель с использованием лечебной физкультуры, массажа, парафиновых аппликаций, подушки Фрейка;
  • закрытое вправление проводится постепенно на специальной функциональной шине;
  • лечение на функциональной шине проводится до начала осевой нагрузки, то есть до 10 месяцев;
  • при безуспешном вправлении на шине повторные попытки закрытой репозиции бедра противопоказаны, в таком случае оперативное вмешательство ребенку показано с 6 месяцев.

Некоторым детям в возрасте 6-12 месяцев, которым лечение ранее не проводилось, закрытое вправление осуществляют после предварительной миотомии аддукторов (приводящих мышц).

Хирургическое лечение

Дисплазия тазобедренного сустава у детей является одной из главных причин развития коксартроза с последующей инвалидизацией подростков и взрослых. Оперативное вмешательство, проведенное вовремя, стабилизирует тазобедренный сустав, сокращает сроки лечения и повышает его эффективность.

Принципы оперативного лечения:

  • бережное отношение к мягкотканым и хрящевым компонентам сустава, что является профилактикой аваскулярных изменении;
  • восстановление нормальной анатомии сустава и обеспечение правильного соотношения суставных поверхностей;
  • реконструкция сустава с увеличением площади контакта суставных хрящей.

Показания к проведению оперативного вмешательства у детей с дисплазией устанавливается с учетом природы дисплазии и возраста ребенка. В возрасте около 1 года показаниями являются:

  • тяжелое нарушение анатомии компонентов тазобедренного сустава;
  • мягкотканая блокада вертлужной впадины.

При выраженном препятствии для закрытого вправления функциональное лечение может сопровождаться серьёзной травматизацией суставных компонентов. В таком случае, своевременное выполнение ребенку операции позволит выполнить наименее травмирующее вмешательство при наименьшей степени развития дисплазии.

Противопоказания к проведению хирургического лечения:

  • тяжелое общее состояние ребёнка;
  • отказ родителей.

Основные задачи оперативного вмешательства:

  • восстановление правильного соотношения суставных компонентов;
  • обеспечение стабильности сустава;
  • нормализация функции тазобедренного сустава.

При проведении реконструктивной операции у детей с дисплазией необходимо сохранить хрящевые структуры и достаточное кровоснабжение, обеспечить декомпрессию сустава.

Основные виды вмешательств:

  • малые вмешательства: миотомия (используется в комплексе консервативного лечения);
  • открытое вправление (выполняется детям в возрасте 6-24 месяцев);
  • реконструктивное вмешательство на костях таза и бедра (используется в возрасте 18-24 месяцев).

Наиболее предпочтительной операцией считается ротационное перенесение вертлужной впадины после предварительной подвздошной остеотомии (Salter, 1961 г.) и её модификации.

Особенности послеоперационного периода

В период после операции необходимо:

  1. адекватно купировать болевой симптом;
  2. обеспечить наилучшие условия для заживления раны;
  3. проводить профилактику сосудистых нарушений в суставе;
  4. устранить признаки мышечных контрактур, являющихся последствием иммобилизации;
  5. восстановить объем движений;
  6. восстановить функцию мышечного аппарата;
  7. обеспечить хорошие условия для сращения костных фрагментов на уровне остеотомии;
  8. подготовить ребенка к ходьбе и научить его правильной походке.

Лечебная физкультура заключается в выполнении активных и пассивных движений конечностью. Гимнастика ребенком выполняется до полного восстановления подвижности в тазобедренном суставе. Физиотерапия направлена на улучшение кровотока в пораженной ноге. С указанной целью применяется электростимуляция мышц бедра, электрофорез, аппликации парафина, озокеритолечение и т.д.

Частичную нагрузку на ногу разрешают через 8-10 месяцев после операции, полную – через 10-12 месяцев.

С профилактической целью проводятся контрольные осмотры ребенка и рентгенография тазобедренных суставов: в первые 3 года после операции – дважды в год, далее до 18 лет – 1 раз в год.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector