baranov-art.ru

Разная длина ног после эндопротезирования тазобедренного сустава

Разная длина ног после эндопротезирования тазобедренного сустава

С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин

[ Ответить ]


    Re: Длина конечности при протезировании
    Отправитель: Alexander Artemiev 13 Апрель 2003, 19:09
    Уважаемые коллеги.
    Позвольте осветить проблему с несколько иной стороны.
    1. У 40-70% людей имеется неравная длина ног,при этом у каждого тысячного – более 2 см. (176,177, 50), У 60% людей левая нога длиннее правой.
    176. Subotnick SI: Limb length discrepancies of the lower extremity (the short leg syndrome).
    J Orthop Sports Phys Ther, 1981.3: 11-5,
    177. Woerman AL, and Binder-MacLeod SA: Leg length discrepancy assessment: accuracy and precision in five clinical methods of evaluation.
    J Orthop Sports Phys Ther, 1984.5: 230-8,
    50. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике применительно к ортопедии, травматологии и протезированию. Госуд. Мед. изд. УССР, Киев, 1950, 308 С.

    2. После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава укорочение более 1,5 см встречается у 16% прооперированных.
    Если учесть, что,например, в США в 1994 году было выполнено 120.000 таких операций, то количество пациентов с разницей в длине ног более полутора сантиметров составило более 20 тысяч. (извините, ссылок под рукой нет). Кстати,это наиболее распространенная претензия пациентов, с которой они обращаются с исками к врачам.

    Отсюда напрашивается несколько вопросов:
    1. Кто до операции сравнивает разницу в длине ног?
    2. Если сравнивает, то какими методами?
    3. Кто обсуждает до операции эту сторону проблемы с пациентами?

    По опыту общения и с пациентами, и с коллегами, которые считают, что серьезно занимаются эндопротезированием, в подавляющем большинстве случаев ответ на эти вопросы отрицательный.

    Отсюда позволю себе сделать несколько выводов:
    1. Педоперациенное моделирование, направленное на воссоздание оперируемой конечности по различным параметрам,в том числе и по длине, в подавляющем большинстве случаев приведет к неравной длине ног, существовавшей и до операции, но никому неведомой. так как никто ее не измерял.
    2. Существует достаточно большая группа пациенов, заболевания которых и не требуют полного восстановления длины ног, так как они адаптировались к ней. Сюда относятся в основном детские и врожденные заболевания: дисплазия сустава, болезнь Пертеса пр.
    3. Обсуждение этой проблемы с пациентом до операции позволит избежать ряда проблем.

    Хотелось бы услышать мнение коллег по выдвинутым тезисам.

    С уважением Александр Артемьев.

    [ Ответить ]

      Re: Длина конечности при протезировании
      Отправитель: Р. М. Тихилов 13 Апрель 2003, 19:13
      Вы затронули очень интересный вопрос. Постараюсь высказать свои соображения по представленной тематике.
      a> составило более 20 тысяч.
      a> (извините, ссылок под рукой нет). Кстати,это наиболее
      a> распространенная претензия пациентов, с которой они обращаются
      a> с исками к врачам.

      Все это верно, но никогда не забуду, как американские коллеги тщательно вымеряли длину ног во время операции только лишь по одной причине. Разница более 1 см влечет за собой судебный процесс с колоссальными материальными
      издержками. Нам до этого далеко, но это надо иметь ввиду.

      a> Отсюда напрашивается несколько вопросов:
      a> 1. Кто до операции сравнивает разницу в длине ног?

      Мы заполняем специальный протокол обследования, где указывается расстояние от передне-верхней ости до внутренней лодыжки. Наряду с клинической оценкой, оценивается расстояние между линиями,
      соединяющими “фигуры слезы” и одинаковые точки малого вертела.
      Рентгенологическая оценка разницы длины ног более точная и используется нами для последующего предоперационного планирования.

      a> 2. Если сравнивает, то какими методами?
      a> 3. Кто обсуждает до операции эту сторону проблемы с
      a> пациентами?

      Если стандартная ситуация, то мы этого не делаем, но если речь идет о двустороннем процессе, когда время между операциями составляет 3-4 месяца или дисплазии, то этот вопрос обсуждается достаточно подробно.
      Т.к. при укорочении ноги 6-7 см при врожденном вывихе бедра устранить такое укорочение очень сложно.

      a> По опыту общения и с пациентами, и с коллегами, которые
      a> считают, что серьезно занимаются эндопротезированием, в
      a> подавляющем большинстве случаев ответ на эти вопросы
      a> отрицательный.

      a> Отсюда позволю себе сделать несколько выводов:
      a> 1. Педоперациенное моделирование, направленное на воссоздание
      a> оперируемой конечности по различным параметрам,в том числе и
      a> по длине, в подавляющем большинстве случаев приведет к неравной
      a> длине ног, существовавшей и до операции, но никому
      a> неведомой. так как никто ее не измерял.

      Чтобы в будущем не столкнуться с правоохранительными органами, лучше стремиться к равной длине, (+)/(-) 1 см не считается. Все остальное – философские понятия, тем более если выпала возможность исправить природу.

      a> 2. Существует достаточно большая группа пациенов, заболевания
      a> которых и не требуют полного восстановления длины ног, так как они
      a> адаптировались к ней. Сюда относятся в-основном детские и
      a> врожденные заболевания: дисплазия сустава, болезнь Пертеса пр.

      ДА, с этим не поспоришь.

      [ Ответить ]

        Re: Длина конечности при протезировании
        Отправитель: Alexander Artemiev 13 Апрель 2003, 19:16
        Здравствуйте, Рашид Муртузалиевич.
        Рад (даже не знаю, как сказать)- Вас слышать:)

        РМТ> Все это верно, но никогда не забуду как американские коллеги тщательно
        РМТ> вымеряли длину ног во время операции только лишь по одной причине. Разница более 1 см
        РМТ> влечет за собой судебный процесс с колоссальными материальными
        РМТ> издержками. Нам до этого далеко, но это надо иметь ввиду.

        Во время операции делать это, пардон, поздно.

        РМТ> используется нами для последующего предоперационного планирования.
        Со всем этим я согласен.
        Намекал же я на другое – разница в длине очень часто связана с просто недоразвитием (укорочением) бедра или голени . В этих случаях рентгенографии таза оказывается недостаточно.

        Потихоньку, уходя в лоно детской ортопедии, приходится сталкиваться с этим гораздо чаще, чем даже самому хотелось бы.

        С уважением ко всем.
        Александр Артемьев

        [ Ответить ]

      Re: Длина конечности при протезировании
      Отправитель: Anatoly Yakushin 13 Апрель 2003, 19:19
      > 1. Кто до операции сравнивает разницу в длине ног?

      Мы сравнивали и разными методами, сейчас бросили, т.к. убедились в том, что клинической значимости это не имеет

      > 3. Кто обсуждает до операции эту сторону проблемы с
      > пациентами?

      Обсуждаем в обязательном порядке.

      > неведомой. так как никто ее не измерял.

      Как правило, односторонний коксартроз приводит к
      определенному укорочению длины конечности в большинстве случаев. При Вашем подходе более важно, было ли укорочение конечности до начала заболевания, но в наших условиях, как правило это нереально выяснить. Поэтому мы во всех
      случаях пытаемся уравнять конечности оперативно.

      > 2. Существует достаточно большая группа пациенов, заболевания
      > которых и не требуют полного восстановления длины ног, так как они
      > адаптировались к ней. Сюда относятся в-основном детские и
      > врожденные заболевания: дисплазия сустава, болезнь Пертеса пр.

      Как правило, у этой группы пациентов также стремимся уравнивать конечности. В противном случае через несколько лет у них появляются проблемы с поясничным отделом позвоночника.

      > 3. Обсуждение этой проблемы с пациентом до операции позволит
      > избежать ряда проблем.

      Вообще с пациентом до операции необходимо обсудить целый ряд проблем и эту в том числе обязательно.
      Особенно если при двустороннем поражении после первой операции оперированная конечность становиться длиннее другой. И хотя это временно (до операции на контралатеральной стороне), может быть масса претензий.

      Читать еще:  Дисплазия тазобедренных суставов — оперативное вмешательство поможет ли?
      Ссылка на основную публикацию
      Adblock
      detector